Examen 1 Flashcards
Principales problématiques d’audition chez la personne âgée
Hypoacousie
Maladie de ménière
Acouphènes
Vertige positionnel paroxystique bénin
Presbyacousie
Quels sont les deux types d’hypoacousie
Surdité de transmission: trouble de transmission des sons à travers l’oreille externe et moyenne
Surdité de perception: déficit neuro sensoriel
Quels sont les modifications pour les deux types de surdité
Transmission:
Oreille externe et oreille moyenne
Perception:
Oreille interne et système nerveux auditif
Surdité de perception
Trouble neuro sensoriel au niveau du 8 nerf crânien.
Déficience du fonctionnement de l’oreille interne.
Cause: intoxication médicamenteuse, trauma sonore, maladie de ménière, diabète, infections systémiques, maladie immunitaire, presbyacousie.
Le seule tx est une prothèse auditive.
Faire attention car les prothèses peuvent provoquer des bouchons de cérumen
Surdité de transmission
Les sons sont entendus mais attenués
Cause: cérumen,otite moyenne, perforation du tympan ou otoslérose.
Le tx dépend de la cause peut etre l’extraction du cérumen, une chx ou une prothèses auditives cest du cas par cas
Presbyacousie
Diminution de l’acuité auditive
Graduelle, évolutive et permanente
Généralement bilatérale et symétrique
N’est attribuable qu’au vieillissement
Peut entraîner surdité de perception
La surdité est dite sélective car elle porte atteinte qu’à la perception des sons aigus
La personne âgées atteinte de presbyacousie accuse son entourage de marmoner
Aucun tx
Précaution à prendre suite à une chx de la cataracte
Protecteur occulaire premier 24h et 1 à 4 sem la nuit.
Garder protecteur occulaire et l’enlever seulement à la première visite post-op.
Ne pas s’étendre du coté de l’oeil operer.
Se déplacer lentement éviter de se pencher et de forcer apres de lourd projet, éviter la manoeuvre de Valsalva (forcer pour la selle), car fait aug la PIO
Lire et regarder la tv est permis sauf si fatigue occulaire
Dégénérescence maculaire liée à l’âge
Provoque une perte progressive de la vision centrale
S/s:
Déformation des lignes droites
Diminution de l’acuité visuelle
Tâche noire ou grise pouvant apparaître devant l’oeil au centre de la vision
Diminution de la sensibilité aux contrastes
Glaucome
Élévation anormale de la pression intraocculaire secondaire à un problème de drainage de l’humeur aqueuse entraînant une altération de la vision périphérique
2 types de glaucome
À angle ouvert
À angle fermé
Glaucome à angle ouvert
Il est dit chronique
Provoque une diminution du drainage de l’humeur aqueuse
L’écoulement dans le trabéculum de l’humeur aqueuse est réduit. Les pores du trabéculum se bouchent ce qui aug la PIO ce qui peut endommager le nerf optique
Affecte les deux yeux
90% des cas de glaucome sont dit à angle ouvert
S/s glaucome à angle ouvert
Asymptomatique
Diminution progressive de l’acuité visuelle
Diminution du champs visuel périphériques, vision tubulaire
Larmoiement
Oeil rouge
Glaucome à angle fermé
Il est dit aigu
Il y a fermeture de l’angle irido-cornéen causée par un bombement du cristallin r/a vieillissement ou par une dilatation de la pupille. Provoque un blocage du drainage de l’humeur aqueuse.
Principales problématiques par rapport au glaucomes fermés
Affecte souvent un seule oeil.
10% des cas de glaucome se manifeste comme si:
Diminution soudain de l’acuité visuelle
Céphalées intenses
no/vo
Dlr soudaines et intense du globe occulaire
Vision de halo coloré autour des lumières
rougeur occulaire
Vision floue
apparence givrée de la cornée r/a oedème cornéen
si évolue peut devenir aveugle 2-5 jours.
Tx du glaucome
Phamacothérapie soit myotique, betabloquants, diurétiques tel que diamox.
Laser
Chx
Urgent dans le cas de glaucome à angle fermé
*ne jamais utiliser de meds pouvant faire de la mydriase.
Causes de l’HTO
Méds
Maladie neurodégénératrices
Diabète
Déconditionnement
Hypovolémie transitoire de toutes sortes
Causes pharmacologique de l’HTO
Meds qui vont diminuer la pression en position debout comme:
Les antihypertensseurs
Agents dopaminergiques
Les bloquants alpha «urologique»
Les agents pharmaco menant à la diminution des apports
Surtraitement de l’HTA:
HTA de type sarau blanc (stress quand on prend la PA).
Problème de mesure de PA
Évolution du patient
Tx phamaco de l’HTO
Hypertenseurs:
Milodrine (Amatine)
Fludrocortisone (Florinef)
Dompéridone (Motilium)
Modification et conséquences pour l’odorat, le gout, cavité buccal et estomac
Modifications:
Changements SNC pour l’odorat ce qui vient dim le nombres de cellules gustatives ce qui fait de la malnutrition ce qui amène des maladies au niveau des prothèses dentaires.
Dim de la sécrétion salivaire et ralentissement de la vidange gastrique ce qui fait un diminution de l’élimination du contenue acide de l’estomac. On voit aussi une diminution de la production de facteurs intrinsèsques et une réduction de sécrétion de l’acide gastrique.
Consq:
Hyposmie
Dim de l’acuité du gout
Hypogueusie
xérostomie
Sensation de satiété prématurée, aug de RGO et aug de dlr, aug risque de gastrite chronique.
Carence en vit b12
Dim de perception de la soif.
Différents types d’incontinences
Par besoin impérieux (urgence)
À l’effort ou de stress
Mixte
De débourdement
Fonctionnelle (sait pas la toillette est ou)
Quoi faire avec l’incontinence
Journal des urines
Hydratation réduite en soirée
Rappel programmé (cédule urinaire q2 ou q3)
Résidus post miction (bladder scane)
Les manifestations atypique
Infection: fatigue, anorexie, incontinence fécale ou uriniare, altération de l’état de conscience, chute ou perte de fct physique.
Pneumonie:
Tachypnée
Altération de l’état mental ou confusion ou déclin de l’état fonctionnel.
IM:
Dlr à la poitrine moins fréquente, syncope, souffle court et confusion accrue.
Manifestations atypiques de dysphagie
Changement de l’autonomie:
faiblesse
Changement de l’état mental:
Délirium causé par pneumonie aspiration, dépression ou anxiété lors des repas.
Changement de cptm:
Isolement social, insomnie causé par la toux, déshydratation, dénutrition, perte d’appétit, refus de manger, perte de poids, absence de toux malgré aspiration.
Quels sont les 2 causes de malnutritions
Apports insuffisants et augmentation des besoins énergitiques et nutritionnels. Peux être causé par fièvre, infection, plaies, tumeurs. Vient aug les besoins métaboliques pour combattre les affections.
Comment reconnaître la dysphagie
Toux répétée
Etouffement
Raclement de la gorge
Voix rauque
Refus de s’alimenter
Écoulement de salive ou nourriture à l’extérieur de la bouche
Mastication difficile ou dlr
Lenteur à s’alimenter
stagnation du bol alimentaire dans la bouche
Reflux nasal
Voix mouillé
Infection respi à répétition
Interventions au regard de l’alimentation des résidents dysphagique
Avant les repas:
Soins bucco dentaire, prothèse et état de conscience
Pendant:
Positionnement, grosseurs des bouchées, mastications adéquate, consignes de déglutition, encouragement
Après:
Absence d’aliment dans la bouche, maintient de la position assis endant 30-60 min, hygiène buccal et corporel.
Les 3 manifestations gériatrique majeurs et leurs s/s clinique
Types d’hydratation adpaté aux besoins de la PA
AAPA- N- Mesure pour la santé nutritionnelles
Assurer le port des prothèses dentaires
Veiller à une hygiène buccodentaire adéquate et régulière
Fournir l’aide nécessaire à l’alimentation
Stimuler la personne à boire et à s’alimenter adéquatement. Encourager les préférences alimentaires
Rendre l’eau accessible et à leur porté de la main
Assurer un menu adapté aux besoins physiopathologiques, surtout en ce qui concerne les apport protéino-énergiétiques.
Adapter les textures des solides et la consistances des liquides selon les besoins
Soins nutritionnelles standard
Asseoir le pt dans un fauteuil ou relever le lit en position verticale
Confirmer que les besoins touchant la vue et les dents sont satisfaits
Prendre en charge les no, la dlr, la consti et la diarrhée.
S’assurer que des aliments sont disponible en tout temps
Surveiller et noté au dossier: l’apport alimentaire 2 q sem, la durée de l’interdiction de tout consommation orale (NPO) ou du régime strict (hydratation, Poids)
S’assurer que la table de chevet soit dégagée pour y déposer le plateau, ouvrir les emballages et offrir de l’aide pour manger
Surveiller les signes de dysphagie.
Inciter la famille à apporter de la maison les aliments préférer du pt.
Soins nutritionnelles avancées pour les pt atteint de malnutrition
Poursuivre les soins nutritionnels standard
Identifier les obstacles à l’apport nutritionnel (problème de déglutition ou dépression)
Déterminer les cptm et stratégies pour favoriser l’apport alimentaire, soit alimentation riche en énergie et nutriment ou adpter les munus avec aliments préférés ou boissins/frappés riches en énergie et en protéines ou encore collation offerts entre les repas
Surveiller l’apport alimentaire lors d’au moins 1 repas par jour
Px d’un soutien nutritionnel/alimentaire personnalisé au besoins.
Définition du déclin fonctionnel
Incapacité à réaliser:
AVQ
AVD
activité reliées à la vie en société
Affecte d’abord:
La capacité de s’habiller et d’effectuer des soins d’hygiène
La capacité d’effectuer ses transferts et la marche
La capacité de s’alimenter
Conséquences:
Perte de la qualité de vie, complications médicales, risque de ne pas pouvoir retourner à la maison, décès.
SMAF utilité
Permet de détecter et de mesurer les incapacités et les handicaps afin de déterminer les soins à prodiger et mesurer les capacités résiduelles afin de fixer les cibles de stimulation et ainsi préserver l’autonomie fonctionnelle.
Utiliser pour l’attribution de services à domicile, l’allocation de ressources d’hébergement, la détermination et l’ajustement du plan d’intervention.
PAAM, définition
Le programme d’auto administration de la médication est une évaluation de la capacité à prendre ces meds qui s’effectue en centre hospitalier et qui est largement répendu dans les unité de courte durée gériatrique du québec. Il est mené par le pharmacien en collaboration avec les inf qui observent de façon direct et indirect la prise de meds laissées au chevet du patient.
Mise en place du PAAM
Introduite par une entrevue avec le pharmacien. Pendant l’entrevue, le phamacien explique la procédure et revoit avec le pt le mode de prise de med.
Le mode de prise de meds habituel de la personne est privilégié dans un premier temps. Dans le cas ou les bouteilles sont utilisées, on met plus de cachets que nécessaire pour la durée du PAAM.
Les meds ne sont pas laissée directement à la vue du patient et ils sont dans un endroit accessible.
L’évaluation est effectuée avec le régime médicamenteux oral sec réel du patient.
Pendant tt l’évaluation, la FADEM est utilisé par l’inf pour décrire chaque prise de med avec un code (AA ou PAAM). Détailler dans la note. En milieu clinique les meds prn et les opiacées doivent demeurer au post. Si l’ainés ne l’a pas prise ses meds dans les 30 min qui suivent le moment venu, lui rappeler et refaire l’enseignement.
Bilan comparatif des meds (BCM)
Obtenir la liste complète et précise des meds par chaque usager conserné.
Comparer cette liste avec les ordonnances suite à l’adimission, au transfert et au congé.
Documenter les changements appoortés entre les ordonnances precrite avant l’épisode de l’hospitalisation et celles prescrite au congé afin d’éliminer tt questionnement tant pour l’usager que pour le médecin de famille et le pharmacien.
Facteurs de risques de blessures suivant une chute
Chx récente
Os
Coagulation
Age
Syndrome post-chute
Phase aigu:
Anxiété
Perte initiative
Refus de mouvoir
Tandance à la rétro pulsion
Phase avancée:
Régression psychomotrice et exprise ça peur de tomber
Rétropulsion lors de la station debout
Pieds semblent aimantée au sol
Les mains s’agrippe au mobilier ou au soignant
Effet du vieillissement sur les risques de chutes
Facteurs individuels de risque de chute
AVC
parkinson
Trouble du rythme
HTO
athrose/athrite
Faiblesse muscu et baisse forme physique
Trouble cognitif
Diabète
Infection aigues
Déficit sensoriel
Atlteration de la mobilité
Cmpt à risque
Trouble élimination
Médication à risque
Peur de tomber
Perte autonomie fonctionnelle
Appareils fonctionnels
Dénutrition
Problème aux pieds
Détection de problème: chute
Examen clinique de routine pour le risque de chute
Quoi examiner avant de mouvoir l’usager post chute
Position du pt
Changement de l’etat mental
Alignement corporel
Présence de déformation au niveau des membres
Dlr
Position antalgique
Sensibilité des membres
Présence écoulement sanguin ou liquide clair
Quoi faire apres mouvoir pt
Si présence impact
SV
TA couché/debout si origine incertaine
Signes neuro si impact cranien
Dlr à l’inspi profonde
Présence oppression thoracique
Glycémie prn
No/vo
Céphalées
Atteinte tégumentaire
Si étourdissement, alrteration de l’etat de conscience ou syncope dans l’eval post chute, les SV sont prient avant de relever le pt
Intervention prévention des chutes
Favoriser la marche
S’assurer d’un éclairage adéquat
S’assurer du port de chaussures sécuritaire
Placer en tt temps les accessoires de marches à la porter
Dégager les aires de circulation
S’assurer que les objets utilisés sont à la porter du pt
Familiarité le pt avec sont environnement
S’assurer que les équipement de soins sont le moins contraignantes
Laisser un fauteuil pres du lit
Cloche d’appel proche
Signes précurseurs indiquant que ma conduite est non sécuritaire
Fréquent accident évités de peu
Délai de la réaction au situation
Difficulté de se maintenir entre les deux lignes ou de changer de lignes
Accrocher des bordures en tournant
Difficulté à se concentrer tt en conduisant
Perte de confiance en soi en conduisant
Conduite trop rapide ou pas assez rapide
Apnée du sommeil: s/s
Éveil nocturnes à répétition
Allers et retours fréquents à la salle de bain
Sommeil non réparateur
Maux de tête au lever
Ronflements
Arrêt respi observer par le conjoint
Fatigue,somnolence durant la journée
Diminution de l’énergie
Manque de concentration
Altération du jugement
Diminution de la vigilance
Étouffement ou suffocation du pendant le sommeil
Transpi excessive
Perte de mémoire
Irritabilité changement de l’humeur
Dépression et anxiété
Hypertension
Baisse de libido
Dysfonctionnement érectile
Soins et surveillance clinique pour apnée
Utilisation de meds à effet sédatifs et des analgésiques opiacés peuvent augmenter les symptômes du à leur effets dépresseurs de la respi
Il devra utiliser son appareil lorsqu’il dort ou se repose
Consulter inhalo prn
Estomac et ces fonctions
Enmmagasiner les aliments, de les mélanger puis de déverser son contenue dans l’intestin grêle
Les cellules pariétales sécrètent l’acide chlorhydrique et les faceteurs intrinsèques
Les facteurs intrinsèques nécessaire à l’absoption de la vit b12 dans l’intestin grêle
Risques de déséquilibre électrolytiques
Surveiller la présence de symptôme hypokaliémie( faiblesse musculaire, arythmie, crampes abdo, diarrhées) et d’hyperkaliémie ( faiblesse, pouls faible et irrégulier, diminution du tonus muscu, hypotension, respiration superficielle, distension abdo)
Alimentation parentérale et gycémie
Débit augmente progressivement et arrêter graduellement
ne jamais rattraper un retard dans l’administration
Ne jamais cesser l’adiministration brusquement car risque d’hypoglycémie grave, car à cause de l’hyperalimentation le pancréas ne peut pas s’adapter, il va continuer de produire de l’insuline.
Pour éviter cette complication si l’APT doit être arrêté un soluté de 10% de glu doit être mis en place du même débit que l’APT.
Surveiller la présence de signes d’hyperglycémie et d’hypoglycémie.
Cathéter veineux centraux introduit par voie centrale
Gros cathéter indroduit dans une veine centrale (sous clavière, jugulaire, interne ou externe). L’extrémité parvient à l’oreillette droite du coeur via la veine cave supérieur.
L’extrémité distale est maintenue en place à la peau par des points de sutures.
Peut avoir 1-2-3 voie
Installé par des asthésiologistes sous anesthésie locale.
Un rx des poumons doit être fait avant de son utilisation afin de vérifier la mise en place correct du cathé. Possibilité de pneumothorax.
Réaction transfusionnelles
en présence d’une réaction aigue, les étapes suivantes doit être suivis.
- Arrêter la perf
2.Maintenir une admi IV continue de NS - SV, diurèse, symptômes
4.Revérivier l’étiquette et les numéros d’identifications - Aviser le MD et banque de sang
- Tx les symptômes selon les directives du MD
- Conserver le sac de sang et les tubulures afin de les envoyer à la banc de sang pour analyse.
