Intoxicación por plomo.

Question 1

¿Cómo se le conoce a la capacidad del Pb de actuar como un ácido y una base?

Answer 1

Anfotérico.

Question 2

¿Cuáles son algunas fuentes de Pb con las que las personas podrían intoxicarse?

Answer 2

Fundición de metales, fabricación de alineaciones, recuperación de metales,
reciclaje de los acumuladores de baterías, alfarería, pirotecnia, industria automotriz, vidrio,
plástico, petróleo, insecticida, soldadura, pintura antigua, juguetes antiguos, imprenta,
vasijas de barro, fabricación y desarmado de baterías, cerámica, alimentos contaminados,
cosméticos, gasolina, salas de rayos X, cerámica vidriada (macetas artesanales).

Question 3

¿Pb orgánico o inorgánico? tetraetilplomo y tetrametilplomo. Absorción respiratoria. Relacionado a alteraciones del SNC. Antidetonante en gasolina y regula octanaje.

Answer 3

Orgánico.

Question 4

¿Pb orgánico o inorgánico? antes en plantas y animales. Más tóxico. Causa saturnismo. Absorción intestinal. Óxidos: monóxido, dióxido, trióxido y tetraóxido. Sales: sulfuro, carbonato y acetato.

Answer 4

Inorgánico.

Question 5

¿Cuál es la principal forma de intoxicación en los niños?

Answer 5

Vía digestiva.

Question 6

El Pb tiene un 99% de unión a proteínas. ¿Verdadero o falso?

Answer 6

Verdadero.

Question 7

El 90% del Pb se acumula en…

Answer 7

Huesos y dientes.

Question 8

¿En dónde se acumula el 10% del Pb restante?

Answer 8

Hígado, riñón y tejidos blandos.

Question 9

¿Cuál es la SV del Pb en sangre, huesos y riñones?

Answer 9

SV en sangre es de 1-2 meses. SV en huesos es de 27-30 años. SV en riñones es de 7 años.

Question 10

El Pb se absorbe mejor en deficiencia de…

Answer 10

zinc, hierro y calcio, gran ingesta de grasas.

Question 11

Mediante que órgano y que sustancia se elimina hasta el 90% del Pb

Answer 11

El 90% se elimina en riñón y bilis, lo demás es en heces, piel, sudor, leche.

Question 12

Mencione la toxicodinamia de una intoxicación por Pb:

Answer 12

inhibe grupos enzimáticos formando complejos estables con grupos hidroxilo, sulfhidrilo (mayor importancia tóxica) y aminos de las proteínas y la formación
de Hb al desactivar deshidrogenasa láctica.

Question 13

Una intoxicación por Pb puede causar los siguientes sx en SNC: disminuye IQ, deficiencias motoras/lenguajes, rendimiento deficiente, problemas de conducta.
¿Debido a la inhibición de qué canal en el cerebro se debe esto?

Answer 13

Debido a la inhibición de los canales de Ca en el cerebro.

Question 14

Nombre del metabolito que se acumula y causa daño neurológico:

Answer 14

Ácido D-aminolevulínico (D-ALA)

Question 15

Se altera la biosíntesis del Hem produciendo ¿Qué tipo de anemia?

Answer 15

anemia microcítica hipocrómica (puntilleo
basófilo en frotis),

Question 16

¿En qué fase de la intoxicación se encuentran los siguientes sx?
En niños náuseas matutinas, irritabilidad, mialgias, artralgias,
bajo rendimiento escolar, sordera, hipoacusia, talla baja,
alteraciones conductuales, pueden tener el ribete.

Answer 16

Fase preintoxicación.

Question 17

¿En qué fase de la intoxicación se encuentran los siguientes sx?
Náusea, parestesias, sabor metálico, vómito lechoso en
proyectil, dolor abdominal semejante a abdomen quirúrgico
(CÓLICO SATURNINO por espasmo abdominal en región
periumbilical, se trata con gluconato de calcio), heces negras,
debilidad muscular, anemia hemolítica, encefalopatía, sd shock (pérdida masiva de líquido).

Answer 17

Intoxicación aguda.

Question 18

Se debe de sospechar de algo crónico cuando:

Answer 18

cefalea + dolor abdominal (estreñimiento es el signo temprano, cólico saturnino es
avanzado) + anemia.

Question 19

La anemia microcítica hipocrómica (por inhibición de la
deshidratasa y ferroquelatasa), se ve puntilleo basófilo en
eritrocitos. es un signo de un cuadro…

Answer 19

Cuadro de intoxicación por Pb crónico.

Question 20

Algunos sx de Intoxicación por Pb en SNC niños son:

Answer 20

pérdida de capacidad motora y habla, conducta agresiva, hipercinesia, etc.

Question 21

El tono cenizo de la piel, moteado de retina, palidez de
mucosas, aspecto de envejecimiento prematuro son signos de una intoxicación…

Answer 21

Intoxicación crónica por Pb.

Question 22

El ribete de Burton/línea saturnina gingival en encías es un signo de intoxicación:

Answer 22

Intoxicación crónica por Pb

Question 23

Parálisis de los extensores: mano péndula o caída por
parálisis radial, solo se dañan neuronas motoras, no las
sensitivas. Músculos extensores, puede afectar al pie. Son un signo de intoxicación:

Answer 23

Intoxicación crónica por Pb

Question 24

Gold standard para dx una intoxicación por Pb:

Answer 24

Plumbemia.

Question 25

Razón de un falso positivo en un dx de intoxicación por Pb:

Answer 25

Uso de quelantes en los 7 días previos.

Question 26

¿Cuáles son otros medios dx para una intoxicación por Pb?

Answer 26

Aumento en la protoporfirina de zinc (sangre u orina),
anemia con puntilleo basófilo, D-ALA en orina, frotis
sanguíneo.
- Radiografía: huesos largos para estimar concentraciones, se
observa plomo como una franja brillante.

Question 27

Tratamiento #1 en niños para una intoxicación por Pb:

Answer 27

SUCCIMERO/DMSA

Question 28

Tratamiento #1 en adultos para una intoxicación por Pb:

Answer 28

hospitalizar al px, dar EN MÉXICO #1 ÁCIDO ETILENDIAMINOTETRAACÉTICO (EDTA-quelante que no cruza
BHE/placenta) con calcio/sodio IV dura 4-6 h.

Question 29

Tx para una Encefalopatía plúmbica:

Answer 29

1 BAL (dimercaprol) IM/IV diluido en aceite de cacahuate (muy alergénico e insoluble, forma complejos en grupos sulfhidrilo, cruza BHE y secuestra el plomo y lo saca de ahí, se usa también para arsénico y mercurio). Solo usar en encefalopatía porque puede favorecer a la distribución del metal.

Después, se les da EDTA Ca2Na
(única indicación de 2 quelantes) por 3 días parenteral.

Question 30

En caso de que el px convulsione dar:

Answer 30

diazepam IV

Question 31

En caso de que el px tenga edema cerebral dar:

Answer 31

manitol + dexametasona.

Question 32

A partir de que cantidad empezar terapia de quelación en niños:

Answer 32

niveles de plomo en sangre de 45 mcg/dl.

Question 33

Regimen de Tx en un PX con niveles de 30/60 mg/dL de Pb:

Answer 33

Succimero/D-Penicilamina/DMSA o sulfonato sódico de 2,3 dimercaptoprano/DMPS via oral

Question 34

Régimen de tx de un px con mas de 60 mg/dL de Pb

Answer 34

hospitalizar, dar Ac etildiamonotetraacetico (EDTA quelante) con calcio o sodio IV dura 4-6 horas por 5 días

Question 35

Régimen de tx de un px con mas de 150 mg/dL de Pb

Answer 35

BAL + EDTA por 3 días luego succímero/penicilamina.