TRABAJO Y DISTOCIA DE PARTO Flashcards
PARTO DEFINICIÓN
Expulsión de un feto vivo o muerto de peso > 500g y/o con edad gestacional >/= 20 semanas A TRAVÉS DEL CANAL DEL PARTO
FENÓMENOS ACTIVOS DEL PARTO
Contracciones y pujos
QUE ES EL TONO UTERINO Y CUAL ES SU RANGO NORMAL?
Presion intrauterina entre cada contracción
8-12 mmHg
QUE ES LA INTENSIDAD DE LA CONTRACCIÓN Y SU RANGO DE NORMALIDAD?
Presion intrauterina ocasionada por cada contracción
30-50 mmHg
QUE ES LA FRECUENCIA DE LAS CONTRACCIONES?
Número de contracciones en 10 minutos
CUAL ES LA FRECUENCIA NORMAL DE LAS CONTRACCIONES?
3 - 5/10 minutos
QUE ES LA ACTIVIDAD UTERINA?
La intensidad de la contracción por la frecuencia de la contracción.
187-235
FENÓMENOS PASIVOS
- Desarrollo del segmento uterino inferior
- Borramiento y dilatación
- Dilatación de la insercion cervical de la vagina
- Expulsion del tapon mucoso
- Formacion de las bolsas de agua
- Ampliación del canal blando del parto
PERIODOS DEL PARTO
- Dilatación y borramiento: apertura uterina dilata de 1 - 10 cm y el grosor del cuello disminuye de 0 -100%
- Expulsion: exteriorización del feto (120 min)
- Alumbramiento: expulsion de la placenta (30 min)
- Hemostasia uterina: 2 horas posteriores a la expulsion de la placenta
POR QUE SE REALIZA MONITOREO HEMOSTATICO 2 HORAS POSTERIOR AL ALUMBRAMIENTO?
En caso de normalidad posterior al alumbramiento se realiza una oclusion y trombogenizacion de las arterias del espacio intervelloso.
Si no se realiza efectivamente puede haber hemorragia
DURANTE ESTE PERIODO OCURREN LAS HEMORRAGIAS MÁS GRAVES
ENCAJAMIENTO
El diámetro biparietal (feto) está a nivel de las espinas ciáticas
** normalmente de forma transversal u oblicua
DESCENSO
Acercamiento de la presentación fetal hacia el canal del parto.
CUANDO SE PRODUCE EL DESCENSO?
Nuliparas: puede darse antes del inicio del parto hasta el inicio de la segunda etapa
Multiparas: suele comenzar con el encajamiento
FLEXIÓN
La cabeza al encontrarse con resistencia (cervix, paredes pelvicas, suelo pélvico) el mentón se pone en contacto con el tórax fetal.
ROTACIÓN INTERNA
El occipucio gira en dirección anterior hacia la sinfisis del pubis.
EXTENSIÓN
La cabeza (que viene en ángulo) alcanza la vulva y se deflexiona (separa el mentón del tórax)
El feto se impulsa con la sinfisis pubica materna para sacar la cabeza a través del canal del parto.
ROTACIÓN EXTERNA
Restitución de la cabeza tras emerger, si el occipucio se dirigió a la izquierda ahora gira hacia la tuberosidad isquiática izquierda (se devuelve).
POR QUE SE DA LA ROTACIÓN EXTERNA?
Para posicionar los hombros en el eje anteroposterior de la madre y que el hombro anterior impulse el cuerpo fetal contra la sinfisis púbica.
POR QUE SE DA LA ROTACIÓN INTERNA?
Poner en contacto el occipucio con la sinfisis púbica para que esta actúe como palanca y se de la expulsión de la cabeza mas adelante .
EXPULSION
Aparición del hombro anterior bajo la sinfisis del pubis y dilatación perineal por el hombro posterior.
(Tras salir los hombros el resto del cuerpo sale con rapidez)
10 cm dil/100% borr/+3 hodge
SITUACIÓN FETAL
Identifica el polo fetal con relación al eje longitudinal materno
POSICIÓN FETAL
Relacion entre el dorso fetal y la lateralidad materna
PRESENTACION FETAL
Relacion entre el polo fetal y el extremo superior de la pelvis materna CAPAZ DE DESENCADENAR UN TRABAJO DE PARTO
ENCAJAMIENTO FETAL
Paso de la mayor circunferencia del polo fetal por las espinas ciáticas
CUANDO SE DEFINE INICIO DEL PARTO?
La hora en que las contracciones dolorosas se vuelven regulares
PRIMERA ETAPA DEL PARTO
1. Division preparatoria: poca dilatación del cuello
OJO: afectada por la sedación
2. Division de dilatación: se produce la dilatación a un ritmo mas rápido
3. Division pélvica: fase de desaceleración y movimientos cardinales fetales
FASES DEL PARTO
Fase latente (division preparatoria): cambios cervicales + dilatación < 6 cm
Fase activa (división dilacional)
- aceleración: rápido ascenso
- pendiente maxima: progresión de 1cm/hora hasta 9 cm
- desaceleración: el entendimiento de la velocidad hasta alcanzar 10 cm
REFLEJO DE FERGUSON
Producen los pujos involuntarios
- ganglios en la base del útero presionados por el polo fetal
- succión de la mama
Estimulan la secreción de oxitocina
QUE SIGNIFICA EL ABOMBAMIENTO DEL PERINE? QUE CONDUCTA SE DEBE TOMAR?
Se está llevando a cabo el movimiento de extensión.
De realizan maniobras de protección del periné
- se contrae con los dedos hasta la salida del mentón
INDICACIONES DE EPISTIOTOMÍA
Feto macrosomico
Madre cardiopata
Feto muy pequeño
Parto por instrumentación
OBJETIVO DE LA EPISTIOTOMÍA
Ampliar el canal del parto
Disminuir la duración del expulsivo
DURACION DE LA FASE LATENTE
Nuliparas 20 horas
Multiparas 14 horas
CUALES SON LOS DOS TIPOS DE ALUMBRAMIENTO?
Dunkan: sale de cara materna (20%)
Shultze: sale de cara fetal (80%)
VARIACIONES DE POSICION FETAL
Indica que tanto se puede demorar el feto en rotar para descender.
Nomenclatura
1. Refencia (presentación)
2. Lado materno
3. Anterior o posterior (pubis o sacro)
EJ: occipito izquierdo anterior
INDICE DE BISCHOPP
Parámetros que evalúan la favorabilidad del cuello uterino.
Puntaje: 0-13
- Altura
- Borramiento
- Consistencia
- Dilatación
- Estacion de la presentación
BISCHOPP > 6
Existe una alta probabilidad de que la inducción del parto sea exitosa
BISCHOPP < 6
Alta probabilidad de fracaso de la inducción
Se debe madurar cuello para después inducir
INDUCCION DEL TRABAJO DE PARTO
Conjunto de maniobras encaminadas a iniciar y mantener contracciones uterinas cuando NO se ha iniciado trabajo de parto
CONDUCCIÓN DEL TRABAJO DE PARTO
Conjunto de maniobras que estimulan el utero para aumentar la frecuencia, duración e intensidad de las contracciones despues del inicio del trabajo de parto espontáneo
INDICACIONES PARA INDUCIR PARTO
Cuando los beneficios para la madre o el feto superan a los de la continuación del embarazo.
POSIBLES COMPLICACIONES DE LA INDUCCIÓN DEL TDP
Cesarea
Corioamnionititis
Ruptura uterina (ant. Cirugía uterina)
Hemorragia posparto (x atonía)
QUE INDICACIÓN ESPECIAL SE TIENE EN PACIENTES CON INCISIÓN UTERINA PREVIA PARA INDUCIR PARTO
(PREVENCIÓN DE RUPTURA UTERINA)
NO se recomienda el uso de prostaglandinas para la maduración pre inducción del cuello.
Riesgo mas de 3 veces mayor de ruptura uterina
CUANTO TIEMPO MÍNIMO DE ESTIMULACIÓN UTERINA CON OXITOCINA SE RECOMIENDA DESPUÉS DE LA ROTURA DE MEMBRANAS?
Mínimo 12 horas
A PARTIR DE QUE EDAD GESTACIONAL SE RECOMIENDA INDUCIR PARTO EN EL CONTEXTO DE RPM?
A partir de la semana 34
FACTORES FAVORABLES PARA LA INDUCCIÓN DEL PARTO
Edad mas joven
IMC < 30
Cuello del utero favorable
Peso al nacer < 3,500 g
DINOPROSTONA
Análogo sintético de la prostaglandina E2
- gel
- insercion vaginal
- supositorio 20 mg (interrupción del embarazo/evacuación post muerte fetal)
GEL DE DINOPROSTONA
Prepidil
Jeringuilla de 2.5 mL
Se administra dosis de 0.5 mg intracervical a repetición cada 6 h
maxima dosis: 3 en 24 h (1.5 mg)
La paciente debe permanecer reclinada por lo menos 30 minutos
INSERCION VAGINAL DE DINOPROSTONA
Cervidil
Oblea delgada que sostiene un saco de poliéster de malla
Dosis: 10 mg — liberacion lenta 0.3 mg/h, DOSIS ÚNICA
Inserción en el fornix vaginal posterior, con moderado uso de lubricante, permanecer recostada durante 2 h
La insercion se retira
- a las 12 horas
- al iniciar TDP
- 30 minutos antes de administrar oxitocina
MISOPROSTOL
Prostaglandina E1 sintética
- tabletas de 100 o 200 ug
- administración oral o vaginal
MISOPROSTOL DOSIS
Vaginal: 25 ug (1/4 tableta de 100)
Oral: 100 ug
DONANTES DE ÓXIDO NITRICO
Mononitrato de isosorbide
Trinitrato de glicerilo
Son menos eficaces clínicamente que las PGE2
Mas asociados a dolor de cabeza, nauseas, vomitos
OXITOCINA MECANISMO DE ACCIÓN
Se une a receptores específicos de oxcitocina lo que provoca aumento del calcio, este se moviliza en las células musculares lisas del utero generando la contracción.
PELVIMETRIA
- Promontorio del sacro — palpable o no
- Inclinación del sacro — posterior, media o anterior
- Cóccix — retráctil o no
- Espinas ciáticas — puntuadas, romas o planas
- Angulo subpubico — > o < 135 grados
- Tuberosidades isquiáticas — distancia entre ellas (no > 9cm)
- Músculos vaginales — divergencia o convergencia
SIGNOS DE SEPARACIÓN DE LA PLACENTA
Repentino chorro de sangre que sale de la vagina
Fondo globular firme
Alargamiento del cordon a medida que la placenta desciende
MANEJO ACTIVO DEL ALUMBRAMIENTO
Sujeción temprana del cordon
Tracción controlada del cordon durante la expulsion
Administración inmediata de oxcitocina profiláctica
POR QUE SE REALIZA MANEJO ACTIVO DEL ALUMBRAMIENTO?
Limitar la hemorragia posparto
POR QUE SE COLOCA UNA MANO EN EL FONDO DEL UTERO MIENTRAS SE TENSA EL CORDON?
Esta mano es la que ejerce la presión que impulsa la placenta desprendida hacia la vagina y al ejercer presion sobre la sinfisis pubica y el fondo al tiempo previene la inversion uterina
POR QUE NO SE PUEDE ADMINISTRAR LA OXITOCINA EN BOLO A ALTAS DOSIS?
Hipotension profunda
POR QUE SE RECOMIENDA DILUIR LA OXITOCINA EN SOLUCION SALINA?
Intoxicación por agua — por acción antidiurética
- si se administra en mucha dextrosa sin electrolitos
OXITOCINA DOSIS (INDUCCIÓN Y CONDUCCIÓN DEL PARTO)
Dosis: 5 UI (5,000) mU diluido en 500 cc de solución salina
Regimen: 2mU/min — se administran 12 cc inicialmente y se aumentan de 12 en 12 cada 30 minutos si no hay aumento en la frecuencia de las contracciones.
Dosis maxima: 20 mU — 120 cc
POR QUE LA MÁXIMA DOSIS DE OXITOCINA ES 20mU?
Las similitudes estructurales entre la oxitocina y vasopresina hacen posible que la oxitocina interaccione de forma competitiva sobre los receptores de liberación de vasopresina en la hipofisis, por lo que disminuye su secreción.
La vasopresina tiene un efecto vasoconstrictor que se ve inhibido por las dosis altas de oxitocina, por lo que puede generar hipotension marcada
PLANOS DE HODGE
Primer plano: borde superior de la sínfisis pubiana hasta el promontorio
Segundo plano: borde inferior de la sínfisis pubiana hasta S2
Tercer plano: espinas ciáticas hasta articulación entre S4 y S5
Cuarto plano: punta del coccix hasta anterior
ESTACIONES DE LEE
- 4 = Primer plano de Hodge
- 2 = Segundo plano de Hodge
0 = Tercer plano de Hodge
+ 4 = Cuarto plano de Hodge
DOSIS OXITOCINA EN MANEJO ACTIVO DEL ALUMBRAMIENTO
5-10 UI en 10 mL de cristaloides administrados en < 3 minutos
