Tiroides Flashcards
Gérmenes impilcados en la tiroiditis aguda bacteriana
- S*. aureus
- E*streptococo hemolítico
- N*eumococo
Manifestaciones de la tiroiditis aguda bacteriana
Dolor
Calor
Tumefacción local
Sintomas generales de infección
Tx de la tiroiditis aguda bacteriana
- Antibiótico
2. Drenaje (si hay colección purulenta)
MO asociado a tiroiditis aguda en pacientes con SIDA
Pneumocystis carinii
Que otros nombres recibe la tiroiditis subaguda viral (TSV)
de Quervain
Granulomatosa
de Células gigantes
Tiroiditis común después de IVRA, con malestar general, febrícula y dolor generalmente unilateral (sobre tiroides o referido a oídos o mandibula).
Tiroiditis subaguda viral
El dolor + aumento de la sensibilidad local son los mejores indicadores de:
Tiroiditis subaguda viral
Cómo se encuentran las hormonas tiroideas en la 1er etapa de la TSV
T3 y T4 (elevadas)
TSH (suprimida)
Cómo se manifiesta la 2da etapa de la TSV
Hipotiroidismo (conforme se vacia la glándula)
Dx diferencial de TSV
Enf. de Graves
Tiroiditis silente
Cómo se encuentra la VSG en la TSV
Elevada
Cómo se encuentra la captación de yodo radiactivo en la TSV
Disminuida
Cuá es la evolución de la TSV
De varios meses con recuperación completa de la función tiroidea
Tx de los casos leves de TSV
AAS
Tx de los casos graves de TSV
Esteroides
Medicamento contraindicado en el Tx de TSV
Antitiroideos
Con que otro nombre se le conoce a la tiroiditis linfocitaria con tirotoxicosis transitoria
Silente o indolora
Cómo se encuentra la tiroides en la tiroiditis silente
Aumentada de tamaño
Indolora
Consistencia aumentada
Cómo se encuentra la VSG en la tiroiditis silente
Normal
:Cómo se encuentra la captación de yodo radioactivo en la tiroiditis silente
Disminuida
Hormonas tiroideas en tiroiditis silente
T3 y T4 (elvedas)
TSH (disminuida)
Dx definitivo de tiroiditis silente
Biopsia tiroidea
Cuál es la evolución de la tiroiditis silente
Insidiosa de 4 a 5 meses
En la tiroiditis silente tras la 1er fase hipertiroidea 20 a 40% sufren:
Fase de hipertiroidismo sintomático y bioquímico
Dx diferencial de tiroiditis silente
Enf. de Graves
La tiroiditis silente puede asociarse a:
DM tipo 1 (25% de los casos)
Tiroiditis linfocitaria crónica, tambien llamada:
de Hashimoto o bocio linfoide
Sexo y gpo. de edad para tiroiditis de Hashimoto
Mujeres de mediana edad
Bocio asimétrico, consistencia elástica, con aumento lóbulo piramidal, es la principal manifestación de:
Tiroiditis de Hashimoto
Fase primaria de la tiroiditis de Hashimoto
Hipotiroidismo subclínico (reserva tiroidea intacta)
Fase 2daria de la tiroiditis de Hashimoto
Hipotiroidismo
Las células epiteliales con alteraciones oxifilas en citoplasma son carateristícas de
Tiroiditis de Hashimoto
Tx indicado por frecuencia con que se desarrolla hipotiroidismo y existencia de bocio en tiroiditis de Hashimoto
Tiroxina
Tx del hipertiroidismo asociado a Tiroiditis de Hashimoto
Tx convencional
Con que se asocia la Tiroiditis de Hashimoto
Anemia perniciosa Sx de Sjörgen LES Insuficiencia suprarrenal etc.
La tiroiditis de Hashimoto produce aumento de la indicendia de:
Linfoma tiroideo
Hipertiroidismo (10% pacientes) con titulos elevados de Ac antitiroideos
Hashitoxicosis
Sugiere la combinación de Enf. de Graves + Tiroiditis de Hashimoto
Hashitoxicosis
Con que otro nombre se conoce a la tiroiditis fibrosante
de Riedel o estruma de RIedel
Trastorno inflamatorio raro de etiología incierta que se presenta con síntomas de presión
Tiroiditis de Riedel
La tiroiditis de Riedel se asocia con:
Fibrosis quística y mediastinal
Dx diferencial de tiroiditis de Riedel
Neoplasias de tiroides
Mediana edad + tiroides > de tamaño, pétrea, sin afectación ganglionar regional:
Tiroiditis de Riedel
Cómo se encuentra la captación de yodo en la tiroiditis de Riedel
Disminuida
Porciento de hipotiroidismo asociado a Tiroiditis de Riedel
25%
Es una indicación de Tx quirúrgico en la tiroiditis de Riedel
Sintomás de compresión
De que cánceres es la tiroides localización habitual de metástasis
Melanoma
Carcinoma de pulmón
Mama
Esófago
Forma más frecuente (>70%) de linfoma tiroideo
Linfoma difuso de cél grandes
<5% tumores tiroideos, mujeres entre 55 y 75 años generalmente con tiroiditis de Hashimoto o Ac antiperoxidasa positivos
Linfoma tiroideo
Tx del linfoma tiroideo
Quimio y radioterapia
El linfoma tiroideo es más frecuente en personas con:
Tiroiditis linfocitaria crónica
Lesión en células C parafoliculares produciendo calcitonina
Carcinoma medular de tiroides
Además de calcitonina péptidos que puede producir el Carcinoma medular de tiroides (CMT)
ACTH
CRH
CAE
80% de los casos de CMT es esporadico o familiar:
Esporádico
El CMT forma parte del MEN tipo:
2A
2B
La presencia de tejido amiloideo nos hace pensar en
CMT
En los casos familiares (20%) de CMT hay mutación en:
Protooncogén- RET
Marcador tumoral en enfermedad residual despues del tratamiento del CMT
Calcitonina plasmática
Tx de elección del CMT:
Cirugía (tiroidectomía total con linfadenectomia central de rutina)
Enf. que debe descartarse antes del Tx quirúrgico del CMT
Feocromocitoma
Tx paliativo del CMT en enfermedad residual
Quimio y radioterapia
Carcinoma de tiroides más frecuente
Papilar
Carcinoma de mejor pronóstico, 2da y 3er décadas, común en áreas ricas en yodo y relacionado con radiación craneocervical en la infancia.
Carcinoma papilar (CP)
El CP es una lesión de crecimiento:
Lento
Vía más frecuente de diseminación del CP
Hematógena
Calcificaciones en grano de arena o cuerpos de psomoma se encuentran en
CP
Pronóstico de tumores <4cm, limitados a tiroides o mínima extensión extratiroidea sin afección metatasica a distancia
Excelente
15 a 20% de tumores tiroideos, edad avanzada, propagación rápida, mets a pulmón, hueso (osteolíticas) y SNC
Carcinoma folicular (CF)
Semeja epitelio tiroideo normal, encapsulado y solo se diferencia del adenoma folicular benigno por invasión de la capsula o vascular
CF
Subtipo de CF, caracteristicamente invasor, diseminación linfática y menos radiosensible
Carcinoma de células de Hürthle
5% de tumores tiroideos, 6ta y 7ma décadas de la vida, crecimiento rápido, invade y comprime estructuras vecinas y puede ulcerar la piel
Carcinoma anaplásico (CA)
Pronóstico del CA
Desfavorable con supervivencia de meses
El CA puede confundirse con:
Linfoma o sarcoma
Neoplasia maligna más frecuente y de mejor pronóstico de la glándula tiroidea
Carcinoma papilar
El CP de tiroides junto con el CF constituyen lo que se conoce como
Carcinomas diferenciados de tiroides
Menciona los 3 tumores del epitelio folicular
Carcinoma papilar
Carcinoma folicular
Carcinoma anaplásico
Prueba de mayor rentabilidad diagnóstica en tumores de tiroides
PAAF
Menciona al menos 3 datos de malignidad en los tumores tiroideos
- crecimiento rápido.
- fijación a estructuras adyacentes.
- parálisis de cuerdas vocales.
- síndrome de Horner
- adenopatías presentes.
- antecedentes de radiación en la infancia
- tamaño >4cm
- antecedentes familiares de CMT
Tríada clásica del Sx de Horner
Miosis
Ptosis
Anhidriosis
Parametro sugestivo de carcinoma en la gamagrafia
Nódulo frio
Porcentaje de nódulos fríos que son malignos
20%
Porcentaje de nódulos calientes que son malignos
<1%
En el ECO los nóudulos mixtos o sólidos sugieren:
Tumor
En el ECO los nódulos quísticos sugieren:
Lesión benigna
Signos de malignidad tiroidea en el ECO
Microcalcificaciones
Hipoecogenicidad
Halo irregular
Incremento vascularización intranodal
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
Conjunto de cambios en la función tiroidea asociados a enfermedes graves, traumatismos y estrés fisiológico
Sx eutiroideo enfermo o enf. sistémica no tiroidea
Datos laboratoriales del Sx eutiroideo enfermo
- T3 baja
- T4 y TSH (normales o bajas segun gravead)
- rT3 aumentada siempre
Dx difrencial del Sx eutiroideo enfermo
Hipotiroidismo primario central
Incremento de volumen de la glándula tiroidea de cualquier etiología, con función tiroidea normal, sin nódulos cuya etiología no es inflamatoria ni tumoral
Bocio simple
Valores hormonas tiroideas del bocio simple
T3, T4 y TSH normales
Causas de bocio simple
- Déficit de yodo
- Ingesta de bociogénos
- Defectos en la sintesis de hormonas tiroideas
- Neoplasias benignas y malignas
- Desconocida (frecuentemente)
Menciona algunos bociogénos
Mandioca Col Repollo Farmacos antitiroideos Amiodarona Litio Compuestos yodados (contrastes)
Menciona algunas enf. que pueden causar bocio simple
Autoinmunes (tiroiditis autoinmune)
Infecciosas (tiroiditis bacteriana y vírica)
Tiroiditis por uso de radioyodo
Sx producido por defecto en la organificación del yodo por déficit de la enzima pendrina, herencia AR, y clinicamente caracterizado por bocio, sordera neurógena y eutiroidismo o hipotiroidismo leve
Sx de Pendred
Patología que exige la presencia de patón hormonal tiroideo normal
Bocio simple
Sintomas compresivos del Bocio simple
Disfagia
Disnea
Molestias locales
Aspiración de congestión facial al mantener los brazos levantados, pudiendo llegar incluso a producirse un síncope
Signo de Pemberton
Sintoma excepcional del bocio simple, que con su presencia nos hace pensar en cáncer de tiroides
Disfonía (afectacíón nervios laríngeos recurrentes)
