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Endocrinología > Hipófisis e hipotálamo > Flashcards

Hipófisis e hipotálamo Flashcards

1
Q

Principal causa patológica de hiperprolactinemia

A

Farmacológica

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2
Q

Fármacos bloqueantes del receptor de la dopamina

A

Clorpromazina
Haloperidol
Metoclopramida

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3
Q

Inhibidor de la síntesis de dopamina

A

Metildopa

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4
Q

Otros fármacos causantes de hiperprolactinemia

A 
Opiáceos
Antagonistas H2
Imipraminas
IRS
Calcioantagonistas
Estrogenos
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Q

Oligomenorrea, galactorrea, disminución de la libido, impotencia e hipogonadismo central

A

Hiperprolactinemia

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6
Q

Tumor hipofisiario funcionante más frecuente

A

Prolactinoma

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7
Q

Prolactinoma más frecuente en mujeres

A

Microadenoma o <10mm

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8
Q

Tipo de prolactinoma más frecuente en hombres

A

Macroprolactinoma

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9
Q

Concentración de prolactina normal

A

Mujer: <20mcg/lt

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10
Q

Trimestre de embarazo en que se eleva la prolactina

A

2do trimestre

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11
Q

Estados que cursan con hiperprolactinemia 2daria

A 
Puerperio
Cirrosis
IR
Hipotiroidismo 
Estados postcriticos
Medicamentos
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12
Q

Causa más frecuente de hiperprolactinemia

A

Embarazo

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13
Q

Prolactina >100mcg en ausencia de embarazo

A

Prolactinoma

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14
Q

Prolactina >250 mcg/l

A

Macroprolactinoma

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15
Q

Forma clínica de prolactinoma más común n varones

A

Hemianopsia bitemporal
Cefalea
Rinolicuorrea

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16
Q

Indicaciones de tratamiento de prolactinoma en mujeres

A 
Deseo de embarazo
Hipogonadismo grave con osteoporosis
Galactorrea 
Disminución de libido 
MACROADENOMAS
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17
Q

Indicaciones de tratamiento de prolactinoma en hombres

A

Disminución de la libido

Infertilidad

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18
Q

Tratamiento médico de los prolactinomas

A

Agonistas dopaminérgicos

  • bromocriptina
  • cabergolina
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19
Q

Efectos colaterales de la bromocriptina

A

Náuseas
Congestión nasal
Hipotensión ortostática

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20
Q

Efectos adversos de la cabergolina

A

Anomalías valvulares

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21
Q

Criterios para retirar tratamiento del hiperprolactinoma

A

Normalización de la prolactina
Reducción del tumor mayor al 50%
Seguimiento a 5 años

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22
Q

Indicaciones de tratamiento quirúrgico del prolactinoma

A

Persistencia de alteraciones visuales
Intolerancia a agonistas dopaminérgicos
Componente quístico o hemorrágico

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23
Q

Primera manifestación del Sx de Sheehan

A

Incapacidad para la lactancia

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24
Q

Prueba para diagnóstico de hipoprolactinemia

A

Prueba de estimulación con TRH

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25
Q
A

++++++++++++++++++++++++++

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26
Q

El hipogonadismo asociado a hiperprolactiniemia se debe a inhibición de la liberación hipotalámica de:

A

GnRH

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27
Q

Porcentaje de mujeres fuera del embarazo que persentan galactorrea en la hiperprolactinemia

A

30-90%

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28
Q

En el 75% de los casos la amenorrea y la galactorrea indican esceso de:

A

PRL

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29
Q

Prolactina normal en la mujer

A

<20-25ug/l

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30
Q

Prolactina normal en el hombre

A

<15-20ug/l

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31
Q

Prolactina se eleva en 2do trimestre del embarazo y alcaza su pico maximo en el parto, valores oscilan entre:

A

100 - 300ug/l

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32
Q

Como debe hacer la determinación de PRL para Dx de hiperprolactinemia

A

En situación basal (2-3 determinaciones separadas por 15-20min).

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33
Q

Valor necesario para Dx de hiperprolactinemia

A

PRL >25ug/l

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34
Q

La prolactina se secreta en pulsos, por lo tanto la sospecha clinica elevada, con valores normales de PRL obliga a:

A

Repetir determinaciones

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35
Q

Valor de PRL sugestivo de adenoma hipofisiario productor de PRL (macroadenoma)

A

250ug/l

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36
Q

Niveles superiores a 100ug/l de PRL en ausencia de embarazo pueden deberse a:

A

Microprolactinoma

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37
Q

Causas de niveles elevados de prolactina pero inferiores a 100ug/l

A

Mircoadenomas
Lesiones de tallo o hipotálamo
HiperPRL no neoplásicas

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38
Q

Estudio necesario en pacientes con hiperprolactinemia inexplicada

A

Resonancia magnética

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39
Q

No lesion radiologica, a pesar de que pueda existir microadenoma oculto y se haya descartado la existencia de macroprolactina

A

Hiperprolactinemia idiopática

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40
Q

Tras la suspensión de medicamento causante de hiperprolactinemia, cuanto tiempo debe pasar para realizar determinación de PRL

A

1 mes

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41
Q

Ante cualquier prolactinemia se debe descartar

A

Embarazo

Ingesta de fármacos

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42
Q

PRL en prolactinoma

A

> 100ug/l

43
Q

PRL en macroprolactinoma

A

> 250ug/l

44
Q

Adenomas hipofisiarios secretores más frecuentes

A

Prolactinomas

45
Q

Tamaño del microadenoma

A

<10mm

46
Q

Tamaño del macroadenoma

A

> o = 10mm

47
Q

Los macroadenomas hipofisiarios con elevación discreta de PRL (50-100ug/l) no suelen ser prolactinomas, sino:

A

Adenomas no funcionantes con hiperprolactinemia 2daria a compresión del tallo hipofisiario

48
Q

En que consiste el “efecto gancho” en la prueba de determinación de PRL

A

Macroprolactinoma con PRL >1,000ug/l puede dar lugar a falso negativo por saturación del método

49
Q

En que sexo son más frecuentes los prolactinomas:

A

Mujeres

50
Q

El 90% de pacientes con microprolactinomas son:

A

Mujeres

51
Q

El 60% de pacientes con macroprolactinomas son:

A

Hombres

52
Q

Sintomas que suelen conducir a Dx precoz de prolactinoma en mujeres

A

Galactorrea

Alteraciones menstruales

53
Q

Porque son más grandes los prolactinomas en el hombre

A

Por el retraso en acudir al médico

54
Q

Los prolactinomas pueden ser causa de anenorrea primaria en un porcentaje de:

A

5-7%

55
Q

% de prolactinomas que son diagnosticados durante el puerperio

A

15%

56
Q

Indicaciones de Tx en prolactinoma

A

Efecto de masa

Efecto de la hiperprolactinemia

57
Q

El efecto de masa por el prolactinoma causa:

A 
Déficit hormonas hipofisiarias
Defectos visuales
Afectación nervios craneales
Cefalea
Rinolicuorrea
58
Q

Efectos de la hiperprolactinemia

A 
Hipogonadismo
Oligomenorrea/amenorrea
Disfunción erectil e impotencia
Infertilidad
Osteoporosis u ostepenia
59
Q

Indicación de Tx en microprolactinomas en mujeres

A

Deseo de embarazo
Hipogonadismo grave con alto riesgo de osteoporosis
Galactorrea molesta
Dimisnución de libido

60
Q

Indicaciones de Tx en microprolactinomas en hombres

A

Disminución libido o potencia sexual

Esterilidad

61
Q

Prolactinomas que se tratan siempre

A

Macroprolactinomas

62
Q

Pacientes asintomáticos con hiperprolactinemia 2daria a fármacos requieren Tx?

A

NO

63
Q

Tx de pacientes que no responden a la retirada del medicamento causante de hiperprolactinemia

A

Agonistas dopaminergicos o

Tx androgenico o estrogenico (evita perdida masa osea)

64
Q

Agonista dopaminergico clásico usado en Tx de hiperprolactinemia para reducir nausea, vómitos, fatiga, congestión nasal e hipotensión ortostatica

A

Bromocriptina

65
Q

Medicamento que < los niveles de prolactina sérica (70% de casos) y la masa tumoral (50% de casos) en px con macroadenoma

A

Bromocriptina

66
Q

Agonistas dopaminergicos que ya no se emplean en el Tx de la hiperprolactinemia

A

Lisurida

Pergolida

67
Q

Agnonistas dopaminergicos modernos (mas caros, menos efectos 2darios)

A

Quinagolida

Cabergolina

68
Q

Macroprolactinoma con falta de respuesta a bromocriptina, el primer paso es el cambio a

A

Cabergolina (agonista más potente)

69
Q

En que % la cabergolina consigue normalización de PRL y reducción del tamaño en macroprolactinoma

A

Normalización PRL (80%)

< tamaño tumoral (70%)

70
Q

Porcentaje de pacientes que son resistentes a agonistas dopaminergicos

A

20%

71
Q

Contraindicación para el Tx con Cabergolina

A

Anomalias valvulares de base

72
Q

Estudio previo que se recomienda a la utilización de Cabergolina para Tx de hiperprolactinemia

A

Ecocardiografia

73
Q

Cada cuanto se tiene que repetir el ecocardiograma en pacientes que iniciaron tx con cabergolina

A

3-6 meses del inicio

6-12 posteriormente

74
Q

Criterios de suspensión de Tx en hiperprolactinemia

A

Normalización niveles PRL durante Tx
< tamaño tumoral > o = 50% respecto a tamaño inicial
Seguimiento por 5 años tras retirar Tx

75
Q

No candidatos a suspensión de tx en hiperprolactinemia

A

No normalización de PRL durante Tx

Adenomas que crecieron o no reducieron tamaño < o = 5mm del quiasma optico

76
Q

% de recidivas en Tx quirúrgico de microprolactinomas a los 6 años de seguimiento

A

40%

77
Q

Tasa de recidiva en Tx quirúrgico de macroprolactinomas

A

50-80%

78
Q

Tras la cirugia del macroprolactinoma suele ser necesario el Tx prolongado con

A

Agonistas dopaminergicos

79
Q

Indicación de Radioterapia en prolactinoma

A

Prolactinomas resistentes a agonistas dopaminergicos y cirugía

80
Q

% de pacientes embarazas que presentan sintomas de crecimiento tumoral

A

15 - 30%

81
Q

Agonista dopominergico de elección en gestación para tx de hiperprolactinemia

A

Bromocriptina

82
Q

Actitud ante mircroprolactinoma en mujeres embarazadas

A

Susupensión del tx al confirmase el embarazo

83
Q

Tx en embarazadas con macroprolactinomas intraselares

A

Mantener Tx con bromocriptina

84
Q

Tx de pacientes con macroprolactinomas de gran tamaño y/o afección extraselar

A

Agonoistas dopaminergicos vs Cirugía transesfenoidal previa a embarazo

85
Q

Como se manifiesta clinicamente el déficit de PRL

A

Incapacidad para la lactancia

86
Q

Dx de hipoprolactinemia

A

Pruebas de estimulación (TRH)

87
Q

Sx caracterizado por la incapacidad para lactar como pirmer manifestación del infarto hipofisiario posparto

A

Sx de Sheehan

88
Q

Porcentaje de pacientes acromegálicos que padecen adenomas hipofisiarios perfectamente definidos

A

95% de los casos

89
Q

Porcentaje de adenomas productores de GH que son macroadenomas

A

75%

90
Q

En que grupo de edad suelen ser mas´voluminosos y agresivos los adenomas hipofisiarios

A

Jóvenes

91
Q

El exceso de GH que produce enf. crónica debilitante asociada a crecimiento exagerado de huesos y partes blandas

A

Acromegalia

92
Q

Que se produce por el exceso de GH que surge antes del cierre de epifisis en niños

A

Crecimiento lineal

Gigantismo

93
Q

A que se debe la voz cavernosa en la acromegalia

A

Hipertrofia laringea

94
Q

Menciona algunas caracteristicas clinicas de la acromegalia

A 
Manos húmedas y pastosas
Aumento surcos cutaneos 
Acantosis nigricans 
Piel untuosa
Debilidad y cansancio
Sudoración
Apnea del sueño
95
Q

Síntomas neurologicos y osteomusculares presentes en acromegálicos

A

Cefalea
Sx del túnel carpiano
Debilidad muscular
Artralgias

96
Q

Aumento del grosor de pared ventricular (mocardiopatia e IC), bocio, hepatomgalia y esplenomegalia

A

Acomegalia

97
Q

% por separado de resistencia insulinica, intolerancia a glucosa y DM clínica en Acromegalia

A

80%
50%
10-15%

98
Q

Cuando existe hipercalcemia en acromegalia, suele deberse a la asociación con hiperparatiroidismo primario dentro de un MEN tipo

A

1

99
Q

En que porcentaje puede aparecer HTA en acromegalia

A

3era parte

100
Q

Pruebas de detección selectiva para Dx de acromegalia

A
  • Niveles de IGF-I

- Supresión de la secreción de GH tras sobrecarga de glucosa

101
Q

Criterios diagnósticos de acromegalia

A
  • Niveles de GH a las 2hrs de sobrecarga oral con glucosa >1ug/l (>0.3ug/l).
  • Existencia de niveles elevados de IGF-I para el sexo y edad del paciente.
102
Q

Patologia donde la bromocriptina y dopaminergicos suelen inhibir la secreción de GH (50% de casos) al contrario de sujetos sanos que la estimulan

A

Acromegalia

103
Q

Indicación en acromegalia para la realización de RM hipofisiaria

A

Afección de la vía óptica

Endocrinología (11 decks)

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