Intoxicación por drogas (cocaína, anfetaminas, marihuana)

Question 1

Adaptación farmacológica sucesiva a la droga, lo que termina en tolerancia.

Answer 1

Dependencia.

Question 2

Repetición de uso de droga con menor efecto.

Answer 2

Tolerancia.

Question 3

Falta de sensibilidad genética a una droga, la primera vez que se usa.

Answer 3

Tolerancia Innata

Question 4

Alteración en la distribución o en el mecanismo de una
droga, de manera que una dosis produce una concentración en sangre más baja que lo
que la misma dosis hizo en la exposición inicial. Después de administrarse varias veces.

Answer 4

Tolerancia Farmacocinética o disposicional

Question 5

Cambios adaptativos que se han producido en los sistemas afectados por la droga, de modo que la respuesta a una determinada concentración de la droga se
altera o disminuye.

Answer 5

Tolerancia farmacodinámica.

Question 6

Disminución de los efectos de una droga, a causa de mecanismos
compensatorios que se logran mediante experiencias pasadas.

Answer 6

Tolerancia aprendida,

Question 7

Se adquiere cuando las situaciones ambientales se combinan,
consistentemente, con la administración de una droga.

Answer 7

Tolerancia Condicionada.

Question 8

es rápida, se desarrolla con el uso repetido en una sola ocasión.

Answer 8

Aguda/taquifilaxia.

Question 9

aumento en la respuesta, con la repetición de la misma dosis
de la droga.

Answer 9

Inversa o sensibilización.

Question 10

uso repetido de una droga, de una categoría determinada, adquiere tolerancia en otras de la misma categoría farmacológica.

Answer 10

Cruzada.

Question 11

tratamiento que consiste en administrar de manera decreciente y de forma gradual dosis de la droga para prevenir los síntomas de abstinencia.

Answer 11

Desintoxicación.

Question 12

uso de sustancia que activa sistema de recompensa. Comportamiento compulsivo.

Answer 12

Adicción.

Question 13

síntomas físicos al interrumpir abruptamente el consumo de la droga. Depende del tipo de fármaco.

Answer 13

Síndrome de abstinencia.

Question 14

▪ Se extrae de la hoja de Erythroxylum coca con propiedades anestésicas locales.
▪ Su nombre es benzoilmetilecgonina, se usa carbonato de sodio y solventes para
producirla.
▪ Generalmente está adulterada o rebajada con genositol, talco o raticida.

Answer 14

Cocaína

Question 15

Toxicocinética: se absorbe por todas las mucosas. Inhalación o IV se alcanzan niveles
cerebrales elevados con efectos en 2 min, pero se puede tardar 30 min en algunos px.
Se metaboliza por las colinesterasas hepáticas y plasmáticas en benzoilecgonina y
ecgonina-metil-éster (respectivamente). SV inhalada es 60-120 min (inicia 1-5 min), IV
30-60 min (inicia en <1 min), oral no se conoce, tarda 30-60 min.

Answer 15

Cocaína.

Question 16

Toxicodinamia: inhibe la recaptura de catecolaminas (dopamina/noradrenalina), bloquea
canales de sodio (a nivel cardiaco puede provocar arritmias), bloquea canales de K.
- Dosis fatal es de 1 g.

Answer 16

Cocaína.

Question 17

• Síndrome tóxico simpaticomimético, taquipnea, taquicardia,
  agitación, midriasis, hipertermia, congestión nasal, HTA,
  hiperreactividad, hiperreflexia, isquemia cardiaca, diaforesis,
  cefalea, euforia, ansiedad, convulsiones, agitación y temblor.
• La muerte es por sobreestimulación simpática, paro cardiaco
  o respiratorio.
• Causa el 25% de los IAM en menores de 45 años.
• Estatus epiléptico o hiperactividad muscular/rabdomiólisis.

Answer 17

Cuadro clínico agudo; cocaína.

Question 18

• Euforia: hipervigilancia, hipersexualidad, insomnio.
• Después de unas horas, comienza la fase de disforia o
  “crash”: angustia, tristeza, agresividad, hipersomnio,
  depresión, anorexia, apatía sexual (ocurre porque se agotan
  los neurotransmisores).
• Se puede producir finalmente una fase de psicosis delirante
  días después: alucinaciones (visuales, táctiles, auditivas,
  olfativas), psicosis delirante.
• NECROSIS DE LA MUCOSA NASAL con perforación del
  tabique (efecto vasoconstrictor), complicaciones pulmonares
  (trombosis pulmonar, infarto pulmonar, edema pulmonar,
  hemorragia alveolar difusa, neumonitis intersticial,
  neumotórax, neumomediastino), complicaciones abdominales
  (úlceras perforantes, colitis isquémicas, infarto intestinal,
  infarto esplénico y renal, isquemia mesentérica), rabdomiólisis que lleva a falla renal, complicaciones vasculares (bandas de necrosis en miocitos, aceleración de aterosclerosis, disección
  aórtica, isquemia cardiaca), complicaciones obstétricas
  (desprendimiento prematuro de placenta, vasoespasmos de
  arteria uterina o vasos distales y pobre nutrición materna),
  tolerancia, dependencia y síndrome de abstinencia.

Answer 18

Cuadro clínico crónico; cocaína.

Question 19

Diagnóstico de intoxicacion por cocaína y benzoilecgonina-.

Answer 19

(durante 2-3 días después) en
sangre, orina (puede tener falsos negativos porque puede
diluir las concentraciones), cabello, saliva y meconio.
- Historia clínica con APP de sd de dolor torácico con historial
de uso de drogas.
- Laboratorio: CK, alteraciones del EKG.
- Dx diferencial: hipertiroidismo, anfetaminas, manía bipolar.

Question 20

Tratamiento de intoxicación por cocaína:

Answer 20

• Medidas de soporte vital, monitorización de signos vitales y
  EKG.
• Tx sintomático, reducir los estímulos, contención verbal,
  hipoglucemia (suero glucosado), hipertermia (medios físicos),
  etc.
• Se pueden usar benzodiacepinas IV para la agitación y
  convulsiones (diazepam, midazolam, Lorazepam),
  hipertensión (nitroprusiato o nitroglicerina), dolor torácico o
  anginoso (nitroglicerina o dinitrato de isosorbide),
  vasoconstricción (fentolamina).
• Si el px tiene alteración de conciencia realizar TAC craneal,
  descontaminación con carbón activado o nasal con solución
  salina.

Question 21

▪ Farmacocinética: VO, IV, inhalación. CYP1A2, CYP2D6, CYP3A4.
▪ Farmacodinamia: aumentan la simpática de la noradrenalina y serotonina, principalmente
al estimular la liberación presináptica del neurotransmisor almacenado en vesículas DAT
y VMAT2.
¿Qué droga causa esto?

Answer 21

Anfetaminas

Question 22

• Bienestar, socialización, euforia, vigor, hipervigilancia,
  ansiedad, ideas de grandiosidad, deterioro del juicio,
  hipersensibilidad, taquicardia, náuseas, vómitos, crisis
  convulsivas, sudoración, escalofríos, pérdida de peso,
  agitación psicomotriz, arritmias, hipertensión, confusión,
  acidosis metabólica, necrosis tubular renal, discinesias, coma,
  tinnitus, cefaleas.
• A dosis altas produce alucinaciones paranoides, ira intensa,
  agresividad, agitación, ansiedad, euforia, muerte.

Answer 22

Cuadro clinico agudo; metanfetaminas.

Question 23

• Sin esta droga el px es es apático, irritable o embotado, depresión, ansiedad, psicosis, actividad motora repetitiva, convulsiones, movimientos coreoatetósicos, discinesias, daño en la función ejecutiva (impulsividad, agresividad, aumento de distracción),
  necrosis vascular (infarto cerebral o hemorragia, pancreatitis,
  lesión renal).

Answer 23

Cuadro clínico crónico; anfetaminas.

Question 24

Gold estandar para dx de anfetaminas:

Answer 24

CROMATOGRAFÍA DE GAS-
ESPECTOMETRÍA DE MASA.

Question 25

• ABDE, lavado gástrico en la primera hora de preferencia,
  carbón activado.
• Para convulsiones/agitación dar diazepam o lorazepam,
  barbitúricos o propofol.
• Medios físicos para hipertermia.
• Benzodiacepinas, nitroprusiato, fentolamina o nitroglicerina
  para HTA.
• Benzodiacepinas, haloperidol o droperidol para
  delirio/alucinaciones.
• Antagonistas de calcio para angina.
• Líquidos IV para hipotensión.
  ESTO ES TX PARA INTOXICACION POR:

Answer 25

Metanfetaminas.

Question 26

▪ Cannabis sativa.
▪ Los principales cannabinoides son el cannabinol, cannabidiol y THC.
▪ A las hojas secas y flores de planta se le llama marihuana y tiene THC 0.5-5%, el hachís
es resina exudada y flores prensadas con 2-20% de THC. Resinas o aceite de cannabis
tiene 15-50% de THC.

Answer 26

Marihuana

Question 27

Farmacocinética: inhalado (el humo contiene el THC y por eso los efectos psicóticos
aparecen en cuestión de minutos), ingerir (inestabilidad de THC y llega el efecto a las 24
h), distribución con unión a lipoproteínas plasmáticas, metabolismo en hígado.
- El metabolito primario es 11-OH-THC y el inactivo es THC-COOH.
- SV variable 1-57 h.

Answer 27

Marihuana

Question 28

Farmacodinamia: el sistema cannabinoide endógeno tiene receptores Gi que son CB1 y
CB2, son neuromoduladores y relacionados al dolor, estrés, ansiedad, apetito y
aprendizaje motor.

Answer 28

Marihuana

Question 29

• Efectos psicológicos: relajación, aumento de la conciencia
  sensorial, disminución del tiempo, sensación de bienestar y
  aumento de apetito.
• Efectos fisiológicos: aumento del flujo sanguíneo cerebral,
  aumento de la frecuencia cardíaca, disminución de la
  resistencia vascular.
• Efectos neurológicos: disminución de la coordinación y
  fuerza muscular, sedación, incapacidad de concentrarse,
  dificultad para hablar y tiempo de reacción lento, disforia,
  miedo, desconfianza, pánico o episodios psicóticos.

Answer 29

Intoxicación por marihuana, Cuadro clínico agudo

Question 30

• Liberación de partículas al aparato respiratorio bajo, cáncer,
  oligospermia, menstruación anormal, disminución de la
  ovulación, déficit cognitivo y del aprendizaje, síndrome
  amotivacional (apatía, sentimiento de fracaso, falta de energía
  y depresión), crea dependencia con síndrome de abstinencia
  (irritabilidad, inquietud, nerviosismo, trastornos del apetito y
  sueño, temblor, diaforesis, fiebre, náuseas).

Answer 30

Intoxicación por marihuana, Cuadro clínico crónico.

Question 31

Diagnóstico de intoxicación por mariguana.

Answer 31

• La técnica de inmunoensayo multiplicado por enzimas (EMIT)
  y radioinmunoensayo (RIA) están disponibles de forma
  rutinaria.
• La cromatografía de gases-espectrometría de masas (GC-
  MS) es la más específica y se utiliza como método de
  referencia.
• Los cannabinoides se pueden detectar en plasma u orina.

Question 32

Tratamiento de intoxicación por mariguana.

Answer 32

• No se recomienda descontaminación gastrointestinal.
• Usar benzodiacepinas para los efectos psicológicos.