arboviroses Flashcards
Causas de síndrome febril hemorrágica
•Dengue
•Febre amarela
•Hantavirose
•Leptospirose
•Malária
•Rickettsiose
quando suspeitar de dengue
◾ Febre 2-7dias
* fase critica apos termino da febre entre 3-7dias
+
pelo menos 2 abaixo
◾ cefaleia/dor retrorbitaria que piora c/ mvt ocular
◾ mialgia intensa
◾ artralgia
◾ vomitos, anorexia, nauseas, diarreia
◾ exantema maculopapular 2-3d apos febre
*“mar vermelho com ilhas brancas)
◾ Leucopenia + neutropenia e linfocitose
◾sangramento cutaneo mucoso ou prova do laço +
FSSL em criancas
*** historico de estar em local com transmissão de dengue pelo menos nas ultimas 2 semanas
sinais de alarme para suspeita de dengue e o que investigar
buscar sinais de alarme ♦️
buscar sinais de choque◾
CABEÇA
♦️ Estado geral : LETARGIA, AGITACAO
♦️ Mucosas: SANGRAMENTO
♦️ vomitos persistentes
TRONCO
♦️ DERRAME PLEURAL
♦️D. PERICARDICO
(Taquicardia/ taquipneia)
♦️ DOR ABDOMINAL INTENSA REFERIDA OU A PALPACAO
♦️ hepatomegalia > 2cm
BRAÇO
◾PA convergente (PAS-PAD < 20)
♦️ hipotensão postural/lipotimia
◾ TEC > 2s, extremidades frias, pulsos finos
♦️ HEmograma/Hematocrito
> 44% mulheres
> 50% homens
> 38% criancas
aumento de 10% entre medidas Ht
* queda de plaquetas 50-100.000 ou valores < 20.000
◾oliguria
◾cianose
classificação dengue
▪️A: sem sinal de alarme
▪️B: sem sinal de alarme + Comorbidades/ prova do laço
▪️C: com sinal de alarme
▪️D: com sinal de alarme + choque*
- sinais de choque cardiogênico, TEC > 2s, extremidades frias, PA convergente < 20mmHG, insuficiencia respiratoria , oliguria, cianose, taquipneia, hipotensão
altercados laboratoriais de dengue e exames diagnósticos
▪️ Elevação de transaminases
até 1000 pode ser dengue ou hepatite, acima disso, pensar em dengue mais prioritariamente
▪️ Leucopenia com Linfocitose
▪️Plaquetopenia
▪️ Hemoconcentração (Ht)
> 38% criancas, M > 40% e H > 45% ou > 20% basal previo
DIAGNOSTICO
se < 6 dias
🟠 Isolamento viral RT-PCT (ouro)
🟠 antígeno NS1
ate 5 dias dos sintomas, mas se negativo nao descarta, devendo suceder exame sorológico a partir do 6 dia
Se ≥ 6 dias
🟠 Sorologia IgM MAC-ELISA
🟠 soroconversao do IgM nos primeiros dias e e aumento dos títulos com 10-14dias em torno de 4x
prova do laco na suspeita de dengue
Avalia fragilidade capilar e nao significa sinal de alarme. Deve ser analisado em todos os pacientes que nato tenham sangramento espontâneo. Se presente, ja classifica paciente como grupo B. Contar quantas petéquias após manter manguito insuflado apos calculo de PAM (PAS + PAD/2) e manter essa PAM 3-5min e observar o aparecimento das petequias para então desenhar na maior area com petequias, um quadrado de 2,5x2,5cm no antebraço analisado
NAO PRECISA SER REALIZADA SE O PACIENTE JA TIVER SANGRAMENTO CUTANEO MUCOSO AO EXAME
- alta E e baixa S
- baixo VPN (nao consegue excluir se ausente)
◾positiva em adultos: ≥ 20q em 5min
◾positiva em crianças : ≥ 10q em 3min
quando internar dengue
• grupo C e D
• impossibilidade de VO ou condição social de risco
Rx torax, USG, hemograma, transaminases e albumina, exames confirmatórios
grupos de risco para dengue
(grupo B)
já são considerados grupo B so por estarem abaixo
▪️ gestantes
▪️ < 2 anos
▪️ > 65 anos
▪️ HAS e DCV, DPOC, asma, obesidade, DM, DCV, DUP, hepatopatia, falciforme, DRC
▪️ risco social
conduta para casos A e B
🔵 grupo A
▪️ Hemograma
para acompanhar Ht e evolução de plaquetas com contagem diaria se. < 100.000
▪️ Hidratação VO para casa
♦️ 1/3 SRO e 2/3 líquidos caseiros
▪️Se ≥ 13 anos : 60mL/Kg/d e por ate 48h após fim da febre
▪️ Se < 13 anos, segue abaixo
* > 20Kg: 80mL/Kg/d
* 10-20Kg: 100mL/Kg/d
* < 10Kg: 130mL/kg/d
▪️ Paracetamol ou Dipirona SN
▪️Loratadina se prurido
▪️ Metoclopramida ou Bromoprida
▪️ Repouso
▪️ Orientar sinais alarme
▪️ Reavaliação apos fim da febre ou com 3-5dias
▪️ evitar AAS e AINE
▪️ Notificação
🔵 grupo B
(idem sintomáticos )
+
▪️ hidratação hospitalar/ UBS nas primeiras 4h. ate resultado de hemograma
- se HT normal: alta com hidratacao conforme grupo A e reavaliação ambulatorial em 48h ou apos fim da febre
- se Ht alto, classificar para grupo C
▪️ Acompanhamento diario ambulatorial na UBS por 7dias incluindo realização de Hemograma e alta se afebril por 48h
conduta para casos C e D
*Rx torax, USG abdome, hemograma, Ur, Cr, albumina, eletrolitos, TGO, TGP
* exame confirmatorio dengue
🟠 Grupo C
* Internar e observar por 48h
* verificar diurese > 1mL /Kg/h
* Hidratação EV 10mL/Kg na primeira hora e verificar resultado hemograma para avaliar melhora apos hidratação
- se melhorou, fazer manutencao com 10mL/kg na segunda hora e depois 25mL/Kg em 6h e depois 25mL/h em 8h
- se nao melhorou: pode repetir expansão 20mL/Kg em 2h até 3x e se nao melhorar, passar para grupo D
* Ht em 2h apos cada expansão
* SSVV 1/1h
🔴 Grupo D
* internar em CTI
* 20mL/Kg EV em 20min até 3x com reavaliação clinica dos sinais de choque apos cada expansão
* HT 2/2h
* se nao melhorar apos 3x, usar albumina 20% (50mL)
- usar 01 ampola + 150mL SF EV correr 10-20mL/Kg
* Se melhorar, voltar para grupo C
* avaliar coagulopatia, indicacao de transfusao de plaquetas, PFC, vitamina K, criopreciptado
* avaliar droga vaasoativa
CRITERIOS DE ALTA
Os pacientes precisam preencher todos os seis critérios a seguir:
▪️Estabilização hemodinâmica durante 48 horas.
▪️ Ausência de febre por 24 horas.
▪️Melhora do quadro clínico.
▪️Hematócrito normal e estável por 24 horas.
▪️ Plaquetas em elevação e > 50.000
Clínica suspeita de chikungunya
◾AGUDA (ate 14 dias)
- Febre
- artralgia/artrite distal e simétrica (mão, pe e punho como na AR)
- exantema
- mialgia
- cefaleia
- diarreia
◾CRONICA (> 3 meses)
Diagnóstico e laboratório de chikungunya
◾ sorologia IgM e IgG chikungunya podendo avaliar variação e aumento dos titulos apos 14dias
◾ leucopenia com Linfopenia
◾
Conduta para chikungunya
◾AGUDA
- Hidratacao oral
- Repouso articular
- Compressas frias por 20min 4/4h SN
- Analgésicos simples +/- opioide +/- Gabapentina
- retorno gradativo as atividades
* (tramadol 100 mg IV + 100 mL SF em 20min ou Codeina 30mg 8/8h)
* Gabapentina 300mg 12/12h VO
◾Cronica
- Prednisona 0,5mg/Kg/d pela manhã por 3-5 dias ou por 21 dias conforme gravidade e depois desmamar 2,5-5mg/dia a cada semana
- Hidroxicloroquina (max 600mg/d) por maximo de 6 semanas
- Fisioterapia
- solicitar anticorpos para quadros que persistem por mais de 6 semanas do uso das medicacoes ou quadro ainda persistente a despeito do tratamento
Tratamento artrite por chikungunya
◾ cronicos
corticoide + analgésico + gabapentina + compressa + fisioterapia
Quando solicitar exames diagnosticos para Dengue
◾Quadros suspeitos de dengue C e D
◾Quadros suspeitos fora da época epidemiologica
