PNEUMONIAS Flashcards
DEFINIÇÃO
Síndrome de inflamação do parênquima pulmonar, geralmente de causa infecciosa ( bactérias, fungos e parasitas), podendo ocorrer também por aspiração de corpos estranhos, incluindo alimentos e ácido gástrico, por uso de alguns medicamentos ou por exposição à radiação
É uma infecção de via aérea superior ou inferior?
Inferior
Defina “pneumonia adquirida na comunidade”
Paciente não internado ou que esteve internado há mais de 14 dias
Cite 4 mecanismos de defesa da via aérea:
1- anatomicos (epitélio pseudoestratificado ciliado com células caliciformes)
2- reflexos (tosse)
3- imunológicos (macrófagos)
4- inespecíficos (lizosima)
Qual é a etiologia de 90% das pneumonias em pacientes com menos de 1 ano de vida?
Viral
Qual a principal etiologia responsável por quadros mais graves da doença?
Agentes bacterianos
ETIOLOGIAS QUANTO À FAIXA ETÁRIA -> PERÍODO
NEONATAL
Streptococcus do grupo B, enterobactérias (E. coli, Klebsiella e Proteus ), Listeria monocytogenes e Citomegalovírus (nessa faixa etária, a pneumonia se relaciona com aspiração de secreções do canal vaginal)
ETIOLOGIAS QUANTO À FAIXA ETÁRIA -> 3 SEMANAS - 3 MESES DE VIDA
Vírus pelo contato com outras pessoas (sincicial respiratório, parainfluenza 1, 2 e 3, influenza A e B, adenovírus, rinovírus, metapneumovírus), Chlamydia trachomatis (inoculada na hora do parto, mas com replicação vagarosa), Strepto pneumoniae , Staphylo aureus
ETIOLOGIAS QUANTO À FAIXA ETÁRIA -> 4 MESES -
4 ANOS
Vírus (os mesmos citados anteriormente), Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Staphylococcus aureus e Mycobacterium tuberculosis
(desenvolve pneumonia atípica tuberculose)
ETIOLOGIAS QUANTO À FAIXA ETÁRIA -> 5 MESES - 15 ANOS (>5 ANOS)
Vírus (os mesmos citados anteriormente), Mycoplasma pneumoniae , Chlamydia pneumoniae (quadros mais insidiosos que os virais e transmissão por aerossol relacionada ao ambiente escolar), S. pneumoniae e M. tuberculosis
FATORES DE RISCO (3)
- Baixo nível socioeconômico
- Poluição
- Imunidade
Como ocorre a transmissão?
- Inalação do germe por aerossol
- Aspiração de secreções nasofaríngeas
- Aspiração maciça
- Via hematogênica
QUADRO CLÍNICO (6)
- Febre
- Tosse
- Taquipneia
- Dispneia
- Dor torácica localizada
- Esforço respiratório
EXAME FÍSICO (4)
- Coloração das mucosas e hidratação do paciente
- Avaliação do esforço respiratório
- Ausculta pulmonar pode se perceber crepitantes, roncos e sibilos
- Murmúrios vesiculares reduzidos localmente com aumento do FTV e submacicez /macicez à percussão sugere infecção bacteriana e derrame pleural
DIAGNÓSTICO
Clínico. Taquipneia e esforço respiratório apresentam alta sensibilidade para o diagnóstico de pneumonia.
Quais são os exames complementares?
- Hemograma e provas de função inflamatória: suspeita-se de pneumonia bacteriana se leucocitose e neutrofilia
- Se derrame pleural, recomenda se toracocentese com bioquímica, bacterioscopia e cultura do líquido pleural
No raio-x, o padrão intersticial se caracteriza como:
Infiltrado reticular difuso com achados também difusos à ausculta. Característico da pneumonia viral e das bacterianas atípicas.
No raio-x, o padrão acinar se caracteriza como:
Presença de achados localizados/segmentares (imagem hipotransparente que sugere área de consolidação/acúmulo de pus). Alterações na ausculta são localizadas.
Característico da pneumonia bacteriana típica.
O SINAL DA SILHUETA é típico de qual padrão radiográfico?
Padrão acinar; Sugere comprometimento lobar bacteriano (consolidação ao lado do coração apagando
seus contornos radiográficos)
No raio-x de um paciente com pneumonia, como fica os brônquios?
A consolidação provoca realce do conteúdo aéreo brônquico
Derrame pleural é um achado associado a pneumonias por quais germes?
Necrotizantes como Staphylococcus aureus e Streptococcus pneumoniae (em neonatos, Klebsiella também pode estar associada)
Fatores que indicam necessidade de admissão
hospitalar/gravidade: (10)
- Crianças < de 2 meses
- Saturação de oxigênio 92%
- Taquipneia (> 70 em lactentes e > 50 em crianças)
- Apneia e gemido
- Tiragem subcostal
- Sinais de desidratação
- Convulsões e cianose
- Desnutrição
- Sinais de hipoxemia
- Presença de comorbidades e problemas sociais
Tratamento DOMICILIAR
Manter estado nutricional e hidratação, higiene das vias aéreas, antitérmicos e, se pneumonia bacteriana, antibioticoterapia (AMOXICILINA 50 mg/kg/dia VO de 12/12h). Além disso, recomenda-se reavaliação dentro de 48-72h
Tratamento HOSPITALAR
Manter vias aéreas limpas e livres de secreções, hidratar, monitorar eletrólitos, escórias e sinais vitais, tratar febre e dor, garantir oxigenoterapia adequada quando necessário e, se quadro bacteriano, escolher o ATB adequado
O que não devemos utilizar no tratamento?
Fisioterapia (não demonstra benefícios, podendo prolongar a febre)
Corticoides (gera falha terapêutica)
COMPLICAÇÕES
Derrame pleural, pneumatocele, pneumotórax, abscessos, atelectasias, pneumonia necrotizante, hemoptise, bronquiectasia septicemia e infecções associadas
PROFILAXIA
- Vacina antipneumocócica dos 2 meses aos 5 anos
- Vacina anti Haemophilus influenzae tipo B no 2 º, 4 º e 6 º mês
- Vacina anti Influenza para crianças acima dos seis meses
