picada inseto

Question 1

conduta para picada de abelha

Answer 1

◾Analgesia com AINE.
◾Remoção dos ferrões nos primeiros 10 min.
◾ Hidratação EV adulto 1000-1500mL Sf ou RL se anafilaxia ou 20mL/kg na criança + elevacao de mmii
◾ABCDE
◾Observação 8-12h
◾ alta se melhora dos sintomas, BEG, orientações sobre alergenos

◾ adultos:
-Hidrocortisona 100mg: 02 frascos + ABD EV lento
01 frasco de 500mg + 5mL de ABD ( = 100mg/mL) OU Dexametasona 10mg/2,5mL-02 ampolas (5mL EV)
-Adrenalina IM: 1/2 ampola (0,5mL) IM no vaso lateral coxa e repetir até duas vezes em 15-20min ou fazer 0,5mL de 01 ampola (1mL) + 19mL SF EV
- Difenidramina 50mg/mL - 01 ampola com 1mL EV agora OU Prometazina (50mg/2mL) 25mg (1mL) IM

◾crianças:
- Hidrocortisona 10mg/Kg EV - max 200mg/d
01 frasco de 500mg + 5mL de ABD ( =100mg/mL) ou Metilprednisolona EV IM 1mg/Kg
-Adrenalina IM 0,01mg/Kg =0,01mL/kg (max 0,5mL IM)
-Prometazina, 0,5mg/kg – máx: 50mg VO ou IM.
- B2 agosnita se sibilos

se presença de choque , preparar adrenalina em BIC: 02 ampolas + 248mL SG 5% em BIC 5-10mL/h
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Question 2

suspeitar de anafilaxia quando

Answer 2

1 dos critérios maiores abaixo

●1 reação aguda imediata sem alergeno conhecido com sintomas de pele urticariformes e angioedema, eritema e mais 1 dos abaixo:
- sintomas cardiovasculares como diminuição perfusão, sincope, Redução PAS < 90/ 30% do basal em adultos e crianças ≥ 11 anos ou < 70 + 2x Idade (anos) para < 11anos
ou
- Sintomas respiratórios: sibilos, dispneia, estridor, hipoxemia, coceira garganta e canal auditivo, palato, mudança na voz, espirros, congestão nasal,

●2- Reação imediata a antígeno provável de minutos a horas + 2/4 abaixo
- Sintomas respiratórios (idem acima)
- sintomas cutâneos (idem acima)
- Sintomas cardiovasculares (idem acima)
- Sintomas TGI: cólicas, vômitos, náuseas, diarreia

●3- Exposição a um antígeno sabidamente conhecido como alérgico com manifestações clinicas imediatas
- Redução PAS: Redução PAS < 90/ 30% do basal em adultos e crianças ≥ 11 anos ou < 70 + 2x Idade (anos) para < 11anos

Question 3

choque anafilático

Answer 3

● Remover o agente
● deitar paciente em decubito dorsal com elevação MMII ou DLE ( gravidas)
para melhorar o retorno venoso e a perfusão de outros orgãos
● Adrenalina IM
- 1/2 ampola - 0,5 mL IM no vasto lateral da coxa
- Crianças P x 0,01 em mL IM
***** Pode ser repetida a cada 5-15min se não melhorar (total de 3x)
- Se não tiver melhorado hipotensão (push dose):
1 ampola (1mg/mL) +99mL SF - fazer 2-5mL e reavaliando resposta até a BIC
- infusão se não melhorar após 3 doses
01 ampola (1mg/mL) + 249mL SF 0,9% EV em BIC 15-150mL/h e reavaliar melhora a cada incremento velocidade de 15 com base nos efeitos PA ou respiratório a cada 5min Mantém por 15min e vai desmamando de 15 em 15
ou
- BIC 6 ampolas (6mg em 6mL) + 94mL Sf0,9% - cada 1mL/h equivale 1mcg/min com dose inicial 0,1mcg/kg/min e titular 0,05mcg/kg/min
Ex,: 80kg = 8mcg/min = 8mL/h

• se ainda hipotensão
  VASOPRESSINA 1 ampola + 100mL SF fazer 0,01mL-0,04mL/min BIC 3-12mL/h

● Se paciente refratario a adrenalina e faz uso de BB: Glucagon 5mg EV +5-15mcg/kg/min