Hipoglucemia Flashcards
Triada de Whipplei
- Síntomas de hipoglucemia
- Cifras bajas de glucosa
- Mejoría tras admon. de glucosa
Fases de Hipoglucemia
Fase 1. Síntomas neurogénicos o autonómicos
Fase 2. Síntomas neuroglucopenicos
Síntomas neurogenicos en periodo pospandrial en mujeres jóvenes con glucemia normal.
Hipoglucemia reactiva
Hipoglucemia en niños y RN
Glucosa <45
Causa más frecuente de hipoglicemia paciente hospitalizado
Fármacos (insulina, alcohol, levofloxacino, heparina, IECA, ARA, AAS)
Causas de hipoglicemia en el paciente sano
Hiperinsulinismo endógeno
Hipoglucemia facticia
Síntomas y características pancreáticas del Sx de hiperglucemia pancreatógena sin insulinoma
- Síntomas neuroglucopénicos posprandiales
- Hipertrofia e hiperplasia de islotes pancreáticos
Causa más común de hipoglucemia en niños menores de 3 años
Hiperinsulinismo
Déficit enzimático
Problemas de contraregulación
Principal causa de hipoglucemia en preescolares y escolares
Cetogénicas
Principales causas de hipoglucemia en prepúberes
Fallo hepático
Insulinoma
Causas de hipoglucemia transitoria en neonatos (< 1 semana)
- Reservas energéticas escasas
- Inmadurez del sistema de contraregulación
Factores de riesgo de hipoglucemia transitoria del RN
Bajo peso gestacional
Hipoxia neonatal
Enf. Grave
Niños madre DM.
Causas de hipoglucemia permanente del RN?
- Hiperinsulinismo
- Alt. de función enzimatica de glucosa y Ac. grasos
- Problemas de las Hormonas contrareguladoras.
Cómo se dividen las glucogenosis
Hepáticas (I o enfermedad de von Gierke, III o enfermedad de Forbes y IV o enfermedad de Andrsen).
Musculares: tipo II o enfermedad de Pompe, tipo V o enfermedad de McArdle, VIII y X
Tumor pancreático funcionante más frecuente
Gastrinoma Insulinoma (2do)
En insulinoma multifocal a que tipo de MEN está asociado
MEN 1
Diagnóstico bioquímico del insulinoma
Insulina y péptido C elevados en hipoglucemia
Pruebas de detección de secretagogos y meglitinidas en orina y sangre
Criterios de malignidad de insulinoma
Mets a distancia
Afectación ganglionar
Invasión local de estructuras vecinas
Tumor que menos del 10% es maligno o se asocia a MEN tipo 1 en cuyo caso puede ser multifocal
Insulinoma
Porque se presenta el caracteristico aumento de peso en el insulinoma
Efecto anabólico de la insulina
Mayor ingesta para combatir hipoglucemia
Pruebas no invasivas para diagnóstico de insulinoma
TC helicoidal
RM páncreas
OctreoScan
Pruebas invasivas para diagnóstico de insulinoma
ECO pancreatico endoscopico
Estimulación intraarterial selectiva con Ca con muestreo venoso hepático
ECO pancreático intraoperatorio
Qué porcentaje de insulinomas detecta la RM abdominal
85%
Estudio de imagen positivo en el 50% de insulinomas, Útil en el dx de mets y tumores multicéntricos o seguimiento posquirúrgico
Gammagrafía con pentetreótido-In
Debido a que los insulinomas frecuentemente son <1cm, la ausencia de estos en técnicas de imagén descarta su presencia?
NO
Sensibilidad de localización de la ecografía pancreática endoscópica en insulinoma
90%
Procedimiento Dx de elección en hipoglucemia pancreatógena sin insulinoma (p. ej. bypass gástrico)
Muestreo venoso hepático tras estimulación intraarterial selectiva con Ca
Prueba Dx que detecta el 100% de insulinomas no localizados previamente, ademas de precisar si la tumoración es múltiple
Ecografía pancreática intraoperatoria
Medicamentos que inhiben la secreción de insulina por parte de las cél B pancreáticas y es util para mantener glucosa en limites normales antes de la operación
Diazóxido
Octreótida
Efecto adverso del diazóxido en la mujer
Hirsutismo
Efecto adverso de la octreótida por inhibición de hormonas contrarreguladoras
Hipoglucemia
Tx a largo plazo para insulinoma que se prefiere cuando hay mets o si el tumor es irresecable
Diazóxido
Quimioterapia de elección cuando existen mets en insulinoma
Estreptozocina + fluoruracilo
Tx de elección en caso de localización del insulinoma
Cirugía
Tx de insulinomas situados en cabeza de páncreas
Enucleación
Tx de insulinoma de gran tamaño o ante sospecha de malignidad
Pancreaticoduodenectomía
Tx de insulinoma localizado en cola pancreática
Pancreatectomía distal
