Mélanomes Flashcards
Suivi d’un mélanome stade IIA?
- Examen clinique ts les 3mois/ pdt 5ans puis 1/an à vie
- Education à l’auto-dépistage
- Echo zone de drainage ts les 3mois/5ans
Facteurs mauvais pronostic histologique mélanome?
- Epaisseur tumorale ++ (Breslow)
- Ulcération
- Index mitotique
- index de Clark: niveau anatomique d’invasion ds derme
Diagnostics différentiels de mélanome?
- Nævus cliniquement atypiques
- Kératose séborrhéique
- CBC pigmenté
- Histiocytofibrome pigmenté
- Angiome thrombosé
- Kaposi
+ gros comédons
FDR de mélanome (5) ?
- ATCD fam/perso mélanome
- Peau/cheveux clairs
- Nb élevé de nævus
- Nb élevé de nævus atypiques
- ATCD d’exposition intense/ coup soleil
Lésion ABCDE mélanome?
- Asymétrique
- Bords irréguliers, encochés, polycycl
- Couleur inhomogène
- Diamètre > 6 mm
- Evolution récente documentée
Au moins 3/5
Quelles sont les marges selon Breslow?
- 0,5cm si intraépidermique
- 1cm si < 1mm d’épaisseur
- 1-2 cm si 1-2 mm d’épaisseur
- 2 cm si 2-4 mm d’épaisseur
- 2-3 cm si > 4 mm d’épaisseur
A quel moment l’interphéron alpha se discute ds le ttt du mélanome?
épaisseur > 1,5 mm et/ou d’atteinte du ganglion sentinelle
Quelle est l’indication du vemurafenib (anti-BRAF) ds le ttt du mélanome?
mélanome métastatique porteur de la mutation BRAF
Comment évolue l’incidence des mélanomes en France?
Double tous les 10 ans !
Quel type de mélanome est plutôt du aux expo intermittentes et intensives pdt l’enfance?
Mélanome superficiel extensif
Quel type de mélanome est plutôt du aux expo chroniques cumulatives?
Mélanome de Dubreuilh (zones expo en permanence)
L’exposition au soleil est un facteur de risque pr tous les mélanomes
Faux, pas pr le mélanome des plantes, paumes et muqueuses
Quel est le % de mélanomes liés à un ctxt familial?
10%: gène CDKN2A (gène sup de tumeur)
Quels sont les autres facteurs génétiques de mélanome?
- phototype clair
- nb, taille et aspect des naevus “sd du naevus atypique”
Qu’est ce que le sd du naevus atypique?
- gd nb de naevus > 50
- de gde taille (> 6mm)
- aspect typique (bords irrég, polychromie)
- pvant siéger en peau nn expo (cuir chevelu, fesses, seins)
Quels sont les précurseurs des mélanomes?
Le + svt les mélanomes apparaissent de NOVO
- petits naevus communs: risque faible
- naevus congénitaux: risque élevé si > 20cm: exérèse préventive
Quels arguments cliniques sont en faveur d’un mélanome en plus des critères ABCDE?
- prurit
- saignement au contact
- signe du vilain petit canard, qd différent des autres naevus
Une biopsie doit être pratiquée systématiquement devant une suspicion de mélanome
FAUX !!!!!
PAS de biopsie, on fait une exérèse direct pr pouvoir avoir le Breslow
Comment se fait l’extension ds un mélanome?
- extension horizontale intra-épidermique
- puis extension verticale
Que va ns apporter l’histo ds un mélanome?
- affirme nature mélanocytaire
- affirme malignité
- recueil des paramètres histo-prono (Breslow, ulcération, index mitotique)
- précise caractère complet ou nn de l’exérèse
Quels sont les mélanomes avec phase d’extension horizontale?
- mélanome superficiel extensif: 60-70%
- mélanome de Dubreuilh: 10% - zone photoexpo (visage +++)
- mélanome acral lentigineux: 2-5% - sujets noirs, sur plante, paume (Bob Marley)
- mélanome des muq buccales et génitales
Quels sont les mélanomes avec phase d’extension verticale?
- Mélanome nodulaire d’emblée: 10-20%, rapidement invasif
Un mélanome de Dubreuil est de meilleur prono que les autres
Faux !!
A indice de Breslow identifique, ils ont tous un pronostic comparable
Si lésion suspecte, on surveille ou on l’enlève?
On ne surveille jms une lésion suspecte !
Au moindre doute, exérèse
