MONONUCLEOSE INFECCIOSA

Question 1

Cite a tríade:

Answer 1

Fadiga, faringoamigdalite com exsudato e adenopatias

Question 2

Qual é a sua etiologia?

Answer 2

Vírus Epstein-Barr (EBV)

Question 3

Como ocorre a sua transmissão (5)?

Answer 3

1 - Transmissão por secreções da via oral
2 -Transmissão pelo ar
3 -Transmissão por transfusões
4 -Via placentária
5 -Via sexual.

Question 4

Manifestações Clínicas (8)

Answer 4

• Febre (alta e prolongada - até 40,5°)
• Fadiga
• Dor de garganta, tonsilite
• Enantema de palato
• Linfadenomegalia disseminada
• Hepatomegalia e esplenomegalia
• Edema palpebral (Sinal de Hogland)
• Exantema

Question 5

Algumas complicações

Answer 5

• Ruptura esplênica
• Associação com neoplasias
• Aumento das cadeias linfáticas
• Glomerulonefrite
• Anemia
• Miocardite e pericardite

Question 6

O diagnóstico é clínico, mas pode ser auxiliado por exames laboratoriais, que apresentarão:

Answer 6

• Leucocitose, com predomínio de linfócitos atípicos
• Anemia
• Granulocitopenia
• Trombocitopenia
• TGO, TGP e FA elevadas
• Aumento de bilirrubinas e hiperuricemia

Question 7

Quais são os diagnósticos diferenciais?

Answer 7

• Adenovírus
• Hepatites
• Herpes vírus 6
• Rubéola
• Citomegalovírus

Question 8

Quando vamos usar corticoesteroides no tratamento?

Answer 8

Se anemia hemolítica, púrpura trombocitopenica ou hemorragica, obstrução de vias aéreas, convulsão ou meningite.

Question 9

Em caso de indicação de corticoesteroides, qual é o de escolha?

Answer 9

Prednisona 1mg/Kg por 2 semanas

Question 10

Caso haja ruptura do baço, o que está indicado fazer?

Answer 10

Laparotomia

Question 11

Antibiótico é uma indicação no tratamento?

Answer 11

Não

Question 12

Como vai ser mais ou menos a história da doença atual?

Answer 12

A mãe vai relatar que o filho teve uma febre, dor de garganta e estava prostrado há uns dias atrás. Foi no posto, onde receitaram penicilina. A febre não baixou e teve piora do exantema.

Question 13

Quais são os outros agentes infecciosos?

Answer 13

Citomegalovírus, HIB, Hepatite B, Toxoplasma Gondii, adenovírus.

Question 14

Como se caracteriza o exantema da mononucleose?

Answer 14

Maculopapular, urticariforme, escarlatiniforme, morbiliforme, hemorrágico ou petequial. Normalmente, pruriginoso, envolve tronco e face, raramente extremidades

Question 15

Quais são os pródromos da doença?

Answer 15

Febrícula, calafrio, inapetência, fadiga, mal-estar, sudorese, intolerância a cigarros, náuseas, vômitos, fotofobia, cefaleia, mialgias paravertebral superior e cervical, início rápido dos sintomas. É frequente a história de tratamento mal sucedido com antibióticos.

Question 16

Tem uma situação na qual nós sempre devemos suspeitar de mononucleose. Que situação é essa? Qual orientação deve ser dada aos pais?

Answer 16

Paciente com exsudato faríngeo que utiliza penicilina e que não altera o padrão térmico e que desenvolve exantema (há exantema em 69-100% dos pacientes com mononucleose que utilizam derivados da penicilina).

Nesses casos, devemos orientar os pais de que o filho não tem uma alergia à penicilina. O que aconteceu foi uma reação do vírus com a penicilina.

Question 17

Apesar do diagnóstico ser clínico, há testes laboratoriais que podem auxiliar. Cite quais são eles.

Answer 17

Hemograma - leucocitose com predomínio de linfócitos atípicos, anemia, trombocitopenia
Monoteste
Testes para anticorpos contra antígenos específicos do EBV (anti-VCA)

Question 18

Qual é o tratamento?

Answer 18

Sintomático (analgésicos, antitérmicos, hidratação e repouso relativo por 2-3 semanas para evitar risco de ruptura esplênica)

Corticoesteroides - Prednisona 1mg/kg por 2 semanas

Importante orientar os pais a suspenderem o antibiótico!!

Question 19

É necessário isolar o paciente?

Answer 19

Não.