PNEUMONIAS

Question 1

DEFINIÇÃO

Answer 1

Síndrome de inflamação do parênquima pulmonar, geralmente de causa infecciosa ( bactérias, fungos e parasitas), podendo ocorrer também por aspiração de corpos estranhos, incluindo alimentos e ácido gástrico, por uso de alguns medicamentos ou por exposição à radiação

Question 2

É uma infecção de via aérea superior ou inferior?

Answer 2

Inferior

Question 3

Defina “pneumonia adquirida na comunidade”

Answer 3

Paciente não internado ou que esteve internado há mais de 14 dias

Question 4

Cite 4 mecanismos de defesa da via aérea:

Answer 4

1- anatomicos (epitélio pseudoestratificado ciliado com células caliciformes)
2- reflexos (tosse)
3- imunológicos (macrófagos)
4- inespecíficos (lizosima)

Question 5

Qual é a etiologia de 90% das pneumonias em pacientes com menos de 1 ano de vida?

Answer 5

Viral

Question 6

Qual a principal etiologia responsável por quadros mais graves da doença?

Answer 6

Agentes bacterianos

Question 7

ETIOLOGIAS QUANTO À FAIXA ETÁRIA -> PERÍODO

NEONATAL

Answer 7

Streptococcus do grupo B, enterobactérias (E. coli, Klebsiella e Proteus ), Listeria monocytogenes e Citomegalovírus (nessa faixa etária, a pneumonia se relaciona com aspiração de secreções do canal vaginal)

Question 8

ETIOLOGIAS QUANTO À FAIXA ETÁRIA -> 3 SEMANAS - 3 MESES DE VIDA

Answer 8

Vírus pelo contato com outras pessoas (sincicial respiratório, parainfluenza 1, 2 e 3, influenza A e B, adenovírus, rinovírus, metapneumovírus), Chlamydia trachomatis (inoculada na hora do parto, mas com replicação vagarosa), Strepto pneumoniae , Staphylo aureus

Question 9

ETIOLOGIAS QUANTO À FAIXA ETÁRIA -> 4 MESES -

4 ANOS

Answer 9

Vírus (os mesmos citados anteriormente), Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Staphylococcus aureus e Mycobacterium tuberculosis
(desenvolve pneumonia atípica tuberculose)

Question 10

ETIOLOGIAS QUANTO À FAIXA ETÁRIA -> 5 MESES - 15 ANOS (>5 ANOS)

Answer 10

Vírus (os mesmos citados anteriormente), Mycoplasma pneumoniae , Chlamydia pneumoniae (quadros mais insidiosos que os virais e transmissão por aerossol relacionada ao ambiente escolar), S. pneumoniae e M. tuberculosis

Question 11

FATORES DE RISCO (3)

Answer 11

• Baixo nível socioeconômico
• Poluição
• Imunidade

Question 12

Como ocorre a transmissão?

Answer 12

• Inalação do germe por aerossol
• Aspiração de secreções nasofaríngeas
• Aspiração maciça
• Via hematogênica

Question 13

QUADRO CLÍNICO (6)

Answer 13

• Febre
• Tosse
• Taquipneia
• Dispneia
• Dor torácica localizada
• Esforço respiratório

Question 14

EXAME FÍSICO (4)

Answer 14

• Coloração das mucosas e hidratação do paciente
• Avaliação do esforço respiratório
• Ausculta pulmonar pode se perceber crepitantes, roncos e sibilos
• Murmúrios vesiculares reduzidos localmente com aumento do FTV e submacicez /macicez à percussão sugere infecção bacteriana e derrame pleural

Question 15

DIAGNÓSTICO

Answer 15

Clínico. Taquipneia e esforço respiratório apresentam alta sensibilidade para o diagnóstico de pneumonia.

Question 16

Quais são os exames complementares?

Answer 16

• Hemograma e provas de função inflamatória: suspeita-se de pneumonia bacteriana se leucocitose e neutrofilia
• Se derrame pleural, recomenda se toracocentese com bioquímica, bacterioscopia e cultura do líquido pleural

Question 17

No raio-x, o padrão intersticial se caracteriza como:

Answer 17

Infiltrado reticular difuso com achados também difusos à ausculta. Característico da pneumonia viral e das bacterianas atípicas.

Question 18

No raio-x, o padrão acinar se caracteriza como:

Answer 18

Presença de achados localizados/segmentares (imagem hipotransparente que sugere área de consolidação/acúmulo de pus). Alterações na ausculta são localizadas.
Característico da pneumonia bacteriana típica.

Question 19

O SINAL DA SILHUETA é típico de qual padrão radiográfico?

Answer 19

Padrão acinar; Sugere comprometimento lobar bacteriano (consolidação ao lado do coração apagando
seus contornos radiográficos)

Question 20

No raio-x de um paciente com pneumonia, como fica os brônquios?

Answer 20

A consolidação provoca realce do conteúdo aéreo brônquico

Question 21

Derrame pleural é um achado associado a pneumonias por quais germes?

Answer 21

Necrotizantes como Staphylococcus aureus e Streptococcus pneumoniae (em neonatos, Klebsiella também pode estar associada)

Question 22

Fatores que indicam necessidade de admissão

hospitalar/gravidade: (10)

Answer 22

• Crianças < de 2 meses
• Saturação de oxigênio 92%
• Taquipneia (> 70 em lactentes e > 50 em crianças)
• Apneia e gemido
• Tiragem subcostal
• Sinais de desidratação
• Convulsões e cianose
• Desnutrição
• Sinais de hipoxemia
• Presença de comorbidades e problemas sociais

Question 23

Tratamento DOMICILIAR

Answer 23

Manter estado nutricional e hidratação, higiene das vias aéreas, antitérmicos e, se pneumonia bacteriana, antibioticoterapia (AMOXICILINA 50 mg/kg/dia VO de 12/12h). Além disso, recomenda-se reavaliação dentro de 48-72h

Question 24

Tratamento HOSPITALAR

Answer 24

Manter vias aéreas limpas e livres de secreções, hidratar, monitorar eletrólitos, escórias e sinais vitais, tratar febre e dor, garantir oxigenoterapia adequada quando necessário e, se quadro bacteriano, escolher o ATB adequado

Question 25

O que não devemos utilizar no tratamento?

Answer 25

Fisioterapia (não demonstra benefícios, podendo prolongar a febre)
Corticoides (gera falha terapêutica)

Question 26

COMPLICAÇÕES

Answer 26

Derrame pleural, pneumatocele, pneumotórax, abscessos, atelectasias, pneumonia necrotizante, hemoptise, bronquiectasia septicemia e infecções associadas

Question 27

PROFILAXIA

Answer 27

• Vacina antipneumocócica dos 2 meses aos 5 anos
• Vacina anti Haemophilus influenzae tipo B no 2 º, 4 º e 6 º mês
• Vacina anti Influenza para crianças acima dos seis meses