Esquizofrenia Flashcards
Qual a idade de início da esquizofrenia de início precoce?
< 18 anos
Qual a idade de início de esquizofrenia de início muito precoce?
< 13 anos
Quais as consequências do surgimento tão cedo de sintomas psicóticos?
- Maior disfunção pré-mórbida
- Psicotatologia mais grave
- Maior prejuízo cognitivo
- Pobre resposta ao tratamento
Qual a incidência de esquizofrenia precoce?
- Condição rara
- 0,04%
Qual a prevalência de esquizofrenia de início muito precoce?
1 em 10.000-30.000
Durante o período pré-mórbido da esquizofrenia, já apresenta prejuízos bem definidos.
Verdadeiro ou falso
Verdadeiro
Quais são as alterações no desenvolvimento da linguagem na esquizofrenia?
- Ecolalia
- Alterações na articulação da fala
- Compreensão
- Lentificação do discurso
Quais são as principais alterações motoras na esquizofrenia?
- Atraso no desenvolvimento motor
- Tiques
- Estereotipias
O prognóstico da esquizofrenia está positivamente relacionado à presença e severidade das alterações pré-mórbidas.
Verdadeiro ou falso
Verdadeiro
Quantos % de esquizofrenia de início precoce preenchem critérios diagnósticos para TEA?
30-50%. Principalmente devido ao prejuízo de socialização
Quais são as alterações pré-mórbidas mais frequentes na esquizofrenia da PIA?
- Prejuízo social: 72%
- Prejuízo acadêmico: 55%
- Alterações na linguagem: 50%
- Alterações motoras: 44%
Quais as características da experiência psicótica?
- Mais frequente que T. Psicóticos
- 9-12anos: 17%. 13-17anos: 5-7%
- Transitórios, mas se persistente, se torna fator de risco para psicose e outros quadro psiquiátricos
- Fatores de risco: sexo masculino, baixo nível educacional, baixo nível socioeconômico, trauma, uso de substâncias e urbanicidade
Quais as características do delírio da esquizofrenia na PIA?
- Tendem a ser persecutórios, autorreferentes ou de grandeza
- Menos estruturados
- Contém elementos da vivência da criança (monstros, personagens de filmes e jogos)
- Surge de forma ameaçadora causando desconforto
Quais são os sintomas negativos da esquizofrenia?
- Hipomimia
- Afeto hipomodulado
- Alogia
- Diminuição da fluência verbal
- Redução da motivação
- Isolamento social
- Deterioração do desempenho cognitivo
- Pobreza na linguagem corporal e respostas emocionais
Quais são as características clínicas da esquizofrenia na PIA comparada com a esquizofrenia na fase adulta?
- Maior tempo de psicose não tratada
- Maior sintomatologia positiva
- Maior sintomatologia negativa
- Baixo nível socioeducacional
Qual a evolução hipotética para esquizofrenia na PIA?
- Prejuízo social, acadêmico, na linguagem e motor
- Sintomas ansiosos e experiências psicóticas
- Sintomas psicóticos
O DSM-5 não reconhece a esquizofrenia de início precoce como uma entidade em separado.
Verdadeiro ou falso
Verdadeiro
Qual a característica do T. Esquizofreniforme e do T. Psicótico Breve?
Mesmos sintomas da esquizofrenia
- T. Esquizofreniforme: < 6 meses
- T. Psicótico Breve: < 30 dias
Qual a principal diferença da gênese da esquizofrenia de início precoce?
Mais forte ligação com fatores genéticos e atraso do neurodesenvolvimento
Qual a característica do funcionamento cognitivo global de indivíduos com esquizofrenia de início precoce?
- Menor
- Estável ao longo do tempo, sendo que a intensidade de sintomas positivos/negativos não prediz uma pior evolução desses déficits
- Presença de comorbidades psiquiátricas está associada com a piora
Quais exames complementares solicitados na avaliação de esquizofrenia na PIA?
- Hemograma
- Teste de função hepática e renal
- Eletrólitos
- Glicose
- Vitamina B12
- Ácido fólico
- Hormônios tireoidianos
- VHS
- Anticorpo antinuclear (FAN)
- Se fator de risco para IST: sorologia HIV
- Se associação com T. Do Movimento: ceruloplasmina sérica
- Se possibilidade de uso de SPAs: exame toxicológico
- Se história de convulsões ou movimentos repetitivos estereotipados: EEG
- Se achados localizatórios ou história de TCE: RNM crânio
- Se história de delirium, convulsões ou catatonia: rastreamento toxicológico, líquor e anticorpos antirreceptor anti-NMDA
Qual a característica do quadro psicótico de TEA?
- Breves
- Desencadeados por estresse
Qual o plano terapêutico do tratamento de esquizofrenia na PIA?
Antipsicóticos + TCC e medidas psicossociais
Qual a limitação do tratamento farmacológico da esquizofrenia na PIA?
Sintomas negativos e recuperação de funcionalidade
Crianças e adolescentes são mais vulneráveis a efeitos colaterais de psicofármacos.
Verdadeiro ou falso
Verdadeiro
O impacto metabólico do uso de antipsicóticos a longo prazo é desconhecido.
Verdadeiro ou falso
Verdadeiro
Quais as orientações para aripiprazol, lurasidona, olanzapina, paliperidona, quetiapina e risperidona?
- Investigar história familiar de DM, obesidade, HAS e doenças cardiovasculares
- Monitorar peso, PA e perfil metabólico antes da introdução; usar gráficos segundo IMC
- Considerar mudanças para outro antipsicótico atípico, se sobrepeso, obesidade, HAS, DM e dislipidemia na vigência do uso de risperidona
- Efeitos adversos leves são comuns e tendem a melhorar com o tempo. Preferência por tomada à noite se baixa tolerabilidade e dividir as doses em mais de uma tomada atenuam os efeitos adversos
Qual a orientação quanto ao aripiprazol na esquizofrenia?
- Efeitos adversos: SEP, acatisia, sedação, tremor, cefaleia, tumor, insônia, náuseas e vômito.
- Hipotensão ortostática no início da titulação
- Discinesia tardia podem ocorrer mais em crianças
- Ganho de peso menos severo e menos frequente
- Devido meia-vida longa, titulação mais lenta
- Em crianças: ativação, insônia, inquietação e agitação. Neste caso, usar durante o dia. Considerar diminuir dose ou titular de forma mais lenta. Benzo de meia-vida curta podem auxiliar.
Qual a orientação da lurasidona na esquizofrenia?
- Efeitos adversos: aumento do risco de DM e dislipidemia, sedação, tontura, acatisia e SEP, náusea, vômito, hiperprolactinemia
- Ganho de peso não perceptível
Qual a orientação da olanzapina na esquizofrenia?
- Efeitos adversos: DM e dislipidemia, SEP, tontura, sedação, cefaleia, dor abdominal, dor nas extremidades, boca seca
- Ganho de peso e aumento do apetite são frequentes
- Sedação é mais frequente em crianças
- Dosar enzimas hepáticas
Quais os efeitos adversos da paliperidona?
Aumenta risco de diabetes e dislipidemia
SEP
Hiperprolactinemia associada a ginecomastia e galactorreia
Taquicardia
Tremor
Sedação
Acatisia
Quais orientações da quetiapina na esquizofrenia?
- Efeitos adversos: aumento do risco de diabetes e dislipidemia, ganho de peso e aumento do apetite, náuseas e vômito, sedação, tontura, taquicardia
- Risco de hipotensão ortostática
- Crianças toleram melhor doses menores
- Sugere-se dividir em duas tomadas e deixar maior concentração da dose à noite
Quais os efeitos adversos de risperidona?
Diabetes e dislipidemia
SEP
Tontura
Ansiedade
Tremor
Acatisia
Náusea e vômito
Constipação e dores abdominais
Ganho de peso e aumento do apetite
Risco de discinesia tardia
Amenorreia e ginecomastia pela hiperprolactinemia
Sedação
Quais as características do haldol no tratamento da esquizofrenia na PIA?
- 2ª linha de tratamento. Escolhido apenas em caso de falhas terapêuticas prévias
- Monitorar peso, PA e perfil metabólico
- Investigar história familiar de diabetes, obesidade, dislipidemia, HAS e doenças cardiovasculares
- Efeitos adversos: SEP, galactorreia, amenorreia, sedação, tontura, boca seca, constipação, retenção urinária. Hipo ou hipertensão.
- Discinesia tardia e distonia com maior risco em crianças
- Efeitos colaterais em motricidade mais comum do que com atípicos
- Sedação costuma ser transitória
Qual o manejo dos efeitos adversos dos antipsicóticos?
- Ganho de peso: exercício e dieta
- SEP, sedação, acatisia ou tremor: reduzir dose
- Acatisia: betabloqueadores ou benzodiazepínicos
Uso de clozapina é aprovado na PIA.
Verdadeiro ou falso
Falso. Mas vem sendo utilizada na esquizofrenia refratária
Quais são as intervenções não-farmacológicas no tratamento da esquizofrenia na PIA?
- Psicoeducação
- TCC
- Intervenção familiar
- Reabilitação cognitiva
- Remediação cognitiva
