Psoriasis

Question 1

Facteurs déclenchants des poussées de psoriasis?

Answer 1

” Et TAMPIS”

• Hérédité
• Trauma / tabac
• Alcool
• Médicaments
• Psy / Poids
• Inf: VIH, strepto B

Question 2

Médicaments pouvant entrainer une poussée de psoriasis (6)?

Answer 2

• B-bloquants
• IEC
• AINS
• Lithium
• IFN
• Corticoïdes (sevrage) / Anti-paludéens

Question 3

Formes graves de psoriasis?

Answer 3

• Rhumatisme pso
• Pso. pustuleux
• Pso. erythrodermique

Question 4

Bilan paraclinique devant un rhumatisme psoriasique?

Answer 4

• Radiographies standards
• NFS/ VS/ CRP
• Phénotypage HLA
• FR et Ac anti-CCP pr éliminer PR

Question 5

Diagnostics différentiels du psoriasis?

Answer 5

• Pytiriasis rosé de Gilbert
• Dermatite atopique
• Dermatite séborrhéique
• Dermatophytie peau glabre
  + dermatophytie plis (pso inversé)
  + toxidermie pustuleuse (pso pustul)

Question 6

Complications du psoriasis

Answer 6

• Surinfections bact/ mycosiques
• Eczématisation
• Retentissement socio-psy

Question 7

Principaux ES du Méthotrexate?

Answer 7

• Tératogénicité
• Toxicité hépatique
• Toxicité pulmonaire
• Toxicité hémato: pancytopénie

Question 8

Modalités de prescription de l’acitrétine dans le psoriasis?

Answer 8

Idem acné SAUF

• Contraception +2ans ap ttt
• Test grossesse à +2mois puis réguliers pdt 2 ans
• Alcool déconseillé pdt 2 ans
• Eviction don du sang pdt 2 ans

Question 9

Comment on appelle la survenue de nouvelles lésions de psoriasis sur des zones de traumatismes cutanés?

Answer 9

Phénomène de Koebner

Question 10

Le pso est associé a un risque CV accru

Answer 10

Vrai +++

Question 11

Quel est le ttt de 1ère intention du psoriasis léger?

Answer 11

Léger: < 10% surface corporelle: local +++

• dermocorticoïdes forts
• et/ou analogues de la vitamine D3 (calcipotriol)

Question 12

l’acitrétine est le seul traitement systémique utilisable en cas d’insuffisance rénale ds un psoriasis

Answer 12

Vrai

Question 13

Ds quel cas un ttt par anti-TNF alpha est proposé ds le psoriasis?

Answer 13

Si échec ou CI de 2 TTT parmi MTX / ciclosporine / photothérapie

Question 14

Quel est le seul ttt systémique du psoriasis possible pdt grossesse?

Answer 14

Ciclosporine

Question 15

Chez l’enfant le visage est beaucoup plus souvent atteint que chez l’adulte ds un psoriasis

Answer 15

Vrai

Question 16

Caractéristiques du psoriasis chez l’enfant

Answer 16

• svt localisé à la zone du siège (psoriasis des langes)
• svt aigu
• en gouttes
• peut succéder à une infection rhinopharyngée à Streptocoque
• visage est plus souvent atteint que chez l’adulte.

Question 17

le pithyriasis rosé de Gibert est un dg diff du psoriasis

Answer 17

Vrai

Question 18

Quelles sont les caractéristiques du pithyriasis rosé de Gibert

Answer 18

• origine virale
• limité au tronc où la disposition en « sapin » est caractéristique et aussi à la racine des membres
• guérison se fait spontanément en 6 à 8 semaines

Question 19

Quelles sont les lésions histo du pso?

Answer 19

• hyperkératose et parakératose
• acanthose
• micro-abcès à PNN
• infiltrats LT CD4 et CD8

Question 20

Quel est le principal gène de prédisposition au psoriasis?

Answer 20

HLA Cw6

Question 21

Pas de prurit ds le psoriasis

Answer 21

Faux, prurit ds 30-60% des cas

Question 22

Le psoriasis laisse-t-il des cicatrices?

Answer 22

Faux

Question 23

Quelles sont les atteintes unguéales possibles du pso?

Answer 23

• dépressions ponctuées cupuliformes (en dé à coudre)
• onycholyse
• hyperkératose ss unguéale, paronychie

Question 24

Qu’est ce qui peut agraver un psoriasis du gland?

Answer 24

Les RS

Question 25

Quelles sont les principales complications d’une erythrodermie psoriasique?

Answer 25

• surinfection
• carences vit
• deshydratation + tb he
• tb thermorégulation
• tb HD

Question 26

Un rhumatisme psoriasique est observé chez plus de la moitié des patients ayant un pso

Answer 26

Faux, 20-25% des pso

Question 27

Quelles sont les principales atteintes du rhumatisme pso?

Answer 27

• oligo ou monoarthrite ++++: atteinte MCP, IPP, doigts et orteils boudinés
• polyarthrite: IPD +++, peu destructrice
• rhumatisme axial: atteinte vertébrale et sacro-iliaque
• enthésopathie possible

Question 28

Quelle est la principale complication du psoriasis pustuleux localisé palmo-plantaire?

Answer 28

Handicap fonctionnel +++

Question 29

Quel score permet d’évaluer la gravité du pso?

Answer 29

Score PASI:
- érythème
- importance de l'infiltration
- desquamation
- étendue
PASI > 10 : pso sévère

Question 30

Quel est l’interet de l’acide salicyclique topique ds le pso?

Answer 30

Kératolytique +++

• décape lésions très squameuses
• utilisé av les autres ttt locaux ou avant PUVAthérapie
• !!! CI chez enfant, et ne pas dépasser > 10%

Question 31

Quel est l’interet d’usage de la ciclosporine ds pso?

Answer 31

Effet très rapide +++ dc surtt utilisé temporairement ds qq situations (mariage…)

Question 32

Quel est le ttt des formes modérées à sévères de pso?

Answer 32

• Photothérapie +/- rétinoides
• si echec: acitrétinoine ou MTX ou ciclosporine
• si échec: biomédicaments

Question 33

Quel ttt favoriser ds le rhumatisme pso?

Answer 33

• MTX et anti-TNF alpha

Question 34

Quelles sont les zones typiquement atteintes ds le pso?

Answer 34

• coudes et genou
• lombosacré
• intra-ombilical +++ (omphalite)