Tr neuro cognitif Flashcards
4 grandes caractéristiques du délirium
Altération de l’état de conscience et incapacité de soutenir l’attention
Atteinte d’au moins une fonction cognitive (mémoire, langage, orientation) ou de la perception (hallucination et illusions)
Il y a une cause au problème (état de santé altéré)
Rapidité de l’apparition des symp et flucturations des sympt.
Principales Caractéristique de la démence et du délirium
Caractéristique:
Délirium
Apparition: soudain
Progression: brusque
Durée: quelques heures-quelques semaine
Démence
Apparition: insidieuse
Progression: Lente
Durée: Plusieurs années
Perturbations cognitives
Aphasie: Perturbation du langage; difficulté à traduire sa pensée en mots, oublie le sens des mots, difficulté à nommée des objets
Apnosie: impossibilité de reconnaître ou d’identifier des objets malgré des fonctions sensorielles intactes
Apraxie: altération de la capacité à réaliser une activité motrice malgré des fonction motrices adéquates.
Perturbations des fonctions exécutives: Faire des projet organiser, ordonner dans le temps
Outils d’évaluation des fonctions cognitives
But: permet d’évaluer l’état cognitives de la personne.
Évalue:
L’orientation
Le fonctionnement intellectuelle
La mémoire
Les fonctions exécutives
l’attention
Le language
Praxies
Les gnosies
Parkinson
Se caractérise par:
Bradykinésie (lenteur de l’exécution du mouvement)
Rigidité
Tremblements
Définition du délirium
Déficit cognitif caractérisé par la détérioration rapide avec diminution de la capacité d’attention, de l’état de conscience et du fonctionnement cognitif. Dure de quelques heures à quelques jours. Réponse secondaire à une cause et début brusque.
Manifestation cliniques du délirium
Hypoactivité ou hyperactivité
HALLUCINATION
S’installe en quelques heures à quelques jours
Irritabilité
insomnie
perte appétit
incapacité à se concentrer
Nervosité
confusion
Facteurs de risques pour le délirium
Âge avancé
immobilisation-contention
Meds
Consommation chronique d’alcool
Déshydratation
infection
perturbation électrolytique, métabolique ou endocrienienne
Chx récente avec anesthésie, examens
Immersion dans un milieu inconnue
Faible réseau de soutien
Problème visuel ou auditif
Impact du délirium sur la personne
Aug risque d’anxiété et de dépression
Aug risque de déclin de l’autonomie fonctionnelle
Aug risque de démence
Aug risque d’institualisation et de mortalité
Interventions pour prévenir délirium
Répondre aux besoins de bases
Prévention du symdrome d’immobilisation
Orientation et stimulation cognitive
Environnement (horloge, calendrier,éclairage,réduction des surcharge sensorielle)
Examen clinique et paraclinique pour le délirium
ATCD médicaux et psychologique
Examen physique complet
Vérification des meds données
Évaluation de la confusion
Explorer les causes potentielles
Examen de labo
Tx du délirium
traiter la cause physique à l’origine
Soulager les symptômes durant l’investigation
Prescription d’antipsychotique comme Haldol, Risperdal, zyprexa, séroquel
TNCM: démence définition
Une altération globale du fonctionnement cognitif, généralement progressive qui interfère avec les activités professionnelles et sociales normales et avec les activités de la vie quotidiennes.
4 principaux TNCM
Démence de type Alzheimer
Démence à corps de Lewy
Démence frontotemporale
Démence vasculaire
2 causes: démen
Affection neurodégénératrices
Maladies vasculaire
Facteurs de risques: démence
Âge et sexe
Facteurs génétiques
Niveau de scolarité
Trauma crâniens
Statut économique inférieur
Facteurs vasculaire
Habitude de vie
Perte d’audition
Type de mémoire
- Mémoire court terme:
Mémoire de travail qui sert à l’accomplissement d’une tâche dans l’immédiat ou un future très proche comme répété une série de chiffres - Mémoire long terme:
Mémoire sémantique: sert au langage et permet de trouver les mots à exprimer (nommer des objets)
Mémoire procédurale: mémoire inconsciente des habiletés et capacités motrices instinctives qui permet d’exécuter une tâche sans y penser (signer son nom)
Mémoire épisodique: permet de se rappeler des faits et des événements dans leur contexte d’espace, de temps et d’émotion.
Mémoire prospective: Mémorise des informations consernant des événements à venir ou des cptm à adopter dans le future.
TNCM de type alzheimer
Maladie chronique, évolutive et dégénératrice du cerveau. Début insidieux et graduel. Touche la mémoire à court terme puis long terme. Peut frapper à tout âge, mais souvent plus les + de 65 ans.
Amène déficit cognitifs irréversibles.
Touche en premier le lobe temporal.
Forme sporadique
Maladie d’alzheimer familiale
Physiopathologie de l’alzheimer
Détérioration progressive du fonctionnement intellectuel causée par la dégénération des celllules cérébrales et la formation de plaque séniles ou plaque amyloïdes dans le cortex cérébral.
Ces plaques sont formée à partir d’un ams de dépot de protéines appelé la bêta-amyloïde et de débrit de neurones, de protéines et de cellules qui empêchent la transmission entre les neurones et ceux-ci en meurent.
Les cellules du cerveau rétrécissent ou disparaissent et sont remplacés par des taches de formes irrégulières qu’on appeles des plaques. Les plaques apparaissent dans la region du cerveau qui servent à la mémoire et aux fonctions cognitives puis attaquent le cortex cérébral soit les régions du langage et du raisonnement.
Présence d’écheveaux dans les cellules du cerveau: ces cécheveaux étouffent éventuellement les cellules saines du cerveau.
Manifestations cliniques alzheimer
Très variées
Perte de mémoire qui affecte les capacités fonctionnelles
Agitation
Errance
Anxiété
Problème affectif
Idée délirante
Illusion, rarement des hallucinantions
Perturbation cycle sommeil-éveil
10 signes précurseurs de l’alzheimer
perte de mémoire nuisant au travail ou à la vie quotidienne
Difficulté à exécuter les tâches: AVQ
Problème de langage
Désorientation dans le temps et l’espace
Jugement affaibli
Difficultés face aux notions abstraite
Objets égalés
Changement d’humeur ou de cptm
Changement de personnalité
Manque d’initiative
Facteur de risque: alzheimer
Âge
Sexe féminin
Faible niveau de scolarité
Déficit cognitifs léger
Trauma crâniens répétés
Histoire familiale
Dx alzheimer
Histoire médicale (atcd médicaux, examen physique)
examen de l’état neuro et mental
Examen médical
Analyse de labo
Évaluations psychiatrique et psychologique pour éliminer d’autres maladies comme la dépression
TDM et IRM
DX définitif à l’autopsie
TNCM vasculaire
Imputable à une maladie vasculaire cérébrale avancée
Les déficits engendrés sont en fonctions des régions touchés aux cerveaux.
Apparition soudaineset progression à un rythme extrêmement variable.
Par moment la démence semble disparaitre et le client fait preuve d’une grande lucidité. La mémoire est meilleure, du moins en apparence et le client espère un rétablissement.
physiopathologie de TNCM vasculaire
Découle de la diminution de l’apport sanguin due au rétrécissement et à l’obstruction des artères qui irriguent le cerveau.
Les vaisseaux du cerveaux sont touchés et une altération intellectuelle progressive est constatée.
Subissent l’équivalent de plusieurs accidents vasculaire cérébraux mineurs qui détruisent de nombreuse régions du cerveau
Manifestations cliniques: TNCM vasculaire
Difficulté avec les fonctions exécutives comme planifier et organiser
Peu persévérante, se décourage facilement meme quand la tâche est simple
Capacité d’astraction déficiente
Jugement altéré
Problème de language
Apparition soudaines et progession à un rythme extrêmement variable
Symptômes qui se développe par paliers
Par moment la démence semble disparaitre et le client espère un rétablissement.
Provoque une grande anxiété
Signes: faiblesses des membres, démarches à petits pas
Pertes de fonctions cognitives dues aux lésions cérébrales ishémiques
Facteurs de risques: TNCM: vasculaire
ATCD de tabagisme
Manque d’exercices physique
Hypertension
Hypercholestérolémie
Diabète
Maladie coronarienne
Arythmie
AVC antérieur
Homme de 65 ans et plus
Démence mixte
On parle de démence mixte lorsqu’on s’ajoute à la lésion dégénératrice une lésion vasculaire
Une démence est considéré comme mixte s’il existe au moins une maladie ischémique vasculaire associée à une affection systémique ou viscérale pouvant entraîner une démence.
La démence divient mixte si une personne déjà diagnostiquée comme alzheimer fait un AVC qui entraîne une aggravation des tr déjà existants
TNCM à corps de Lewy
Partage certaines cracatéristique de la maladie de parkinson et du TNCM de type alzheimer mais évolue plus rapidement que le TNCM de type alzheimer.
Présence de dépot anormaux dans le tronc cérébral et le cortex. Ces dépots interfèrent dans les messages transmis entre les neurones.
Touche les parties du cerveau liées aux fonctions cognitives et motrices.
Manifestations cliniques de Lewy
Présence de symptomes de parkinson
Perte de mémoire à court terme
Hallucination visuelle
Trouble sommeil
Idée délirante
Présente des périodes de lucidité franche et des périodes de désorganisation de la pensé.
Difficulté d’orientation spatiale
Capacités exécutives sont atteintes dès ;e début de la maladie
Piètre performances au test de l’horloge
Facteurs de risque de Lewy
+60 ans
Membre de la meme famille qu’une personne atteinte
Sexe masculin
DX lewy
Éiliminer tt les autres causes ou maladies qui pourraient entraîner les manifestations cliniques semblable.
Piètre performance test de l’horloge
Trois caractéristiques principaux du dx de Lewy
Fluctuation des tr cognitifs
Hallucination visuels
Parkinsonisme
TNCM frontotemporal (maladie de pick)
Neurodégératrice caractérisé par l’atrophie ou la mort des cellules dans les lobes frontaux et temporaux.
Entre 40-70 ans
Atteinte des fonctions exécutives et capacités d’attention.
Atrophie lobaire symérique des lobes frontaux et temporaux.
Manifestation clinique frontotemporaux
Les principaux changement ont lieux au niveau du cptm et de l’humeur.
Les conduite sociales s’altère
Changement personnalité
Difficulté à commencer à parler mais prononce bien ses mots perd de sa spontanéité, parle peu, discourt de plus en plus pauvre
mémoire relativement bien préservée
F/R: frontotemporale
entre 40-60 ans
Autant les hommes que les femmes
Dx: frontotenmporal
Analyse sanguine
IRM
Consignes à respecter avant de passer les tests
Expliquer la nature du test et les consignes
Préparer psycohologiquement le pt
Tenir compte du niveau de scolarité de culture de la personne
Tenir compte de son état: dlr nervosité,lamadie, problème visuels et auditifs, dépression
Chosir un environnement calme et éclairé
Lire les questions lentement en articulant bien
Répéter les questions jusqu’à 3 fois
Donner suffisament de temps à la personne pour répondre
Renforcer positivement les bonnes réponses ne pas corriger ou contredire
Dure environ 10-20 min
Parkinson
Deuxième maladie neurodégénératrice après alzheimer
Trouble neurodégénératif chronique évolutif et lent
Apparait de façon insidieux et progessif
Les gens n’ont pas tous une démence
Physiopatho: parkinson
Causé par une diminution importante de dopamine
Dégérésecence des neurones sécrétant la dopamine dans les subtance noire du mésencéphale qui gouverne les noyaux gris centraux intervenant dans la coorodination.
La dopamine est un neurotransmetteur essentiel au fonctionnement normal du système moteur extrapyrmidal, qui controle la posture, l’équilibre et les mouvements volontaires.
Symptome se manifeste lorsque 80% des neurones de la subtance noire sont détruit
Cause: génétique 5% environnementales et idiopathique
Dx établie selon les atcd et les manifestation clinique. Présence de 3 symptomes de la maladie
Manifestation cliniques: parkinson
Tremblements: 1 signe de la maladie affecte l’écriture. N’apparait qu’au repos, augmente sous l’effet du stress émotionnel ou de la concentration accrue. Peut s’étendre au diaphragme, à la langue, aux lèvres et à la mâchoir. Amène des trouble de l’élocution.
Bardykinésie: Disparition des mouvements automatique. Perte de la capacité d’activité spontanés. Démarche trainante. Posture voutée, écoulement de la salive, visage impassible due aussi à la perte progressive de la gestion motrice qui mène à la rigidité.
Rigidité: résistance accrue aux mouvements passifs des mb dans l’amplitudes du mouvement par coup-à-coup successif lorsque déplacés passivement. Provient de la contraction musculaire soutenue. Ralentit le mouvement car inhibe l’alternance entre la contraction et la relaxation.
Stades: parkinson
Léger: Tremblement aux repos unilatéral. Dimininution de l’expression facial, lenteur dans les activités requérant de la dextérité.
Modéré: Ralentissemnet des mouvements et une posture penché lors de la marche, trouble d’équilibre, dysarthie, besoin d’aide dans les AVQ
Avancé: dysphagie causant pneumonie
Symptômes comportementales et psychologiques de la démence (SCPD)
Comportement répétitifs observables, inappropriés dans le contexte ou ils se produisent
Considéré comme dérangeants pour le personnels et l’entourage du pt
Présent chez environ 85% des pts atteints de démence
Souvent due aux capacités d’adaptation très limités de ces personnes
Souvent imprévisibles.
Qu’est-ce que l’échelle de détérioration globale (Reisberg)
Sert à mieux comprendre ou est rendu le patient dans sa maladie et ainsi pouvoir adapté les soins et ses capacités
objectif du traitement TNCM Alzheimer, vasculaire, démence mixte
Réduire les symptômes
Stabiliser temporairement les fonctions cognitives
Diminuer les manifestations comportementales et psycho de la maladie
Types de SCPD
Comportementaux:
Agitation verbale
Agressivité
Désihibition
Errance
Fugue
Irritabilité
Persévérance
Résistance aux soins
Syndrome crépusculaire
Psychologique:
Anxiété
Apathie: Incapacité d’être ému ou de réagir
Dépression
Hallucination
Idée délirantes
Illusions
C’est quoi
Acétylcholine
neurotransmetteur responsable de la mémoire et de l’apprentissage
C’est quoi cholinestérase
enzyme responsable de la dégradation de acétylcholine
Donc médicament qui inhibe la cholinestérase ont des effets positifs sur les symptômes de la démence de type Alzheimer en aug la disponibilité acétylcholine dans les synapses
Facteurs prédisposants: SCPD
Trouble de sommeil
Dérèglement de la production de mélatonine
Présence d’agnosie
Fatigue, l’inactivité, solitude et un seuil moins élevé de résistance au stress
Trois médicaments pour les stades légers à modérés
Aricept
Exelon (démence associé à la maladie parkinston)
Reminyl (contre indiquée chez ins hépatique ou rénale grave)
Mécanismes action, effets thérapeutique et effets indésirables de Aricept, Exelon et Reminyl
Mécanisme: inhibe acéthylcholinestérase pour ralentir destruction de acétylcholine. Il y a donc une concentration plus élevée acétylcholine dans cerveau
Effets thérapeutique: diminution ou stabilisation des symptômes. Ne modifie pas évolution de la maladie
Effets indésirables: NO/VO, diarrhée, dlr abdo, perte appétit et céphalée
Recommander pour Alzheimer et corps de lewy
Éléments déclencheurs des SCPD
Besoins non comblés
Communication
Tâche à effectuer
Changement dans l’environnement
Relation avec les soignants
Contrainte à une situation non choisie
Conséquence des SCPD
Patient:
Consulatations et hospitalisations
Perte de l’autonomie fonctionnelle
Stress et isolement
Utilisation de mesure de contrôle
Famille:
Impuissance
Anxiété
Honte
Soignant:
Évitement
Attitude négative
Risque de blessure
Stress, épuisement
Médicament pour les stades modérées à sévères
Ebixa: Antagoniste de récepteurs N-méthyl-D-aspartante
Bloquent les effets des taux de toniques anormalement élevée de glutamate qui pourrait entraîner une dysfonction neurone.
Moyen pour prévenir et atténuer les SCPD
Approche multisensorielles (stimulation sensorielles, toucher affectif, aromathérapie,zoothérapie)
Thérapie centré sur l’émotion
Approche environnementale
Thérapie cognitives
Approche centré sur l’activité physique
Thérapie récréatives et occupationnelles
Approche béhavioristes
Antidépresseur pour traiter anxiété et dépression
Zoloft, Celexa (ISRS)
Cymbalta, Effexor XR (ISRN)
Antipsychotiques typiques et atypiques pour dim agitation et agressivité et éliminer la désinhibition
Haldol
Risperdal
Zyprexa
Séroquel
Échelle de mesure: SCPD
Inventaire d’agitation de Cohen-Mansfild (comportementaux)
Inventaire neurophysichiatrique de Commings
Traitement du TNCM à corp de lewy partie 2
Ajoute des antiparkinsonens et la mélatonine
4 principes à respecter lors de l’utilisation d’une grilles
Observations continues du SCPD pendant 24-72h.
La grille doit être facilement accesible afin que les soignant la complète
Les soignants doivent s’entendre pour discuter de la même chose afin d’établir un plan d’interventions adéquat.
Traitement TNCM type frontotemporal (partie 2)
Tenter atténuer les manifestations comportementales graves par des antidépresseurs, antipsychotiques atypiques, anticonvulsivant
, antidépresseur, psychostimulant
Traitement de la maladie Parkinson
Vise essentiellement traitement symptômes, contrôler
De préférence un seul médicament est prescrit car effets indésirables sont moins nombreux et il est plus facile d’adapter posologie
polythérapie souvent nécéssaire au fil de évolution maladie
Les heures administration rigoureuse pour efficacité maximal (3o min avant repas)
SINEMET traitement symptomatique: précurseur de la dopamine capable de traverser barrière hématoencéphalique. les c cérébrales convertiront le Lévodopa en dopamine dans les noyaux gris. Maîtrise la bradykinésie et tremblements et rigidité
(associé motilium contrer HTO et motilité gastrique)
Mirapex, Requip, traitement symptomatique et appoint aux précurseurs de la dopamine. Agonistes dopaminergiques. Stimulent les récepteurs de la dopamine. Maîtrise aussi la bradykinésie, tremblements et rigidité
Aucun médicaments pour arrêter maladie ou ralentir
Stratégie de gestion du refus
Reformer la demande
Prendre une pause et reprendre la demande
Changer d’intervenant
Revoir la pertinance et nécessité de l’intervention
Il faut trouver la cause du refus et essayer de la corriger
Errance: définition
Tendance de se déplacer continuellement avec ou sans but de façon désorienté, tentant de satisfaire des besoins sociaux, émotionnelles et physique.
L’errance est un cptm prémédité qui essaie de répondre à un besoin particulier. Il est initié par une personne qui présente des trouble cognitif et de la désorientation
L’errance est un des cptm les difficile qui relève entre autres de la maladie d’alzheimer.
2 types de personnes errantes
1.Celles qui pratique de la déembulation continuelle. Constamment en mouvements
2. Celle qui marchent de façon sporadique. Ne sont pas constament en mouvement mais cèdent à un mouvement impulsif en vue de satisfaire un besoin
Principes généraux qui doivent sous-entendre les soins quotidiens
- observer capacité. fonctionnelles de la personne afin évaluer limites et aide qui lui est nécessaire en matière surveillance et assistance
Avant début du repas ou soins hygiène vérifier si le lieu ne présente pas de facteurs de risque pour sa sécurité et modifier environnement en conséquence
aider la personne à trouver position confortable qui facilite soins (bonne hauteur siège, bonne visibilité)
lui procurer moyens techniques qui permettent d’assurer le confort et sécurité
Mettre porter les objets ou ustensiles qu’elle peut manipuler facilement
Ne pas laisser la personne sans surveillance et sans simulation, elle risque de se décourager
Si nous devons demeurer avec elle, lui parler tout au long des soins
Dans la mesure du possible, respecter les habitudes antérieurs
Ne pas trop exiger de la personne, respecter les limites
LA guider et l’Aider par des encouragements ou des gestes occasionnels elle peut souvent faire beaucoup plus, même si toute seul elle ne peut poser tout les gestes nécessaire
La laisser faire tout ce qu’elle peut faire et compléter par la suite
La faire reposer si semble fatigué
Réduire activité complexes en petites étapes et lorsqu’elle réussit une séquence, la félicité et encourager à continuer
en cas échec, ne ps blâmer, ni manifester de déception
Lui donner une petite tape sur l’épaule et lui dire de continuer si elle s’arrête en cours d’action
Si la personne est distraite, lui rappeler doucement l’activité en cours
Si elle semble ne pas comprendre pu avoir oublié lui répéter doucement les gestes à poser
Ne pas donner les consignes trop longtemps avant activité, elle aura le temps de l’oblier
Utiliser des phrases simples pour lui donner les consignes
Adopter une voix douce et ferme
Ne lui proposer qu’une chose à la fois et éviter de la distraire de l’activité en cours
Expliquer ;es gestes que l’on pose au fur et à mesure afin de ne pas l’effrayer
Executé les soins toujours selon la même séquence
Si la personne refuse de participer aux soins, ne pas insister mais revenir à la charge plus tard lorsqu’elle aura oublié son refus
Une fois les soins terminer, félicité les efforts
Expliquer à la famille comment aider la personne dans exécution des activités quotidiennes
Profiter des oins pour faire réorientation: faire remarquer la chaleur ou la froideur des objets, leur douceur ou rugosité, formes, utilité, couleur, odeur, saveur
Utiliser le moments de soins pour qu’elle se rappelle ses souvenir et les expriment
Mettre un Tableau comportant les informations de base, la date, le jour et les activités.
Attirer et capter son attention en se plaçant dans son champ de vision
6 types d’errances
Recherche: recherche quelques chose ou qq1
Éloignement: désir d’éloignement de fuite de liberté
Exploratoire: ouvre les portes, découverte, habituellement plus paisible
Compulsive: Marche sans but de façon linéaire, atteinte sévères
Turbulanace nocturne: souvent en exploration , s’habille, mange, trouble du sommeil.
Tallonange: reste avec une personne, s’ennnuie, désir de contacte, besoin insatisfaits
Objectif d’intervention pour l’errance
S’assurer que l’ainé se place pas dans des situations dangereuse pour sa santé.
S’assurer que l’entourage se sente respecter en débit des déplacements de la personnes qui fait de l’errance.
S’assurer que l’ainé puisse errer sans importuner son entourage.
Adapter le trajet que la personne à l’habitude d’utiliser
Rediriger l’ainé vers un autre aire de déplacement au besoin
Réduire l’errance en utilisant des méthodes de rechange.
Comportements de fugues
certains pt obt développés des habitudes de fuir leur environnement. Le port d’un bracelet spécial actionnant un sytème d’alarme placé aux portes de sortie doit être préconisé.
Syndromes crépusculaire
Aussi appelé syndrome vespéral
Fait partie du spectre de SCPD. Se manifeste en fin de pm, en soirée ou la nuit.
Uniquement chez les pt atteints de démence
Au plan cptm: agitation verbal ou physique souvents accompagnée d’agressivité
Au plan psycho: Idée délirante, anxiété, peur et ou hallucination
Facteurs prédisposant: fatigue et insomnie
Conséquence: Pour le pt: trouble du sommeil, mise sous contention, admi de meds
Consq: pour le soignant: stress, épuisment
Intervention: Luminothérapie, activité actives/passives
Douleur chez les ainés
Choisir le bon outils d’évaluation de la dlr en lien avec la condition de la personne.
Risque de blessure interventions
Examiner le corps du client au moins une fois par jour, afin de déceler les signes éventuels de dégradations cutanées, de rougeurs, contusions
vérifier état du client toutes heures
Éviter changements environnements inutiles
Ranger ses objets au même endroit dans la chambre en tout temps
Placer les meubles dans la chambre afin éviter les chutes
Nettoyer les dégâts sans délai afin prévenir les chutes
Surveiller à ce que le client porte des chaussures et vêtements bien ajustés
S’assurer qu’il utilise bien sa canne ou sa manchette
ne pas laisser de médicaments, substance chimique, matériel, autres objets dangereux
Veiller à ce que les portes soient munis d’un système d’alarme avertissant le personnel
Fournir un bracelet et une carte identité
Inscrire la personne au registre d’errance Alzheimer
Outils d’autoévaluation
Échelles numérique, verbale, Gélinas
Pour personne communicante
L’évaluation de la dlr doit être faite au repos, lorsque l’intensité de la dlr est minimales et pendant une période de soins ou de mouvements lorsque l’intensité de la dlr est maximales
Outils d’hétéroévaluation
Doloplus, Agloplus, PACLAC-F, CPOT
Pour la personne non communicante
Évaluer la pt pendant les 24 premières heures de son admission puis refaire minimalement une fois sem.
Augmente la fréquence en présence d’un détérioration de l’état de santé
Échelle PACSLAC-F
Utiliser chez un ainé incapable de communiquer en raison de déficits cognitifs liées à une démence avancés
Risque de violence envers les autres interventions
Observer le comportement cible
Identifier les évènements qui déclenchent des actions négatives et les conséquences
Noter la réaction du malade à certains sujets de conversation ou certaines situations
Calmer par la musique douce, la bercer, la caresser, la distraire, souvent elle oublie aussitôt ce qui a déclencher sa réaction
Ne pas discuter. Si agitation se produit, changer de sujet. Si cela ne fonctionne pas se retirer avec tact
Utiliser le renforcement positif
Tenter de découvrir le message exprimer par les comportements verbaux et non verbaux
Encourager les comportements adéquats, soit verbalement , soit par le toucher affectif ou par un sourire, soit en laissant parler de lui, de son identité, de son rôle familiale et sociale
Être dispo écouter
Respecter valeurs et individualité
Le laisser exprimer son autonomie et sa capacité à faire des choix
Éviter les personnes que vous ne pouvez pas tenir
Administrer mad au besoin : Haldol
Ne pas s’offusquer si la personne fait des actes scandaleux
Échelle Doloplus
Échelle d’évaluation cptm de la dlr chronique chez les personnes agées présentant des tr de communication verbale
La dlr est clairement affirmés pour un score de plus ou égale à 5 sur 30
Échelle Algoplus
Échelle d”évaluation cptm de la dlr aigue chez la personne agée présentant des tr. de la communication verbal.
Consigne:
Spécifiquement développé pour évlauer et permettre la prise en charge des dlr aigues chez un pt âgé pour les cas où une autoévaluation fiable n’est pas praticable
Particulièrement recommander pour dépister:
Pathologie dlr aigue: fracture, zona, postop,ischémie
Accès douloureux transitoire: névralgie, faciales, poussée dlr sur cancer
Dlr provoquée par les soins ou les actes médicaux dx
Contention
Mesure de contrôle qui consite à empêcher ou à limiter la liberté de mouvement d’un personne en tilisant un moyen mécanique ou en privant d’un moyen qu’elle utilise pour pallier un handicap.
Trouble de la mémoire interventions
S’assurer que les déficits sensoriels soient comblés
Être honnête et ne pas accepter la réalité du sujet. Ne pas l’encourager à nier sa confusion
Empêcher de divaguer. Ramener la conversation à la réalité à chaque occasion
Reconnaître les différences culturelles qui peuvent expliquer le comportement du sujet ou de la famille
Inscrire les instructions simples sur une fiche que le client peut consulter s’il se perd
Multiplier les aide-mémoire, le codage par couleur des chambres et des objets personnelles, photo
Éviter de se placer dans des situations auxquelles il ne peut faire face
S’addresser à lui en l’appelant par son nom
Allouer beaucoup de temps pour les réponses
Ne pas finir les phrases de la personne
Utiliser des phrases simples, parler lentement, face à face, sans élever la voix
Stimuler les réponses en fournissant des indices pour facilité le rappel
Donner des consignes une étape à la fois
Décomposer la tâche afin que le client puisse accomplir une étape à la fois
Ne pas supposer que le client est confus au point ou il est incapable de comprendre
Être patient si les explications doivent être prolongées ou que ses remarques ou ses réponses ne sont pas toujours pertinente
Utiliser le toucher et le contact des yeux
Observer les attitudes verbales qui expriment des émotions ainsi que les mouvements
Préciser les mots oublié lorsque c’est possible et faire une reformulation
Ne pas relever les erreurs
Éviter vous vous souvenez de
Parler à la personne même si elle répond pas
Encourager à participer aux AVQ
Établir un programme d’activité avec le client ou la famille
Encourager à participer aux classes d’orientation but: ralentir le déclin cognitif et comportemental
maintenir l’autonomie et la communication avec les autres
Créer des activité-stimulations but: augmenter l’éveil, la participation et maintenir une relation avec les pairs et le personnel
Stimuler les divers sens but: maintenir attention
Réduire la quantité de surcharge ou de privation sensorielle dont souffre le sujet
Les types de contentions les plus utilisés
Fauteuil avec tablette
Ceinture
Gilet
Ridelles x4
Attache poignets/cheville
Clientèle pour les contentions
Maladie grave
Déficit cognitf
Personne en sevrage
Grand risque de chute
Maladie psychiatrique
Âge avancé
Effets néfastes des contentions
Physique: inconforts, diminution de la force musculaire, incontinence, dlr, diminution de l’appétit, rougeur, déshydratation
Psychologique: Anxiété, agressivité, rejeté, diminution de l’autonomie, dépression, panique, diminution de l’estime de soi, incompréhension.
Personne habileté à décider de l’application des contentions
MD
INF
Ergo
Physio
Personnes habiletés à appliquer les contentions
MD
INF
INF auxi
PAB
Ergo
Physio
Thérapeute en réadaptation physique
6 principes directeurs encadrant l’utilisation des mesures de contrôle
Utilisées uniquement dans un contexte de risque imminent
Envisagés en derniers recourt
Les moins contraignantes possible
L’application de la mesure doit se faire dans le respect de la dignité et de la sécurité
Contrôlée pour assurer le respect des procédures
L’utilisation des mesures doit faire l’objet d’une évaluation et d’un suivi auprès du conseil d’administration de chaque établissement.
Processus de décision pour les contentions
Mesure de remplacements visent à
Prévenir
Réduire
Éliminer les causes de réactions et comportements de la personnes qui interfère avec sa sécurité ou celle d’autrui
Éviter de recourir à la contention
Tenue de dossier
le dossier doit contenir des traces claires du processus de décision. La décision doit être clairement énoncées et être suffisamment explicite pour en comprendre le bien-fondé et résulat de l’évaluation clinique, plan d’intervention individualisé et ou ordonnance médicale, communication avec la personne et ses proches et l’équipe
Mesure de contrôle:
Si en dernier recourt une mesure de contrôle est employée, le dossier doit alors contenir en plus de l’information clinique:
le consentement libre et éclairé
Les modalité d’application reliées à la mesure de contrôle
Les modalités de soins et de surveillances reliées à la mesure de contrôle employée.
Soins et surveillance avec les contentions
SV
Intégrité de la peau
Mobilité et élimination
Hydratation
Confort
Matériel de contention
État mental
Maintient de la relation thépeutique et de la communication
Réévaluation de la pertinence de la contention.
