Tosse Flashcards
importância fisiológica da tosse e classificação
mecanismo protetor que elimina secreções e protege vias aéreas de aspiração
< 3 semanas : aguda ➔ PAC ➔ medicamentos ➔ sinusite ➔ sd gripal/COVID ➔ corpo estranho ➔ TEP*
no meio termo: coqueluche, pos infecciosa, Loefler, bronquite aguda
> 8 semanas: cronica ➔ asma e DPOC ➔ sinusite ➔ DRGE ➔ medicamentos ➔ sarcoidose ➔ silicose ➔ TB ➔ micoses pulmonares ➔ fibrose pulmonar ➔ tabagismo e neoplasia
Causas de tosse subanguda e crônica
➔ questionar sintomas infecciosos ou infecções recentes
- bronquite aguda
- bronquite eosinofilica nao asmatica
- pós infecciosa (exclusão)
- drge
- descarga nasal
- pertussis
- cancer
- TB
- IC
- uso de Ieca
- asma
- bronquiectasias
- tabagismo
Avaliação etiologica de tosse
➔Interrogar
- sinais e sintomas infecciosos agudo
- sintomas de drge, descarga nasal
- uso de Ieca
- uso de tabagismo ( avalair se tosse por > 1mes após interrupção do tabagismo)
➔Se nada esclarecedor ou tosse persiste
- avaliar EDA + ph metria
- considerar suspender Ieca e avalair melhora até 1 mês
- avaliar Rx tórax e TC de torax
- avaliar tc de seios da face
- avalair espirometria
- avalair presença de cardiopatia
Coqueluche e aspectos clínicos e tratamento
▸ sintomas catarrais e febre baixa previa
▸ Tosse que começa leve e piora ao longo dos dias com > 14d em paroxismos, acompanhada de sudorese
▸ vomitos pos tosse
▸ episódios súbitos/ acessos de tosse durante inspiração
exame
▸ Linfocitose
Tratamento
▸ evitar contato com familiares de risco, idosos, < 1ano e doencas respiratórias
▸ ATB dentro de 21d do inicio do quadro
Azitromicina 5dias ou Claritromicina 7dias
▸ Hospitalizar quando
- convulsao, incapacidade VO, desoncofrot respiratorio, pneumonia associada com leucocitose alta, cianose ou apneia
indicação de RX na tosse
▸ SSVV alterados ▸ idoso com confusão mental ▸ exame fisico alterado ▸ Tosse persistente > 3 semanas (e excluir outras causas)
sd gripal
Febre > 37,8
\+
sintomas de VAS
(tosse/dor de garganta/ rinorreia)
\+
sintomas sistêmicos
(cefaleia, mialgia, artralgia, mal-estar)
▸ grupos de risco: < 5 anos > 60 anos doença crônicas (exceto HAS) Gestantes Puerperas (2 sem) Obesidade Indigenas
Tratar
▸ oseltamivir 75mg 12/12h por 5dias
(em até 48h do incio dos quadro
▸ sintomaticos
▸ hidratação
Profilaxia: ▸ Oseltamivir 75mg 1x/dia por 7dias - contactante caso confirmado/suspeito ultimas 48h - sem sintomas - se grupo de risco - nao tomou vacina ou tomou < 2sem - imunodeprimido
B2 para pacientes com tosse
apenas
▸ Historia de asma
▸ Presença de sibilos
Quais pacientes não mercecem fazer uso de dextrometrofano
Aqueles que usam ISRS, pelo risco aumentado de síndrome serotoninergica
laringotraqueobronquite/crupe clinica e conduta
inflamacao que acomete laringe e vias supragloticas de crianças 6m-6anos ( maioria até 3 anos) de etiologia viral especialmente parainfluenza, mas também por outros virus . Maioria dos casos autolimitados em 7dias
Clinica ( maximo 7dias de sintomas )
➔ Prodromo gripal: tosse, coriza, obstrucao que progride em até 4h….
…..
➔ Tosse metalica/de cachorro (resolve em 3d)
➔ Rouquidao
➔ Estridor inspiratorio SEM SIBILOS* e SEM ESTERTORES**
* SUGERE ASMA OU BRONQUIOLOTE
** SUGERE PNEUMONIA
➔ Tiragem intercostal e retração de fúrcula e supracravicular
➔ Febre
*evolucao rapida pode sugerir infeccao bacteriana associada
Rx cervical
➔ estreitamento infraglotico (sinal torre/ponta lapis)
Laboratorio
➔ normal com linfocitose em alguns casos
classificar Gravidade :
- Escore de Alberta:
➔ moderado-grave: estridor inspiratório ao repouso e tosse frequente, sinais de desconforto respiratorio, confusão e agitacao,
➔ falencia: cianose, letargia, hipoxemia
tratamento da Laringotraqueobronquite
➔ Manter criança em ambiente calmo
➔ O2 se SpO2 < 93%
➔ Corticoide VO ou IM
- Prednisona VO 3d
- Prednisolona VO 3d
- Dexametasona 0,6mg/Kg DU VO (max 10mg)
- Dexametasona EV/IM
- Metilprednisolona EV
➔ se casos leves, orientar sinais de piora: febre alta, estridor em repouso, palidez ou cianose, desconforto respiratório ou tosse severa, hipoxemia
+
➔ Internar casos mod-graves
* buscar influenza e realizar tratamento
* testar para COVID e influenza
➔ Adrenalina inalatoria (casos mod-graves)
pura 1:1000- 0,5mL/Kg e diluir para atingir máximo de até 5mL NBZ em 20min até 2x em 1h e se nao melhorar, pensar em COMPLICACAO com TRAQUEITE BACTERIANA
➔ observaçao 2-4h se retorna com sinais de desconforto. Alta se melhora e sem sinais de desconforto ou hipoxemia ou precisar mais de 2 inalações de adrenalina… UTI !!
➔ orientar retorno se piora
Bronquiolite viral aguda
infeccao viral de VAI (VSR ou adenovirus) em criancas < 2 anos com primeiro episodio de sibilancia
Clinica
➔ prodromo gripal VAS: tosse, coriza
... evolui em 3dias....
➔ Taquipneia + sibilos (PAC nao tem)
➔ Tosse piora
➔ Febre
tratamento da bronquiolite viral aguda
➔ avaliar intenracao - se hipoxemia < 95% que persiste por > 3min - cianose ou apneia ou desidrataca o - cardiopatias congênitas - criancas < 3 meses - prematuras - sinais de desconforto respiratorio ➔ Reavaliacao periódicas ➔ O2 suplementar se SpO2 < 90% ➔ hidratacao venosa se necessario ➔ NBZ com salina hipertonia ➔ NBZ com B2 agonista se asma/crises repeticao
bronquiolite no minimo precisa ter
< 2 anos
presença de sibilos sem estridor
Rastreio de CA de pulmão (USPSTF 2021)
◾Adultos de 50-80 anos que fuma ≥ 20 maços-ano ou que cessaram há menso de 15 anos
◾ TC de tórax de baixa dose anual
(até que paciente tenha cessado tabagismo por ≥ 15 anos )
