Antidepresivos tricíclicos.

Question 1

Nortriptilina, amoxapina, doxepina, imipramina, trimipramina, desipramina y amitriptilina son los antidepresivos tricíclicos más utilizados con fines de intoxicación, ¿Verdadero o falso?

Answer 1

Verdadero.

Question 2

Toxicocinética de los antidepresivos tricíclicos:
ABS
EXC

Answer 2

se absorben rápidamente en intestino delgado, liposolubles, atraviesan BHE. BD y unión a proteínas alto. SV 12-24 h. Excreción renal.

Question 3

Dosis tóxica de antidepresivos tricíclicos:

Answer 3

5-15 mg en niños y 10-20 mg en adultos.

Question 4

Provoca despolarización lenta de las células cardiacas que enlentece la onda de despolarización por el miocardio, se manifiesta como prolongación del complejo QRS.

Answer 4

Bloqueo de los canales de sodio cardiaco.

Question 5

Vasodilatación sistémica e hipotensión.

Answer 5

Bloqueo adrenérgico a1.

Question 6

Contribuye al coma, convulsiones, sedación.

Answer 6

Bloqueo de los receptores de histamina.

Question 7

Síndrome anticolinérgico, convulsiones, midriasis, boca seca, taquicardia, visión borrosa.

Answer 7

Bloqueo colinérgico muscarínico.

Question 8

Convulsiones.

Answer 8

Antagonismo de receptores GABA.

Question 9

disminución de contractilidad en el miocito ventricular.

Answer 9

Disminuir flujo de calcio y bloqueo de canales rápidos de sodio.

Question 10

Inhibe la corriente que contribuye a la repolarización, esto
resulta en prolongación del intervalo QT.

Answer 10

Bloqueo de canales de K.

Question 11

Hipertensión inicial.

Answer 11

Inhibición de la recaptura de catecolaminas. La hipertermia se produce por la agitación, convulsiones y la capacidad muy reducida de sudoración.

Question 12

Manifestación clínica #1 asociada a mortalidad en casos de intoxicación por antidepresivos triciclicos:

Answer 12

hipotensión y taquicardia/fibrilación ventricular.

Question 13

Manifestación clínica #2 asociada a mortalidad en casos de intoxicación por antidepresivos tricíclicos:

Answer 13

Convulsiones

Question 14

Manifestaciones clínicas cardiacas en casos de intoxicación por antidepresivos tricíclicos:

Answer 14

(hipotensión y arritmias ventriculares): la principal responsable de la morbilidad y mortalidad. Las más comunes son la taquicardia sinusal, prolongación del QRS, bloqueo de 1° grado AV. Las más graves y asociadas a #1 de mortalidad son la hipotensión y taquicardia/fibrilación ventricular.

Question 15

Manifestaciones clínicas del SNC en casos de intoxicación por antidepresivos tricíclicos:

Answer 15

compromiso de la vía aérea y se altera la ventilación y se producen convulsiones (#2 mortalidad). Delirio, disminución del nivel de la conciencia, sedación, alucinación, convulsiones generalizadas y cortas queempeoran la hipotensión, arritmias y acidosis.

Question 16

¿En qué consiste un toxíndrome colinérgico?

Answer 16

pupilas dilatadas, hipertermia, rubor facial, confusión, retención urinaria, íleo paralítico.

Question 17

Mencione los tres efectos más importantes de una intoxicación por antidepresivos tricíclicos:

Answer 17

1. Toxíndrime anticolinérgico.
2. Cardiotoxicidad.
3. Acidosis metabólica.

Question 18

Para que se desarrolle un toxíndrome serotoninérgico el px tiene que haber consumido dos fármacos de la misma gama. ¿Verdadero o falso?

Answer 18

Verdadero.

Question 19

Tríada de intoxicación por antidepresivos triciclicos:

Answer 19

Toxíndrome antocolinergico, toxíndrome serotoninérgico (también puede ser convulsión) y cardiotoxicidad.

Question 20

Los triciclicos tienden a bloquear los receptores alfa 1, causando…

Answer 20

hipotensión ortostática.

Question 21

Tx para PREVENIR cardiotoxicidad:

Answer 21

Bicarbonato IV + 8hrs de observación + ECG. Si sí hay alguna alteración cardiaca agregar sulfato de Mg y mantener en observaci+on por 24 hrs, si todo bien mandar a casa.

Question 22

en caso de convulsión da:

Answer 22

diazepam IV

Question 23

Tx para TRATAR cardiotoxicidad:

Answer 23

1. sulfato de Mg, 2.fenitoína, 3. isoproterenol, 4. lidocaína.

Question 24

La moxapina es el único que tiene receptor…

Answer 24

2D

Question 25

Tricíclicos inhiben:

Answer 25

CYP1A2, CYP2D6, CYP3A3, CYP 3A4, Y CYP2D19

Question 26

¿En qué sx consiste un toxindrome serotoninergico?

Answer 26

Manifestaciones neurmusculares: mioclonías, hiperreflexia, temblor, incordinación.
Inestabilidad autonómica: diarrea, sudoración, hipertermia y midriasis.
Alteraciones del nivel de la consiencia: agitación, convulsión tonico clonica y coma.

Question 27

Tratamiento para intoxicación con antidepresivos tricíclicos:

Answer 27

• Debido a que los px con intoxicación por antidepresivos
  tricíclicos de deterioran rápidamente, se recomienda
  intubación temprana y mantener estabilidad hemodinámica.
• Descontaminación gastrointestinal: lavado gástrico durante
  la 1° hora, carbón activado max a las 2 h y en dosis múltiples.
  CI: inducción de emesis.
• Administración de carbón activado 1g/kg (max 50 g).
• Observación con acceso IV, monitoreo cardiaco y mediciones
  frecuentes de la temperatura y presión arterial.
• Bicarbonato de sodio hipertónico IV bolo (hasta que el QRS
  se normalice, para aumentar el sodio que está bloqueado) o
  lidocaína para la taquicardia ventricular.
• Contraindicado el uso de antiarrítmicos clase IA y IC porque
  agravan la intoxicación.
• Expandir volumen con solución salina isotónica y
  alcalinización. Si es mucha la hipotensión considerar NE.
• Benzodiacepinas para convulsiones (NO fenitoína). Vigilar
  pH.
• Vigilancia 18-24 h.
• La hemodiálisis NO es eficaz por su gran VD y alta solubilidad
  en lípidos y gran unión a proteínas.