TOC Flashcards
O que são sintomas obsessivos?
Pensamentos repetitivos e persistentes ou imagens mentais desconfortáveis, não desejadas ou intrusivas, que geram ansiedade ou sofrimento
O que são sintomas compulsivos?
Ações, comportamentos repetitivos ou rituais mentais realizados com intuito de reduzir ansiedade ou prevenir consequências negativas de acontecerem
Quais são os tipos de desconfortos que precedem as compulsões?
- Desconforto tátil ou em alguma parte do corpo, sensação de que objetos não estão devidamente organizados, alinhados ou em ordem
- Sensação de incompletude ou falta
- Sensação de energia acumulada que precisa ser descarregada por meio de um ritual ou sensação de algo precisa ser realizado
Os sintomas de TOC são clinicamente significativos a partir de qual momento?
- Ocupam mais de 1h/dia
ou - Geram sofrimento
ou - Prejuízo social, ocupacional ou acadêmico
Dependendo da fase de desenvolvimento a presença de certos pensamentos obsessivos e comportamentos ritualísticos pode ser do desenvolvimento típico.
Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro
Quais são as 6 dimensões de obsessões/compulsões?
- Agressão, violência, desastres naturais
- Sexo, religião
- Simetria, ordem, contagem, arranjo
- Contaminação, limpeza
- Colecionismo
- Diversas
Como pode se apresentar o TOC na PIA diferente do adulto?
- Rituais menos típicos (respiração, piscar os olhos…)
- Múltiplas obsessões e compulsões
Quais são as obsessões mais relatadas na PIA?
- Contaminação
- Agressão/catástrofe
- Somáticas
Quais são as compulsões mais relatadas na PIA?
- Checagem
- Lavagem
- Contagem
Quais são os especificadores de TOC na PIA?
Insight
- Bom ou razoável: reconhecimento das crenças como não verdadeiras ou provavelmente não verdadeiras
- Pobre: Crenças vistas como provavelmente verdadeiras
- Ausente/interpretações delirantes: crenças vistas como verdadeiras
Quais são os critérios de TOC pelo DSM-5?
A. Presença de obsessões, compulsões ou ambas.
B. As obsessões ou compulsões tomam tempo (p.ex.: tomam mais de uma hora por dia) ou causam sofrimento clinicamente significativo ou prejuízo no funcionamento social, profissional ou em outras áreas importantes da vida do indivíduo .
C. Os sintomas obsessivos-compulsivos não se devem aos efeitos fisiológicos de uma substância (p.ex.: droga de abuso, medicamento) ou outra condição médica.
D. A perturbação não é mais bem explicada pelos sintomas de outro transtorno mental (Exemplos: TAG, Transtorno Dismórfico Corporal, Transtorno de Acumulação, etc….).
Quantos % de TOC possui comorbidade?
90%
Quais são as comorbidades mais frequentes de TOC?
- T. De Ansiedade: 75,8%
- T. De Humor: 63,3%
- T. De controle do impulso: 55,9%
- T. Uso de substâncias: 38,6%
Com que idade costumar surgir TOC na PIA?
Precoce: 7,5-12,5 anos
Quais são os picos de incidência de TOC?
- Antes da puberdade
- Início da vida adulta
Quais são as características de TOC de início precoce?
- Mais chance de comorbidades
- Maior frequência em homens
Qual o gênero com maior prevalência de TOC?
- Criança: masculino
- Adolescência e Adulto: feminino (estudos apontam 1:1)
Quais são os fatores relacionados à persistência do TOC?
- Maior duração do quadro
- Necessidade de hospitalização
- Idade de início precoce
- 1 ou + t. psiquiátricos comórbidos
- Resposta inicial ruim ao tratamento
Qual a prevalência de TOC?
- Mundo: 0,2%
- BR: 0,6%
Quais são os fatores de risco perinatais de TOC?
- Uso de tabaco durante a gravidez
- Apresentação pélvica no nascimento
- Cesárea
- Prematuridade
- Baixo peso ao nascer
- GIG
- Baixo APGAR
Associação dose-resposta
Qual os critérios diagnósticos de PANDAS?
- Presença de TOC ou de um transtorno de tique
- Início dos sintomas anterior à puberdade
- Exacerbação ou início abrupto de sintomas associados a infecções acusadas por estreptococo beta-hemolítico do grupo A (EBHGA)
- Associação com anormalidades neurológicas (hiperatividade motora, outros movimentos adventícios - diferentes de Coreia, que sugerem o diagnóstico de CS)
Qual o tratamento de primeira linha para TOC?
TCC
Qual o tratamento de TOC leve a moderado?
TCC
O tratamento com TCC em TOC reduz quantos % os sintomas?
40-65%
A partir de que idade a TCC é eficaz no TOC?
3 anos
Quais são as abordagens psicossociais no TOC?
- TCC
- Psicoeducação
- Treinamento cognitivo
- Mapeamento do TOC
- Exposição e prevenção de respostas
- Prevenção de recaídas e treinamento de generalização
Qual a porcentagem de resposta excelente quanto ao tipo de tratamento no TOC?
- TCC + ISRS: 54%
- TCC: 39%
- ISRS: 21% (sertralina)
- Placebo: 3%
Quando começar ISRS no TOC?
- TOC grave
- Falha da TCC
Quais os ISRS eficazes no TOC?
- Fluoxetina
- Sertralina
- Paroxetina
- Fluvoxamina
- Citalopram
Qual o ISRS mais eficaz no TOC?
Não há evidência que exista diferença
Quantos % dos sintomas são reduzidos com ISRS em TOC?
29-44%
Qual o NNT de ISRS no TOC?
5
Quais são os efeitos colaterais do ISRS?
- Ideação suicida
- Ativação comportamental
- Mania
- Disfunção sexual: adolescentes e adultos
Quais são as duas estratégias para dosagem de medicação no TOC?
- Maximizar a tolerabilidade: iniciar com mínima dose e aguardar 8-12 semanas para ajuste de dose
- Maximizar a eficácia: titular a medicação para dose máxima ao longo de 3-4 semanas
O que fazer quando não respondem ou respondem parcialmente ao ISRS no TOC?
Aumentar dose acima da faixa descrita pelo FDA:
- Evidência
- Perfil de efeitos colaterais mais benignos em comparação com outras opções farmacológicas na PIA
Uma proporção de jovens com TOC não responde à TCC, nem ao ISRS, e uma proporção ainda maior apresenta melhora, mas permanece com sintomas residuais clinicamente significativos.
Verdadeiro ou falso
Verdadeiro
A clomipramina é primeira linha para tratamento farmacológico de TOC.
Verdadeiro ou falso
Falso. Devido perfil de efeitos colaterais mais significativos
Quando usar clomipramina para o TOC?
Ausência de resposta a 1-2 ISRS (dose máxima por 8-12 semanas)
A clomipramina é autorizada a partir de qual idade?
8 anos
Quais os efeitos colaterais da clomipramina que relegam seu tratamento para segunda linha?
- Aumento do risco de overdose fatal
- Arritmia cardíaca
- Diminuição do limiar convulsivo
Quais os efeitos colaterais mais comuns de clomipramina?
- Ganho de peso
- Sedação
- Boca seca
Clomipramina requer monitoramento do ECG.
Verdadeiro ou falso
Verdadeiro
Qual a porcentagem de TOC com falha de resposta ao tratamento?
40%
Quando tentar potencializar o tratamento do TOC?
- Falha de 2 ou + ISRS
ou - Falha de clomipramina
Qual a estratégia de potencialização do tratamento de TOC?
Antipsicóticos: remite os sintomas até 30% dos casos refratários
- Não há diferença entre atípicos e típicos
- Estudo na PIA: risperidona e aripiprazol
