sepse Flashcards
definição de sepse
Quadro infeccioso possível ou confirmado
+
Disfunção orgânica (SOFA)
⇨ SNC: delirium, RNC, convulsão
⇨ Cardíaco: ↓PA,↑ FC, ↑TEC> 2s, pele fria, livedo
** PA < 90 ou queda 40mmhg em HAS ou hipotensão postural
⇨ Respiratorio: taquipneia, desconforto respiratorio, hipoxemia
⇨ TGI: ictericia, encefalopatia, elevação transaminases
⇨ TGU: oliguria, ↑Ur, ↑Cr, acidose metabolica
⇨ Coagulopatia/INR e sangramento/plaquetopenia, aumento D-dímero, leucocitose/leucopenia
ferramentas de triagem de sepse
⇨ NEWS scoring ≥ 4
⇨ MEWS
Avaliar se SOFA ≥ 2 = tratar como sepse
* mas se alta suspeita clinica, tratar mesmo assim mesmo que SOFA < 2
exames diante de suspeita de sepse
⇨ Hemograma, PCR, bilirrubinas, INR, lactato arterial
⇨ Hemocultura- 2 pares de dois sitios diferentes separados por 30min em momentos diferentes, considerando um cateter profundo se presente ( 4 amostras com 10mL cada dividida dem 2 frascos - 2 frascos de 10mL cada para aeróbio e 2 frascos de 10ml para anaeróbio
⇨ Cultura de escarro/aspirado traqueal
⇨ Cultura da ponta do cateter
⇨ urocultura + EAS, Ur, Cr, eletrolitos
⇨ Rx de torax
⇨ USG abdome ou TC
pilares de terapeutica diante de suspeita de sepse
⇨ Colher cultura antes de ATB e exames laboratoriais e de imagem
⇨ ATB
* vitamina C se polimixina com doses 5g/dia
⇨ Cristaloide 500mL EV bolus sem ultrapassar 2L em 6h e sem gerar EAP ate que PAM ≥ 65 ou PAS > 90 com melhora do padrão de perfusão, diurese, PA. Se PA estiver ja inicialmente muito baixa pode iniciar 30mL/Kg nas primeiras 3h com mesmo cuidados acima e reavaliacao frequente. Avaliar resposta em 1h para definir choque…
Se Choque séptico:
⇨ droga vasoativa + acesso central
* iniciar AVP antecubital com jelco calibroso e avaliar perdas
⇨ Corticoide
* se PAM fora da meta apos 1h de volume e nora OU quando uso de nora > 0,3mcg/kg/min
Hidrocortisona 01 frasco + 10mL de ABD - fazer 5mL (50mg) EV 6/6h por 5-7dias e depois descontinuar lentamente
OBS.: o pressuposto teórico da expansão volemia dose deve a vasodialtacao relacionada a infecção que se associada a disfucnao diastólica e algum grau de desidrtacao com diminuição da perfusão periferia
achados laboratoriais de sepse
⇨ Leucocitose ⇨ Elevação de troponina ⇨ Trombocitopenia ⇨ Hipoxemia ⇨ Transaminasese ⇨ Hiperbilirrubinemia ⇨ Hiperlactatemia ⇨ Hiperglicemia ⇨ Sinais de IRA (DU < 0,5mL/kg/h por 6h pu aumento Cr > 0,3 em 48) * tem efeito imunossupressor deve suscitar monitoração de HGT e uso de insulina
ATB no uso de sepse
⇨ Em até 1h se choque ou suspeita forte de sepse na ausência de choque
⇨ Em até 3h se suspeita intermediaria de sepse sem choque
conforme foco suspeito e escalonar conforme cultura
- SNC: ceftriaxone + ampicilina 2g 4/4h
- pulmonar: ceftriaxone + claritromicina 500mg 12/12h
- card: oxacilina + ampicilina + gentamicina
- TGI: ceftriaxone + metronidazol
- TGU: ceftriaxone 1g 12/12h
- pele: ceftriaxone ou oxacilina 2g 4/4h
Avaliar fatores de risco para MRSA: ( + Vancomicina) - hemodiálise - infecções cutâneas recorrentes - dispositivos invasivos
Avaliar fatores risco para bacilos MDR: (iniciar Meropenem + Levofloxacino) - uso att amplo espectro recente < 3m - infeccao hospitalar -infeccao MDR recente
uso de vasopressores na sepse
Se choque séptico (PAM baixa refrataria ou lactato >2 mmol/L ou 18mg/dL )
⇨ Reposição volêmica 30mL/Kg em 3h ou 500mL em bolus SF 0,9% ou RL sem ultrapassar 2L em 6h para atingir PAM ≥ 65 ou PAS > 90, TEC com reavaliacao frequente a cada bolus sem desenvolver EAP. Avaliar resposta em 1h…
⇨ Noradrenalina 04 ampolas (16mL)+ 234mL SF ou SG 5% a 10mL/h em BIC
⇨ Hidrocortisona 01 frasco + 10mL de ABD - fazer 5mL (50mg) EV 6/6h por 5-7dias e depois descontinuar lentamente
⇨ Vasopressina 01 ampola + 99mL SF/SG5% 3-12mL/h
(qdo nora > 0,3mcg/kg) titulando 3-5min (porem o desmame deve ser feito a cada 2-3h)
metas alvo na sepse
⇨ manter Hb 7-9 ou ≥ 10 (cardiopatas, cerebropatia ou pneumopatia)
⇨ DU > 0,5mL/kg/h
⇨ PAM > 65 ou PAS > 90
* > 60-65 se HAS crônico idoso
⇨ Lactato < 2 ou redução 20% em 6h
⇨ Profilaxia de TVP na ausencia de contraindicaçao e HNF se clcr < 30
dialise na sepse
⇨ HiperK refrataria ⇨ Anuria ⇨ Sinais de uremia ⇨ Acidose refrataria ⇨ Sobrecarga volume refrataria
Como avaliar tec
Comprimir extremidade por 10s e observar se ≥ 3s significa alterado
quando repor bicarbonato ?
1mL/Kg e reavaliar com nova gaso 20-30min
⇨Choque refratário + Acidose metabolica pH < 7,2
⇨ Sepse + pH < 7,15
como avaliar dose de infusão de adrenalina
volume (mL/h)
——————- = mcg/kg/min
Peso (Kg)
- na diluição 4 ampolas : 234 Sg5%
- iniciar AVP antecubital e observar risco de extravasamento que pode complicar com necrose e no maximo 6h
- 1 mL/h = 1 microgota/min = 3 gotas/min
risco de nora em acesso periférico
EXTRAVASAMENTO = risco necrose
- Parar imediatamente a infusão
- Retirar acesso
- Comprimir membro com compressas mornas
- Avaliação vascular
