Depressão Flashcards
Qual a prevalência de depressão em crianças?
1-2%
Qual a prevalência de depressão em adolescentes?
3-8%
Qual a proporção de gênero para depressão?
- Crianças: 1:1
- Adolescentes 2-3M:1H
A depressão está presente em qual porcentagem dos adolescentes que cometem suicídio?
49-64%
Suicídio está em qual posição das causas de morte nos adolescentes do mundo todo?
2ª principal causa de morte
Qual a porcentagem de remissão de episódio depressivo em adolescentes no período de um ano?
60-90%
Quantos % dos adolescentes tem novos episódios depressivos durante 5 anos após a remissão?
50-70%
Quais são os principais fatores de risco em jovens para depressão?
- Eventos estressores de vida
- Adversidades crônicas
- Discriminação sexual
Quais as formas de maus-tratos mais associados com depressão na PIA?
Negligência e abuso emocional
A USPSTF recomenda rastreio universal de depressão para qual faixa etária?
12-18 anos
Qual a característica da distimia?
- Perturbação crônica do humor
- Criança: humor deprimido ou irritado a maior parte do dia
- Pelo menos 1 ano de duração
Com que idade diagnosticar TDDH?
6-18anos
Qual a característica de TDDH?
- Irritabilidade persistente
- Episódios frequentes de descontrole comportamental extremos iniciados antes dos 10 anos
- Não fecha para mania e hipomania
Quais medicamentos podem induzir sintomas depressivos?
- Corticoides
- Interferonas
- Barbitúricos
- Topiramato
- Flunarizina
- Efavirenz
Qual o tratamento de depressão leve?
- Esperar 2-4 semanas
OU - TCC ou terapia de apoio
Qual o tratamento de depressão moderada a grave?
- TCC ou TIP-A (considerar PPCP ou IPB)
OU - TCC/TIP-A + fluoxetina 20-60mg
O que fazer se o tratamento de depressão estiver sendo refratário a TCC?
- Adicionar ISRS
- Trocar fluoxetina por outro ISRS
- Reavaliar adesão, diagnóstico e comorbidades
- Trocar psicoterapia
E se continuar sem resposta: - Tratamento para depressão resistente
Qual a indicação de internação hospitalar na depressão?
- Sintomas psicóticos graves
- Risco de suicídio
- Uso pesado de SPAs ou que comparece em ambulatório intoxicado de forma frequente
- Maus-tratos: abuso físico ou sexual e negligência grave
Qual a indicação de hospital-dia, CAPSi ou visitas frequentes a ambulatórios multidisciplinares na depressão?
- Forte desesperança
- Familiares cronicamente deprimidos que têm dificuldades importantes para levar o paciente ao atendimento
Quais são os fatores perpetuadores de depressão?
- Conflitos familiares
- Depressão parental
- Situações de abuso físico, psicológico ou sexual
- Conflitos em relação à sexualidade
- Bullying
Quais são as fases do tratamento da depressão?
- Fase Aguda: 3 meses
- Continuação: 6-12 meses
- Manutenção: 6-12 meses
Qual a característica da fase aguda no tratamento de depressão?
- Formulação do caso
- Plano de segurança
- Psicoeducação
- Redução de sintomas agudos
- Restabelecer funcionamento
Qual a característica da fase de continuação no tratamento de depressão?
- Remissão de sintomas
- Abordar sintomas residuais
- Abordar comorbidades
- Restabelecer o desenvolvimento
Qual a característica da fase de manutenção no tratamento de depressão?
- Prevenção de recaídas
- Garantir a adesão
- Antecipar estressores
- Abordar fatores de risco
É recomendado o uso de antidepressivos como manejo inicial em depressão leve.
Verdadeiro ou Falso?
Falso! É recomendado evitar o uso de antidepressivos como manejo inicial para depressão leve
Quais são os efeitos adversos da abordagem farmacológica da depressão?
- Suicidalidade: 4%, em placebo é 2%
- Mania e hipomania: 9,8%
Como realizar a introdução de antidepressivo em PIA?
- Mesma dose do adulto
- Recomenda-se iniciar com doses mais baixas
- 4 semanas para poder ter ajuste de dose
- 12 semanas em dose otimizada para dizer que houve falha
Qual o NNT de fluoxetina para depressão?
5
Qual o único antidepressivo eficaz para crianças e para adolescentes?
Fluoxetina
Qual o antidepressivo associado a maior risco de comportamento suicida ou ideação suicida em PIA?
Paroxetina: não recomendado
Venlafaxina: 3ª linha
Quais são os únicos antidepressivos aprovados pelo FDA para depressão?
- Fluoxetina: a partir dos 8 anos
- Escitalopram: a partir dos 12 anos
Qual o tratamento farmacológico de 1ª linha em PIA para depressão?
Fluoxetina
Qual as alternativas de ISRS para não resposta a fluoxetina na depressão?
- Escitalopram: a partir de 12 anos
- Citalopram
- Sertralina: a partir de 6 anos
Para pacientes acima de 12 anos com duas falhas terapêuticas de ISRS, qual a terceira linha medicamentosa?
Venlafaxina
Qual a estratégia medicamentosa para pacientes refratários a 3 linhas de tratamento da depressão na PIA, incluindo a venlafaxina?
- Bupropiona ou Duloxetina
OU - Potencialização com lítio
A paroxetina costuma ser recomendada na PIA para depressão.
Verdadeiro ou falso?
Falso
Quantos % dos adolescentes continuam com sintomas depressivos após tratamento inicial?
40%
Quantos % continuam refratários apesar de trocar medicamentos ou adicionar psicoterapia após falha de tratamento inicial na depressão?
50% dos 40% que não responderam ao tratamento inicial
Qual a definição de depressão resistente?
Sintomas associados a prejuízo clínico e que não responde a duas tentativas subsequente de tratamento baseado em evidência, incluindo TCC e medicamentos em dose plena
Não há eficácia de tratamento da depressão com tricíclicos.
Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro
Qual a primeira conduta em depressão resistente?
- Revisar diagnóstico e comorbidades
+ - Adesão ao tratamento com venlafaxina
A indicação de tratamento de depressão resistente da PIA é a mesma do adulto.
Verdadeiro ou falso?
Falso! Não há evidência sobre escetamina, ECT ou EMT
Qual a indicação do tratamento de manutenção de depressão na PIA?
- Maior risco de recorrência (3 ou + episódios ao longo da vida)
- Episódio depressivo foi grave ou muito longo
- Muitos fatores de risco e/ou perpetuadores
Quais os critérios diagnósticos de TDDH pelo DSM-5?
A. Explosões de raiva recorrentes e graves manifestadas pela linguagem (p. ex., violência verbal) e/ ou pelo comportamento (p. ex., agressão física a pessoas ou propriedade) que são consideravelmente desproporcionais em intensidade ou duração à situação ou provocação.
B. As explosões de raiva são inconsistentes com o nível de desenvolvimento.
C. As explosões de raiva ocorrem, em média, três ou mais vezes por semana.
D. O humor entre as explosões de raiva é persistentemente irritável ou zangado na maior parte do dia, quase todos os dias, e é observável por outras pessoas (p. ex., pais, professores, pares).
E. Os Critérios A-D estão presentes por 12 meses ou mais. Durante esse tempo, o indivíduo não teve um período que durou três ou mais meses consecutivos sem todos os sintomas dos Critérios A-D.
F. Os Critérios A e D estão presentes em pelo menos dois de três ambientes (p. ex., em casa, na escola, com os pares) e são graves em pelo menos um deles.
G. O diagnóstico não deve ser feito pela primeira vez antes dos 6 anos ou após os 18 anos de idade.
H. Por relato ou observação, a idade de início dos Critérios A-E é antes dos 10 anos.
I. Nunca houve um período distinto durando mais de um dia durante o qual foram satisfeitos todos os critérios de sintomas, exceto a duração, para um episódio maníaco ou hipomaníaco. Nota: Uma elevação do humor apropriada para o desenvolvimento, como a que ocorre no contexto de um evento altamente positivo ou de sua antecipação, não deve ser considerada como um sintoma de mania ou hipomania.
J. Os comportamentos não ocorrem exclusivamente durante um episódio de transtorno depressivo maior e não são mais bem explicados por outro transtorno mental (p. ex., transtorno do espectro autista, transtorno de estresse pós-traumático, transtorno de ansiedade de separação, transtorno depressivo persistente [distimia]).
Nota: Este diagnóstico não pode coexistir com transtorno de oposição desafiante, transtorno explosivo intermitente ou transtorno bipolar, embora possa coexistir com outros, incluindo transtorno depressivo maior, transtorno de déficit de atenção/hiperatividade, transtorno da conduta e transtornos por uso de substância. Os indivíduos cujos sintomas satisfazem critérios para transtorno disruptivo da desregulação do humor e transtorno de oposição desafiante devem somente receber o diagnóstico de transtorno disruptivo da desregulação do humor. Se um indivíduo já experimentou um episódio maníaco ou hipomaníaco, o diagnóstico de transtorno disruptivo da desregulação do humor não deve ser atribuído.
K. Os sintomas não são consequência dos efeitos psicológicos de uma substância ou de outra condição médica ou neurológica.
