PLANIFICACION FAMILIAR Flashcards
¿QUE COMPONE LOS ANTICONCEPTIVOS HORMONALES COMBINADOS?
Estrógenos
Gestágenos
¿QUE TIPOS DE ESTRÓGENOS HAY?
Estrógeno natural
Estrógeno sintético (etinil estradiol)
ALTA DOSIS DE ETINIL ESTRADIOL
50 mcg
BAJA DOSIS DE ETINIL ESTRADIOL
35 mcg
30 mcg
20 mcg
DOSIS ULTRA BAJA DE ETINIL ESTRADIOL
15 mcg
TIPOS DE GESTAGENOS
Estructuralmente relacionados con la progesterona
Estructuralmente relacionados con la testosterona
¿QUE TIPO DE ACO ES EL ACETATO DE CIPROTERONA?
Gestageno relacionado con la progesterona pregnano derivasdo
¿QUE TIPO DE ACO ES EL NORGESTIMATO?
Gestageno relacionado con la testosterona etinilado
¿QUE TIPO DE ACO ES EL GESTODENO?
Gestageno relacionado a la testosterona etinilado
¿QUE TIPO DE ACO ES EL DIENOGEST?
Gestageno relacionado a la testosterona no etinilado
ESTRADIOL (E2)
Estrógeno natural mas potente y de principal producción a nivel ovárico
ETINILESTRADIOL
Estradiol con un grupo etinil en la posición 17 alfa
Se convierte en un estrógeno MUY potente
GESTÁGENOS
Sustancias que tienen una estructura química igual o parecida a la progesterona
GESTÁGENOS DERIVADOS DE LA PROGESTERONA
Estranos
Gonanos
GESTAGENOS DERIVADOS DE LA TESTOSTERONA
Pregnanos y norpregnanos
¿CUÁLES ES EL GESTÁGENO IDEAL PARA LA ANTICONCEPCIÓN?
El que sea capaz de inhibir la ovulación, proporcionar un buen control del ciclo, tener beneficios no contraceptivos y mínimos efectos secundarios.
PROGESTINAS DE PRIMERA GENERACIÓN
Estrano
Noretindrona, noretinodrel, acetato de noretindrona, dicetato de etinodiol
PROGESTINAS DE SEGUNDA GENERACIÓN
Gonano
Levonorgestrel, noretisterona, norgestrel
PROGESTINAS DE TERCERA GENERACIÓN
PROGESTINAS DE CUARTA GENERACIÓN
MECANISMO DE ACCIÓN DE LOS ACOs
Inhibición de la produccion de FSH — evita el crecimiento del folículo dominante y regula el ciclo menstrual
Inhibición de la producción de LH — efecto anovulatorio predominante, inhibe el desarrollo folicular, modifica el moco cervical
CRITERIOS PARA ELEGIR EL USO DE ACO
Categoría 1: ninguna restricción
Categoría 2: ventajas superan los riesgos
Categoría 3: generalmente riesgos superan los beneficios
Categoría 4: contraindicados
PACIENTES CATEGORÍA 4 SEGÚN LOS CRITERIOS DE ELECCIÓN
TVP
ACV
SCA
Enfermedad estructural cardiaca
DM con complicaciones
CA de mama
Embarazo
Lactancia
Hepatopatía
Cefaleas con focalizaciones
Cirugia mayor + inmovilización prologada
Fumadora > 20 cigarrillos/dia (> 35 anos)
TA > 160/100 mmHg
PACIENTES CATEGORÍA 3 SEGUN CRITERIOS DE ELECCIÓN
< 21 días posparto
Lactancia (6 semanas a 6 meses)
Sangrado genital/uterino no diagnosticado
Historia de CA de mama sin recurrencia (5 anos)
Interacciones farmacológicas
Colescitopatia
Fumadora < 20 cigarrillos/dia (> 35 años)
PACIENTES CATEGORÍA 2 SEGÚN CRITERIOS DE ELECCIÓN
Cefaleas intensas tras inicio de ACO
DM
Cirugia mayor sin inmovilización
Drepanocitosis
TA 140/100 - 159/109
Nódulo mamario
CA de cervix
> 50 anos
Condiciones que predisponen al no cumplimiento
Antecedente familiar de alteraciones lipidicas
Antecedente familiar de IAM prematuro
¿QUE SE RECOMIENDA EN CASO DE OLVIDAR UNA PÍLDORA?
1 píldora — tomarla inmediatamente (aunque implique tomar dos al tiempo) y continuar el esquema
2 píldoras — continuar el esquema de pastillas mientras se usa otro método (preservativo) durante 7 días
¿QUE SE RECOMIENDA HACER EN CASO DE VOMITO?
Tomar otra píldora de un nuevo envase
** existe riesgo de haber vomitado la píldora
LEVONOGESTREL
Progestina de segunda generación
Derivada de la testosterona
Recomendada cuando hay perdida de la libido
¿QUE ACOs TIENEN EFECTO ANTIANDROGENICO?
Gestágenos derivados de la progesterona
ACETATO DE CIROTERONA
Gestágeno derivado de la progesterona
Potente antiandrógeno
Tratamiento de primera linea para hirsutismo
Causa problemas trombóticos
ACETATO DE CIPROTERONA MECANISMO DE ACCIÓN
Combinada con EE inhibe la acción de la 5-alfa-reductasa, previniendo el paso de testosterona a dihidrotestosterona
Acción antigonadotropica — la dihidrotestosterona es la hormona responsable de los caracteres sexuales masculinos
DROSPERINONA
Derivado de la espironolactona
Contrarresta la retención de agua y sodio propia de los estrógenos
Efecto benéfico sobre el perfil lipidico — **reduce LDL y CT **
CLORMADINONA
Gestágeno derivado de la progesterona
Efecto antiandrogenico suave
Útil para: acné, seborrea, hirsutismo, hipermenorrea y dismenorrea
¿QUE PROGESTAGENO ESTÁ INDICADO PARA CONTROL DEL PESO CORPORAL?
Drospirenona — derivado de espironolactona
¿QUE PROGESTINA ESTÁ INDICADA PARA MANEJO DEL HIRSUTISMO, ACNÉ, SEBORREA Y SOP?
Acetato de ciproterona — derivado de la progesterona
¿QUE PROGESTINA ESTÁ INDICADA PARA EL CONTROL DE SINTOMAS ASOCIADOS A LA MENSTRUACIÓN (DISMENORREA/HIPERMENORREA/SÍNDROME DISFORICO MENSTRUAL)?
Dienogest — derivado de la testosterona
¿QUE PROGESTINA ESTÁ INDICADA PARA EL MANEJO DEL ACNÉ, HIRSUTISMO Y SEBORREA Y TIENE BENEFICIOS EN DISMENORREA?
Clormadinona — derivado suave de la progesterona
DIENOGEST
Gestágeno derivado de la testosterona
Acción antindrogenica — combinada con EE
Tratamiento de la endometriosis
REACCIONES ADVERSAS DE METODOS DE PLANIFICACIÓN HORMONALES
Sangrado intermenstrual
Nauseas/vomito
Sensibilidad en las mamas
Cefalea
Depresión
Disminución de la libido
Acné
Aumento de peso
Enfermedad cardiovascular
ANTICONCEPTIVOS DE SOLO PROGESTÁGENO (MINIPILDORA)
Fármacos que contienen solamente progestágeno, en una dosis mas baja que los ACO
Se toman de forma continua (NO en función de ciclo)
INDICACIONES PARA ANTICONCEPTIVOS CON SOLO PROGESTAGENO
Mujeres mayores
HTA
Migraña (incluye variedad focal)
Posparto y lactancia
Hipersensibilidad a los estrógenos
¿CON QUE PERIODICIDAD SE APLICAN LOS ANTICONCEPTIVOS INYECTABLES COMBINADOS (AIC)?
Mensualmente
¿CON QUE PERIODICIDAD SE APLICAN LOS ANTICONCEPTIVOS INYECTADOS CON SOLO PROGESTÁGENOS?
Trimestralmente
VENTAJAS DE LOS ANTICONCEPTIVOS INYECTABLES COMBINADOS
Ciclos más regulares
< metrorragia
< amenorrea
Retorno rápido a la fertilidad
< dosis
Los efectos secundarios desaparecen rápido tras la suspensión
DESVENTAJAS DE LOS ANTICONCEPTIVOS INYECTABLES DE SÓLO PROGESTINAS
NO usar en la lactancia
NO usar en pacientes con cefalea
Pueden causar
- Cefalea
- Trastornos del estado de animo
- Aumento de peso
VENTAJAS DE LOS ANTICONCEPTIVOS INYECTABLES DE SÓLO PROGESTINAS
Se puede usar en caso de antecedente de trombosis y en lactancia
DESVENTAJAS DE ANTICONCEPTIVOS INYECTABLES DE SÓLO PROGESTINAS
Ciclos irregulares
Amenorrea — atrofia endometrial
Metrorragia
Ganancia de peso, cefalea, alteración del estado de ánimo
ANTICONCEPCIÓN DE EMERGENCIA
Método anticonceptivo que se utiliza después de una relación sexual sin protección — se administra un método hormonal a MUY altas dosis
¿QUE OPCIONES DE TRATAMIENTO EXISTEN COMO ANTICONCEPCIÓN DE EMERGENCIA?
Levonogestrel
- 1 dosis: 1.5 mg
- 2 dosis: 0.75 mg/12 horas
Anticonceptivos combinados
4 píldoras de cualquier AOC
Acetato de ulipristal
1 dosis: 30 mg
MECANISMO DE ACCIÓN DEL DIU LIBERADOR DE PROGESTAGENOS
Atrofia del endometrio
Espesamiento del moco cervical
Disminucion de la movilidad tubarica
Inhibe la ovulación
CONTRAINDICACIONES DEL DIU LIBERADOR DE PROGESTAGENOS
Embarazos ectópicos — riesgo aumentado de repetir
Miomas — colocación dificil por deformación de la cavidad uterina
MECANISMO DE ACCIÓN IMPLANTE SUBDERMICO
Cambios en el moco cervical
Inhibición de la ovulación
Supresión en la maduración endometrial
Disminuye motilidad tubarica
TIPOS DE IMPLANTE SUBDERMICO
Implanon — etonogestrel una barra
Jadelle — levonogestrel dos barras
¿CUANTOS AÑOS SE PUEDE UTILIZAR EL IMPLANTE DE ETONOGETREL?
Hasta 3 años
¿CUANTOS AÑOS SE PUEDE UTILIZAR EL IMPLANTE DE LEVONOGESTREL?
Hasta 5 años
MECANISMO DE ACCIÓN DEL DIU DE COBRE
Genera cambios bioquímicos y morfológicos en el endometrio — respuesta inflamatoria
Citotoxicidad, inhibición de la motilidad espermatica, daño y destrucción del ovocito.
CONTRAINDICACIONES DEL DIU Cu
Embarazo
Sepsis puerperal
TB pélvica
Aborto séptico
CA cervical o endometrial
EPI
Cervicitis purulenta
Hemorragia uterina anormal
Enfermedad trofoblastica maligna
Cavidad uterina distorsionada
¿CUANTO TIMEPO DURA UN DIU?
Mirena — 5 años
Yaidess — 3 años
Cobre — 10 años
VENTAJAS DEL IMPLANTE SUBDERMICO
Larga duración
Alta efectividad con baja dosis
DESVENTAJAS DEL IMPLANTE SUBDERMICO
Amenorrea/spotting
Procedimiento quirúrgico
¿CUAL ES EL METODO HORMONAL DE ELECCIÓN DURANTE LA LACTANCIA?
Implante subdermico
¿QUE MÉTODOS ANTICONCEPTIVOS HORMONALES PUEDEN EMPLEARSE POSPARTO?
DIU — idealmente 2 semanas después
AOSP
