Tireoidopatias Flashcards
1
Q
Qual a maior glândula endócrina do nosso corpo?
A
Tireoide
2
Q
Qual a unidade funcional da tireoide?
A
Folículo tireoidiano
3
Q
Como é a constituição dos hormônios T3 e T4?
A
Molécula de tireoglobulina + Iodo
4
Q
Onde fica armazenada a tireoglobulina?
A
No colóide folicular
5
Q
De onde vem os Iodos que formam o T3 e T4?
A
Da dieta
6
Q
É possível ter distúrbios tireoidianos devido a uma carência nutricional?
A
Sim, a principal causa de hipotireoidismo no mundo é devido a falta de Iodo na dieta
–> No Brasil isso não ocorre, pois o Iodo está presente no Sal refinado
7
Q
O que faz a enzima Tireoperoxidase(TPO)
A
Constrói os hormônios tireoidianos, juntando a tireoglobulina com Iodo
8
Q
Após fazer um bloqueio da produção de hormônios tireoidianos, a taxa séricos dor hormônios cai imediatamente?
A
Não, pois os folículos tem hormônios estocados em seu interior, então a taxa de hormônio vai cair gradativamente
9
Q
Qual a proporção de liberação dos hormônios tireoidianos?
A
O T4 é liberado 20x mais que o T3
10
Q
Por que a tireoide libera mais T4 do que T3?
A
Pois, o T4 é um hormônio de meia-vida maior. Isso poupa trabalho da tireoide produzir T3 o tempo inteiro
11
Q
O que ocorre na periferia com os hormônios tireoidianos
A
O T4 é convertido em T3 pelas desiodases I e II
12
Q
Qual o mecanismo de defesa que o organismo tem para se proteger da hiperfunção tireoidiana, representada por excesso de T4 na periferia
A
A ação da Desiodase tipo III, que converte T4 em T3 reverso, esse não possui ação biológica
13
Q
Quais são as funções dos hormônios tireoidianos? (3)
A
- Produzir receptores beta-adrenérgicos
- Estimular o metabolismo basal
- Produzir calor
14
Q
Qual a ação do rT3?
A
Inibir a ação da Desiodase I, diminuindo a conversão de T4 em T3
15
Q
O que é TRH?
A
Hormônio liberador de tireotrofina
16
Q
O que é o TSH?
A
Hormônio folículo estimulante
17
Q
Como é o eixo de controle da Função tireoidiana?
A
Hipotálamo libera TRH –> Hipófise
Hipófise libera TSH –> Tireoide
Tireoide libera T3 e T4 para a circulação
T3 e T4 fazem feedback negativo para hipófise e hipotálamo que reduzem sua liberação de TRH e TSH
18
Q
Qual a porção da hipófise que produz TSH?
A
Adenohipófise –> Porção anterior
19
Q
Como se chama os distúrbios tireoidianos a depender da sua topografia?
A
a) Primários: Distúrbio da tireoide
b) Secundários: Distúrbios da hipófise
c) Terciários: Distúrbios do hipotálamo (Muito raro)
20
Q
Qual o hormônio do eixo tireoidiano é mais sensível?
A
TSH, ele consegue perceber variações mínimas dentro do eixo, mesmo que esteja dentro do limite da normalidade. Por isso é considerado o hormônio de triagem
21
Q
Como avaliar a função tireoidiana?
A
T4L: Verifica se há hiper ou hipotireoidismo
T3: Só deve ser solicitado no hipertireoidismo (T3-toxicose)
TSH: Auxilia na topografia da lesão
22
Q
Por que no hipertireoidismo devemos solicitar T3?
A
Porque existe uma rara condição chamada de T3-toxicose, em que o distúrbio da glândula é da produção exacerbada de T3
23
Q
Como é o laboratório do hipertireoidismo primário?
A
T4L Elevado // TSH Baixo
24
Q
Como é o laboratório do hipertireoidismo secundário?
A
T4L Elevado // TSH Elevado
25
Como é o laboratório do hipotireoidismo primário?
T4L Baixo // TSH Elevado
26
Como é o laboratório do hipotireoidismo secundário?
T4L Baixo // TSH Baixo
27
Sobre um paciente com bócio, o que podemos dizer?
Que existe TSH elevado, pois o TSH é o responsável pela formação de bócio
28
O que é o efeito Wolff-Chaikoff?
Hipotireoidismo em resposta ao excesso de iodo por uma tireoide previamente comprometida
29
O que é o efeito Jod-Basedown
Hipertireoidismo em resposta ao excesso de iodo por uma tireoide previamente comprometida
30
Causas de disfunção tireoidiana em paciente com tireoide de função comprometida? (3)
1. Contrastes iodados
2. Alimentos muito salgados
3. Amiodarona
31
Paciente com arritmia em tratamento com amiodarona e que não melhora do quadro, o que podemos pensar como causa?
Disfunção tireoidiana causando a disfunção cardíaca, podendo ter o efeito Jod-Basedown ou Wolff-Chaikoff como causa
32
O que é a TBG?
Globulina ligadora dos hormônios tireoidianos
33
Gestação, uso de anticoncepcionais são causas de aumento do T4 Total, por quê?
São situações que elevam o estrogênio que aumenta os níveis de TBG, mas a porção livre fica normal e o indivíduo não apresenta-se com disfunção clínica
34
Cite causas de aumento da TBG? (4)
1. Gravidez
2. Hepatite
3. Porfiria Intermitente Aguda
4. Uso de estrogênio
35
Cite causas de redução da TBG?
1. Hepatopatia crônica
2. Síndrome nefrótica
3. Enteropatia perdedora de proteína
4. Androgênios
36
O que é a síndrome do eutireóideo doente?
Pacientes gravemente enfermos, em terapia intensiva fazer uma redução dos níveis de TSH e as citocinas da doença aguda inibem a desiodase I e II, isso promove redução dos níveis de T3 e consequente redução dos níveis de T4, podendo ter um "hipotireoidismo" com função tireoidiana preservada
37
O que é a síndrome do eutireóideo doente?
Pacientes gravemente enfermos, em terapia intensiva as citocinas da doença aguda inibem a desiodase I e II, isso promove redução dos níveis de T3 e consequente redução dos níveis de T4, podendo ter um "hipotireoidismo" com função tireoidiana preservada.
38
O que pode ser visualizado com o TSH na fase de recuperação do eutireóideo doente?
Elevação compensatória do TSH afim de normalizar as taxas de T3 e T4
39
Qual o melhor exame a ser solicitado quando se suspeita de tireoidopatia?
TSH
40
O que é o hipertireoidismo?
Uma síndrome clínica causada pela hiperfunção da glândula
41
O que é tireotoxicose?
Uma síndrome clínica causada por elevação dos hormônios tireoidianos, sem necessariamente ter disfunção da glândula.
Ex) Uso exógeno de hormônios tireoidianos
42
Quais são os sintomas do hipertireoidismo?
1. Aumento dos receptores Beta: Taquicardia; Insônia; Sudorese; FA; Tremores finos; HAS divergente (Aumento da Sistólica)
2. Aumento do metabolismo basal: Polifagia; Emagrecimento; Diarréia; Hipercalcemia (metabolismo ósseo)
3. Aumento da produção de calor: Intolerância ao calor; Aumento da temperatura corporal
43
Cite causas de tireotoxicose com hipertireoidismo?
Hipert. Primário: Doença de Graves; Bócio Multinodular Tóxico; Adenoma Tóxico (Doença de Plummer)
Hipert. Secundário: Tumor de Hipófise produtor de TSH
44
Cite causas de tireotoxicose sem hipertireoidismo?
1. Tireoidite
| 2. Tireotoxicose factícia
45
Cite causas de tireotoxicose sem hipertireoidismo? (2)
1. Tireoidite
| 2. Tireotoxicose factícia
46
Atenção! Na prova o fundamental é diferenciar Graves de Tireoidite
...
47
Qual exame deve ser solicitado para diferenciar Graves de Tireoidite?
Índice de captação do iodo radioativo? (RAIU) --> Pela cintilografia tireoidiana
48
Como é feito o RAIU?
É um exame que consegue verificar a capacidade de captação do Iodo pela tireoide, no momento, e o quanto ela consegue reter de Iodo nas próximas 24h
49
Como interpretar o RAIU na diferenciação de tireoidite de doença de Graves?
Captação Normal: 5-30%
Graves: 35-95%
Tireoidite: < 5%
50
Comente sobre os anticorpos Anti-TRAb e o Anti-TPO?
Anti-TRAb: Mimetiza o TSH, estimulando a tireoide
Anti-TPO: Indica que existe agressão auto imune na glândula
51
Qual a clínica da doença de Graves?
1. Tireotoxicose
2. Bócio difuso
3. Mixedema pré-tibial
4. Exoftalmia
52
Qual a justificativa e a característica do bócio tireoidiano?
O Anti-TRAb funciona como o TSH, que é o hormônio responsável por promover o bócio.
É o único bócio tireoidiano que pode ter frêmito ou sopro
53
Como é o edema da doença de Graves? (6)
1. Edema por acúmulo de proteínas
2. Endurecido
3. Não faz sinal do cacifo (não é hidrossalino)
4. Tem aspecto de casca de laranja
5. Local típico: Pré-Tibial
6. Pode acompanhar sinais inflamatórios locais
54
Porque ocorre a exoftalmia na doença de Graves?
1. Acúmulo proteico retrorbitário e edema da musculatura
2. Pode ocorrer fibrose e não melhorar a exoftalmia
3. A doença ocular pode ser diferente em cada olho
55
Como dar o diagnóstico da doença de Graves?
1. Clínica do paciente
2. TSH baixo // T4L e T3 elevados
3. Em caso de dúvida: Anticorpos e RAIU
56
Qual o tratamento medicamentoso para Doença de Graves?
Sintomático: Beta-bloqueador
| Inibidores da TPO: Metimazol e Propiltiuracil
57
Qual inibidor da TPO é a escolha no tratamento farmacológico?
Metimazol
58
Qual a indicação do uso de Propiltiuracil?
Primeiro trimestre de gestação (Passa menos pela via placentária)
59
Qual a indicação da terapia com Iodo Radioativo na Doença de Graves?
1. Falha na terapêutica farmacológica
| 2. Reação tóxica com o uso das drogas
60
Qual mecanismo de ação da terapia com Iodo Radioativo?
Destruição da glândula por causar uma inflamação actínica
61
Quais são as contraindicações da terapia com Iodo radioativo? (4)
1. Gravidez
2. Lactação
3. Grandes Bócios --> A inflamação gerada causa edema e pode obstruir a via aérea
4. Suspeita de neoplasia / Neoplasia confirmada
5. Crise tireotóxica --> Tempestade tireoidiana
6. Nódulos não captantes de Iodo
62
Qual a indicação de Tireoidectomia?
Quando não há resposta farmacológica e contraindicação ao uso da terapia com iodo radioativo
63
Qual epidemiologia da Doença de Graves? (3)
1. Sexo Feminino
2. Idade Jovem
3. Outras doenças auto-imunes
64
Quais são as características clínicas exclusivos do hipertireoidismo por Graves? (3)
1. Exoftalmia
2. Dermopatia
3. Acropaquia de Graves (1% dos casos --> Baqueteamento digital)
65
Qual o outro nome da Doença de Graves?
Bócio Difuso Tóxico
66
Qual o principal efeito relacionado com o uso das Tionamidas e que indica sua suspensão?
Agranulocitose/ Aplasia de medula
--> Instalação rápida
67
Como é feito o preparo cirúrgico da tireoidectomia?
1. Administrar drogas antitireoidianas por 6 semanas antes --> Evita tempestade tireoidiana
2. Administrar Iodeto Potássico (Lugol) por 7-10 dias antes --> Diminuir a vascularização do órgão; deixa menos friável e reduz sangramento
--> Suspender essas drogas após a cirurgia
68
O preparo pré-cirúrgico da tireoidectomia é extremamente necessário para Nódulo Único Tóxico?
Não, pois os sintomas são bem mais brandos e o procedimento cirúrgico mais fácil que na doença de Graves
69
Por que é utilizado Lugol no preparo para tireoidectomia?
Em busca de se obter o efeito Wolff-Chaikoff
70
V ou F
| 40 mg de Metimazol é considerada alta dose, sendo feita apenas nas primeiras semanas como ataque
Verdadeiro
71
Como se observa que a terapia antitireoidiana está sendo eficaz?
Através da normalização do TSH e queda dos níveis de T4L
72
O TSH demora quanto tempo para começar a normalizar após início da terapia anti-tireoidiana?
3 meses, pois os tireotrofos estavam muito atrofiados e demoram para se recuperar
73
Qual a taxa de sucesso da terapia antitireoidiana?
50%
74
V ou F
| Bócios tireoidianos multinodulares são indicação de tireoidectomia subtotal
Verdadeiro
75
Qual o preparo para terapia com Iodo Radioativo?
1. Anti tireoidianos por um mês antes da terapia
2. Suspender os antitireoidianos 2 dias antes da terapia
3. Reintroduzir 7 dias depois (permitindo o efeito residual do iodo radioativo)
76
Como é o adenoma tóxico?
É a Doença de Plummer. Ocorre mutação genética e na região que se forma o nódulo ocorre ativação persistente do TSH, de forma que essa região fica hiperproduta de T3 e T4, promovendo atrofia das demais regiões sem alterações
--> Nódulo Hipercaptante
77
Paciente jovem com sintomas de hipertireoidismo + T3 elevado isoladamente
Hipótese diagnóstica? Captação de Iodo?
1. Tireotoxicose factícia (Ingesta de T3)
2. Baixa captação de Iodo
3. Tireoglobulina reduzida
78
Qual primeiro passo da terapêutica no caso de Hipertireoidismo?
1. Beta-bloqueador (Propanolol ou Atenolol)
| 2. Drogas anti-tireoidianas
79
Qual é o tratamento de gestantes hipertireoideas?
1º Trimestre: PTU
Restante da gestação: MMZ
--> O objetivo da terapêutica é manter os hormônios tireoidianos um pouco acima do LSN para evitar hipotireoidismo fetal
80
Qual é a principal forma de apresentação do hipertireoidismo no idoso?
Forma mascarada ou apática
81
Sempre que um idoso tiver arritmia ou ICC inexplicada deve pesquisar o que?
Função tireoidiana, pois nesses pacientes predomina-se o hipertireoidismo apático
82
Qual a base terapêutica da crise tireotóxica? (5)
1. Internamento em CTI
2. Bloqueador de função tireoidiana em alta dose (Preferência PTU que bloqueia a conversão periférica)
3. Propanolol ou Diltiazem em broncoespasmo
4. Iodo: Solução saturada de iodeto de potássio --> Efeito Wolff-Chaikoff
5. Dexametasona 2 mg IV de 06/06h --> Inibe a desiodase I
83
Quando suspeitar de crise tireotóxica?
Paciente com tireoidopatia que faz um fator de precipitação (ex: Infecção)
84
Quais os fatores precipitantes para crise tireotóxica? (5)
1. Infecção
2. Cirurgia
3. Má adesão
4. Uso de amiodarona
5. Outros eventos agudos que aumentem a demanda tireoidiana
85
Quais são os principais marcadores de crise tireotóxica?
Sintomas neurológicos: Confusão; Agitação; Delirium; Obnubilação; Psicose franca; Coma
86
Quais são outros sintomas clássicos da crise tireotóxica?
1. FA
2. Hipertensão divergente
3. Choque hiperdinâmico
87
Como posso dar o diagnóstico de crise tireotóxica?
Critérios de Burch
88
O que os critérios de Burch avalia?
1. Temperatura corpórea
2. Efeito no SNC
3. Disfunção hepática e gastrointestinal
4. Taquicardia
5. Grau de ICC
6. História de fator precipitante
89
Como é a pontuação dos critérios de Burch?
> 44 pontos: Crise tireotóxica
25-44 pontos: Crise iminente
< 25 pontos: Tireotoxicose não complicada
90
Como é a fisiopatologia da tireoidite?
Destruição folicular --> Descarga hormonal na circulação --> Tireotoxicose --> Continuidade da inflamação --> Hipotireoidismo
91
Qual o padrão da função tireoidiana com inflamações subagudas ou crônicas?
Subaguda: Tireotoxicose
| Crônica: Hipotireoidismo
92
Qual a causa de inflamação tireoidiana subaguda?
Tireoidite Granulomatosa Subaguda (Quervain)
93
Qual a característica da Tireoidite de Quervain?
"Dor que vem"
- -> Dor cervical
- -> Pós-viral
- -> Aumento de VHS
94
Qual a principal causa de tireoidite crônica?
Doença de Hashimoto (Linfocítica Crônica)
95
Qual a etiologia da Doença de Hashimoto?
Doença auto-imune
96
Qual o principal anti-corpo encontrado na Tireoidite de Hashimoto?
Anti-TPO (95-100% dos casos)
97
Qual a clínica da Tireoidite de Hashimoto?
1. Hashitoxicose
| 2. Hipotireoidismo com bócio
98
Qual a principal causa de hipotireoidismo?
Tireoidite de Hashimoto
99
Qual o tratamento da Tireoidite de Hashimoto?
Hashitoxicose: Beta-bloqueador
Hipotireoidismo: Levotiroxina
100
Quais os mecanismos fisiopatológicos da Doença de Hashimoto?
1. Diminuição dos receptores beta-adrenérgicos
2. Diminuição do metabolismo basal
3. Diminuição da produção de calor
101
Quais os sintomas relacionados com a diminuição dos receptores beta-adrenérgico?
1. Bradicardia
2. HAS convergente (Maior aumento de PAD --> A periferia fica as custas do controle alfa-adrenérgico que vasoconstringe)
3. Letargia
102
Quais os sintomas relacionados com a diminuição do metabolismo basal?
1. Constipação
2. Retenção hídrica --> Reduz TFG
3. Anemia
4. Ganho de peso
5. Dislipidemia
103
Quais os sintomas relacionados com a diminuição da produção de calor?
1. Intolerância ao frio
| 2. Aumento da temperatura corporal
104
Cite 3 outros sintomas relacionados com o hipotireoidismo
1. Mixedema
2. Madarose
3. Hiperprolactinemia (Galactorreia; Alteração do humor)
105
Como é feito o diagnóstico de hipotireoidismo?
Dosagem de TSH e T4L
106
Como deve ser feita a interpretação de TSH e T4L no hipotireoidismo?
1. TSH alto; T4L baixo: Primário
2. TSH baixo; T4L baixo: Secundário (Central)
3. TSH alto; T4L normal: Hipotireoidismo Subclínico
107
Por quê pode ocorrer elevação de TSH com T4L dentro da normalidade?
O TSH é um hormônio muito sensível, então, variações do T4L mesmo que dentro da normalidade já provocam variações maiores no TSH, como forma de manter a função tireoidiana muito regular
108
Quais são as causas de hipotireoidismo primário?
1. Hashimoto
2. Outras tireoidites
3. Iatrogênica (cirurgia)
4. Uso de drogas (Amiodarona; Bloqueadores de tireoide)
5. Deficiência de Iodo na dieta
109
Qual a conduta diagnóstica diante de um hipotireoidismo?
Solicitar anti-TPO --> Se vier positivo é hashimoto; Se vier negativo, outras tireoidites
110
Quais são as causas de hipotireoidismo secundário?
Doença hipotalâmica-hipofisária
--> Dx: RNM de sela túrcica
111
Quais são as causas de hipotireoidismo subclínico?
As mesmas de hipotireoidismo primário
--> Deve dosar o anti-TPO
112
Qual o tratamento do hipotireoidismo?
Reposição com levotiroxina
113
Qual a dose da levotiroxina?
1,6mcg/kg/dia --> 1x/dia
114
Quais são as observações sobre uso de levotiroxina?
1. Tomar pela manhã, em jejum
2. Tomar sempre no mesmo horário
3. Usar a medicação do mesmo laboratório (sensibilidade ao eixo)
4. Quando não estiver havendo resposta: Checar aderência
115
Com que população é preciso ter cuidado com uso de Levotiroxina?
1. Idosos
2. Coronariopatas
--> Aumento do trabalho cardíaco podendo gerar SCA
116
V ou F
Muitas vezes, em pacientes coronariopatias, é preciso resolver a doença cardíaca para que o mesmo suporte a terapia com levotiroxina
Verdadeiro
117
Em que situações deve-se tratar o hipotireoidismo subclínico?
1. Gestante
2. TSH > 10
3. Indivíduos sintomáticos
4. Presença de dislipidemia
118
V ou F
| O hipotireoidismo subclínico não possui relação com o risco cardiovascular
Falso
| Ele aumenta o risco cardiovascular por conta da Dislipidemia
119
Qual o valor de referência do TSH?
0,5-5
120
Qual o valor de referência do T4L?
07-1,5
121
Como é feito o manejo da levotiroxina?
Após a introdução, deve acompanhar TSH de 4-6 semanas e escalonar a dose da droga até alcançar o objetivo estabelecido
122
Como é a clínica da Tireoidite Granulomatosa (Quervain)?
Infecção viral de via respiratória que em algumas semanas evolui com dor cervical, edema difuso doloroso de tireoide e disfunção tireoidiana
--> RAIU: Inferior a 5%
123
Como é o laboratório na Tireoidite de Quervain?
Fase aguda: Elevação de T4L; Queda de TSH; Elevação de VHS
Fase de convalescência: Queda de T4L; Elevação de TSH; Queda de VHS
--> O retorno dos níveis normais de hormônios tireoidianos e VHS se dão em torno de 4 meses
124
Qual o tratamento da Tireoidite de Quervain?
Sintomático: AINE ou AAS + Beta-bloqueador
| Casos graves: Glicocorticóides
125
Qual o gênero de maior prevalência da tireoidite de Hashimoto?
Feminino
126
Como é a tireoidite pós-parto?
Tireodite indolor que se desenvolve pós-parto, por reação auto-imune, em 7% das gestantes.
- -> A maioria tem retorno da função tireoidiana em um ano (80%)
- -> A minoria pode flutuar com hipo ou hipertireoidismo
127
Qual o outro tipo de tireoidite crônica?
Tireoidite de Riedel
128
Como é a tireoidite de Riedel
Doença caracterizada por fibrose do parênquima e da musculatura, causando hipotireoidismo e endurecimento da glândula com limitação da mobilização cervical
--> É um DF de neoplasia de tireoide
129
Em alguns casos, como a tireoidite de Riedel pode evoluir?
Acometimento traqueal gerando dispneia e precisar de cirurgia
130
Quais são as duas principais drogas que podem induzir hipotireoidismo?
1. Carbonato de Lítio
| 2. Amiodarona
131
Quando pode ser utilizado Carbonato de Lítio no tratamento de tireotoxicose?
Quando há contraindicação ou falha terapêutica com uso das Tionamidas
132
Como é a resposta da função tireoidiana com o uso de Amiodarona?
Pode causar hipotireoidismo ou toxicose
Hipotireoidismo: Em pessoas com alta ingesta de Iodo
Tireotoxicose: Em pessoas com baixa ingesta de Iodo
133
Qual a conduta em relação a amiodarona e a disfunção tireoidiana?
Tireotoxicose: Suspender droga, acrescentar tionamidas ou lítio, pode-se até programar tireoidectomia
Hipotireoidismo: Pode manter droga e acompanhar, algumas vezes é preciso dar levotiroxina
134
Quem é o paciente que costuma desenvolver hipotireoidismo persistente após uso de amiodarona?
Paciente com doença tireoidiana de base, muitas vezes subclínica (ex: Hashimoto)
135
Qual a clínica de Tireoidite Supurativa?
Dor cervical + tireoide dolorosa há 48 horas
--> Laboratório: Leucocitose com desvio a esquerda
136
Qual o tratamento de Tireoidite Supurativa?
Antibioticoterapia
137
Como deve ser interpretado o hipotireoidismo subclínico?
A tireoide consegue produzir a quantidade de hormônios adequada as custas de um maior estímulo de TSH --> A definição é exclusivamente por critérios laboratoriais
138
Paciente com queda da função tireoidiana sem resposta adequada do TSH (ex: T4 baixo e TSH normal), o que deve ser investigado?
Hipotireoidismo central --> Função hipofisária e hipotalâmica
139
Qual o perfil epidemiológico do coma mixedematoso?
1. Idosas
2. Hipotireoidismo
3. Uso irregular da reposição hormonal
4. Fator precipitante
140
Quais são os fatores precipitantes do coma mixedematoso?
1. Infecção (PNM e ITU)
2. AVE; IAM; TEP; ICC
3. Uso de sedativos
141
Quais são as principais alterações do Coma Mixedematoso?
1. Alterações do SNC
| 2. Degeneração da função cardiovascular
142
Qual o sinal bastante sugestivo de Coma Mixedematoso?
Hipotermia
143
Qual a alteração respiratória típica do paciente com Coma Mixedematoso?
Perda do drive respiratório com acidose respiratória
144
Quais são as principais alterações clínicas e laboratoriais do Coma Mixedematoso?
1. Alteração do nível de consciência
2. Hipotermia
3. Hipoventilação
4. Bradicardia
5. Hiponatremia
6. Hipoglicemia
7. Infecção associada
145
Quais são as principais alterações clínicas e laboratoriais do Coma Mixedematoso? (7)
1. Alteração do nível de consciência
2. Hipotermia
3. Hipoventilação
4. Bradicardia
5. Hiponatremia
6. Hipoglicemia
7. Infecção associada
146
Quais são as bases do tratamento para coma mixedematoso? (7)
1. Internamento em CTI
2. Dose de ataque de levotiroxina (ALTA DOSE)
3. Hidrocortisona venosa --> Evitar insuficiência adrenal devido ao aumento do metabolismo com levotiroxina
4. Suporte ventilatório
5. Corrigir hipoglicemia (Glicose hipertônica)
6. Corrigir hiponatremia (Restrição hídrica ou solução salina hipertônica)
7. Aquecimento --> Cobertor aquecido
147
Qual o tratamento para tireoidite de Quervain?
1. Beta-bloqueador
| 2. AINES
148
Quais são os marcadores autoimunes da Doença de Graves?
1. Anti-TPO
2. Antitireoglobulina
3. TRAb
149
V ou F
Pacientes com hipertireoidismo podem evoluir espontaneamente para hipotireoidismo e o uso de tionamidas não recupera essa função
Verdadeiro
150
Paciente com proptose orbitária unilateral ou assimétrica: Qual a conduta?
Solicitar TC de órbita, pois pode se tratar de formação retrorbitária expansiva
--> Na oftalmopatia de Graves pode se indicar essa conduta
151
Qual a principal complicação de tireoidectomia?
Hipocalcemia transitória
152
O que é o hipertireoidismo subclínico?
TSH reduzido
T4 L normal
Assintomático ou sintomas muito discretos
--> Descartar T3-toxicose, se a paciente tiver sintomas e TSH baixo e T4 L normal
153
Paciente idoso que abre quadro de FA: O que investigar?
Função tireoidiana: A FA pode ser a única manifestação do hipertireoidismo no idoso
154
Qual a principal etiologia de hipertireoidismo no idoso?
Bócio multinodular
155
Quais são os fatores precipitantes da crise tireotóxica?
1. Infecção
2. Trauma
3. Cirurgia tireoidiana
4. Exame contrastado
5. Parto
156
É possível o uso de glicocorticoide na crise tireotóxica? Qual sua ação?
Sim
- -> Reduz conversão de T4 em T3
- -> Previne Insuficiência Adrenal
- -> Trata a causa auto-imune da doença de Graves
157
Qual a tionamida utilizada na doença de Graves? Por quê?
Propiltiuracil --> Inibe a conversão periférica de T4 em T3
158
Como é o laboratório característico da síndrome do eutireoideo doente?
1. T3 baixo; T4L e TSH normais
2. Deve repetir a dosagem 4-8 semanas depois
--> As citocinas inflamatórias inibem a ação da desiodase I em converter T4 em T3
159
Paciente com Doença de Graves com oftalmopatia: Qual conduta?
1. Metimazol
| 2. Glicocorticoides de 2-4 semanas pela oftalmopatia
160
Qual a vantagem do Metimazol em relação ao propiltiuracil?
1. Mais barato
2. Menos hepatotóxico
3. Posologia única diária
161
Quais as características da tireoidite pós-parto?
1. Ocorre 1-4 meses após o parto
2. Pode cursar com hipertireoidismo isolado
3. Pode cursar com hipotireoidismo isolado
4. Clássico: Hipertireoidismo seguido de hipotireodismo
5. Normalmente cursa com retorno da função tireoidiana em um ano
162
Qual o tratamento na tireoidite pós parto?
1. BB: Propanolol (sintomas adrenérgicos)
2. Levotiroxina (se hipotireoidismo sintomático)
--> Não deve utilizar tionamida
