sifilis e IST Flashcards
como se caracteriza clinicamente a sífilis
1- PRIMARIA
ocorre aparecimento de
● Lesão papular em região genital que evolui
para
● Lesão ulcerada única de bordas elevadas, fundo limpo, INDOLOR e que regride espontamente em algumas semanas mesmo sem tratamento e que aparece 3-4sem apos relação sexual desprotegida + linfadenopatia inguinal
2- SECUNDARIA
Pode acontecer sem paciente sequer perceber que teve lesões primarias. desenvolve-se
●febre
●Cefaleia
●MAl-estar e mialgia
●dor de garganta
●exantema maculopapular em tronco e membros que tambem acomete PALMAS DAS MÃOS E PLANTA PÉ
(QLQER ERUPCAO CUTANEA DE CAUSA INDEFINIDA !)
●Linfonodomegalia cervical, axilar ou inguinal bilateral e dolorosa
● placas acinzentadas em mucosas
● Alopecia e madarose
Pode desenvolver
● Hepatite sifilítica com aumento de FA e levemente TGo e TGP
● Albuminuria transitória
PISTA importante sobre lesões e exantema da sifilis
acomete região palmoplantar
testes para diagnsotico de sifilis em não gestantes
◾️ Pesquisa direta de treponema em campo escuro (para até 3 semanas na presença de cancro duro)
◾️ Teste não treponêmico (VDRL): alta sensibilidade
* Só se POSITIVA após FTA-ABS positivar
* PODE EXISTIR FALSO POSITIVO,:
LES, SAAF, AR, hanseníase, gestação, HIV, hepatite cronica. Só positiva 1-3 semanas após aparecimento da lesão primaria e geralmente apos Teste treponemico positivar e permanecer positivo (> 1:8) independente do tratamento. Útil para diagnóstico e monitoramento da resposta. Regride quando tratada permanecendo em títulos baixos ≤ 1:8 (cicatriz sorológica)
⬆️ VDRL (⬆️ diluições) provavelmente diagnóstico
◾️ Teste TReponêmico (teste rápido e FTA-ABs)
são específicos para anticorpos antitreponêmicos (e são mto úteis para primeiro diagnóstico de 1-2 semana após aparecimento lesões, sendo os primeiros a se positivarem apos infeccao e para informar que ja houve infecção) mas PERMANECEM POSITIVOS por muitos anos não sendo útil para diagnostico de reinfecção, apenas para confirmar infecção. NÀO SAO TESTES COM FALSO POSITIVO
* FALSO NEGATIVO: janela imunológica, imunossuprimidos graves
situações sorológicas possíveis de sífilis
** VDRL so positiva apos FTA-ABS, pois este é o primeiro a positivar e que sempre será positivo apos contato, dai essencial para confirmar diagnostico. O VDRL é o unico que deve ser usado para avaliar reinfecção.
VDRL TR
( - ) ( - ) sem dça ou janela imune
( + ) ( + ) sífilis ou cicatriz
( - ) ( + ) tratada
( + ) ( - ) falso positivo
VDRL FTA-ABS
(-)(-) sem doença ou janela
(+)(+) nao tratada ou tratada recente
(-)(+) sifilis precoce ou cicatriz
(+)(-) falso positivo ( se VDRL < 1:8)
tratamento e seguimento da sifilis
◾ NOTIFICAR
◾ orientar preservativo
◾ orientar acompanhamento e não retardar >14d entre doses senão reiniciar o esquema
◾ tratar parceiro independente do resultado do teste
◾ CONTROLE TRIMESTRAL COM VDRL em nao gestante e CONTROLE MENSAL COM VDRL em gestante
◾ considerar intervalo entre as doses nao ser superior a 9 dias, sendo reiniciar esquema
🔵 se sífilis recente: < 1 ano
Penicilina G benzatina 1.200.000 UI IM em cada nádega em DU (total 2.400.000 UI IM)
◾️–> GESTANTES: Controle VDRL mensal e esperar queda de 2 diluições em 3 meses após tto
◾️–>NÃO GESTANTES: controle VDRL trimestral por 1 ano (ESPERA-se que caia 2 titulações em 6 meses)
🔴 Se sífilis tardia > 1ano ou DURAÇÃO ignorada
Penicilina G benzatina 1.200.000 UI IM em cada nádega 1x/semana por semana* durante 3 semanas
◾️–>NÃO GESTANTES: controle VDRL trimestral por 1 ano (ESPERA-se que caia em 2 titulações em 1 ano)
◾️–> GESTANTES: controle VDRL mensal e esperar queda de 2 diluições até 3 meses apos tt
pesquisa de sífilis na gestante
● TEste rápido (quando disponível)
a) se negativo: sussega
b) se positivo: TRATA e pede teste não treponemico (VDRL) para acompanhamento
NÃO TEM TESTE RAPIDO:
● teste não treponêmico (VDRL)
a) se POSITIVO:
TRATAR e realizar teste treponêmico (FTAbs) para confirmar
acompanhamento para sífilis para considerar tratamento eficaz ou retardamento
◾ não gestante : VDRL 3/3m (3/6/9/12)
◾ gestante VDRL mensal
⏺️ SIFILIS RECENTE
VDRL caia 2 titulações em 6 meses
(observação trimestral por 1 ano )
⏺️ SIFILIS TARDIA ou IGNORADA
(VDRL caia em 2 titulações em 1 ano)
(observação trimestral por 1ano)
⏺️ SIFILIS EM GESTANTES
VDRL caia 2 diluições em 3 meses (gestantes)
(observaçao mensal)
RETRATAR
◾ Sem redução de 2 titulações ou aumento em 2 titulacoes no acompanhamento no intervalo de 6m (sifilis recente) ou 12 meses (sifilis tardia) ou 3 meses (gestantes)
gestante com alergia a penicilina + sifilis .
encaminhar para hospital para dessenbilizacao e tratar
gestante com VDRL positivo o que dizer sobre a titulação
tratar independente da titulação para aquelas que nunca tiveram historico e considerar reinfecção se titulos >1:8
Teste falso positivo para sífilis
FTA-ABS ou TR (-)
VDRL ≤ 1: 4
definição e causas de ulceras genitais infecciosas
perda de tecido epitélio envolvendo epiderme+/- derme das areas genitais
- Cancro mole (dor)
- Herpes. (dor)
- Sifilis
- Linfogranuloma
Cancro mole (haemophilus ducreyi)
(oposto da sifilis )
● papulas que evoluem vesículas pustulosas e depois para ulceras múltiplas de surgimento rapido
● dolorosas
● fundo sujo
●bordas irregulares
● linfadenopatia dolorosa que pode fistulizar
TRATAMENTO
- AZITROMICINA 1g VO DU (1 escolha)
- Ceftriaxone 250mg IM DU
- Cipro 500mg 12/12h VO 3 dias
Herpes genital
● vesículas que rompem com conteúdo citrino e formam ulceras rasas dolorosas de base eritematoso, de fundo limpo E AGRUPADAS (podem cocar e dor em queimação)
● linfadenopatia inguinal dolorosa bilateral mas nao fistuliza
● febre, mialgia, cefaleia prodrômico
TRATAMENTO
- Aciclovir
● (primoinfecção) 400mg (2cps 200mg) 8/8h por 7-10d
● (recorrência) 400mg (2cp 200mg) 8/8h por 5dias
herpes genital e gestacao
400mg (2cps de 200mg) 8/8h ate o momento do parto
● Cesarea se lesoes ativas ou se infeccao no 3 trimestre (se ocorreu nas ultimas 6 semanas da DPP)
Linfogranuloma venereo (chlamidia Tracomatis)
● papilas -> ulcera indolor
● Linfadenopatia importante e dolorosa que pode fistulizar e formar áreas de cicatriz
NAO DRENAR E NEM FAZER INCISAO ! DEIXAR DRENAR ESPONTANEAMENTE
TRATAMENTO (incluindo parceiros com sintomas)
●Doxiciclina 100mg VO 12/12h por 21dias
●Azitromcina 1g VO 1x/sem por 3 semanas
tratar parceiros assintomatico como:
●Azitromcina 1g VO DU
●Doxiciclina 100mg VO 12/12h por 7d
Abordagem geral para lesoes genitais na indiponibildiade de testes diagnósticos
● Avaliar comportamento sexual de risco últimos 3m
● Avaliar quantidade e características das ulceras
● Avaliar presença de dor nas ulceras
● Avaliar presença de sintomas sistêmicos (sifilis, herpes, HIV, LGV)
● Avaliar presença de VMG (hepatite, sifilis) e linfadenopatia ( LGV, sifilis)
● Avaliar presença de sintomas urinários e descargas uretrais que possam sugerir uretrite
●Avaliar historico de vesicular
- se sim, tratar herpes
- se não, tratar sifilis e cancro mole
- se lesoes por mais de 4 semanas, encaminhar para biopsia
Reação de Jarish- Herxheimer
reação febril aguda apos inicio do tratamento com penicilina para sifilis EM 24H
- cefaleia
- mialgias
- calafrios, sudorese, hipotensão
- piora do exantema e prurido
NAO CONTRAINDICA O TRATAMENTO NEM INDICA SUSPENSAO, pois regride espontaneamente
DIFERENCIAL COM URTICARIA
sifilis terciaria
● Neurossifilis
● REgurgitacao aorta
quanto a classificação cronologica da sifilis
RECENTE
ate 1 ano de duração
TARDIA
> de 1 ano de duração
quando iniciar tratamento sifilis apenas com um Teste rapido +
● Gestante
● Abuso sexual
● Sem historico de tratamento previo
● presença de lesoes típicas
sifilis com alergia a penicilina, exceto gestantes
RECENTE
- Doxiciclina 100mg VO 12/12h por 15d
TARDIA
- Doxiciclina 100mg VO 12/12h por 30 dias
ulceras dolorosas
CH
⏺️ cancro mole
⏺️ herpes simples
cicatriz sorológica para sifilis e como diferenciar de infecção recente
⏺️ VDRL em títulos baixos ≤ 1:8
⏺️ Teste treponemico +
⏺️ Histórico documentado de doença tratada adequada
X
infeccao recente
⏺️ idem TR e VDRL
⏺️ sem historico de tratamento documentado.
se teste treponemico (incluindo TR) para sifilis positivo, devem ser tratados quando
◾️ gestantes
◾️ pacientes sem historico de tto previo
◾️ vítima de violência sexual
◾️sexo desprotegido
◾️ pacientes com HIV
◾️ sinais e sintomas de sifilis
◾️alta chance de evasão
◾️rash cutaneo a/e
LOGO SOLICITAR nao treponemico (VDRL) no momento do diagnóstico para seguimento e antes de iniciar tratamento
se paciente com teste RAPIDO para sifilis + mas com parceiro(a) com teste RAPIDO negativo
se teve relacao nos últimos 3 meses, considerar que parceiro está na janela imunológica e tratar como sifilis presumida, tratando COM DOSE UNICA de penicilina 1.200.000UI IM em cada nadega
(nao dizer quem passou para quem)
Na gestação quando considerar tratamento não adequado para reiniciar o tratamento
Agora, a recomendação é que as doses sejam aplicadas, idealmente, a cada 7 (sete) dias, não ultrapassando 9 (nove) dias.
Caso alguma dose seja perdida ou o intervalo entre elas seja maior que nove dias, o esquema terapêutico deve ser reiniciado.
