affection ostéoarticulaire Flashcards
Affections sont caractérisée par quoi?
des douleurs, limité sur la mobilité, dextérité et au niveau global du fonctionnement.
Effets du vieillissement sur les os
biochimiques: déséquilibres qui favorisant l’activités des ostéoclastes au détriments des ostéoblastes
Biomécaniques: perte osseuse, accumulation des tissus osseux anciens, présence de micro fractures.
Réduction de la sature par tassement vertébral, incurvation du rachis dorsal (cyphose), centre de gravité vers l’avant, équilibre précaire.
Risque de chute
ostéoblastes
formation des os
ostéoclastes
Cellule qui réabsorbent le tissu osseux
ostéocyte
cellule osseuse arrivée à maturité
Ostéone
Unité microscopique structurale de base de l’os
Système musculosquelettique
moins endurance
moins tous
moins masse ad 30%
moins flexibilité
moins proprioception
moins coordination
moins motricité fine
tremblements
rigidité musculaire
Cartilage
En vieillissant: Dégénérescence
Réaction inflammatoire
perte souplesse
perte élasticité
Présence de douleur
Soutient tissus mous surfaces articulaires et croissance des os longs.
Qu’arrive t-il aux articulations lors du vieillissement
Il y a une dégénérescence, une calcification avec perte d’élasticité et de rigidité. Donc une perte de la mobilité articulaire.
Articulations= mobilité squelette
Processus du vieillissement sur facteurs de croissance
Dim sécrétions des facteurs de croissance:
- dim renouvellement matrice osseuse
-Diminution de la masse musculaire
-Aug masse adipeuse
Il y a réduction stature par tassement vertébrale
Cyphose
centre de gravité avant
Équilibre précaire = risque de chute
Donc peut faire fracture
Quoi évaluer pieds
La circulation, diminution sensibilité, diabétique, plaie, lésion cutanée, maladie vasculaire périphérique
Inspection régulière et hygiène important ++
Évaluation de la chaussure
Bien ajustée:
assez longues, large, rigide, soutient, antidérapante
regarder si difficile à mettre et regarder lors de la marche (place ou galop)
sinon glace, médication, spécialiste prn, prévenir complication ex: diabétique.
Quelque maladie des pieds
déformation osseuse,
callositée
cors, durillons,
verrue
hallux valgus
ect.
Posture et stature vieillissement
-diminution eau cartilage
-Perte masse osseuse
-amincissement vertèbres
-courbes naturelles accentuées
-Tête pencher vers l’avant
-centre de gravité vers l’avant
-Faiblesse musculaire aux chevilles
Risque de perte équilibre
ralentissement des réflexes posturaux
altération proprioception
Diminution tonus muscu membres inférieur
HTO possible
Démarche
moins rapide
hauteur et longueur des pas réduit
Augmentation probabilité personne s’accroche pieds au sol
augmentation du temps ou 2 pied sol
avance jambes écartée
démarche incertain
Démarche titubante
3 volets prévention des chutes
sensibilisation clients, famille, intervenant
élaboration plan intervention
Évaluation périodique du programme
Avantage activité physique
donne énergie
favorise synthèse et libération facteurs de croissance
élimine déchets
favorise repos
bonne image corporelle
estime de soi meilleur
interactions sociales et récréatives
ralentissement des réponses motrices moins prononcées
Évaluation locomotrice et examen clinique
- évaluer déterminants de la santé
- motif de consultation/ plainte
- examen clinique (inspection, palpation, étude mouvement)
Questionner déterminant de la santé
dysfonctionnement musculosquelettique (marche, posture), ATCD, environnement, trouble cognitif, modification fonctionnelle (mx vision, audition), maladie chronique aigue, mx neurologique et médicaments
- motifs de consultation/ plaintes
PQRSTU et AMPLE
3 . Examen physique système musculosquelettique
inspection: déviation, asymétrie, posture, augmentation masse, position antalgique
Articulation: contour, forme, signe inflammation, angle articulation, état de la peau
Palpation: circoncrires zone douloureuse, déformer, texture, chaleur, amplitude articulaire, limitation mouvement
Inspection (ROMBERG)
fonctionnalité appareil vestibulaire
demander aînée de garder équilibre debout, pied joint yeux fermée
si résultat positif pas normal = ouvre yeux, décolle pied, prend point appuie
Test talon tibia
vérifie coordination et proprioception
Études des mouvements (actifs passifs)
actifs (flexion, extension, rotation) ou passifs déceler:
mouvement douloureux, zone blocage, éléments déclenche la douleur, degré amplitude.
Épaule
inspection: déformation, gonflement, symétrie
palpation: palper épaule, sensibilité ou douleur au toucher
mouvements:
crépitation, blocage, douleur mobilisation, hyperextension vers l’arrière, voir limitation si lève bras au dessus de la tête
Mains
Inspection: contour, forme doigts, peau ongles, sudations, masse musculaire, nodules, tremblements
palpation: texture, chaleur, douleur,
mouvements:
amplitude, limitation et crépitations
Genou
inspection: déformation, oedeme, angle articulation, diamètre
Palpation:
contour, zone dlr, espaces interarticulaires, mobiliser rotule (sans dlr)
Mouvements: amplitude, limitations, crépitations
Examen de la Hanche
palpitation des articulation hanches
stables, symétrique, sans sensibilité ou crépitant
mieux percevoir tête fémorale: imprimer mouvements rotation hanches courant genou dedans dehors.
petit trochanter: accessible si hanche rotation externe et abduction
Arthrose
Maladie dégénérative articulations
Dégénérescence et usure graduelle cartilage de l’articulation
douleur, enflure, frottement des os, prolifération osseuse surface des articulations
Facteurs risques arthrose
vieillissement
obésité
trauma articulaire antérieur
utilisation répéter articulation
déformation anatomique
prédisposition génétiques
manifestation cliniques arthrose
douleur articulaire lors mv
douleur activité./ appuie
usure
rigidité articulaire après repos/ immobilité
pas manifestation systémique
nodules héberden ou Bouchard
raideur matin réveil pendant 30 min
examen clinique arthrose
examen physique
radiographie: stade lésions articulaires
Scintigraphie, TDM, IRM’
analyse liquide synoviale, ect
Traitement arthrose
soulager douleur/ améliorer capacité fonctionnelle
Acétaminophene
réduire pertes fonctionnelles
-régime thérapeutique
-image de soi positive
-autonome
-protections articulaires
-périodes repos et activité adéquate
-maintenir souplesse des articulations
-prévention famille
-encourager perte poids
programme exercice reg
-prise des med respecter
-éviter station debout prolongée et charge lourde
pharmaco arthrose
acétaminophène
menthol
AINS
gel base diclofénac
glucosamine
etc.
Polyarthrite
maladie auto-immune et douloureuse système immunitaire attaque tissus organisme et détruit
touche plusieurs suystèmes
inflammation, destruction et des raideurs niveau articulations
petites articulations: mains et pieds
manifestation polyarthrite rhumoide IMPORTANT
douleur, raideur, limitation mouvements, signes inflammation
raideur articulaire après période inactivité (60 min raideur matinal)
aspect fusiforme des doigts reliée a hypertrophie membrane synoviale et épaississement capsule articulaire
douleur aug mouvement
déformation et incapacité fonctionnelle jusqu’à maladie évolue
analyse sanguine PAR
vitesse sédimentation
facteur rhumatoide
Protéine C réactive
AAN
numération érythrocyte
Examens clinique et paracliique PAR
examen physique
présence nodule
raideur bilatéral et symétrique
fatigue
chaleur, oedème rougeur
exam sanguin/ radio
liquide synoviale (trouble, laiteux, jaune foncé)
Traitement PAR
dépend évolution maladie
Exercice adaptée personne selon maladie
-mesure protection articulaires
-suivi intervenant
-encourager renforcement positif
-bien expliquer plan exercice et réévaluation rég
-utilisation efficace médication
-repos
-protection petites articulations (utiliser articulations plus fortes, éviter mv répétitifs)
-utilisation adéquate appareils compensatoires
Traitement PAR médicaments
AINS
méthotrexate: effet anti inflammatoire rapide réduit symptômes
plaquenil : antipaludique
cortico: aide maitriser symptômes
Tx biologique (Remicade, Humira, kineret): ralentit évolution de forme arthrite de type inflammatoire
Rémission PAR
correspond période durant maladie répond traitement
objectif traitement
première étape vers découvertes remède PAR
Hallux valgus
déviation gros orteil vers extérieur (ognion)
peut devenir inflammatoire ce qui accentue la bosse
traitement orteil marteau
sandales ou soulier ouvert
protection coussinet
ostéotomie
Névrome de Morton
présence névrome localisée sur un nerf de l’avant du pied
pourquoi écrasement du nerf (névrome de Morton
l’arche pied s’affaisse avec temps (élasticité, gain poids, soulier serrée, talon hauts) nerf peut coincer
début réaction inflammatoire (oedème, rougeur, chaleur)
si pas traiter cercle vicieux: plus nerf coincer, plus il grossit, plus grossit plus coincer
traitement névrome de Morton
AINS
soulier adéquat
perte de poids
port semelles ou orthèese
infiltration cortisone
Syndrome canal carpien
faiblesse ou inconfort à la main due compression du nerf médian dans le poignet
Pas de cause mais peut être reliée à:
- mouvement répéter flexion
-mauvaise posture prolongé
-trauma ou atteinte du poignet
-prédisposition génétique
-arthrite, acromégalie.
Manifestation et traitement syndrome canal carpien IMPORTANT
manifestation:
-faiblesse (pouce)
-douleur type brulure
-engourdissement
-sensation anormale région innervée
-maladresse tâche
symptôme survienne nuit, peut être 1 ou 2 mains
Agitation peut aider soulager
interruption mvt responsable attelle, attelle nuit, injection cortico, chirurgie
Quel signe aide diagnostique syndrome canal carpien
signe tinnel: percussion légère nerf médian traverse face interne poignet.
Si ressent picotement, engourdissent, douleur test positif
Examen physique syndrome canal carpien IMPORTANT
signe de tinel: positif engoursiddemnt, douleur
Phalen: maintenu 60 sec (main contre une) produit sensation de brulure et engourdissement
Goutte pseudo goutte/ fausse goutte
arthrite inflammatoire forme plus courante
formation cristaux acide urique dans articulations rend rouges, douloureuse, enflée
peut être héréditaire
provoquer par alcoolisme
trouble de la dégradation des purines qui entraine une accumulation acide urique dans plasma forme cristaux urate de soude stockent dans liquide synoviale et articulations
Manifestation clinique de la goutte + examen clinique
articulation douloureuse , rouge, oedème, chaude
crise de 2-10 jours
phase aigu: gros orteil
avec temps crises plus fréquentes et plus longues touchent plus grand nombre articulations
liquide synoviale = examen clinique (pellicule sur faces internes de la capsule articulaire, réduit friction en lubrifiant l’articulation absorbe les chocs, fournit oxygène)
traitement goutte
Éviter aliments riches purines
viande rouges et abats rouges, mollusques, crustacées, aliments sirop de mais
buvez de l’eau : déshydratation peut faire crise
maintenir poids santé
alcool (bière et vin) et boisson gazeuse riche en purines
Examen clinique goutte
analyse liquide synoviale (tau élever acide urique)
traitement pharmaco IMPIRTANT
crise aigue: colchicine: anti inflammatoire
AINS
corticostéroïdes
préventions des crises:
-allopurinol: inhibiteur de la xanthine oxydase
- Probénécide: agent uricosurique
-Fébuxostats: antigoutteux, antihyperuricémique
continuer le traitement pour éviter nouvelle crise
Colchicine important
anti inflammatoire, analgésique qui permet diminuer la fréquence des crises n’empêche pas la formation de cristaux
Cortico Important
anti inflammatoire stéroidien
Benuril
substance provoquant élimination rénale de l’acide urique
Allopurinol IMportant
Inhibe enzyme synthétise acide urique. empêche formation d’acide urique long terme réduit atteint plusieurs articulations et prévient thropi
Febuxostats important
diminue taux acide urique dans le sang. prévient crise
Lupus érythémateux disséminé LED
dérèglement système immunitaire associée a des facteurs génétique hormonaux, etc.
maladie inflammatoire auto-immune chronique (peau, articulations, riens, ect.)
chronique et imprévisible
Fièvre, fatigue, arthrite, amaigrissement, anémie, photosensibilité, etc.
traitement: AINS, cortico, pas prévention, intervention selon évolution
Maladie osseuse Paget
Caractérisée par hypertrophie et déformation de certaines pièces squelettiques emmenant structure osseuse anormale
Évolution lente, virale ,
Manifestation clinique maladie Paget
douleur osseuse, déformation et hypertrophie osseuse (jambes arquées, mauvais alignement hanche, genoux, chevilles)
surdité
régions plus touchées: bassin, os longs, colonne vertébrale, côtes, sternum, crâne, etc.
complication fracture
Examens maladie Paget
aug phosphates alcaline sérique
Aug activité ostboblastique
radio et scintigraphie montrent des zones d’ossification épaisses et poreuse
physiopatho maladie osseuse de Paget
plus ostéoclastes - résorption osseuse - aug réparation par ostéoblastes - trame osseuse désorganiser- membres déformés et risque fracture - mauvais alignement articulations - douleur et arthrose
traitement maladie de Paget
AINS, calcitonine (retarde réabsorption osseuse)
Bisphosphate (soulage douleur, ralentit remaniement osseux)
surveiller poids pour éviter aug stress aux os et articulations fragile
alimentation ça et vit D
traitement chirurgical traiter complications (fractures, arthrite, surdité)
Pour problème de démarches: dispositifs d’aide motricité, chaussure orthopédiques et physiothérapeutique.
Recommendation patient utilise biphosphate comme actonel ou fosamax
prendre médicaments avec grand verre d’eau 30 min avant de manger ou prendre d’autre médicaments
Éviter position allongée pendant 30 minutes après médicaments
calcitonine
aug Dépot de calcium dans les os. inhibe activité ostéoclastes
Parathormone
aug réabsorption osseuse et absorption GI du calcium
Oestrogène
Empêche réabsorption osseuse jusqu’à la ménopause. Facilite la fixation adéquate du calcium dans structures osseuse
Salicylates
Propriété analgésiques, antipyrétique, anti inflammatoire et antiagrégantes plaquettaire
AARMM
agents antirhumastimaux modificateurs de la maladie
Corticostéroïdes
imite cortisone. Anti-inflammatoire
C’est quoi ostéoporose
Détérioration structural du tissus osseux - diminution masse osseuse - os plus fragile - dlr chronique, incapacité à faire AVQ, arthrite post traumatique
touche principalement os colonne, hanches, poignets,
tassement et les fractures de vertèbres entraîne perte graduelle de la taille et apparition d’une bosse au dos cyphose
dlr lombaires, fractures spontanées r/a l’affaiblissement mécanique de l’os
Facteur de risque ostéoporose
âge
alimentation
tabas
alcool
femme
grossesse
ATCD
etc
