Obesidad y su tratamiento Flashcards
Enf. metabólica más prevalente en el mundo occidental que constituye una causa muy importante de mobimortalidad en paises desarrollados
Obesidad
Périmetro abdominal anormal en hombres y mujeres
Hombres: >102cm
Mujeres: >88cm
Menciona algunas sustancias que actuan estimulando o inhibiendo el apetito en el centro hipotalámico
Triptofano Dopamina Serotonina Noradrenalina/adrenalina Colecistoquinina Glucagón Insulina Ghrelina Leptina
Energía necesaria para mantener la función y estructura del individuo (60-70% del gasto energético total)
Gasto energético basal
Energía consumida en los procesos de aprovechamiento de los nutrientes ingeridos (10 - 15%) del gasto energético basal
Efecto térmico de los alimentos
5% de las obesidades se han podido relacionar con polimorfismos en el gen que codifica para el recptor de la
Melanocortina tipo 4
Menciona los 4 grupos etiológicos de la obesidad
- Lesiones hipotalámicas
- Endocrinopatías
- Signos genéticos
- Inducida por fármacos
Endocrinopatias que pueden causar obesidad
Hipercortisolismo Hipotiroidismo Déficit de GH Sx de ovario poliquistico Hiperinsulismo
Sx genéticos que pueden causar obesidad
Prader-Willi Laurence-Moon-Bardet-Bield Stewart-Morgani Down Alstrom Cohen Carpenter Pseudohipoparatiroidismo
Fármacos que pueden causar obesidad
Corticoides
Hidrazidas
Fenotiazinas
Ciproheptadina
Asociación de varios factores de riesgo cardivascular, incluidos obesidad abdominal, dislipidemia, HTA y alteración de la glucosa que pueden coexistir en un mismo paciente
Sx metabólico ó Sx “X”
Cociente entre peso (kg) por la talla (m2)
IMC o de Quetelet
Clasificación de obesidad (OMS 2000) segun el IMC
Normal: 18.5 - 24.9 Sobrepeso: 25 - 29.9 Obesidad grado I: 30 - 34.9 Obesidad grado II: 35 - 39.9 Obesidad grado III: > o = 40
Clasificación de obesidad (SEEDO 2007) segun el IMC
Normal: 18.5 - 24.9 Sobrepeso: Grado I (25-26.9), Grado II (27-29.9) Obesidad grado I: 30 - 34.9 Obesidad grado II: 35 - 39.9 Obesidad grado III: 40 - 40.9 Obesidad grado IV o extrema: > o = 50
Tx en pacientes con IMC normal
Alimentación saludable
Actividad física
Tx en pacientes con sobrepeso grado 1
Alimentación y actividad física
Controles periodicos
Tx en pacientes con sobrepeso grado 2
Pérdida del 5-10% peso inicial
Alimentación hipocalórica
Cambios estilo de vida y actividad física
Controles periodicos
Valorar fármacos (si no hay perdida en 6 meses)
Tx en pacientes con obesidad grado 1
Pérdida 10% peso inicial Alimentación hipocalorica Cambios estilo de vida y act. física Controles periodicos Valorar fármacos (si no hay perdida en 6 meses)
Tx en pacientes con obesidad grado 2
Pérdida 10% peso inicial
Alimentación hipocalorica
Cambios estilo de vida y act. física
Controles periodicos
Valorar fármacos (si no hay perdida en 6 meses)
Si no responde: dieta muy hipocalórica
Comorbilidades importantes: Cx bariátrica
Tx en pacientes con obesidad grado 3
Pérdida > o = 10% peso inicial
Alimentación hipocalorica
Cambios estilo de vida y act. física
Controles periodicos
Valorar fármacos (si no hay perdida en 6 meses)
Si no responde: dieta muy hipocalórica o cx bariátrica
Medidas generales para el Tx de la obesidad
- Modificar actitud y estilo de vida
- Descartar enf. orgánicas o genéticas ó rasgos psicopatológicos (ansiedad o depresión)
Restricción calorica necesaria para conseguir disminución ponderal de aprox. 0.5-1kg/semana con un objetivo inicial de pérdida de peso entre 5-10% del peso previo a Tx
Superior a 500kcal (de los requerimientos energeticos calculados)
Dieta más recomendada actualmente, que ha desmostrado beneficios cardiovasculares
Mediterránea
Cuánto ejercicio se recomienda para tx de la obesidad y de que tipo
Aneróbio
Moderado diario
Ejercicios de resistencia (3 veces/semana)
Inhibidor de las lipasas intestinales, que actua disminuyendo la absorción de grasas ingeridas (aprox. un 30%)
Orlistat
Efecto adverso fundamental del Orlistat
Diarrea por esteatorrea
El Orlistat ha demostrado disminuir la absorción de vitaminas liposolubles, principalmente
Vitamina D
Menciona algunos anorexigénicos usados para tx de la obesidad
Fentermina y dietilpropión
Sibutramina
Rimonabant
Anorexigénicos que aumentan la liberación de noradrenalina e inhiben su recaptación a nivel presináptico, usados para el tx a corto plazo
Fentermina y dietilpropión
Inhibidor de la recaptación de 5-HT y de la noradrenalina, actualmente retirada del mercado por datos acerca de un incremento de eventos cardiovasculares
Sibutramina
Antagonista de los receptores cannabinoides tipo 1 (mecanismo por el que inhibe el apetito), retirada actualmente por incremento incidencia de trastornos depresivos e intentos suicidas
Rimonabant
Fármacos sin indicación para Tx de obesidad pero que han demostrado efecto en pérdida ponderal
Antidepresivos (fluoxetina y sertralina)
Bupropión
Antiepilépticos (topiramato y zonisamida)
Antidiabéticos orales (metformina)
Agonistas del receptor de GLP-1 (exenatida y liraglutida)
Alimento que puede usarse para disminuir el hambre, ingiriendola minutos antes de comer, y que tambien evita estreñimiento
Fibra dietética
Criterios de selección para cirugía bariatríca
- Edad: 18-60 años
- IMC: > o = 40 > o = 35kg/m2 + comorbilidades asociadas
- Evolución obesidad mórbida (>5años)
- Ausencia trastornos endocrinos causantes de la obesidad
- Estabilidad psicológica con ausencia de abuso de tóxicos y alteraciones psiquiatricas
- Capacidad para comprender mecanismos por lo que se pierde peso con la cx
- Comrpeder que el objetivo no es perder peso
- Compromiso de adhesión a normas de seguimiento tras cx
- Consentimiento informado
- Evitar gestación al menos 1año tras la cx
Ténicas qurúrigicas usadas para Tx de la obesidad
- Restrictivas puras
- Malabsortivas puras
- Mixtas o restrictivas parcialmente malabsortivas
Ténicas quirúrgicas usadas que producen pérdida de peso al dimisnuir la capacidad de reservorio gástrico
Restrictivas puras
Menciona las tecnicas restrictivas puras que existen
Banda gastrica ajustable
Gastroplastia vertical anillada
Gastrectomía tubular
Balón intragástrico
Técnica restrictiva que se indica con más frecuencia por su eficacia y baja tasa de complicaciones y posibilidad de reversibilidad
Banda gástrica ajustable
Técnica restrictiva más moderna, con pérdidas mayores que la banda gástrica, siendo la complicacion más importante el reflujo gastroesofágico
Gastrectomía tubular
Técnicas que producen pérdida de peso al disminuir la capacidad de absorción de nutrientes, al acortar la longitud del intestino delgado funcional
Malabsortivas puras
Menciona las técnicas malabsortivas puras que existen en el tx de la obesidad
- Cruce duodenal (casi abandonada)
- Derivación biliopancreática tipo Scopinaro (antrectomía y gastroyeyunostomía con bypass biliopancreático)
- Técnica de Larrad (modificaciones a la anterior)
Técnicas qurúrgicas que cuentan con componente malabsortivo y restrictivo
Mixtas o restrictivas parcialmente malabsortivas
- BYPASS GÁSTRICO
Técnica mixta de referencia con la que se comparan las demas y más usada en la actualidad para tx de la obesidad
Bypass gástrico con Y de Roux
Complicación más frecuente del Tx quirúrigico de la obesidad
Vómito
En cuantas fases se dividen las complicaciones de la Cx bariátrica
Fase 1: 1 a 6 semanas posqx
Fase 2: 7 a 12 semanas posqx
Fase 3: >12 semanas posqx
Sx caracterizado por manifestaciones gastrointestinales y sistémicas, 2darias a la destrucción del esfínter pilórico, sin embargo, se ha observado posterior a procedimientos quirúrgicos gástricos, con preservación pilórica.
Sx de Dumping
Complicaciones tras cirguía bariátrica
Fase 1
Sangrado Dehiscencias Perforación Obstrucción Infección herida TEP, IAM, Infección respiratoria
Complicaciones tras cirugía bariátrica
Fase 2
Vómitos persistentes (a diario)
Sx de Dumping
Diarrea
Complicaciones tras cirugía bariátrica
Fase 3
Déficit nutricional y alterc. metabólicas
Litiasis renal por hiperoxaluria
Colelitiasis
Obstrucción intestinal por bridas y hernias internas
Reflujo y esofagitis
La morbilidad asociada a la obesidad viene determinada por la mayor asociación de las siguientes patologías
DM HTA Dislipidemia Enf. vascular Problemas respiratorios o osteoarticulares Problemas digestivos Mayor riesgo de tipos de cáncer
