RUPTURA DE MEMBRANAS Flashcards
RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS
Perdida de la continuidad de las membranas corioamnioticas que sobreviene con salida de líquido amniótico > 1 hora previo al inicio del trabajo de parto.
RPM CON TIEMPO DE LATENCIA PROLONGADO
> 24 horas antes
** mayor riesgo de infección ascendente
CLASIFICACION RUPTURA DE MEMBRANAS
A termino: > 37 semanas
Prematura tardía: semana 34 - 37
Prematura temprana: semana 24 - 34
Previable: < 24 semanas
TODAS LAS RPM CURSAN CON OLIGOHIDRAMNIOS?
NO — el volumen de liquido amniótico perdido se repone fisiológicamente con la constante micción del feto
CAUSAS DE RPM A TERMINO
Cambios fisiológicos que acompañan a la maduración cervical el preparación para el TDP
— Debilitamiento focal de la membrana en el OCI
CAUSAS/ FACTORES DE RIESGO DE RPM PRETERMINO
Infeccion del tracto genital — microorganismos atípicos
Sangrado vaginal anteparto
Trastornos vasculares del colageno
Drogas — cocaina
Extremos de peso
Síndromes de acortamiento cervical
Embarazo gemelar
COMO SE REALIZA EL DIAGNOSTICO DE RUPTURA DE MEMBRANAS?
Historia clínica + especuloscopia (esteril) mediante maniobra de tarnier y bonaire
MANIOBRA DE TARNIER
Se rechaza la presentación fetal mediante un tacto vaginal mientras se realiza presión sobre el fondo uterino (tacto bimanual)
En ruptura de membrana habrá salida de liquido por el cérvix
MANIOBRA DE BONAIRE
Se aumenta la presión intraabdominal mediante una Valsalva (tos o pujo)
En ruptura de membrana habrá salida de liquido por el cérvix
SINTOMATOLOGIA SUGESTIVA DE CORIOAMIONITIS
Fiebre > 37.8 + 1 de los siguientes
- Taquicardia materna o fetal
- Dolor uterino
- Liquido amniótico purulento
- Leucocitosis
CRITERIOS DIAGNOSTICOS PARA INFECCION INTRAAMNIOTICA EN MUESTRA DE LIQUIDO (CORIOAMNIONITIS)
Cultivo +
> 6 bacterias/leucos en gram
> 30/mL leucocitos
< 15mg/dL glucosa
> 2.6ng/dL IL-6
> 10 ng/mL metaloproteinasa-8
MANEJO DE RUPTURA DE MEMBRANA A TÉRMINO
Profilaxis estreptococo grupo B ( SOLO si hay factores de riesgo )
PARTO
MANEJO DE RUPTURA DE MEMBRANA PREMATURA TARDÍA (SEMANA 34 - 37)
Profilaxis strepB - penicilina G o ampicilina
- Factores de riesgo
- Antecedente de sepsis del recien nacido
- Cultivo positivo
Inducción del trabajo de parto
MANEJO DE RUPTURA DE MEMBRANA PREMATURA TEMPRANA (SEMANA 24 - 34)
Manejo espectante para acercar lo mas posible a semana 34
Profilaxis StepB SIEMPRE - ampicilina o eritromicina
Corticoides - betametasona 2 ciclos 12mg/24h
- Semanas 24 - 34
Sulfato de magnesio -
- Semanas 28 - 32
Tocolíticos ninfedipino 10 mg/6h (48 - 72 horas)
MANEJO DE RUPTURA DE MEMBRANAS EN CASO DE INFECCIÓN
TERMINACIÓN DEL EMBARAZO INDEPENDIENTE DE EDAD GESTACIONAL + tratamiento antibiótico
Oxitocina IV o misoprostol VO (25 - 80 ug/6h)
Clindamicina 600 mg/6h + Gentamicina 240 mg/24h IV
FACTORES DE RIESGO STREPB
IVU
Colonización rectal
Vaginisis/vaginosis a repetición
Flujo sospechoso
PARA QUE SE REALIZAN LOS CICLOS DE CORTICOIDES EN EL CONTEXTO DE RPM?
Maduración pulmonar — previene el sindrome de distress respiratorio y la mortalidad perinatal
PARA QUE SE ADMINISTRA EL SULFATO DE MAGNESIO EN EL CONTEXTO DE RPM?
Neuroprotección fetal
PARA QUE SE ADMINISTRAN LOS TOCOLÍTICOS EN EL CONTEXTO DE RPM?
Para aplazar el inicio del trabajo de parto hasta que se administre la terapia de maduración pulmonar (hasta 72 horas)
MANEJO RUPTURA PREMATURA PREVIABLE
Manejo espectante hasta semana 34
Ciclo único de corticoides
NO TOCOLISIS
QUE ESTUDIOS SE PUEDEN REALIZAR PARA ESTABLECER EL DIAGNOSTICO DE RUPTURA DE MEMBRANAS EN AQUELLOS CASOS DONDE NO EXISTA SEGURIDAD CLINICA?
- Prueba nitriacina
- Test de Helecho
- Prueba de fibronectina fetal
- Prueba amisure
- Prueba ROM plus
- Amnioinfusión.
- Ecografía obstetrica
