BRONQUIOLITE VIRAL AGUDA

Question 1

DEFINIÇÃO

Answer 1

Doença inflamatória da via aérea inferior decorrente da infecção por agente viral

Question 2

EPIDEMIOLOGIA

Answer 2

Ocorre principalmente durantes os primeiros dois anos de idade, com incidência maior em lactentes menores de 6 meses (quanto mais jovem, maior a gravidade e mais predominante no sexo masculino)

Question 3

AGENTE ETIOLÓGICO

Answer 3

Vírus sincicial respiratório

Question 4

QUAL É A FONTE DE INFECÇÃO?

Answer 4

Geralmente é um membro da família ou colega de creche com enfermidade respiratória (o homem é a única fonte de infecção na natureza)

Question 5

COMO OCORRE A TRANSMISSÃO?

Answer 5

A transmissão ocorre por contato direto ou próximo a secreções contaminadas, que podem envolver gotículas ou fômites

Question 6

QUAL É O PERÍODO DE INCUBAÇÃO?

Answer 6

2-8 dias

Question 7

A INFECÇÃO CAUSA IMUNIDADE COMPLETA?

Answer 7

Não, reinfecções são comuns

Question 8

FATORES DE RISCO (6)

Answer 8

• Menores de 3 meses
• Meninos
• Prematuros e baixo peso ao nascer
• Desnutrição
• Não amamentados no seio
• Cardiopatas, neuropatas e pneumopatas

Question 9

DESCREVA A FISIOPATOLOGIA

Answer 9

Leucócitos e macrófagos liberam mediadores químicos, alterando a permeabilidade endotelial e gerando inflamação, migração adicional e edema. A obstrução luminal ocorre por aumento de secreções e detritos, limitando o fluxo aéreo e causando desequilíbrio ventilação perfusão.

Question 10

MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS

Answer 10

• Quadro iniciado com IVAS (febre e espirros)
• Algumas crianças tem comprometimento da via aérea inferior/bronquiolite (5 dias após o início da IVAS), causando tosse, sibilância, crepitantes, taquipneia e, em alguns casos, tiragem costal e batimento de de asa nasal (indicando sofrimento respiratório)
• Se paciente masculino e < 1 ano (apresentar quadro de IVAS, importante alertar os pais da possibilidade de
evolução para bronquiolite)

Question 11

O diagnóstico é clínico portanto, alguns fatores

devem ser considerados: (7)

Answer 11

• IDADE
• FEBRE (sua ausência não exclui o diagnóstico)
• TOSSE
• TAQUIPNEIA
• TIRAGEM COSTAL
• CREPITAÇÕES
• SIBILÂNCIA

Question 12

Qual o nome do instrumento de avaliação do desconforto respiratório que pode indicar gravidade por meio de características como:

Answer 12

RDAI

Sibilância, retrações e frequência respiratória

Question 13

Raio-x de tórax é um exame recomendado?

Answer 13

Não, solicitado apenas em casos graves

Question 14

Quais são os principais achados radiológicos?

Answer 14

• Hiperinsuflação (por ser uma doença obstrutiva de via aérea inferior, o ar entra pela diferença de pressão, mas não sai pela obstrução)
• Espessamento peribrônquico
• Áreas de atelectasia
• Infiltrado intersticial
• Focos de consolidação

Question 15

Como é feito o tratamento na grande maioria dos casos?

Answer 15

O processo evolui para a cura sem a necessidade de nenhuma intervenção. Os pacientes são assistidos em casa e o tto é sintomático (higiene nasal, antitérmico e hidratação)

Question 16

Grande parte dos pacientes necessitarão de internação hospitalar?

Answer 16

Não, apenas 1-2%

Question 17

Quais são os critérios de admissão hospitalar? (7)

Answer 17

• Idade inferior a 4-6 semanas
• Não aceitação de ingesta e/ou desidratação
• Letargia
• Histórico de apneia e/ou presença de taquipneia
• Disfunção respiratória moderada a grave
• Saturação de O2 91% em ar ambiente
• Comorbidades

Question 18

Como funciona o tratamento hospitalar?

Answer 18

MEDIDAS GERAIS: manter o ambiente tranquilo, cabeceira elevada, aliviar obstrução nasal e rinorreia com higiene e aspiração, higiene de mãos.
APORTE HÍDRICO: suspensão de líquidos e/ou alimentos por via oral; Aporte hídrico adequado por via parenteral.
OXIGENOTERAPIA: deve ser administrada com O2 aquecido e umidificado por cânula nasal, visando a manter a sat superior a 90% diminuindo o esforço respiratório

Question 19

Tratamentos contraindicados:

Answer 19

• Não utilizar broncodilatadores
• Não utilizar nebulização com adrenalina
• Não utilizar nebulização salina hipertônica em sala de emergência
• Não utilizar corticoesteroides

Question 20

Prevenção

Answer 20

• Evitar contato com o vírus
• Higiene de mãos
• Imunização passiva anticorpo monoclonal humanizado para VSR Palivizumab
• Vacina Influenza
• Evitar exposição ao tabaco (aumenta resposta inflamatória e paralisa movimentos ciliares inclusive em fumantes passivos)