Toxidermies

Question 1

Citer 3 classes de toxidermies bénignes

Answer 1

• Toxidermies érythémateuses et Erythème pigmenté fixe
• Toxidermies urticariformes
• Réaction de photosensibilité

Question 2

Citer 4 classes de toxidermies graves

Answer 2

• Œdème de Quincke
• DRESS syndrome
• Toxidermies bulleuses
• Toxidermies pustuleuses

Question 3

Délai entre prise de médicaments et apparition d’un exanthème?

Answer 3

J9 +++ (entre J4 et J14)

Question 4

Délai d’apparition d’une urticaire après prise de médicament?

Answer 4

Qqs minutes/heures

Question 5

Délai d’apparition d’une réaction de photosensibilité après prise de médicament?

Answer 5

Quelques heures

Question 6

Délai de survenue d’une toxidermie bulleuse?

Answer 6

10j +++ (entre 7 et 21j)

Question 7

Délai de survenue d’un Sd DRESS?

Answer 7

Tardif !! 2 à 6 semaines

Question 8

Délai de survenue d’une toxidermie pustuleuse ?

Answer 8

J1 à J4

Question 9

Quelle dermatose est exclusivement de cause médicamenteuse?

Answer 9

Erythème pigmenté fixe

Question 10

Médicaments responsables d’urticaire superficielle?

Answer 10

• Pénicilline
• AINS et aspirine
• PDC iodés

Question 11

Médicaments pouvant entrainer une réaction de photosensibilité?

Answer 11

• Cyclines +++
• Fluoroquinolones +++
• Sulfamides
• Amiodarone
• Fibrates
• Psoralène

Question 12

Médicaments responsables d’érythème pigmenté fixe?

Answer 12

• Sulfamides
• Barbituriques
• Ains
• Paracétamol

Question 13

4 signes cliniques de toxidermie bulleuse?

Answer 13

• Fièvre élevée/ AEG
• Bulles/ plaques purpuriques
• Érosions muqueuses
• Signes de Nikolsky

Question 14

Diagnostics différentiels du sd de NET?

Answer 14

• Erythème polymorphe (post infectieux à HSV ou mycoplasme)
• épidermolyse staphylococcique (bb)
• DBAI
• brulures
• dermatose à IgA sévère
• lupus bulleux

Question 15

Médicaments pouvant entrainer un sd de Lyell/SJ?

Answer 15

• Cotrimoxazole (chez VIH ++)
• AINS
• Antiépileptiques
• Allopurinol
• Amoxicilline
• Atovaquone-proguanil

Question 16

Médicaments pouvant entrainer un DRESS sd?

Answer 16

• Antiépileptiques
• Anti ostéoporotiques
• Hypouricémiant (allopurinol)

Question 17

Signes cliniques du DRESS sd?

Answer 17

• Fièvre élevée
• Atteinte cutanée: érythème diffus/ prurit/ œdème/ polyADP
• Atteinte viscérale: hépatite/ PNP/ néphropathie/ myocardite

Question 18

Médicaments pouvant entrainer une toxidermie pustuleuse?

Answer 18

ATB

• pristinamycine
• macrolides
• B-lactamines

Question 19

On retrouve une atteinte muqueuse, un signe de Nikolsky positif et et des bulles ds le DRESS SD

Answer 19

Faux !! C’est ds le Lyell / SJ

Question 20

Quels signes de Dress sd sont possibles à la NFS?

Answer 20

• hyperEo ++
• lymphocytose
• syndrome mononucléosique.
• cytolyse

Question 21

Des atteintes des muqueuses sont fqtes ds les toxidermies érythémateuses

Answer 21

Faux ! Pas d’énanthème

Question 22

Quel type de photosensibilité reste limitée strictement aux zones exposées?

Answer 22

Photo-toxicité +++ (et dose dépendant)

Alors que ds photo-allergie, dépassement de la zone découverte

Question 23

Un erythème pigmenté fixe revient tjs au même endroit

Answer 23

Vrai

Question 24

Où prédominent les lésions de PEAG?

Answer 24

Grands plis, pustules sur fond érythémateux

Question 25

Quel signe bio retrouve-t-on ds PEAG?

Answer 25

Hyperleucocytose à PNN

Question 26

Une atteinte des muqueses est possible ds le DRESS?

Answer 26

Oui

Question 27

Une réactivation virale est possible qd DRESS Sd?

Answer 27

Oui, surtt HSV, HHV6 …

Question 28

Différence entre Stevens-Johnson et Lyell?

Answer 28

• S-J: < 10% surface

- Lyell: > 30% surface

Question 29

On retrouve des lésions des muq ds Lyell?

Answer 29

Oui > 2 atteintes muq

Question 30

Quelles sont les complications possibles du Lyell?

Answer 30

• septiques +++
• DEC
• SDRA
• séquelles: oculaires, pulm, dig, synéchies..
• ESPT
• tb pigmentation et cicatrices muqueuses

Question 31

Quel score est prédictif de mortalité ds NET?

Answer 31

SCORTEN !
- > 40ans
- FC > 120
- K, hémopathie
- décollement cut > 10%
- urée > 10
- bicar < 20
- gly > 14 mmol/L
Si > 5: 90% de mortalité

Question 32

Quels st les ex complémentaires en URG qd NET?

Answer 32

• NFS: pancytopénie possible
• iono: tb he
• CPK: augmentées
• lipasémie: PA possible
• scorten: uréen, bicar, gly
• radio tho et GDS car atteinte respi par décollement
• bilan inf

Question 33

Quels sont les ex complémentaires pr faire le dg et NET et éliminer les dg diff?

Answer 33

• histo + IFD
• IFI avec rech Ac anti-épiderme (élimine pemphigus)
• AAN: élimine lupus bulleux
• séro mycoplasme pneumoniae
• séro VIH (fdr)
• cartographie bactérienne / 48h: écouvillons sur lésions jusqu’à cicatrisation

Question 34

Quelle est la PEC d’un Lyell?

Answer 34

• arrêt des médicaments en URG
• ATG +++
• hospit en réa
• hypothermie pr diminuer pertes caloriques
• nutrition entérale continue systématique
• lits fluidisés pr éviter trauma
• soins locaux: pas de parage de la nécrosa car très dl et augmente les inf

Question 35

Quelles sont les caractéristiques de l’érythème polymorphe majeur?

Answer 35

• lésions éruptives en cocarde cou cibles
• distribution acrale
• lésions érosives muq fqtes
• récidives fqtes
• survient en réaction à un herpès récurrent (labial+++)

Question 36

Quelle est la mortalité ds la NET?

Answer 36

20 à 25%

Question 37

Que retrouve-t-on à l’histo d’une NET?

Answer 37

• épiderme nécrosé sur tte son épaisseur, se détachant d’un derme peu modifié
• IFD nég

Question 38

Quels sont les éléments nécessaires pr affirmer une étio médicamenteuse?

Answer 38

• imputabilité intrinsèque: scores chrono et sémio

- imputabilité extrinsèque

Question 39

Signe de Nikolsky + ds DRESS?

Answer 39

NOOOON

Question 40

Quels arguments sont en faveur d’une nécrolyse épidermique staphylococcique?

Answer 40

• Terrain: nourrisson/jeune enfant.
• Pas d’atteinte muqueuse.
• Atteinte des plis ++.
• Foyer infectieux à distance: impétigo péri-buccal…
• Signe de Nikolsky plus superficiel.