Infections bacteriennes et mycosiques cutanées

Question 1

Diagnostics différentiels d’un érysipèle de jambe?

Answer 1

• TVP (à éliminer à l’écho dopp si doute)
• Eczéma
• Erythème noueux

Question 2

Indications à hospitaliser un érysipèle?

Answer 2

Signes de gravité
Complications
AEG marqué
Echec ttt à 72h
Comorbidités
Niveau SE défavorable

Question 3

Traitement d’un érysipèle (curatif/etio/sympto) ?

Answer 3

C: si hospit= Peni G IV ou Amox IV puis relais Amox PO à 48h d’apyrexie
Si ambu = Amoxicilline 1gx3 po 15jours
Ou Prinstinamycine si allergie

E: ttt porte d’entrée (cf intertrigo)

S: paracétamol IV ou PO + repos au lit + BDC

Question 4

Traitement d’une dermohypodermite nécrosante (3) ?

Answer 4

Hospitalisation en REA (UMC)
Bi-ATB:
- si membres ou cervico-facial: amoxicilline-acide clavulanique + clindamycine
- si abdomino-périnéales : β-lactamine à large
spectre (pipéracilline + tazobactam, ou imipénème) +
métronidazole (pour son action anti-Clostridium
- si toxicomane : amoxicilline-acide clavulanique, ou
pénicilline M, ± couverture anti-SARM (vancomycine)
Chir: débridement+ excision tissus nécro

Question 5

Causes fréquentes d’impétiginisation (impétigo secondaire)?

Answer 5

Gale +++
Pédiculose
Varicelle
Eczéma
Ulcère

Question 6

Complications d’un érysipèle (8)?

Answer 6

Dermohypodermite nécrosante
Sepsis
Tétanos
GN post-streptococcique 
Décompensation de tare
Lymphœdème
Complications de décubitus
Récidives

Question 7

2 germes à évoquer devant un pied diabétique?

Answer 7

Staph aureus et pseudomonas

Question 8

Complications d’un furoncle?

Answer 8

Passage à la chronicité: furonculose
Staphylococcie maligne de la face
Extension
Abcès/lymphangite
Septicémie à staph/endocardite

Question 9

Indications a l’ATB devant un furoncle?

Answer 9

• furoncles multiples
• anthrax
• terrain/SG à risque
• localisation médio faciale++ et péri-orificielles
  Ttt par Péni M (cloxa) pdt 10 jours

Question 10

Bilan systématique devant toute candidose digestive du sujet jeune?

Answer 10

Sérologie VIH

Question 11

Mode de transmission d’une dermatophytie des plis?

Answer 11

Interhumaine

Question 12

Traitement curatif d’une dermatophytie?

Answer 12

Anti-fongique local: kétoconazole 3S
+/-
Antifongique général: griséofulvine
Si atteinte phanère/étendue

Question 13

Mode de contamination d’une dermatophytie de la peau glabre?

Answer 13

Animaux ++ chats

Question 14

Bilan paraclinique systématique devant une balanite?

Answer 14

BILAN IST

Question 15

Que faut-il rechercher devant tout impétigo de la nuque ou du cuir chevelu?

Answer 15

Pédiculose

Question 16

Quel est le germe le + fqmt retrouvé ds l’impétigo en Fr?

Answer 16

Staph aureus +++ (au contraire, ds PED, c’est le strepto qui est majoritaire)

Question 17

Comment est l’impétigo à staph ? A strepto?

Answer 17

Staph: bulleux (car toxines exfoliatines A et B. qui ont pr cible la protéine desmogléine 1)
Strepto: plutôt crouteux

Question 18

Quelle est la localisation préférentielle de l’impétigo?

Answer 18

Chez les enfants au pourtour de la bouche +++

!! très contagieux

Question 19

Qu’est ce que le pemphigus épidémique des crèches ?

Answer 19

Impétigo à staph péri-anal ou péri-génital, retrouvé chez les nourissons par macération des couches

Question 20

Qu’est ce que l’Ecthyma et quels sont ses facteurs favorisant?

Answer 20

= impétigo creusant avec ulcérations.
Adultes OH chro / DB +++
!!! ecthyma simple différent d’ecthyma gangrenosum (Pseudomonas aeruginosa chez ID)

Question 21

Un dg bactério est nécessaire pr l’impétigo?

Answer 21

Faux, dg clinique: épidermite vésiculo-bulleuse, puis crouteuse

Question 22

Quelles sont les complications de l’impétigo?

Answer 22

• locales: abcès ss cutané, lymphangite

- syst: glomérulonéphrite post-streptococcique et RAA (BU à 3S)

Question 23

TTT d’un impétigo simple?

Answer 23

< 2% de la surface corporelle et moins de 5 sites ==> TTT LOCAL:
- antiseptiques locaux
- ATB type acide fusidique, mupirocine
+ éviction scolaire jusqu’à guérison

Question 24

TTT d’un impétigo avec lésions multiples et étendues

Answer 24

ATB systémique par AUGMENTIN ou pristinamycine

Durée : 7 jours

Question 25

Qu'est ce que le SSSS?

Answer 25

= Epidermolyse staphylococcique chez le nourrisson: large décollement bulleux cutanés (Nikolsky +) + fièvre + AEG

Question 26

Quel est le germe responsable de la folliculite?

Answer 26

Staph Aureus

Question 27

Qu'est ce qu'un anthrax?

Answer 27

agglomération de furoncles

Question 28

Qu'est ce que la staphylococcie maligne de la face?

Answer 28

- complication d’un furoncle centro-facial (triangle naso-génien), par manipulation intempestive. - Survenue brutale d’un placard extensif du visage + fièvre +/- frissons - Hospit et ATB en urg

Question 29

Quels sont les principaux risques de la staphycoccie maligne de la face?

Answer 29

- Thrombophlébite de la veine faciale | - Thrombophlébite du sinus caverneux

Question 30

Quels ATB ds la staphycoccie maligne de la face?

Answer 30

AUGMENTIN PO ou pristinamycine

Question 31

Un bilan bio est nécessaire devant une furonculose ou une forme compliquée?

Answer 31

OUI: - NFS - Dépistage VIH, - Électrophorèse des protéines plasmatiques, - Glycémie à jeun, - Recherche de portage nasal

Question 32

A quoi est du un furoncle?

Answer 32

Folliculite profonde et nécrosante de l’ensemble du follicule pilo-sébacé. S. aureus, svt sécréteur d’une toxine : la leucocidine de Panton-Valentine (PVL)

Question 33

Un furoncle peut-être à l'origine d'une bactériémie?

Answer 33

Vrai ! Porte d’entrée de bactériémies à Staph aureus, avec risque de greffe secondaire : endocardites, infections ostéo-articulaires (arthrites aiguës, spondylodiscites, infections de prothèse)

Question 34

Que faut-il rechercher devant la répétition de furoncles?

Answer 34

- portage nasal persistant de staph doré - recherche de terrain favorisant (diabète, immunodépression)

Question 35

TTT d'un furoncle?

Answer 35

- Hyg: pas de manipulation, douches quotidiennes, vêtements propres, éviter rasage, éviter les sous-vêtements synthétiques si atteintes périnéales ou fessières, éviter vêtements trop serrés si atteinte de zones de frottement (cuisses). - Antiseptiques locaux - Incision chirurgicale, si abcès, évacuation simple si furoncle

Question 36

TTT d'une furonculose

Answer 36

- ap plvt d’une lésion (si abcès) ou écouvillonnage nasal ou pharyngé (gîtes de portage avec le périnée, les aisselles, et l’anus) ==> ATBg et recherche de toxine PVL (examen non réalisé en routine), on associe : - Mesures d’hyg - Effets de toilette personnels (contagiosité), - Antiseptiques locaux, - ATB antistaphylococcique PO pdt 7 j si lésions multiples actives, puis décontamination des sites de portage pdt 5 j (douche antiseptique quotidienne, pommade antibiotique x 2/j (mupirocine) dans les vestibules nasaux).

Question 37

Quel est le principal germe de la dermo-hypodermite aigue non nécrosante?

Answer 37

Streptocoque B-hémolytique gpe A

Question 38

Quel signe clinique est + fqt si atteinte du visage ds la dermo-hypodermite aigue non nécrosante?

Answer 38

Bourrelet périphérique

Question 39

La psce de décollement bulleux et purpura localisé, | sont des signes de gravité d'une dermo-hypodermite aigue non nécrosante?

Answer 39

Faux, sont possibles mais pas grave

Question 40

Que faut-il impérativement rechercher devant toute dermo-hypodermite aigue non nécrosante?

Answer 40

PORTE D'ENTREE !!!! | Retrouvée ds 3/4 des cas (intertrigo, piqure, plaie)

Question 41

Quelle est la particularité de la dermo-hypodermite de stase?

Answer 41

!!! Du à une insuffisance veineuse, ne pas confondre avec un erysipèle bactérien - svt BILATERAL - pas de fièvre - subaigu / chro - pas de sd infl

Question 42

Ds quel cas peut-on retrouver une dermo-hypodermite à Staphylococcus aureus

Answer 42

- à partir d’un mal perforant plantaire chez le diabétique, | - à partir d’un point d’injection (ex : toxicomanie IV). Présence fréquente de pus.

Question 43

Quels sont les signes qui ne doivent pas être retrouvés ds une dermo-hypodermite aigue bactérienne non nécrosante?

Answer 43

Pas de nécrose, pas de crépitation, pas de s. de choc, ni hypoesthésie Sinon ==> Fasciite nécrosante

Question 44

Quel est le principal fdr d'érysipèle?

Answer 44

lymphœdème chronique +++

Question 45

En cas de fasciite nécrosante, les AINS permettent de soulager la douleur

Answer 45

FAUX CI des AINS !!!

Question 46

Quels sont les signes les + précoces d'une fasciite nécrosante?

Answer 46

- douleur intense - cyanose +++ - pas de saignement ap incision pfde.

Question 47

Quel est le ttt des intertrigo des gds plis à Candida?

Answer 47

Amphotéricine B ou azolés par ttt local

Question 48

TTT du Pityriasis versicolor?

Answer 48

gel moussant kétoconazole.

Question 49

Intertrigo à fond sec, dermatophyte ou candida?

Answer 49

Dermatophyte | Candida: fond fissuré, enduit blanchatre

Question 50

C'est ds les intertrigo à dermatophyte ou à candida qu'il n'y a pas d’extension à distance du pli?

Answer 50

A candida

Question 51

Comment sont les bords des intertrigo à candida? a dermatophytes?

Answer 51

- candida: bords émiettés avec fine collerette desquamative ou pustuleuse - dermatophyte: Bords polycycliques

Question 52

Quel est le ttt d'une teigne tondante?

Answer 52

- local par dérivé azolé ou ciclopiroxolamine, - oral par griséofulvine ou kétoconazole. Durée 6 à 8 semaines.

Question 53

Comment s'appellent les différents types de teignes tondantes selon la taille des plaques?

Answer 53

- grandes plaques: teigne microsporique | - petites plaques: teigne trichophytique

Question 54

Les teignes suppurées sont contagieuses?

Answer 54

Faux | dermatophytes animal +++ ou tellurique

Question 55

Quel est le milieu permettant d'identifier les dermatophytes?

Answer 55

Milieu de Sabouraud

Question 56

Quel examen permet de faire la différence entre teigne tondante microsporique et trichophytique?

Answer 56

La lumière de Wood sur un plvt de squame à la périphérie: - fluorescence verte = microsporique - pas de fluo = trichophytique

Question 57

Le dg de dermatophytes nécessite tjs un plvt mycologique?

Answer 57

Pas pr intertrigo | Mais nécessaire si ongle ou cuir chevelu

Question 58

Quelle est la forme cutanée typique de la peau glabre à dermatophyte?

Answer 58

Epidermophytie circinée

Question 59

les antifongiques PO sont possibles chez la femme enceinte?

Answer 59

Faux

Question 60

Quelle est la principale complication de l'erysipèle?

Answer 60

Recidive ++