Mélanomes

Question 1

Suivi d’un mélanome stade IIA?

Answer 1

• Examen clinique ts les 3mois/ pdt 5ans puis 1/an à vie
• Education à l’auto-dépistage
• Echo zone de drainage ts les 3mois/5ans

Question 2

Facteurs mauvais pronostic histologique mélanome?

Answer 2

• Epaisseur tumorale ++ (Breslow)
• Ulcération
• Index mitotique
• index de Clark: niveau anatomique d’invasion ds derme

Question 3

Diagnostics différentiels de mélanome?

Answer 3

• Nævus cliniquement atypiques
• Kératose séborrhéique
• CBC pigmenté
• Histiocytofibrome pigmenté
• Angiome thrombosé
• Kaposi
  + gros comédons

Question 4

FDR de mélanome (5) ?

Answer 4

• ATCD fam/perso mélanome
• Peau/cheveux clairs
• Nb élevé de nævus
• Nb élevé de nævus atypiques
• ATCD d’exposition intense/ coup soleil

Question 5

Lésion ABCDE mélanome?

Answer 5

• Asymétrique
• Bords irréguliers, encochés, polycycl
• Couleur inhomogène
• Diamètre > 6 mm
• Evolution récente documentée
  Au moins 3/5

Question 6

Quelles sont les marges selon Breslow?

Answer 6

• 0,5cm si intraépidermique
• 1cm si < 1mm d’épaisseur
• 1-2 cm si 1-2 mm d’épaisseur
• 2 cm si 2-4 mm d’épaisseur
• 2-3 cm si > 4 mm d’épaisseur

Question 7

A quel moment l’interphéron alpha se discute ds le ttt du mélanome?

Answer 7

épaisseur > 1,5 mm et/ou d’atteinte du ganglion sentinelle

Question 8

Quelle est l’indication du vemurafenib (anti-BRAF) ds le ttt du mélanome?

Answer 8

mélanome métastatique porteur de la mutation BRAF

Question 9

Comment évolue l’incidence des mélanomes en France?

Answer 9

Double tous les 10 ans !

Question 10

Quel type de mélanome est plutôt du aux expo intermittentes et intensives pdt l’enfance?

Answer 10

Mélanome superficiel extensif

Question 11

Quel type de mélanome est plutôt du aux expo chroniques cumulatives?

Answer 11

Mélanome de Dubreuilh (zones expo en permanence)

Question 12

L’exposition au soleil est un facteur de risque pr tous les mélanomes

Answer 12

Faux, pas pr le mélanome des plantes, paumes et muqueuses

Question 13

Quel est le % de mélanomes liés à un ctxt familial?

Answer 13

10%: gène CDKN2A (gène sup de tumeur)

Question 14

Quels sont les autres facteurs génétiques de mélanome?

Answer 14

• phototype clair

- nb, taille et aspect des naevus “sd du naevus atypique”

Question 15

Qu’est ce que le sd du naevus atypique?

Answer 15

• gd nb de naevus > 50
• de gde taille (> 6mm)
• aspect typique (bords irrég, polychromie)
• pvant siéger en peau nn expo (cuir chevelu, fesses, seins)

Question 16

Quels sont les précurseurs des mélanomes?

Answer 16

Le + svt les mélanomes apparaissent de NOVO

• petits naevus communs: risque faible
• naevus congénitaux: risque élevé si > 20cm: exérèse préventive

Question 17

Quels arguments cliniques sont en faveur d’un mélanome en plus des critères ABCDE?

Answer 17

• prurit
• saignement au contact
• signe du vilain petit canard, qd différent des autres naevus

Question 18

Une biopsie doit être pratiquée systématiquement devant une suspicion de mélanome

Answer 18

FAUX !!!!!

PAS de biopsie, on fait une exérèse direct pr pouvoir avoir le Breslow

Question 19

Comment se fait l’extension ds un mélanome?

Answer 19

• extension horizontale intra-épidermique

- puis extension verticale

Question 20

Que va ns apporter l’histo ds un mélanome?

Answer 20

• affirme nature mélanocytaire
• affirme malignité
• recueil des paramètres histo-prono (Breslow, ulcération, index mitotique)
• précise caractère complet ou nn de l’exérèse

Question 21

Quels sont les mélanomes avec phase d’extension horizontale?

Answer 21

• mélanome superficiel extensif: 60-70%
• mélanome de Dubreuilh: 10% - zone photoexpo (visage +++)
• mélanome acral lentigineux: 2-5% - sujets noirs, sur plante, paume (Bob Marley)
• mélanome des muq buccales et génitales

Question 22

Quels sont les mélanomes avec phase d’extension verticale?

Answer 22

• Mélanome nodulaire d’emblée: 10-20%, rapidement invasif

Question 23

Un mélanome de Dubreuil est de meilleur prono que les autres

Answer 23

Faux !!

A indice de Breslow identifique, ils ont tous un pronostic comparable

Question 24

Si lésion suspecte, on surveille ou on l’enlève?

Answer 24

On ne surveille jms une lésion suspecte !

Au moindre doute, exérèse

Question 25

Quels sont les risques évolutifs du mélanome?

Answer 25

• récidive locale
• méta cut ou ss cut “en transit” (entre tumeur et 1er relais gg)
• méta gg homolat
• méta gg des autres sites
• méta viscérale
• survenue d’un autre mélanome primitif ou d’autres K liés au soleil

Question 26

Quels sont les facteurs cliniques de mauvais prono?

Answer 26

• homme
• vieux
• topo: tronc, tête et cou

Question 27

Quels sont les éléments de mauvais prono ds un mélanome métastatique?

Answer 27

• LDH augmentées

- méta de viscères hors cut, gg et poumon: surtt FOIE et SNC

Question 28

Si mélanome > 1,5cm et/ou ulcéré, gg sentinelle, que faut-il faire en plus de l’exérèse?

Answer 28

Interféron alpha

Mais de moins en moins utilisé car permet de diminuer les récidives mais pas la survie globale

Question 29

Quels sont les ttt possibles qd mélanome métastatique?

Answer 29

• inhibiteurs de BRAF et de MEK si mutation BRAF V600

- Ac monoclonaux anti CTLAA4 + anti PD1

Question 30

Bilan d’extension du mélanome

Answer 30

• Stade I (< 2mm) pas d’ex complémentaire sauf signe d’appel
• Stade II: (N0M0): écho loco-régionale de la zone de drainage
• Stade III (méta loco régio ou gg): idem + TDM cérébral et TAP, voire TEP-FDG
• Stade IV (méta à distance): idem + dosage LDH + rech mutation BRAF

Question 31

Un curage gg est sytématique si gg palpable

Answer 31

Oui, mais pas de curage systématique du gg sentinelle