sifilis e IST Flashcards

1
Q

como se caracteriza clinicamente a sífilis

A

1- PRIMARIA
ocorre aparecimento de
● Lesão papular em região genital que evolui
para
● Lesão ulcerada única de bordas elevadas, fundo limpo, INDOLOR e que regride espontamente em algumas semanas mesmo sem tratamento e que aparece 3-4sem apos relação sexual desprotegida + linfadenopatia inguinal

2- SECUNDARIA
Pode acontecer sem paciente sequer perceber que teve lesões primarias. desenvolve-se
●febre
●Cefaleia
●MAl-estar e mialgia
●dor de garganta
●exantema maculopapular em tronco e membros que tambem acomete PALMAS DAS MÃOS E PLANTA PÉ
(QLQER ERUPCAO CUTANEA DE CAUSA INDEFINIDA !)
●Linfonodomegalia cervical, axilar ou inguinal bilateral e dolorosa
● placas acinzentadas em mucosas
● Alopecia e madarose

Pode desenvolver
● Hepatite sifilítica com aumento de FA e levemente TGo e TGP
● Albuminuria transitória

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2
Q

PISTA importante sobre lesões e exantema da sifilis

A

acomete região palmoplantar

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3
Q

testes para diagnsotico de sifilis em não gestantes

A

◾️ Pesquisa direta de treponema em campo escuro (para até 3 semanas na presença de cancro duro)

◾️ Teste não treponêmico (VDRL): alta sensibilidade
* Só se POSITIVA após FTA-ABS positivar
* PODE EXISTIR FALSO POSITIVO,:
LES, SAAF, AR, hanseníase, gestação, HIV, hepatite cronica. Só positiva 1-3 semanas após aparecimento da lesão primaria e geralmente apos Teste treponemico positivar e permanecer positivo (> 1:8) independente do tratamento. Útil para diagnóstico e monitoramento da resposta. Regride quando tratada permanecendo em títulos baixos ≤ 1:8 (cicatriz sorológica)

⬆️ VDRL (⬆️ diluições) provavelmente diagnóstico

◾️ Teste TReponêmico (teste rápido e FTA-ABs)
são específicos para anticorpos antitreponêmicos (e são mto úteis para primeiro diagnóstico de 1-2 semana após aparecimento lesões, sendo os primeiros a se positivarem apos infeccao e para informar que ja houve infecção) mas PERMANECEM POSITIVOS por muitos anos não sendo útil para diagnostico de reinfecção, apenas para confirmar infecção. NÀO SAO TESTES COM FALSO POSITIVO
* FALSO NEGATIVO: janela imunológica, imunossuprimidos graves

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4
Q

situações sorológicas possíveis de sífilis

A

** VDRL so positiva apos FTA-ABS, pois este é o primeiro a positivar e que sempre será positivo apos contato, dai essencial para confirmar diagnostico. O VDRL é o unico que deve ser usado para avaliar reinfecção.

VDRL TR
( - ) ( - ) sem dça ou janela imune
( + ) ( + ) sífilis ou cicatriz
( - ) ( + ) tratada
( + ) ( - ) falso positivo

VDRL FTA-ABS
(-)(-) sem doença ou janela
(+)(+) nao tratada ou tratada recente
(-)(+) sifilis precoce ou cicatriz
(+)(-) falso positivo ( se VDRL < 1:8)

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5
Q

tratamento e seguimento da sifilis

A

◾ NOTIFICAR
◾ orientar preservativo
◾ orientar acompanhamento e não retardar >14d entre doses senão reiniciar o esquema
◾ tratar parceiro independente do resultado do teste
◾ CONTROLE TRIMESTRAL COM VDRL em nao gestante e CONTROLE MENSAL COM VDRL em gestante
◾ considerar intervalo entre as doses nao ser superior a 9 dias, sendo reiniciar esquema

🔵 se sífilis recente: < 1 ano
Penicilina G benzatina 1.200.000 UI IM em cada nádega em DU (total 2.400.000 UI IM)
◾️–> GESTANTES: Controle VDRL mensal e esperar queda de 2 diluições em 3 meses após tto
◾️–>NÃO GESTANTES: controle VDRL trimestral por 1 ano (ESPERA-se que caia 2 titulações em 6 meses)

🔴 Se sífilis tardia > 1ano ou DURAÇÃO ignorada
Penicilina G benzatina 1.200.000 UI IM em cada nádega 1x/semana por semana* durante 3 semanas
◾️–>NÃO GESTANTES: controle VDRL trimestral por 1 ano (ESPERA-se que caia em 2 titulações em 1 ano)
◾️–> GESTANTES: controle VDRL mensal e esperar queda de 2 diluições até 3 meses apos tt

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6
Q

pesquisa de sífilis na gestante

A

● TEste rápido (quando disponível)
a) se negativo: sussega
b) se positivo: TRATA e pede teste não treponemico (VDRL) para acompanhamento

NÃO TEM TESTE RAPIDO:
● teste não treponêmico (VDRL)
a) se POSITIVO:
TRATAR e realizar teste treponêmico (FTAbs) para confirmar

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7
Q

acompanhamento para sífilis para considerar tratamento eficaz ou retardamento

A

◾ não gestante : VDRL 3/3m (3/6/9/12)
◾ gestante VDRL mensal

⏺️ SIFILIS RECENTE
VDRL caia 2 titulações em 6 meses
(observação trimestral por 1 ano )

⏺️ SIFILIS TARDIA ou IGNORADA
(VDRL caia em 2 titulações em 1 ano)
(observação trimestral por 1ano)

⏺️ SIFILIS EM GESTANTES
VDRL caia 2 diluições em 3 meses (gestantes)
(observaçao mensal)

RETRATAR
◾ Sem redução de 2 titulações ou aumento em 2 titulacoes no acompanhamento no intervalo de 6m (sifilis recente) ou 12 meses (sifilis tardia) ou 3 meses (gestantes)

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8
Q

gestante com alergia a penicilina + sifilis .

A

encaminhar para hospital para dessenbilizacao e tratar

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9
Q

gestante com VDRL positivo o que dizer sobre a titulação

A

tratar independente da titulação para aquelas que nunca tiveram historico e considerar reinfecção se titulos >1:8

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10
Q

Teste falso positivo para sífilis

A

FTA-ABS ou TR (-)
VDRL ≤ 1: 4

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11
Q

definição e causas de ulceras genitais infecciosas

A

perda de tecido epitélio envolvendo epiderme+/- derme das areas genitais
- Cancro mole (dor)
- Herpes. (dor)
- Sifilis
- Linfogranuloma

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12
Q

Cancro mole (haemophilus ducreyi)

A

(oposto da sifilis )
● papulas que evoluem vesículas pustulosas e depois para ulceras múltiplas de surgimento rapido
● dolorosas
● fundo sujo
●bordas irregulares
● linfadenopatia dolorosa que pode fistulizar

TRATAMENTO
- AZITROMICINA 1g VO DU (1 escolha)
- Ceftriaxone 250mg IM DU
- Cipro 500mg 12/12h VO 3 dias

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13
Q

Herpes genital

A

● vesículas que rompem com conteúdo citrino e formam ulceras rasas dolorosas de base eritematoso, de fundo limpo E AGRUPADAS (podem cocar e dor em queimação)
● linfadenopatia inguinal dolorosa bilateral mas nao fistuliza
● febre, mialgia, cefaleia prodrômico

TRATAMENTO
- Aciclovir
● (primoinfecção) 400mg (2cps 200mg) 8/8h por 7-10d
● (recorrência) 400mg (2cp 200mg) 8/8h por 5dias

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14
Q

herpes genital e gestacao

A

400mg (2cps de 200mg) 8/8h ate o momento do parto

● Cesarea se lesoes ativas ou se infeccao no 3 trimestre (se ocorreu nas ultimas 6 semanas da DPP)

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15
Q

Linfogranuloma venereo (chlamidia Tracomatis)

A

● papilas -> ulcera indolor
● Linfadenopatia importante e dolorosa que pode fistulizar e formar áreas de cicatriz

NAO DRENAR E NEM FAZER INCISAO ! DEIXAR DRENAR ESPONTANEAMENTE

TRATAMENTO (incluindo parceiros com sintomas)
●Doxiciclina 100mg VO 12/12h por 21dias
●Azitromcina 1g VO 1x/sem por 3 semanas

tratar parceiros assintomatico como:
●Azitromcina 1g VO DU
●Doxiciclina 100mg VO 12/12h por 7d

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16
Q

Abordagem geral para lesoes genitais na indiponibildiade de testes diagnósticos

A

● Avaliar comportamento sexual de risco últimos 3m
● Avaliar quantidade e características das ulceras
● Avaliar presença de dor nas ulceras
● Avaliar presença de sintomas sistêmicos (sifilis, herpes, HIV, LGV)
● Avaliar presença de VMG (hepatite, sifilis) e linfadenopatia ( LGV, sifilis)
● Avaliar presença de sintomas urinários e descargas uretrais que possam sugerir uretrite
●Avaliar historico de vesicular
- se sim, tratar herpes
- se não, tratar sifilis e cancro mole
- se lesoes por mais de 4 semanas, encaminhar para biopsia

17
Q

Reação de Jarish- Herxheimer

A

reação febril aguda apos inicio do tratamento com penicilina para sifilis EM 24H
- cefaleia
- mialgias
- calafrios, sudorese, hipotensão
- piora do exantema e prurido

NAO CONTRAINDICA O TRATAMENTO NEM INDICA SUSPENSAO, pois regride espontaneamente

DIFERENCIAL COM URTICARIA

18
Q

sifilis terciaria

A

● Neurossifilis
● REgurgitacao aorta

19
Q

quanto a classificação cronologica da sifilis

A

RECENTE
ate 1 ano de duração

TARDIA
> de 1 ano de duração

20
Q

quando iniciar tratamento sifilis apenas com um Teste rapido +

A

● Gestante
● Abuso sexual
● Sem historico de tratamento previo
● presença de lesoes típicas

21
Q

sifilis com alergia a penicilina, exceto gestantes

A

RECENTE
- Doxiciclina 100mg VO 12/12h por 15d

TARDIA
- Doxiciclina 100mg VO 12/12h por 30 dias

22
Q

ulceras dolorosas

A

CH
⏺️ cancro mole
⏺️ herpes simples

23
Q

cicatriz sorológica para sifilis e como diferenciar de infecção recente

A

⏺️ VDRL em títulos baixos ≤ 1:8
⏺️ Teste treponemico +
⏺️ Histórico documentado de doença tratada adequada

X

infeccao recente
⏺️ idem TR e VDRL
⏺️ sem historico de tratamento documentado.

24
Q

se teste treponemico (incluindo TR) para sifilis positivo, devem ser tratados quando

A

◾️ gestantes
◾️ pacientes sem historico de tto previo
◾️ vítima de violência sexual
◾️sexo desprotegido
◾️ pacientes com HIV
◾️ sinais e sintomas de sifilis
◾️alta chance de evasão
◾️rash cutaneo a/e

LOGO SOLICITAR nao treponemico (VDRL) no momento do diagnóstico para seguimento e antes de iniciar tratamento

25
se paciente com teste RAPIDO para sifilis + mas com parceiro(a) com teste RAPIDO negativo
se teve relacao nos últimos 3 meses, considerar que parceiro está na janela imunológica e tratar como sifilis presumida, tratando COM DOSE UNICA de penicilina 1.200.000UI IM em cada nadega (nao dizer quem passou para quem)
26
Na gestação quando considerar tratamento não adequado para reiniciar o tratamento
Agora, a recomendação é que as doses sejam aplicadas, idealmente, a cada 7 (sete) dias, não ultrapassando 9 (nove) dias. Caso alguma dose seja perdida ou o intervalo entre elas seja maior que nove dias, o esquema terapêutico deve ser reiniciado.
27
sífilis como adequadamente tratada se ocorrer:
* negativação do teste não treponêmico ou * queda da titulação em duas diluições (4 vezes) dentro de 6 meses para sífilis recente e até 12 meses para sífilis tardia na gestação (exemplo: de 1:64 para 1:16) ou * diminuição da titulação do teste não treponêmico em duas diluições em até três meses e quatro diluições em até seis meses, com evolução até a negativação.