polytrauma Flashcards
c’est quoi un TCC
Le traumatisme craniocérébral (T.C.C.) est une atteinte au cerveau à la suite d’un contact brusque entre le tissu cérébral et la boîte crânienne. Ce contact peut survenir lors d’un accident de la route, au travail, lors d’un sport ou à la suite d’une agression.Il est question de TCC dès que le cerveau est lésé de quelques façons que ce soit, que la lésion soit accompagnée ou non de lésions au cuir chevelu ou au crâne.
exemples lésions diffuses et focale
diffuse:
Commotion: perturbation de l’activité nerveuse transitoire et bref changement de l’état de conscience. Parfois syndrome post commotionnel (2 semaines à 2 mois après l’évènement)
Incluent : céphalées, léthargie, fatigabilité, changement de personnalité et de comportement, capacité d’attention réduite, diminution de la mémoire, et changement dans les capacités intellectuelles:
LAD (lésion axonal diffuse).
focale:Lacérations: déchirures du tissu cérébral, souvent associées à des fractures du crâne ouvertes et enfoncées
Contusions (ecchymose tissu cérébral)
Les contusions et les lacérations peuvent provoquer une hémorragie, des hématomes et un œdème cérébral
Mort de cellules Infarctus/nécrose
tcc léger
léger: commotion cérébrale
brève période d’altération de l’état de conscience. perte de conscience de moins de 15 min.
Glasgow de 13-15
Amnésie de l’événement, manifestation de courte duré (céphalée, photophobie)
tcc modéré
L’impact sur la tête a été assez puissant pour causer saignement dans le cerveau
Glasgow 9-12
perte de conscience jusqu’à 6h heures
Personne peut être dans un coma léger pendant quelques heures et rester confuse pendant quelques jours.
tcc sévère
La force de l’impact sur la tête plonge la personne dans un coma plus profond et d’une plus longue durée
Les lésions au cerveau sont plus grave. (oedème, saignement) et peuvent nécessiter une chx.
Glowgow: 3-8
différence entre lésion diffuse et focale
Lésions diffuses : les dommages ne sont pas localisés à une région particulière du cerveau
Lésions focales : localisées dans une région particulière du cerveau.
tcc fermé
pas de force de décélération. Le cerveau est écrasé dans la boîte cranienne ou encore pas d’éccélération/décélération (coup contre coup) force déplaçant le cerveau vers un poigts d’impact puis en sens inverse.
1. Chute, plongeon
2. bb sécouer
tcc pénétrant
intrusion d’un corps étranger provoquant des lésions direct au tissus cérébral. ex: projectile d’arme à feu.
contusion cérébral
La contusion désigne l’ecchymose du tissu cérébral.
Généralement associée à un TCC.
Le phénomène de coup-contrecoup est fréquent en cas de contusion.
Les dommages se produisent lorsque le cerveau se déplace d’avant en arrière en heurtant le crâne.
Des contusions se produisent à la fois au site d’impact direct du cerveau sur le crâne (coup) et par la suite, dans la région du crâne opposée à la blessure (contrecoup)
types fracture du crâne
linéaire: rupture la continuité de l’os, causé par impact avec un vitesse relativement basse.
communitive: fx linéaire multiple avec fragmentation de l’os en multiples morceaux, causé par impact direct avec une grande vitesse.
enfoncée: entaille du crâne vers l’intérieur, causé par coup puissant.
ouverte: enfoncement localisé du crâne et lacération du cuir chevelu avec voie communicant vers la cavité intracrânienne, causé par impact violent.
fermé: fx linaire ou enfoncement localisé sans fragmentation ou lacération communicante, causé par impact léger ou modéré.
manifestation clinique des fx de crânes selon emplacement
fx frontale: rinnorhée de LCS et pneumoencephalie causé par contact avec contaminant (Air) dans le tissus frontale.
fx orbitaire: echymose periorbitaire (yeux de raton laveur), causé par lésion du nerf optique.
fx temporal: oedeme du muscle temporal du à l’extraversion de sang, echymose de forme ovale dans la région mastoïdienne derrière l’oreille (signe de battle), otorhéee LCS, hématome épidural.
fx pariétale: suridité causé par otorhée, parlysie facial, perte de gout
fx fausse cérébral postérieur: echymose de l’os occipital, anomalie champs visuels, ataxie.
fx base du crâne: otorhée, echymose periorbitale, acouphèse ou problème audition causé par rinorhée, paralysie facial, vertige causé par déviation conjugué des yeux.
hypertension intracranienne c’est quoi
Dim de la capacité d’autorégulation intracrânienne liée à une réduction du la perfusion cérébral ou une hypertension intracrânienne soutenue mise en évidence par des aug répétés de la PIC plus grand que 10 pendant de 5 min. PA: systo élevé, bradicardie et aug de la pression différenciel soudaine.
intervention PIC
prise en charge de l’eodème cérébral:
SV,SN, état respi avec rythme et amplitude, aspiration sécrétions, Pa02 et PaC02, ph, analyser les zone de pression intracrânienne, tête de lit 30 , tête droit avec alignement corporel pour favoriser retour veineux et éviter aug PIC, surveiller ditensions abdo limiter la durée des aspirations endotrachéales, surveiller température car hyper aug métabolisme ce qui aug PIC, sédatif si agitation, analgésique si douleurs pour éviter agitation, réduire les stimuli pour réduire le métabolime cérébral.
risque avec hypertension intra cranienne et interventions
risque d’une perfsusion inadéquate du tissus cérébral liée à une diminution du tissus veineux ou artériel et à l’oedème cérébral.
intervention:
induire une hypertension par expension du volume à l’aide d’agents inotropes ou vasoconstricteur pour miantient l’optimisation de la pression de perfusion cérébrale(PCC).
surveiller in/out
surveiller position tête soi 15-30.
surveiller PaC02 et Sa02
SN
surveiller ions die.
diabète insipide
débit uriniare aug dû à une dim de l’hormone antidiurétique.
hypernatrémie
tx: remplacer les liquides administré par vassoprine ou DDAVP.
si non tx: déshydratation sévère
fonction des différentes airs du cerveau
Rouge: attention
Vert: fonction exécutives
Jaune: langage
Mauve: motricité
Bleu: perception sensorielle
Orange: mémoire
