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CLÍNICA MÉDICA > SEPSE > Flashcards

SEPSE Flashcards

1
Q

Qual a definição de Sepse?

A

Resposta imune desregulada associada a uma infecção e disfunção orgânica potencialmente fatal

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Q

Qual a fisiopatologia da Sepse?

A

IL-1 + IL-1 + TNF-alfa –> Inflamação; Vasodilatação; Trombose; Disfunção celular –> Disfunção orgânica + Elevação de lactato

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3
Q

Como é possível identificar a disfunção orgânica numa suspeita de Sepse?

A
  1. SOFA >= 2
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4
Q

Um SOFA >= 2 define Sepse?

A

Não, o SOFA é um score utilizado para identificação de disfunção orgânica

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5
Q

Quais são os parâmetros avaliados no SOFA?

A
  1. Respiração (PaO2/FiO2)
  2. Função hepática
  3. Coagulação
  4. SNC
  5. Cardiovascular
  6. Rim
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6
Q

Qual a dica do SOFA?

A

S angue (coagulopatia) // SNC
O xigenação (PaO2/FiO2)
F ígado (bilirrubinas)
A núria (Creat ou Diurese) // Arterial Pressure (PAM)

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7
Q

Quais são os critérios do quick sofa?

A
  1. Rebaixamento do nível de consciência (GSW < 15)
  2. FR >= 22 ipm
  3. PAS < 100 mmHg
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8
Q

Como se define SIRS?

A

Presença de 2 ou mais critérios:

  1. TAX > 38 ou TAX < 36
  2. FC > 90 bpm
  3. FR > 20 ou PaCO2 < 32 mmHg
  4. Leucócitos: > 12.000 // < 4.000 // > 10% de bastões
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9
Q

CRITÉRIOS ANTIGOS:

Sepse?

A

SIRS + Foco infeccioso comprovado ou provável

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10
Q

CRITÉRIOS ANTIGOS:

Sepse Grave

A

Sepse + Disfunção orgânica associada (Hipotensão; Hiperlactatemia; Trocas Ruins; Bt > 4; Plaq < 12.000; Creat > 2; INR > 1,5)

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11
Q

CRITÉRIOS ANTIGOS:

Choque séptico

A

Sepse + hipotensão não responsiva ao volume administrado corretamente na primeira hora (30 mL/kg em 1h –> 1,5-2L em 1/2h)

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12
Q

CRITÉRIOS ANTIGOS:

Choque séptico refratário

A

Hipotensão não responsiva a vasopressores, após 1h de tratamento

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13
Q

CRITÉRIOS ANTIGOS:

Síndrome da disfunção múltipla de órgãos

A

Disfunção orgânica de forma que a homeostasia não possa ser mantida sem intervenção terapêutica

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14
Q

NOVOS CRITÉRIOS (2016):

Sepse?

A

Disfunção orgânica potencialmente fatal relacionada a uma resposta inflamatória desregulada de causa infecciosa

  • Disfunção orgânica considera-se: SOFA >= 2
  • Mortalidade > 10%
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15
Q

NOVOS CRITÉRIOS (2016):

Choque Séptico?

A

Necessidade de vasopressor para manter PAM >= 65 mmHg e Lactato > 2mmol/L após ressuscitação volêmica adequada

*Mortalidade hospitalar > 40%

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16
Q

NOVOS CRITÉRIOS (2016):

SIRS e Choque Séptico?

A

Não constam mais essas definições

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17
Q

Quais são os principais focos de Sepse?

A
  1. Respiratório
  2. Abdominal
  3. Urinário
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18
Q

Qual o principal agente etiológico da Sepse?

A

Gram-positivos

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19
Q

Quais são os possíveis agentes etiológicos da Sepse?

A
  1. Gram-positivo
  2. Gram-negativos
  3. Fungos
  4. Anaeróbios
  5. Flora mista
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20
Q

A infecção por quais agentes é relacionada com pior prognóstico na sepse?

A
  • Pseudomonas
  • Candida sp.
  • Flora mista
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21
Q

Qual a principal citocina relacionada com o choque séptico?

A

TNF-alfa

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22
Q

Quais são os metabólitos provenientes do ácido aracdônico?

A
  1. Protaciclina (vasodilatação)
  2. Tromboxanos (vasoconstrição)
  3. Leucotrienos
  4. Fator de Agregação Plaquetária
  5. Fator ativador de neutrófilos
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23
Q

Qual o objetivo da agregação plaquetária na Sepse?

A

Promover necrose daquele tecido e evitar o processo de disseminação infecciosa

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24
Q

Qual o evento central da disfunção orgânica ocorrida na Sepse?

A
  1. Quebra da homeostase vascular –> Hipoxia
25
Quais são as principais disfunções orgânicas da Sepse?
1. Disfunção miocárdica 2. Disfunção da vasculatura periférica 3. Disfunção das trocas gasosas
26
Quais são os fatores fisiopatológicos da hipoxia e acidose metabólica na Sepse?
1. Vasodilatação --> Shunt para os capilares --> Perda da perfusão de tecidos mais profundos 2. Ativação da cascata de coagulação na microvasculatura --> Microtrombos --> Hipóxia
27
Qual a fisiopatologia da Falência Respiratória causada pela Sepse?
Passagem de neutrófilos pelo endotélio e acúmulo no interstício + degranulação --> Disfunção endotelial + acúmulo de líquido e células inflamatórias nos espaços endoteliais --> Prejuízo nas trocas (SDRA) --> Hipóxia --> Aumento da resistência capilar pulmonar --> Edema Intersticial + Hipertensão pulmonar
28
Quais são as duas fases da Sepse?
1. Fase quente | 2. Fase fria
29
Como é a fase quente da sepse?
1. Início das modificações metabólicas do processo septicêmico 2. Vasodilatação periférica + Aumento do débito cardíaco compensatório 3. Taquicardia + Febre + Extremidades quentes 4. Débito urinário preservado --> Perfusão ainda adequada
30
Como é a fase fria da sepse?
1. Débito cardíaco é insuficiente, ainda que se tenha taquicardia, mas há perda da capacidade contrátil ótima 2. Vasoconstrição periférica para aumentar a perfusão de órgãos vitais 3. Extremidades frias + Cianose 4. Queda do débito urinário --> Perfusão renal reduzida
31
Em que momento ocorrem as alterações de coagulação na Sepse?
1. Precoce: Inicia-se o consumo de fatores de coagulação 2. Tardia: CIVD *Não é comum a morte na sepse por fenômenos hemorrágicos
32
Por que na sepse ocorre diminuição do consumo de O2 (VO2)?
O consumo de O2 (VO2) depende da oferta de O2 (DO2) e da taxa de extração (TEO2) 1. Inicialmente ocorre redução da distribuição de O2, mas o consumo é mantido pelo aumento da TEO2 2. Entretanto, tem um momento que a DO2 alcança um nível crítico, a partir do qual ocorre queda da TEO2 e início do metabolismo anaeróbio *Disfunção celular pela hipóxia e microtrombos provocam redução da capacidade de extração também
33
Quais são as fases do choque séptico?
1. Pré-choque (choque compensado) 2. Choque 3. Disfunção final de órgãos
34
O que caracteriza a fase do pré-choque?
1. Sinais inespecíficos de inflamação | 2. Não há disfunção de órgão, pois há compensação
35
O que caracteriza a fase do choque?
1. Presença de sinais de disfunção orgânica (dispneia; oligúria; alteração de sensório; acidose; hipotensão)
36
O que caracteriza a fase da disfunção final de órgãos?
1. Presença de disfunção múltipla de órgãos, com um organismo incapaz de manter a homeostasia sem suporte terapêutico 2. Anúria 3. Insuficiência respiratória --> Necessidade de VM 4. Hipotensão refratária 5. Coagulopatia 6. Comatose 7. Acidose franca
37
Como é possível diagnosticar disfunção da coagulação na sepse?
1, TP alargado 2. Plaquetopenia 3. Fibrinogênio reduzido 4. Aumento dos produtos de degradação da fibrina e D-dímero
38
Quais são as causas de hipoalbuminemia na sepse?
1. Vasodilatação + extravasamento do plasma 2. Desnutrição pelo processo inflamatório 3. Preferência hepática por produzir proteínas de fase aguda
39
Lactato acima de 4, o que considerar?
Hipoperfusão e hiperlactatemia significativa
40
Quais são as principais causas de disfunção final dos órgãos?
1. Sepse 2. Pancreatite 3. Politrauma
41
Quais são os exames a serem solicitados na sepse?
1. Hemograma 2. Coagulograma 3. Função renal e eletrólitos 4. Função hepática 5. Albumina 6. PCR 7. Gasometria arterial 8. Lactato 9. Glicemia
42
O que significa uma glicemia maior que 140 em paciente crítico não diabético?
Faz parte de um dos critérios diagnósticos da sepse, glicemias acima de 180 devem ser corrigidas
43
Qual o exame mais específico para diferenciar SIRS de Sepse/Choque Séptico?
Procalcitonina (tem elevação importante em infecções bacterianas, não se eleva tanto em infecções virais e processos não infecciosos)
44
Como deve ser a coleta de hemocultura na sepse?
1. Pelo menos duas amostras de sítios distintos 2. Não deve atrasar o início da ATB > 45 minutos *Baixa positividade, mesmo na sepse
45
Qual o exame radiológico fundamental na sepse? Por quê?
1. Radiografia de Tórax | 2. Descartar SDRA
46
Qual a relação da LAMG e paciente crítico?
1. Hipoperfusão --> Úlcera de mucosa --> Infartos mesentéricos --> Hemorragia digestiva
47
Quais são os passos básicos do tratamento da Sepse?
1. Solicitar lactato; Se maior que 2 --> Repetir 2. Hemoculturas antes do antibiótico 3. ATB de amplo espectro 4. Ressuscitação volêmica (30 ml/kg), se hipotensão ou Lactato (> 4 mmol/L) 5. Aplicar vasopressores se hipotensão refratária ou durante a expansão volêmica (PAM > 65 mmHg)
48
Como deve ser a ressuscitação volêmica do paciente em sepse?
1. Solução cristaloide --> 30 ml/kg em até 3 horas 2. Pode ser feita maior terapia volêmica a depender do status hemodinâmico do paciente 3. Dosar lactato --> Se maior que 2 --> Repetir em 2/4 horas --> Meta: Lactato normal/clearance > 10% 4. Preferir avaliação de variáveis dinâmicas na resposta aos fluidos 5. Paciente que não responde aos fluidos --> Solicitar ECO para confirmar tipo de choque
49
Fatores que podem alterar a função contrátil cardíaca?
1. Baixa complacência pulmonar 2. Rigidez torácica 3. Distensão abdominal importante 4. Disfunção diastólica *As 3 primeiras reduzem o retorno venoso
50
Qual a composição do Ringer Lactato?
``` 130 mEq de Na 109 mEq de Cl 4 mEq de K+ 3 mEq de Ca++ 28 de Lactato 275 de osmolaridade ```
51
Qual a composição de Soro Fisiológico?
``` Osm = 310 mOsm Na = 154 mEq Cl = 154 mEq ```
52
Quando iniciar o suporte vasopressor em pacientes com Sepse?
Se não for alcançada PAM >=65 mmHg com a reposição volêmica --> Devem ser iniciados ainda na primeira hora de tratamento
53
Qual a droga de primeira escolha na terapia vasopressora? Qual a dose?
1. Noradrenalina | 2. 0,01 mcg/kg/min
54
Se o paciente não bater a meta pressórica com noradrelina, qual é a conduta?
1. Associar mais um vasopressor --> Adrenalina OU Vasopressina
55
V ou F A associação de noradrenalina com vasopressina ou adrenalina pode ser usada para diminuir a dose necessária da noradrenalina para manter meta pressórica
Verdadeiro
56
Paciente com choque e hipotensão refratária ao uso de noradrenalina + vasopressina: O que pensar? O que fazer?
1. Choque cardiogênico 2. Deve verificar parâmetros perfusionais: SvcO2; Lactatemia; Pressões de enchimento cardíaco; Débito cardíaco --> Se indicar choque cardiogênico: Iniciar Dobutamina
57
Qual a dose da dobutamina?
2,5 mcg/kg/min - 20 mcg/kg/min
58
Quando deve realizar hemotransfusão no paciente em choque?
Hb =< 7 --> Exceto em casos em que exista condição clínica que evidencie necessidade transfusional com Hb mais elevada
59
Quando deve ser realizada a transfusão de plaqueta nos pacientes em choque?
1. Profilática: Pacientes com alto risco de sangramento + Plaqueta < 10.000/20.000 2. Pacientes com sangramento; procedimentos invasivos; cirurgias --> Plaquetas devem ser maiores que 50.000

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