SEPSE NEONATAL

Question 1

DEFINIÇÃO

Answer 1

Criança de 28 dias ou < manifestando sinais sistêmicos de infecção. Causada por invasão de microrganismos na corrente circulatória.

Question 2

SEPSE PRECOCE - DEFINIÇÃO

Answer 2

Iniciada nas primeiras 72h de vida.

Question 3

Como a sepse precoce é adquirida?

Answer 3

Microrganismos adquiridos da mãe (via vertical placentária, ascendente do colo uterino ou
adquirida durante a passagem pelo canal de parto).

Question 4

Por que os recém-nascidos são mais vulneráveis a

desenvolverem sepse?

Answer 4

Sistema imunológico funcionalmente imaturo, exposição a ambiente contaminado, realização de procedimentos invasivos.

Question 5

Quais são os fatores de risco MAIS IMPORTANTES para sepse neonatal?

Answer 5

Prematuridade, extremo baixo peso, infecções maternas (Streptococcus do grupo B ou ITU), tempo de rompimento da bolsa amniótica (mais de 18 horas).

Question 6

Quais são os OUTROS fatores de risco para sepse neonatal?

Answer 6

1 - Recém-nascido do sexo masculino
2 - Asfixia perinatal (líquido amniótico meconial)
3 - Desnutrição materna e fetal
4 - Falta de pré-natal adequado
5 - Necessidade de ressuscitação do RN
6 - Índice de APGAR baixo
7 - Má higiene da mãos

Question 7

Quais exames que o protocolo inicial de investigação para sepse neonatal inclui (7)?

Answer 7

1 - Hemocultura (padrão-ouro)
2 - Hemograma completo com plaquetas 
3 - Proteína C reativa 
4 - Radiografia de tórax 
5 - Urocultura 
6 - Aspirado gástrico 
7 - Punção lombar

Question 8

Quais são os achados do hemograma completo com plaquetas?

Answer 8

Leucopenia <5000 células
Leucocitose >25000-30000 células
Neutropenia <2500 células
Plaquetopenia (<100000)

Question 9

Na sepse neonatal é importante avaliar os neutrófilos totais comparados com suas formas imaturas. Qual o valor da Relação I/T?

Answer 9

Se o valor for superior ou igual a 0,2, há suspeita de

sepse neonatal.

Question 10

A punção lombar é um exame muito importante a ser feito, pois revela se há meningite associada a sepse neonatal. Qual achado no exame é sugestivo de meningite?

Answer 10

Glicorraquia baixa.

Question 11

V ou F
Se houver alteração nas provas, a punção lombar
não é recomendada devido ao risco de sangramento

Answer 11

V

Question 12

Quando o raio-x de tórax e abdome devem ser solicitados?

Answer 12

Em todo RN com disfunção respiratória para avaliar

pneumonia e distúrbios do TGI

Question 13

Qual o método mais fidedigno para coleta e realização de urocultura em RN? Em quais pacientes não é recomendado?

Answer 13

PUNÇÃO SUPRAPÚBICA

Não costuma ser recomendada em RN menores de 6 dias.

Question 14

Em qual situação a punção suprapúbica é mais utilizada?

Answer 14

Bebês que, após alta hospitalar, retornam com sinais de sepse (ITU é o foco mais comum).

Question 15

Quais são os critérios do ESCORE DE RODWELL (5)?

Answer 15

1 - leucopenia ou neutrofilia
2 - elevação de neutrófilos imaturos
3 - índice neutrofílico aumentado
4 - plaquetopenia menor a 150000
5 - razão I/T superior a 0,2,

Escores maiores ou iguais a 3 visam um diagnóstico mais preciso.

Question 16

SEPSE TARDIA: DEFINIÇÃO

Answer 16

Iniciada após as primeiras 72h de vida.

Question 17

DE QUE FORMAS A SEPSE TARDIA PODE SER ADQUIRIDA?

Answer 17

Através da transmissão materna, pelo contato com a equipe e material hospitalar contaminado ou pela comunidade.

Question 18

MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS (7)

Answer 18

• Parto prematuro
• Dificuldade respiratória
• Recusa alimentar
• Má perfusão periférica
• Hipotensão arterial
• Distensão abdominal
• Instabilidade térmica

Question 19

DIAGNÓSTICOS DIFERENCIAIS (4)

Answer 19

• Doença da membrana hialina
• Pneumonia
• Cardiopatias congênitas e erros inatos do metabolismo
• Infecções crônicas e congênitas

Question 20

CONDUTA E MANEJO PARA SEPSE PRECOCE:

Answer 20

Ampicilina + Gentamicina EV

Question 21

CONDUTA E MANEJO PARA SEPSE TARDIA:

Answer 21

Vancomicina + Amicacina EV

Question 22

Caso o paciente tenha MENINGITE associada a sepse tardia, qual a melhor escolha de tratamento?

Answer 22

Vancomicina + Amicacina + Cefalosporina de 3ª ou 4ª geração

Question 23

Caso o paciente tenha FUNGEMIA (normalmente, por Candida) associada a sepse tardia, qual a melhor escolha de tratamento?

Answer 23

Anfotericina B (em alguns casos, Fluconazol)

Question 24

COMO PREVENIMOS A SEPSE NEONATAL? (5)

Answer 24

• Pré-natal adequado;
• Triagem para Streptococcus do grupo B na flora vaginal e retal da gestante;
• Se Strepto positivo ou rompimento prematuro de bolsa amniótica, tratamento antibiótico intraparto (duas
doses de penicilina);
• Condições de assepsia em ambiente obstétrico;
• Antissepsia de coto umbilical;

Question 25

COMPLICAÇÕES DA SEPSE NEONATAL (4)

Answer 25

• INFECÇÕES DO SNC
• PNEUMONIA
• ENTEROCOLITE NECROSANTE
• CHOQUE