Infections bacteriennes et mycosiques cutanées Flashcards
Diagnostics différentiels d’un érysipèle de jambe?
- TVP (à éliminer à l’écho dopp si doute)
- Eczéma
- Erythème noueux
Indications à hospitaliser un érysipèle?
Signes de gravité Complications AEG marqué Echec ttt à 72h Comorbidités Niveau SE défavorable
Traitement d’un érysipèle (curatif/etio/sympto) ?
C: si hospit= Peni G IV ou Amox IV puis relais Amox PO à 48h d’apyrexie
Si ambu = Amoxicilline 1gx3 po 15jours
Ou Prinstinamycine si allergie
E: ttt porte d’entrée (cf intertrigo)
S: paracétamol IV ou PO + repos au lit + BDC
Traitement d’une dermohypodermite nécrosante (3) ?
Hospitalisation en REA (UMC)
Bi-ATB:
- si membres ou cervico-facial: amoxicilline-acide clavulanique + clindamycine
- si abdomino-périnéales : β-lactamine à large
spectre (pipéracilline + tazobactam, ou imipénème) +
métronidazole (pour son action anti-Clostridium
- si toxicomane : amoxicilline-acide clavulanique, ou
pénicilline M, ± couverture anti-SARM (vancomycine)
Chir: débridement+ excision tissus nécro
Causes fréquentes d’impétiginisation (impétigo secondaire)?
Gale +++ Pédiculose Varicelle Eczéma Ulcère
Complications d’un érysipèle (8)?
Dermohypodermite nécrosante Sepsis Tétanos GN post-streptococcique Décompensation de tare Lymphœdème Complications de décubitus Récidives
2 germes à évoquer devant un pied diabétique?
Staph aureus et pseudomonas
Complications d’un furoncle?
Passage à la chronicité: furonculose Staphylococcie maligne de la face Extension Abcès/lymphangite Septicémie à staph/endocardite
Indications a l’ATB devant un furoncle?
- furoncles multiples
- anthrax
- terrain/SG à risque
- localisation médio faciale++ et péri-orificielles
Ttt par Péni M (cloxa) pdt 10 jours
Bilan systématique devant toute candidose digestive du sujet jeune?
Sérologie VIH
Mode de transmission d’une dermatophytie des plis?
Interhumaine
Traitement curatif d’une dermatophytie?
Anti-fongique local: kétoconazole 3S
+/-
Antifongique général: griséofulvine
Si atteinte phanère/étendue
Mode de contamination d’une dermatophytie de la peau glabre?
Animaux ++ chats
Bilan paraclinique systématique devant une balanite?
BILAN IST
Que faut-il rechercher devant tout impétigo de la nuque ou du cuir chevelu?
Pédiculose
Quel est le germe le + fqmt retrouvé ds l’impétigo en Fr?
Staph aureus +++ (au contraire, ds PED, c’est le strepto qui est majoritaire)
Comment est l’impétigo à staph ? A strepto?
Staph: bulleux (car toxines exfoliatines A et B. qui ont pr cible la protéine desmogléine 1)
Strepto: plutôt crouteux
Quelle est la localisation préférentielle de l’impétigo?
Chez les enfants au pourtour de la bouche +++
!! très contagieux
Qu’est ce que le pemphigus épidémique des crèches ?
Impétigo à staph péri-anal ou péri-génital, retrouvé chez les nourissons par macération des couches
Qu’est ce que l’Ecthyma et quels sont ses facteurs favorisant?
= impétigo creusant avec ulcérations.
Adultes OH chro / DB +++
!!! ecthyma simple différent d’ecthyma gangrenosum (Pseudomonas aeruginosa chez ID)
Un dg bactério est nécessaire pr l’impétigo?
Faux, dg clinique: épidermite vésiculo-bulleuse, puis crouteuse
Quelles sont les complications de l’impétigo?
- locales: abcès ss cutané, lymphangite
- syst: glomérulonéphrite post-streptococcique et RAA (BU à 3S)
TTT d’un impétigo simple?
< 2% de la surface corporelle et moins de 5 sites ==> TTT LOCAL:
- antiseptiques locaux
- ATB type acide fusidique, mupirocine
+ éviction scolaire jusqu’à guérison
TTT d’un impétigo avec lésions multiples et étendues
ATB systémique par AUGMENTIN ou pristinamycine
Durée : 7 jours
Qu’est ce que le SSSS?
= Epidermolyse staphylococcique chez le nourrisson: large décollement bulleux cutanés (Nikolsky +) + fièvre + AEG
Quel est le germe responsable de la folliculite?
Staph Aureus
Qu’est ce qu’un anthrax?
agglomération de furoncles
Qu’est ce que la staphylococcie maligne de la face?
- complication d’un furoncle centro-facial (triangle naso-génien), par manipulation intempestive.
- Survenue brutale d’un placard extensif du visage + fièvre +/- frissons
- Hospit et ATB en urg
Quels sont les principaux risques de la staphycoccie maligne de la face?
- Thrombophlébite de la veine faciale
- Thrombophlébite du sinus caverneux
Quels ATB ds la staphycoccie maligne de la face?
AUGMENTIN PO ou pristinamycine
Un bilan bio est nécessaire devant une furonculose ou une forme compliquée?
OUI:
- NFS
- Dépistage VIH,
- Électrophorèse des protéines plasmatiques,
- Glycémie à jeun,
- Recherche de portage nasal
A quoi est du un furoncle?
Folliculite profonde et nécrosante de l’ensemble du follicule pilo-sébacé.
S. aureus, svt sécréteur d’une toxine : la leucocidine de Panton-Valentine (PVL)
Un furoncle peut-être à l’origine d’une bactériémie?
Vrai !
Porte d’entrée de bactériémies à Staph aureus, avec risque de greffe secondaire : endocardites,
infections ostéo-articulaires (arthrites aiguës,
spondylodiscites, infections de prothèse)
Que faut-il rechercher devant la répétition de furoncles?
- portage nasal persistant de staph doré
- recherche de terrain favorisant (diabète,
immunodépression)
TTT d’un furoncle?
- Hyg: pas de manipulation, douches quotidiennes, vêtements propres, éviter rasage, éviter les sous-vêtements synthétiques si atteintes périnéales ou fessières, éviter vêtements trop serrés si atteinte de zones de frottement (cuisses).
- Antiseptiques locaux
- Incision chirurgicale, si abcès, évacuation simple si furoncle
TTT d’une furonculose
- ap plvt d’une lésion (si abcès) ou écouvillonnage nasal ou pharyngé (gîtes de portage avec le périnée, les aisselles, et l’anus) ==> ATBg et recherche de toxine PVL (examen non réalisé en routine), on associe :
- Mesures d’hyg
- Effets de toilette personnels (contagiosité),
- Antiseptiques locaux,
- ATB antistaphylococcique PO pdt 7 j si lésions multiples actives, puis décontamination des sites de portage pdt 5 j (douche antiseptique quotidienne, pommade antibiotique x 2/j (mupirocine) dans les vestibules nasaux).
Quel est le principal germe de la dermo-hypodermite aigue non nécrosante?
Streptocoque B-hémolytique gpe A
Quel signe clinique est + fqt si atteinte du visage ds la dermo-hypodermite aigue non nécrosante?
Bourrelet périphérique
La psce de décollement bulleux et purpura localisé,
sont des signes de gravité d’une dermo-hypodermite aigue non nécrosante?
Faux, sont possibles mais pas grave
Que faut-il impérativement rechercher devant toute dermo-hypodermite aigue non nécrosante?
PORTE D’ENTREE !!!!
Retrouvée ds 3/4 des cas (intertrigo, piqure, plaie)
Quelle est la particularité de la dermo-hypodermite de stase?
!!! Du à une insuffisance veineuse, ne pas confondre avec un erysipèle bactérien
- svt BILATERAL
- pas de fièvre
- subaigu / chro
- pas de sd infl
Ds quel cas peut-on retrouver une dermo-hypodermite à Staphylococcus aureus
- à partir d’un mal perforant plantaire chez le diabétique,
- à partir d’un point d’injection (ex : toxicomanie IV). Présence fréquente de pus.
Quels sont les signes qui ne doivent pas être retrouvés ds une dermo-hypodermite aigue bactérienne non nécrosante?
Pas de nécrose, pas de crépitation, pas de s. de choc, ni hypoesthésie
Sinon ==> Fasciite nécrosante
Quel est le principal fdr d’érysipèle?
lymphœdème chronique +++
En cas de fasciite nécrosante, les AINS permettent de soulager la douleur
FAUX CI des AINS !!!
Quels sont les signes les + précoces d’une fasciite nécrosante?
- douleur intense
- cyanose +++
- pas de saignement ap incision pfde.
Quel est le ttt des intertrigo des gds plis à Candida?
Amphotéricine B ou azolés par ttt local
TTT du Pityriasis versicolor?
gel moussant kétoconazole.
Intertrigo à fond sec, dermatophyte ou candida?
Dermatophyte
Candida: fond fissuré, enduit blanchatre
C’est ds les intertrigo à dermatophyte ou à candida qu’il n’y a pas d’extension à distance du pli?
A candida
Comment sont les bords des intertrigo à candida? a dermatophytes?
- candida: bords émiettés avec fine collerette
desquamative ou pustuleuse - dermatophyte: Bords polycycliques
Quel est le ttt d’une teigne tondante?
- local par dérivé azolé ou ciclopiroxolamine,
- oral par griséofulvine ou kétoconazole.
Durée 6 à 8 semaines.
Comment s’appellent les différents types de teignes tondantes selon la taille des plaques?
- grandes plaques: teigne microsporique
- petites plaques: teigne trichophytique
Les teignes suppurées sont contagieuses?
Faux
dermatophytes animal +++ ou tellurique
Quel est le milieu permettant d’identifier les dermatophytes?
Milieu de Sabouraud
Quel examen permet de faire la différence entre teigne tondante microsporique et trichophytique?
La lumière de Wood sur un plvt de squame à la périphérie:
- fluorescence verte = microsporique
- pas de fluo = trichophytique
Le dg de dermatophytes nécessite tjs un plvt mycologique?
Pas pr intertrigo
Mais nécessaire si ongle ou cuir chevelu
Quelle est la forme cutanée typique de la peau glabre à dermatophyte?
Epidermophytie circinée
les antifongiques PO sont possibles chez la femme enceinte?
Faux
Quelle est la principale complication de l’erysipèle?
Recidive ++
