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CLINICAS GINECOBSTETRICAS > HEMORRAGIA EN EL EMBARAZO > Flashcards

HEMORRAGIA EN EL EMBARAZO Flashcards

1
Q

CUANDO UN ABORTO ES INCOMPLETO?

A

El diagnóstico es ECOGRAFICO

Presencia de restos ovulares — engrosamiento del endometrio > 15 mm

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2
Q

CUANDO ES UN ABORTO ES COMPLETO

A

El diagnóstico es ECOGRAFICO

El engrosamiento endometrial es < 15 mm

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3
Q

CUANDO ES UN ABORTO RETENIDO?

A

El diagnóstico es ECOGRAFICO

Ausencia de embrion + diámetro medio del saco gestacional > 25 mm

Longitud cefalocaudal > 7mm + actividad cardiaca ausente

Saco gestacional que no aumenta de tamaño

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4
Q

ABORTO EN CURSO

A

Paciente que llega sangrando coágulos y cambios cervicales

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5
Q

HALLAZGO ECOGRAFICO DEL ABORTO EN CURSO

A

Cervix abierto
Descenso del saco gestacional

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6
Q

ABORTO SÉPTICO

A

Sangrado fétido
Leucocitosis
Síntomas (fiebre)

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7
Q

DEFINICIÓN DE ABORTO

A

Interrupción o pérdida del embarazo antes de las 20 semanas o de < 500 gramos de peso

** Prima el peso del producto por sobre la edad gestacional

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8
Q

CUAL ES LA CAUSA PRINCIPAL DE ABORTO?

A

Cromosomopatias
** comprenden el 50% de los casos de aborto

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9
Q

AMENAZA DE ABORTO

A

Flujo vaginal sanguinolento/sangrado
SIN cambios cervicales (OCE cerrado)
Durante las primeras 20 semanas de gestación
Dolor púbico o lumbar (ocasionalmente)

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10
Q

ABORTO ESPONTANEO HABITUAL

A

> /= 2 abortos consecutivos confirmados por ecografía o histopatologia

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11
Q

ABORTO ANEMBRIONICO

A

Cuando no existen elementos embrionarios identificables en el saco gestacional (lleno de líquido)

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12
Q

CUALES SON LAS ANOMALÍAS CROMOSÓMICAS QUE PUEDEN LLEVAR A ABORTO MAS FRECUENTES?

A

Trisomía
Monosomía X
Triploidía

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13
Q

FACTORES MATERNOS CAUSANTES DE ABORTO

A
  1. Cromosomopatías
  2. Trastornos medicos
  3. Infecciones
  4. Radioterapia
  5. Deformidades uterinas
  6. Tóxicos
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14
Q

TRASTORNOS MÉDICOS ASOCIADOS A ABORTOS

A

Metabolicas
Diabetes no controlada
Enfermedad tiroidea

Autoinmunes
Lupus
Síndrome antifosfolipido

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15
Q

CAUSAS INFECCIOSAS DE ABORTO

A

Herpes
Varicela

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16
Q

DEFORMIDADES DEL TRACTO GENITAL ASOCIADAS AL ABORTO

A

Anormalidades adquiridas
Sindrome de Asherman
Leiomiomas submucosos

Anomalías congénitas
Formación anormal del conducto de Muller

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17
Q

TÓXICOS ASOCIADOS A ABORTO

A

Alcohol regular o excesivo
Tabaquismo
Consumo de drogas
Cafeína (excesiva?)

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18
Q

FACTORES PATERNOS ASOCIADOS A ABORTO

A

Edad paterna avanzada (> 25)
Anomalías cromosómicas en los espermatozoides

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19
Q

ABORTO INCOMPLETO

A

Aborto en el cual el tejido sale de la cavidad uterina de manera parcial.
** Despues de la semana 10 el feto y la placenta se expulsan por separado

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20
Q

ABORTO COMPLETO

A

Expulsión completa de todo el embarazo con posterior cerramiento del orificio cervical.

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21
Q

ABORTO RETENIDO

A

Aborto en el que persisten los productos muertos de la concepcion durante días o semanas en el utero con orificio cervical cerrado.

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22
Q

ABORTO INEVITABLE

A

Ruptura espontánea de membranas antes de la 20 semanas

Chorro de líquido vaginal durante especuloscopia

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23
Q

CAUSAS DEL ABORTO ESPONTÁNEO HABITUAL

A
  1. Anomalías cromosómicas parentales
  2. Síndrome antifosfolipido
  3. Anomalías estructurales del utero
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24
Q

UNA PÉRDIDA DEL EMBARAZO DURANTE EL SEGUNDO TRIMESTRE ESTA MÁS COMÚNMENTE ASOCIADA A..

A

Anormalidades anatómicas autoinmunes
Anormalidades uterinas

25
UNA PÉRDIDA DEL EMBARAZO DURANTE EL PRIMER TRIMESTRE ESTA MÁS COMÚNMENTE ASOCIADA A…
Factores genéticos
26
ABORTO A MEDIADO DE TRIMESTRE
Pérdida fetal desde el final del tercer trimestre hasta que el feto pesa 500 g o la edad gestacional alcanza las 20 semanas.
27
INSUFICIENCIA CERVICAL
Cuello uterino incompetente — dilatación cervical indolora en el segundo trimestre. ** asociada a abortos en el segundo trimestre
28
EMBARAZO ECTOPICO
Nidacion e implantación del blastocsito fuera del fondo uterino
29
CLASIFICACIÓN DE LOS EMBARAZOS ECTOPICOS
Ampollar — sitio mas frecuente (70%) Itsmico Fimbrial Tubarico intersticial Ovarico Cervical
30
EMBARAZO HETEROTOPCO
Embarazo multiple que contiene un embrion de implantación uterina normal que coextiste con un implante ectopico
31
FACTORES DE RIESGO QUE PREDISPONEN A EMBARAZO ECTÓPICO
Alteraciones congénitas — diverticulos, hipoplasias, trompas atresicas Alteraciones anatómicas de las trompas Embarazo ectópico previo Cirugía tubarica Infecciones tubaricas (saplingitis) DIU Adherencias y endometriosis Infertilidad (técnicas de reproducción asistida) Tabaquismo
32
FISIOPATOLOGÍA DEL EMBARAZO ECTÓPICO
Como la trompa de falopio carece de una capa submucosa el **ovulo fertilizado se abre paso rápidamente a través del epitelio** El cigoto **llega hasta la musculatura** invadida por el trofoblasto. El embrion a menudo esta **ausente o atrofiado**
33
CONSECUENCIAS DEL EMBARAZO ECTÓPICO
Rotura tubarica — desgarro de las vías de la trompa Falla del embarazo con resolución — el producto de reabsorbe Aborto tubarico
34
EMBARAZO ECTÓPICO AGUDO
Altos niveles de gonadotropina corionica beta y crecimiento rápido, mayor riesgo de rotura.
35
EMBARAZO ECTÓPICO CRÓNICO
Niveles de gonadotropina corionica beta negativos o bajos, rompen muy lento o nunca.
36
TRIADA CLINICA DEL EMBARAZO ECTÓPICO
Menstruación atrasada, dolor abdominal, sangrado vaginal
37
ENFERMEDAD TROFOBLASTICA GESTACIONAL
Grupo de tumores causados por la proliferación anormal del trofoblasto.
38
MOLA HIDATIDIFORME
Placenta inmadura excesivamente edematosa
39
MOLA COMPLETA
**46 XX** SIN tejido fetal **Edema de vellosidades** extenso **Hiperplasia** extensa
40
MOLA INCOMPLETA
69 XXY o 69 XXX — **triploides** **Tejido fetal** PRESENTE Edema de vellosidades limitado Hipoplasia limitada
41
FACTORES DE RIESGO MOLA HIDATIDIFORME
Extremos de la edad **(adolecentes y 36 - 40)** Mola previa Mutación del gen NLRP7 (cromosoma 19q) Ingesta de grasa animal Baja ingesta de beta-caroteno
42
DOSIS MISOPROSTOL EN ABORTO INCOMPLETO
**600** ug VOdosis unica **800** ug via vaginal dosis unica
43
DOSIS MISOPROSTOL EN ABORTO RETENIDO
**800 ug** via vaginal unica dosis ** se puede repetir en 1 - 2 días si es necesario
44
RÉGIMEN MEDICAMENTOSO EN INTERRUPCIÓN MÉDICA DEL EMBARAZO
**Mifepristona: 200 - 600 mg** VO *En 24 - 48 horas* **Misoprostol: 200 - 600 ug** VO o 400 - 800 ug via vaginal o sublingual
45
HALLAZGOS AL EXAMEN FÍSICO DEL EMBARAZO ECTOPICO
Examen pélvico bimanual doloroso Fornix vaginal posterior abultado Utero ligeramente agrandado — por estimulo hormonal
46
QUISTE DECIDUAL
Endometrio hormonalmente preparado para el embarazo que se desprendió ** Excreción vaginal posible en el contexto de embarazo ectopico
47
LIMITE INFERIOR DE b-hCG EN ORINA
20 - 25 mIU/mL
48
LIMITE INFERIOR DE b-hCG EN SUERO
49
COMO SE REALIZA EL DIAGNÓSTICO DE EMBARAZO ECTOPICO?
Hallazgos clínicos + ecografia transvaginal + b-hCG serica.
50
QUE SE MIDE MEDIANTE LA b-hCG PARA EL DIAGNÓSTICO DE EMBARAZO ECTOPICO?
Patron inicial — diagnostico del embarazo Comportamiento de la b-hCG en el tiempo — aumento o disminución
51
NIVELES DE b-hCG POR ENCIMA DE LA ZONA DISCRIMINATORIA
Niveles por encima los cuales no se podría visualizar un embarazo intrauterino **>/= 1,500 — >/= 2,500** mIU/mL Varía según la institución
52
ASCENSO DE b-hCG EN EMBARAZO INTRAUTERINO NORMAL
**>/= 53%** a las **48 horas**
53
HALLAZGOS EN LA ECOGRAFÍA TRANSVAGINAL SUGESTIVOS DE EMBARAZO ECTOPICO
**Utero vacío y decidua hiperplasica** — OJO puede ser IUP pequeño **Masa anexial** separada del ovario — identificación de saco vitelino, embrion o feto extrauterino **Quiste luteinico** en ovario Patrón trilaminar endometrial — **< 8 mm** **Hemoperitoneo**
54
ANILLO DE FUEGO
Hallazgo en doppler color transvaginal Flujo placentario dentro de la periferia de la masa anexial
55
MANEJO MÉDICO PARA EL EMBARAZO ECTOPICO
Metotrexate — 2 esquemas 1. Dosis unica: **50 mg/m2 BSA** - Dia 4: Medicion b-hCG — se busca disminución - Dia 7: b-hCG + ecografia — disminucion **> 15%** 2. Multi dosis: - **1mg/kg** peso días 1, 3, 5, 7 - Acido folico **0.1 mg/kg** dias 2, 4, 6, 8
56
INDICACIONES PARA MANEJO CON METROTEXATO
Estabilidad hemodinámica — NO roto < 4 cm Beta < 5000 Ausencia de embriocardia NO afectaciones en función renal, hepatica, hemograma, úlcera péptica, inmunodeficiencia, enfermedad pulmonar, lactancia, AINEs o diuréticos.
57
MANEJO QUIRÚRGICO
Salpingectomia y evacuación del hemoperitoneo - Laparoscopia - Laparotomia
58
QUE ESQUEMA DE TRATAMIENTO BASADO EN METROTEXATE ES EL MÁS EFECTIVO?
Tratamiento multidosis

CLINICAS GINECOBSTETRICAS (19 decks)

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