CAMBIOS FISIOLOGICOS DEL EMBARAZO Flashcards
ACTITUD DE LA GESTANTE
Hiperlordosis
(Orgullo de la embarazada)
MARCHA DE LA GESTANTE
Oscilante
PESO DE LA GESTANTE
Depende del IMC pero el aumento aumenta en promedio 11 kg
TEMPERATURA DE LA GESTANTE
Subfebril
** aumento del metabolismo con disipación por aumento del riego sanguíneo
CAMBIOS EN LA PIEL DE LA GESTANTE
Hiperpigmentación en: pechos, linea media abdominal, genitales externos, cicatrices, eritema palmar
Estrías: abdomen, pecho, caderas
Facciones: toscas
**por aumento de la grasa subcutánea
Acné y sudoración
** por aumento de la secreción de las glándulas sebáceas y sudoríparas
CAMBIOS EN EL TEJIDO CELULAR DE LA GESTANTE
Acumulación de agua — edema bimaleolar
** por incremento del liquido extracelular
¿CUANDO PUEDE SER PATOLÓGICO EL EDEMA BIMALEOLAR?
Cuando la paciente refiere amanecer edematisada
** se tendría que indagar preeclampsia
¿POR QUE OCURRE EL EDEMA BIMALEOLAR?
El utero grávido (aumentado de tamaño) no permite un adecuado retorno venoso
CAMBIOS EN LOS HUESOS DE LA GESTANTE
Aparición de osteofitos — protuberancias óseas que aparecen a lo largo de los huesos a menudo donde se unen con otros
CAMBIOS EN LOS MÚSCULOS DE LA GESTANTE
Hipertrofia e hiperplasia
CAMBIOS EN LAS ARTICULACIONES DE LA GESTANTE
Reblandecimiento, mayor movilidad, mayor lordosis, mayor peso, artalgias fisiológicas, lumbago
** por aumento en la producción de relaxina
¿COMO SE SABE SI EL DOLOR ARTICULAR EN LA GESTANTE ES FISIOLÓGICO?
Si incrementa con el cambio de posición
MODIFICACIONES DE LOS URETERES EN LA GESTANTE
Dilatación sobre el estrecho superior de la pelvis
Acortaduras y desplazamiento lateral
Extravasación del ureter normal
MODIFICACIONES DE LA VEJIGA EN LA GESTANTE
Elongación y ensanchamiento de la base del trigono
Saculación del piso de la vejiga
Disminución de la capacidad vesical
MODIFICACIÓN DE LA URETRA EN LA GESTANTE
Alargamiento
¿EN LA GESTANTE ESTÁ INDICADO MANEJO QUIRÚRGICO DE LITIASIS RENAL?
NO, solo en caso de colecistitis concomitante
MODIFICACIONES DE LAS MAMAS EN LA GESTANTE
Hipertrofia, hiperplasia, grietas, hiperpigmentación, aparición de red venosa y tubérculos de Morgagni.
¿CUANDO SE DAN LOS MAYORES CAMBIOS EN LAS MAMAS?
Durante el puerperio
¿QUE SON LOS TUBÉRCULOS DE MORGAGNI?
Glándulas sebáceas localizadas en la areola que durante la gestación aumentan de tamaño adquiriendo un aspecto verrugoso que persiste durante la lactancia.
MODIFICACIONES DE LOS OVARIOS EN LA GESTACIÓN
Hipertrofia
Transformación del cuerpo lúteo en cuerpo grávido
¿QUE HACE EL CUEPRO LÚTEO GRAVÍDICO?
Produce altos niveles de progesterona — mantiene el embarazo las primeras 8 semanas
UTERO NORMAL
(Altura, forma, capacidad y peso)
7 - 8 cm de altura
Piriforme
90 cc de volumen
90 g de peso
UTERO GRÁVIDO
(Altura, forma, capacidad y peso)
32 - 35 cm de altura
Ovoide — por distención del itsmo al segmento inferior
500 - 1000 cc de volumen
1 kg de peso
MODIFICACIONES FUNCIONALES DEL ÚTERO
Aumento de la elasticidad y extensibilidad
Crecimiento progresivo
Perdida de la sensibilidad
Contractilidad
¿CUÁLES SON LOS TIPOS DE CONTRACCIÓN PRESENTES DURANTE LAS PRIMERAS 30 SEMANAS DE GESTACIÓN?
Tipo A: Primer trimestre — imperceptibles por la madre, no afectan al feto, muy leves y de muy baja frecuencia a
Tipo B (Braxton Hicks): Segundo trimestre — perceptibles pero no dolorosas, de intensidad variable y frecuencia < 1/10 minutos, al acercarse la fecha de parto aumentan en frecuencia e intensidad
FORMACION DEL SEGMENTO INFERIOR
QUE INDICA EL ABDOMEN EN FORMA DE M O GUITARRA?
Es un ascenso del anillo fisiológico — es un signo de pre-ruptura uterina
MODIFICACIONES DEL CUELLO UTERINO EN LA GESTACIÓN
Borramiento
Coloración violácea
Hipertrofia e hiperplasia
Reblandecimiento
Orificios
- Interno cerrado
- Externo depende (nuli cerrado, multi abierto)
POR QUE SE ABLANDA EL CUELLO UTERINO?
Edema
POR QUE EL CUELLO UTERINO SE TORNA COLOR VIOLETA?
AKA signo de Chadwick
Se desarrolla una mayor vascularizacion, que afecta prominentemente la vagina y el cuello uterino de la gestante.
COMO SE DA LA MADURACIÓN CERVICAL?
Remodelación del tejido conectivo
- reduce las concentraciones de colágeno y porteoglucanos
- aumenta el contenido de agua
CAMBIOS VAGINALES EN EL EMBARAZO
Mayor vascularizacion e hiperemia
Aumento de secreciones cervicales
Acidificación del pH
Paredes vaginales:
Engrosamiento epitelial
Relajamiento del tejido conectivo
Hipertrofia de células musculares lisas
INANICIÓN ACELERADA
Cambio inducido por el embarazo en la combustion de la glucosa a los lípidos
Las concentraciones plasmaticas de acidos grasos libres, triglicéridos y colesterol aumentan en el ayuno
POR QUE AUMENTA LA VOLEMIA DURANTE LA GESTACIÓN?
- Cumplir las demandas metabolicas del utero agrandado
- Proporción de nutrientes al feto y placenta
- Evitar hipotension en supino
- Protege contra la perdida de sangre asociada al parto
QUE ACCIÓN TIENE LA PROGESTERONA SOBRE EL TRACTO GASTROINTESTINAL?
Disminución de la motilidad
Mayor reabsorción de agua
Dilatacion y relajación del cardias
POR QUE LAS GESTANTES SUFREN DE AGRERAS?
La progesterona actúa relajando el esfínter esofágico inferior (cardias)
POR QUE LAS GESTANTES SUFREN DE ESTREÑIMIENTO?
La progesterona genera una mayor reabsorción de agua a nivel intestinal — la materia fecal seca causa estreñimiento
QUE EFECTO TIENE LA PROGESTERONA SOBRE LA DISMINUNCION DE LA MOTILIDAD INTESTINAL?
PROTEINURIA FISIOLOGICA DE LA GESTANTE
Proteina en orina < 300 mg/dL/24 horas
POR QUE LAS GESTANTES TIENEN MAYOR PREDISPOSICIÓN A LAS INFECCIONES DEL TRACTO URINARIO?
La acción de la progesterona (relajadora del músculo liso) sobre la vejiga (disminución del tono) genera mayor retención de orina y menor tránsito por el ureter.
La dilatación de los ureteres favorece el reflujo vesicouretral
CAMBIOS A NIVEL RENAL EN EL EMBARAZO
Aumento del tamaño renal
Dilatacion de la pelvis renal
Dilatacion de los ureteres
Aumento TFG
Aumento depuración de creatinina
Proteinuria < 300
Mayor excreción de glucosa, menor reabsorción
Retención de sal y agua
CAMBIOS A NIVEL DEL SISTEMA HEMATOLOGICO EN LA GESTANTE
Hipervolemia
Leucocitosis
Estado de hipercoagulabilidad
Aumento del requerimiento de hierro
Trombocitopenia
CAMBIOS DEL APARATO RESPIRATORIO EN LA GESTANTE
Dilatacion capilar
Ingurgitacion de la via aerea
Elevacion del diafragma (4 cm)
Aumento del diámetro y circunferencia torácica
Disminución del tono de la musculatura abdominal
POR QUE HAY SENSACION DE ASFIXIA EN EL EMBARAZO?
La disnea fisiológica del embarazo está dada por
Aumento de la ventilación minuto
Aumento del volumen sanguíneo pulmonar
Congestion de la via respiratoria
Elevación del diafragma
Disminución del tono de los músculos abdominales
POR QUE EL AUMENTO DE LA VENTILACIÓN MINUTO CAUSA DISNEA?
Durante el embarazo existe un aumento de la ventilacion minuto (por aumento del volumen corriente) + aumento de la frecuencia respiratoria
Progesterona incrementa la ventilación — actúa sobre centros respiratorios en el cerebro
** La hiperventilación protege al feto de altas tensiones de CO2
POR QUE HAY CONGESTIÓN DE LA VÍA RESPIRATORIA EN LA GESTANTE?
La dilatación capilar + aumento del estrogeno + aumento de la volemia causa edema
