Toxinas de origen animal.

Question 1

• Familia vipiridae.
• Género crotalus, más común especie durissus.
• Colmillos solenoglifos (articulados en la parte delantera) y son retráctiles (3-4 cm, son
  los más largos).
• Miden 2-2.5 cm.
• 20-25% de las mordeduras son sin veneno “secas o frías”.
• Manifestaciones en 6-8 h.
• Es la causa mas frecuente de mordedura por serpientes en México.
• El veneno se deposita vía subcutánea y se distribuye vía linfática.

Answer 1

Serpiente de cascabel

Question 2

• El veneno se deposita vía subcutánea y se distribuye vía linfática.
• Veneno crotálico: tiene fosfolipasa A2 (hemotóxica), AChE (neurotóxica), hialuronidasa
  (factor de difusión) y tripsina (proteólisis) que causa inflamación y necrosis.
  ¿A quién pertenecen las características del siguiente veneno?

Answer 2

Serpiente de cascabel

Question 3

¿Con qué mordida de animal coinciden las siguientes manifestaciones clínicas?
- Síntomas de ansiedad: debilidad, mareo, nausea, dolor
abdominal.
- Local: dolor de intensidad variable, hemorragia, edema
progresivo que afecta la extremidad inoculada, flictenas,
equimosis, necrosis tisular.
- Síntomas sistémicos: falla renal con hemoglobinuria y
mioglobinuria, neurotoxicidad con parestesias, debilidad, falla
respiratoria.
- Hematológico: prolongación de tiempos de coagulación y
trombocitopenia.
- Anafilaxia: poco frecuente.

Answer 3

Serpiente de cascabel

Question 4

¿con que mordida de animal se pueden generar las siguientes complicaciones?
Rabdomiólisis y síndrome compartimental (la presión
disminuye la irrigación sanguínea y priva a los músculos y los
nervios de los nutrientes necesarios), tromboflebitis,
hemorragia local, necrosis tisular, CID.

Answer 4

Serpiente de cascabel

Question 5

¿A qué grado de Christofer rodning pertenecen las siguientes características?
marcas de colmillos puntiformes sin manifestaciones a las
6-8 h, probable mordedura seca. 20% de los casos. Tx
antibiótico y cuidar la herida.

Answer 5

Grado 0. Mordida de serpiente de cascabel.

Question 6

¿A qué grado de Christofer Rodning pertenecen las siguientes características?
Envenenamiento leve, edema <10 cm circunscrito en el
área de lesión, sin síntomas sistémicos. Tx antibiótico y cuidar
la herida.

Answer 6

Grado 1. Mordida de serpiente de cascabel.
TX: Grado 1: 4 frascos inicial y 4 durante 1 h diluidos en
SOLUCIÓN SALINA.
(Frascos de FAB de IgG.)

Question 7

¿A qué grado de Christofer Rodning pertenecen las siguientes características?
Envenenamiento moderado, edema >15 cm, dolor intenso,
náuseas.

Answer 7

Grado 2. Mordida de serpiente de cascabel.
TX: Grado 2: 5 frascos de FAB de IgG inicial y 10 vía IV c/ 4 h.

Question 8

¿A qué grado de Christofer Rodning pertenecen las siguientes características?
Envenenamiento severo, dolor abdominal, problemas con
la coagulación (equimosis y petequias, oliguria, parestesias),
necrosis, vértigo, vómito, fiebre, edema >20 cm y TP y TTP
prolongados.

Answer 8

Grado 3. Mordida de serpiente de cascabel.
TX: Grado 3: 6 frascos Fab de IgG y 6-8 c/4-6 h.

Question 9

¿A qué grado de Christofer Rodning pertenecen las siguientes características?
Envenenamiento grave, insuficiencia renal, CID, falla
orgánica múltiple, edema >30 cm, dificultad respiratoria,
hipotensión.

Answer 9

Grado 4. Mordida de serpiente de cascabel.
TX: 25 frascos de FAB de IgG y 6-8 c/4-6 h.

Question 10

Estos son los estandarés para diagnósticar la mordida de…
- TP y TTP prolongados.
- Trombocitopenia, hemólisis y hemoglobinuria.
- BH con reticulocitos.

Answer 10

Una serpiente de cascabel.

Question 11

Mencione el tx para una mordida de serpiente de cascabel.

Answer 11

• Fragmento Fab de IgG (antiveneno) polivalente antiviperino
  de caballo, impide que el sitio activo del veneno interactúe con
  su receptor y, por lo tanto, evita que se desencadenen los
  mecanismos fisiopatológicos de la intoxicación, dosis inicial y
  mantenimiento c/4 h, hasta regresas al grado I o muera.
• Vacuna antitetánica y antibioticoterapia.
• NO AINES.

Question 12

• Familia elapidae.
• Género micrurus fulvius.
• Colmillos proteroglifos (fijos adelante, no retráctiles).
• Color rojo, amarillo, negro, amarillo (RANA).
• Coralillo falsa es rojo, negro, amarillo, negro.
• Miden 40-70 cm.
• Manifestaciones tardan hasta 1 día.
• 4% de las mordeduras en México.
• Puede causar mordedura seca.
• Veneno 100% neurotóxico, principalmente AChE.
• Síntomas locales débiles.

Answer 12

Mordida de serpiente coralillo.

Question 13

¿Cuál es la causa #1 de muerte por mordedura de serpiente coralillo?

Answer 13

Falla respiratoria.

Question 14

Mencione las indicaciones de tx para una mordedura de una serpiente coralillo

Answer 14

• Fragmento Fab de IgG (antieláfido IV) 3-5 viales.
• Vacuna antitetánica y antibioticoterapia.
• SI AINES, NO OPIOIDES (agravan falla respiratoria).

Question 15

Las siguientes manifestaciones clínicas pertenecen a… -
Síntomas de ansiedad: debilidad, mareo, náuseas, ansiedad,
vómitos, dolor abdominal.

• Neurotoxicidad: lenguaje lento, parestesias, ptosis, diplopía,
  debilidad muscular, fasciculaciones, parálisis de pares
  craneales.
• Falla respiratoria: causa #1 de muerte por su mordedura.

Answer 15

Mordedura de serpiente de coralillo.

Question 16

¿A que dx (leve, moderado o grave) pertenecen los siguientes sx de una mordedura de serpiente coralillo? Dolor, edema local mínimo, parestesias locales y leve sangrado.

Answer 16

Leve.

Question 17

¿A que dx (leve, moderado o grave) pertenecen los siguientes sx de una mordedura de serpiente coralillo? astenia, adinamia, visión borrosa, diplopía,
parestesias sistémicas (30 min-15 h).

Answer 17

Moderado.

Question 18

¿A que dx (leve, moderado o grave) pertenecen los siguientes sx de una mordedura de serpiente coralillo? trastornos del equilibrio, disfagia, sialorrea, disnea,
insuficiencia respiratoria, paro respiratorio.

Answer 18

Grave.

Question 19

• Latrodectus mactans.
• Reloj de arena en vientre.
• Mide 8-10 mm.
• Solo HEMBRA es peligrosa.
• Se encuentra en lugares tropicales.
• Veneno tiene 5 latroinsectotoxinas (a, B, g, d, E, LITs), a-latrotoxina (neurotoxina y causa
  exocitosis de neurotransmisores presinápticos noradrenalina, dopamina, neuropéptidos,
  acetilcolina, glutamato y GABA.
• Causa latrodectismo o sd. de emponzoñamiento por liberación masiva de
  neurotransmisores.

Answer 19

Viuda negra o capulina.

Question 20

• Local: inicia con dolor agudo (pinchazo) con un par de puntos rojos y halo eritematoso, parestesias locales, sudoración, hipertermia, prurito, edema local.
• Sistémico o latrodectismo: dolor precordial, dolor abdominal,
  abdomen agudo, diaforesis, mialgias, síndrome miopático,
  dolor en extremidades y espalda, abdomen en tabla,
  fasciculaciones/espasmos musculares, priapismo, síndrome
  compartimental, congestión facial o enrojecimiento y trismus,
  blefaritis, conjuntivitis (FACIES LATRODECTISMICA), edema
  pulmonar. Rara vez mueren. Ocurre 12-24 h.
• Complicaciones morales: HTA severa, disnea, IAM, IC,
  gangrena.

Answer 20

Viuda negra o capulina.

Question 21

DX de mordedura de viuda negra/capulina.

Answer 21

• Historia clínica, antecedente de mordedura, clínica,
  laboratorio CPK, leucocitosis.

Question 22

• Faboterapia polivalente arácnida (aracmyn plus).
• Vacuna antitetánica.
• Paracetamol con codeína para analgesia, diazepam para
  manifestaciones nerviosas y calambres, captopril o
  propranolol para síntomas cardiovasculares.
  ¿Este plan de tx pertenece a una mordedura por?

Answer 22

Viuda negra o capulina

Question 23

¿A qué grado de mordedura por viuda negra o capulina pertenecen los siguientes sx? síntomas locales. Compresas frías y agentes antiinflamatorios no esteroideos VO. 1 ámpula. 15 min-2 h.

Answer 23

Grado 1

Question 24

¿A qué grado de mordedura por viuda negra o capulina pertenecen los siguientes sx? dolor en la extremidad afectada, signos vitales normales, dolor de tórax y abdomen. Sulfato de morfina,
meperidina, tramadol, diazepam y Lorazepam para controlar el dolor y el espasmo muscular. 2 ámpulas. 2-6 h.

Answer 24

Grado 2

Question 25

¿A qué grado de mordedura por viuda negra o capulina pertenecen los siguientes sx? multiorgánico con espasmos dolorosos, dolor intenso, hipertensión, taquicardia arritmias. Sulfato de morfina, meperidina, diazepam y Lorazepam para controlar el dolor y espasmo muscular. 3 ámpulas- 6-48 h.

Answer 25

Grado 3

Question 26

• Loxosceles reclusa.
• Violín en el dorso.
• Mide 6-20 mm.
• Son nocturnas en zonas oscuras, madera, rocas, sótanos, etc.
• Veneno: esfingomielinasa-D causa necrosis y hemólisis, causa liberación de mediadores
  de la inflamación, hialuronidasa impide retorno de neurotransmisores causando
  vasoconstricción, facilita la penetración del veneno al tejido.
• Es un cuadro clínico de días a semanas.

Answer 26

Araña violinista.

Question 27

¿A que aracnido pertenece el siguiente cuadro clínico?
→ Loxoscelismo cutáneo (local): mordedura indolora al inicio.
- 2-8 h: se ampolla, sangra y se ulcera EN DIANA (hemorragia
central y necrosis).
- 1-3 días: necrosis violácea con halo blanquecino.
REACCIÓN ROJO-BLANCO-AZUL (placa livedoide).
- 3-4 días: necrosis de ampolla central.
- 5-7 días: formación de escamas.
7-14 días: herida se endurece y cae dejando una ulceración.
→ Loxoscelismo cutáneo-visceral (sistémico): ocurre después
de 24-72 h.
- Fiebre, escalofríos, debilidad, edema, náuseas, vómitos,
artralgias, petequias, rabdomiólisis, CID, hemoglobinemia,
hemoglobinuria.

Answer 27

Araña violinista.

Question 28

Estos son los criterios DX para…
- Laboratorio: disminuye Hcto, leucocitosis, trombocitopenia,
aumento de reticulocitos, hematuria, hemoglobinuria,
coagulopatía, TP y TTP prolongados.
- ELISA confirma.

Answer 28

Araña violinista

Question 29

Este es el TX para una mordedura por…
- Parches de dapsona en las primeras 8 h, inhibe la migración
de neutrófilos, disminuye la producción de radicales libres.
Ayuda a disminuir dolor, proceso inflamatorio y necrosis.
- Antibióticos solo se usan en cutáneo visceral.
- AINES y cefalosporinas de 1° generación.
- Faboterapia (Reclusym) se da cuando es sistémico.

Answer 29

araña violinista.