TOXOPLASMOSE CONGÊNITA Flashcards
O que é o toxoplasma gondii?
É um protozoário intracelular obrigatório.
RISCO DE TRANSMISSÃO NO PRIMEIRO TRIMESTRE É (alto/baixo)
Baixo
Quais repercussões podem ocorrer quando a transmissão ocorre no primeiro trimestre?
São repercussões graves, como óbito e sequelas importantes.
RISCO DE TRANSMISSÃO NO TERCEIRO TRIMESTRE É (alto/baixo)
Alto
Como ocorre a transmissão?
A transmissão materna é oral, ocorrendo por meio da ingestão de cistos do parasita (carne animal - vaca e porco) ou de oocistos (fezes de gatos presentes nos alimentos, vegetais ou água contaminada).
Do que a transmissão vertical depende (5)?
1 - Parasitemia materna 2 - Maturidade placentária (reservatório) 3 - Imunidade da mãe com a doença 4 - Idade gestacional 5 - Imunidade fetal
Quando há risco de transmissão vertical?
O risco de transmissão vertical ocorre quando a mãe adquire toxoplasmose durante a gestação (exceto em mães imunocomprometidas).
Cerca de 70% das crianças acometidas são assintomáticas ao nascimento, mas elas podem ter algumas manifestações clínicas. Quais são elas?
Elevadas frequências de prematuridade, retardo do
crescimento intrauterino, anormalidades liquóricas
e cicatrizes de coriorretinite.
A clínica clássica dos infectados precocemente é a tríada de Wolf. O que compõem essa tríade?
Coriorretinite, calcificações intracranianas e micro ou hidrocefalia.
Como é a forma subclínica?
Sorologia positiva do RN, mas com alterações leves de LCR e surgimento de sequelas oculares e neurológicas.
Que outras manifestações clínicas são possíveis?
1 - Icterícia 2 - Hepatoesplenomegalia 3 - Anemia 4 - Convulsões 5 - Febre 6 - Hipotermia 7 - Vômitos 8 - Diarreia 9 - Linfoadenomegalia 10 - Pneumonite 11 - Apneia 12 - Taquipneia 13 - Rash cutâneo 14 - Catarata 15 - Glaucoma 16 - Microfalmia
Pacientes infectados tardiamente, normalmente são assintomáticos, mas podem apresentar sequelas neurológicas. Quais são elas?
Hidrocefalia, microcefalia, retardo psicomotor, convulsões, hipertonia muscular, hiperreflexia tendinosa e paralisias.
Pacientes infectados tardiamente, normalmente são assintomáticos, mas podem apresentar sequelas oftalmológicas. Quais são elas?
Microftalmia, sinéquia de globo ocular, estrabismo, nistagmo e catarata.
BEBÊ - IgG REAGENTE e IgM REAGENTE
RN INFECTADO
BEBÊ - IgG NÃO REAGENTE e IgM REAGENTE
RN INFECTADO
BEBÊ - IgG NÃO REAGENTE e IgM NÃO REAGENTE
RN INICIALMENTE NÃO INFECTADO
BEBÊ - IgG REAGENTE e IgM NÃO REAGENTE
RN INFECTADO
BEBÊ - IgG e IgM NÃO REAGENTES
RN NÃO INFECTADO
GESTANTE IgG (+) e IgM (-)
IMUNE
GESTANTE IgG (-) e IgM (-)
GESTANTE SUSCETÍVEL
GESTANTE IgG (-) e IgM (+)
PROVÁVEL INFECÇÃO AGUDA
Qual deve ser a conduta em uma gestante com provável infecção aguda?
Iniciar Espiramicina 1g de 8/8h por VO - acompanhamento com sorologia após 2-4
semanas para confirmar a presença de IgG.
Após 2 - 4 semanas, realizamos o acompanhamento com sorologia de uma gestante com provável infecção aguda. Se IgG for negativo, o que pode significar o resultado anterior do IGM?
Falso positivo
Após 2 - 4 semanas, realizamos o acompanhamento com sorologia de uma gestante com provável infecção aguda. Se IgG for positivo, o que isso significa?
Confirma-se soroconversão materna e deve-se investigar o feto.
GESTANTE IgG (+) e IgM (+)
INFECÇÃO AGUDA
O que o IGA significa?
Marcador de infecção recente
O que a avidez de IgG significa?
Se baixa, indica infecção recente. Se >60%, indica infecção há mais de 4 meses.
IgM positiva …… dias após a infecção e pode permanecer por ….. meses ou mais
5-14
18
IgA positiva após ……. dias de infecção e permanece presente por…… meses, apoiando o diagnóstico de infecção aguda
14
3-6
IgG aparece a partir de …….. semana, com pico máximo de ……. meses após a infecção, declinando em seis meses, podendo permanecer em títulos baixos para a vida toda. Sua presença indica que a infecção ocorreu.
uma
dois
Quais imunoglobulinas não atravessam a barreira placentária?
IgM ou IgA. A presença deles no feto confirma o caso, mas a ausência não descarta.
Quais imunoglobulinas atravessam a barreira placentária?
IgG. Utilizado para acompanhar a evolução dos títulos no primeiro ano de vida.
QUANDO INVESTIGAR O RN?
• Mãe com relato de soroconversão na gestação atual (RN assintomático ou não)
• Triagem neonatal positiva para IgM (independente de sintomatologia)
• RN com manifestações clínicas
(independente da sorologia materna).
Quais exames são solicitados para investigação do feto?
Ecografia (pesquisa de hidrocefalia ou calcificações intracranianas) e PCR por amniocentese a partir da 18a semana gestacional (contraindicado se mãe HIV+).
A detecção de IgG no RN não é adequada. Por quê?
Por causa da passagem transplacentária da mãe para o feto (transmissão passiva).
Quanto tempo pode levar para o IGG negativar?
18 meses
O que ocorre com o IGG em um bebê infectado?
Eles não desaparecem – se mantêm ou aumentam
O que a positividade do IGM no feto pode significar, além da toxoplasmose congênita?
Placentinite
Qual achado do líquor sugere fortemente toxoplasmose congênita?
Hiperproteinorraquia, uma vez que o parasita destrói as células.
Até quando o tratamento da mãe é realizado?
Até o final da gestação
A ………. para a mãe antes das 18 semanas gestacionais pode reduzir a transmissão
para o feto em até 60%
espiramicina
Quais medicações devem ser utilizadas quando a infecção fetal estiver comprovada (ou mãe no terceiro
trimestre)?
Sulfadiazina, pirimetamina e ácido folínico (esquema tríplice)
Quando e por quanto tempo devemos tratar o RN?
Só se certeza diagnóstica, pois os medicamentos são tóxicos à medula, podendo desenvolver algumas citopenias. O tratamento do RN é feito em esquema tríplice por um ano.
Como o tratamento do primeiro semestre do RN é realizado?
Sulfadiazina (100 mg/kg/dia por via oral a cada 12h) + pirimetamina (2mg/kg/dia, VO, a cada 12h nos primeiros dois dias e, posteriormente, 1 mg/kg/dia VO em dose única diária) + ácido folínico (5-10 mg 3 vezes por semana – combate a ação antifólica da pirimetamina)
Como o tratamento do segundo semestre do RN é realizado?
Devemos manter a sulfadiazina diariamente e usar
pirimetamina em dias alternados (3x/semana).
Se o RN apresentar neutropenia, como devemos realizar o tratamento?
Devemos aumentar ácido folínico para 10-15 mg diariamente.
Se o RN apresentar neutropenia grave (leucócitos
abaixo de 500/mm3), como devemos realizar o tratamento?
Devemos interromper pirimetamina (ou substituir piri e sulfa por espiramicina até normalização laboratorial).
Se o RN apresentar comprometimento do SNC (proteinorraquia >1 g/dl) e/ou ocular (retinocoroidite ativa), como devemos realizar o tratamento?
Devemos associar ao tratamento tríplice prednisona o,5 mg/kg/dose a cada 12h, VO, por 4 semanas.
Quando solicitar os títulos de IGG no acompanhamento da criança com toxoplasmose congênita?
A cada 2 ou 3 meses (até os 18 meses de vida).
Quando solicitar hemograma com plaquetas no acompanhamento da criança com toxoplasmose congênita?
2x no ano se estável ou 1-2x/mês se presença de neutropenia
Quando solicitar exame oftalmológico e audiológico no acompanhamento da criança com toxoplasmose congênita?
De 3 em 3 meses até os 18 meses de vida.
Quando solicitar exame neurológico no acompanhamento da criança com toxoplasmose congênita?
A cada 3-6 meses (por um ano).
Quais cuidados a gestante soronegativa deve ter?
- Não comer carne crua ou mal passada;
- Ingerir vegetais bem lavados e descascados;
- Evitar contato com fezes de gato;
- Evitar manipular areia;
- Evitar insetos na cozinha;
- Consumir água filtrada ou fervida e leite pasteurizado.
