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CLÍNICA MÉDICA > SEPSE > Flashcards

SEPSE Flashcards

1
Q

Qual a definição de Sepse?

A

Resposta imune desregulada associada a uma infecção e disfunção orgânica potencialmente fatal

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Q

Qual a fisiopatologia da Sepse?

A

IL-1 + IL-1 + TNF-alfa –> Inflamação; Vasodilatação; Trombose; Disfunção celular –> Disfunção orgânica + Elevação de lactato

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3
Q

Como é possível identificar a disfunção orgânica numa suspeita de Sepse?

A
  1. SOFA >= 2
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4
Q

Um SOFA >= 2 define Sepse?

A

Não, o SOFA é um score utilizado para identificação de disfunção orgânica

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5
Q

Quais são os parâmetros avaliados no SOFA?

A
  1. Respiração (PaO2/FiO2)
  2. Função hepática
  3. Coagulação
  4. SNC
  5. Cardiovascular
  6. Rim
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6
Q

Qual a dica do SOFA?

A

S angue (coagulopatia) // SNC
O xigenação (PaO2/FiO2)
F ígado (bilirrubinas)
A núria (Creat ou Diurese) // Arterial Pressure (PAM)

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7
Q

Quais são os critérios do quick sofa?

A
  1. Rebaixamento do nível de consciência (GSW < 15)
  2. FR >= 22 ipm
  3. PAS < 100 mmHg
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8
Q

Como se define SIRS?

A

Presença de 2 ou mais critérios:

  1. TAX > 38 ou TAX < 36
  2. FC > 90 bpm
  3. FR > 20 ou PaCO2 < 32 mmHg
  4. Leucócitos: > 12.000 // < 4.000 // > 10% de bastões
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9
Q

CRITÉRIOS ANTIGOS:

Sepse?

A

SIRS + Foco infeccioso comprovado ou provável

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10
Q

CRITÉRIOS ANTIGOS:

Sepse Grave

A

Sepse + Disfunção orgânica associada (Hipotensão; Hiperlactatemia; Trocas Ruins; Bt > 4; Plaq < 12.000; Creat > 2; INR > 1,5)

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11
Q

CRITÉRIOS ANTIGOS:

Choque séptico

A

Sepse + hipotensão não responsiva ao volume administrado corretamente na primeira hora (30 mL/kg em 1h –> 1,5-2L em 1/2h)

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12
Q

CRITÉRIOS ANTIGOS:

Choque séptico refratário

A

Hipotensão não responsiva a vasopressores, após 1h de tratamento

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13
Q

CRITÉRIOS ANTIGOS:

Síndrome da disfunção múltipla de órgãos

A

Disfunção orgânica de forma que a homeostasia não possa ser mantida sem intervenção terapêutica

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14
Q

NOVOS CRITÉRIOS (2016):

Sepse?

A

Disfunção orgânica potencialmente fatal relacionada a uma resposta inflamatória desregulada de causa infecciosa

  • Disfunção orgânica considera-se: SOFA >= 2
  • Mortalidade > 10%
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15
Q

NOVOS CRITÉRIOS (2016):

Choque Séptico?

A

Necessidade de vasopressor para manter PAM >= 65 mmHg e Lactato > 2mmol/L após ressuscitação volêmica adequada

*Mortalidade hospitalar > 40%

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16
Q

NOVOS CRITÉRIOS (2016):

SIRS e Choque Séptico?

A

Não constam mais essas definições

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17
Q

Quais são os principais focos de Sepse?

A
  1. Respiratório
  2. Abdominal
  3. Urinário
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18
Q

Qual o principal agente etiológico da Sepse?

A

Gram-positivos

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19
Q

Quais são os possíveis agentes etiológicos da Sepse?

A
  1. Gram-positivo
  2. Gram-negativos
  3. Fungos
  4. Anaeróbios
  5. Flora mista
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20
Q

A infecção por quais agentes é relacionada com pior prognóstico na sepse?

A
  • Pseudomonas
  • Candida sp.
  • Flora mista
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21
Q

Qual a principal citocina relacionada com o choque séptico?

A

TNF-alfa

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22
Q

Quais são os metabólitos provenientes do ácido aracdônico?

A
  1. Protaciclina (vasodilatação)
  2. Tromboxanos (vasoconstrição)
  3. Leucotrienos
  4. Fator de Agregação Plaquetária
  5. Fator ativador de neutrófilos
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23
Q

Qual o objetivo da agregação plaquetária na Sepse?

A

Promover necrose daquele tecido e evitar o processo de disseminação infecciosa

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24
Q

Qual o evento central da disfunção orgânica ocorrida na Sepse?

A
  1. Quebra da homeostase vascular –> Hipoxia
25
Q

Quais são as principais disfunções orgânicas da Sepse?

A
  1. Disfunção miocárdica
  2. Disfunção da vasculatura periférica
  3. Disfunção das trocas gasosas
26
Q

Quais são os fatores fisiopatológicos da hipoxia e acidose metabólica na Sepse?

A
  1. Vasodilatação –> Shunt para os capilares –> Perda da perfusão de tecidos mais profundos
  2. Ativação da cascata de coagulação na microvasculatura –> Microtrombos –> Hipóxia
27
Q

Qual a fisiopatologia da Falência Respiratória causada pela Sepse?

A

Passagem de neutrófilos pelo endotélio e acúmulo no interstício + degranulação –> Disfunção endotelial + acúmulo de líquido e células inflamatórias nos espaços endoteliais –> Prejuízo nas trocas (SDRA) –> Hipóxia –> Aumento da resistência capilar pulmonar –> Edema Intersticial + Hipertensão pulmonar

28
Q

Quais são as duas fases da Sepse?

A
  1. Fase quente

2. Fase fria

29
Q

Como é a fase quente da sepse?

A
  1. Início das modificações metabólicas do processo septicêmico
  2. Vasodilatação periférica + Aumento do débito cardíaco compensatório
  3. Taquicardia + Febre + Extremidades quentes
  4. Débito urinário preservado –> Perfusão ainda adequada
30
Q

Como é a fase fria da sepse?

A
  1. Débito cardíaco é insuficiente, ainda que se tenha taquicardia, mas há perda da capacidade contrátil ótima
  2. Vasoconstrição periférica para aumentar a perfusão de órgãos vitais
  3. Extremidades frias + Cianose
  4. Queda do débito urinário –> Perfusão renal reduzida
31
Q

Em que momento ocorrem as alterações de coagulação na Sepse?

A
  1. Precoce: Inicia-se o consumo de fatores de coagulação
  2. Tardia: CIVD

*Não é comum a morte na sepse por fenômenos hemorrágicos

32
Q

Por que na sepse ocorre diminuição do consumo de O2 (VO2)?

A

O consumo de O2 (VO2) depende da oferta de O2 (DO2) e da taxa de extração (TEO2)

  1. Inicialmente ocorre redução da distribuição de O2, mas o consumo é mantido pelo aumento da TEO2
  2. Entretanto, tem um momento que a DO2 alcança um nível crítico, a partir do qual ocorre queda da TEO2 e início do metabolismo anaeróbio

*Disfunção celular pela hipóxia e microtrombos provocam redução da capacidade de extração também

33
Q

Quais são as fases do choque séptico?

A
  1. Pré-choque (choque compensado)
  2. Choque
  3. Disfunção final de órgãos
34
Q

O que caracteriza a fase do pré-choque?

A
  1. Sinais inespecíficos de inflamação

2. Não há disfunção de órgão, pois há compensação

35
Q

O que caracteriza a fase do choque?

A
  1. Presença de sinais de disfunção orgânica (dispneia; oligúria; alteração de sensório; acidose; hipotensão)
36
Q

O que caracteriza a fase da disfunção final de órgãos?

A
  1. Presença de disfunção múltipla de órgãos, com um organismo incapaz de manter a homeostasia sem suporte terapêutico
  2. Anúria
  3. Insuficiência respiratória –> Necessidade de VM
  4. Hipotensão refratária
  5. Coagulopatia
  6. Comatose
  7. Acidose franca
37
Q

Como é possível diagnosticar disfunção da coagulação na sepse?

A

1, TP alargado

  1. Plaquetopenia
  2. Fibrinogênio reduzido
  3. Aumento dos produtos de degradação da fibrina e D-dímero
38
Q

Quais são as causas de hipoalbuminemia na sepse?

A
  1. Vasodilatação + extravasamento do plasma
  2. Desnutrição pelo processo inflamatório
  3. Preferência hepática por produzir proteínas de fase aguda
39
Q

Lactato acima de 4, o que considerar?

A

Hipoperfusão e hiperlactatemia significativa

40
Q

Quais são as principais causas de disfunção final dos órgãos?

A
  1. Sepse
  2. Pancreatite
  3. Politrauma
41
Q

Quais são os exames a serem solicitados na sepse?

A
  1. Hemograma
  2. Coagulograma
  3. Função renal e eletrólitos
  4. Função hepática
  5. Albumina
  6. PCR
  7. Gasometria arterial
  8. Lactato
  9. Glicemia
42
Q

O que significa uma glicemia maior que 140 em paciente crítico não diabético?

A

Faz parte de um dos critérios diagnósticos da sepse, glicemias acima de 180 devem ser corrigidas

43
Q

Qual o exame mais específico para diferenciar SIRS de Sepse/Choque Séptico?

A

Procalcitonina (tem elevação importante em infecções bacterianas, não se eleva tanto em infecções virais e processos não infecciosos)

44
Q

Como deve ser a coleta de hemocultura na sepse?

A
  1. Pelo menos duas amostras de sítios distintos
  2. Não deve atrasar o início da ATB > 45 minutos

*Baixa positividade, mesmo na sepse

45
Q

Qual o exame radiológico fundamental na sepse? Por quê?

A
  1. Radiografia de Tórax

2. Descartar SDRA

46
Q

Qual a relação da LAMG e paciente crítico?

A
  1. Hipoperfusão –> Úlcera de mucosa –> Infartos mesentéricos –> Hemorragia digestiva
47
Q

Quais são os passos básicos do tratamento da Sepse?

A
  1. Solicitar lactato; Se maior que 2 –> Repetir
  2. Hemoculturas antes do antibiótico
  3. ATB de amplo espectro
  4. Ressuscitação volêmica (30 ml/kg), se hipotensão ou Lactato (> 4 mmol/L)
  5. Aplicar vasopressores se hipotensão refratária ou durante a expansão volêmica (PAM > 65 mmHg)
48
Q

Como deve ser a ressuscitação volêmica do paciente em sepse?

A
  1. Solução cristaloide –> 30 ml/kg em até 3 horas
  2. Pode ser feita maior terapia volêmica a depender do status hemodinâmico do paciente
  3. Dosar lactato –> Se maior que 2 –> Repetir em 2/4 horas –> Meta: Lactato normal/clearance > 10%
  4. Preferir avaliação de variáveis dinâmicas na resposta aos fluidos
  5. Paciente que não responde aos fluidos –> Solicitar ECO para confirmar tipo de choque
49
Q

Fatores que podem alterar a função contrátil cardíaca?

A
  1. Baixa complacência pulmonar
  2. Rigidez torácica
  3. Distensão abdominal importante
  4. Disfunção diastólica

*As 3 primeiras reduzem o retorno venoso

50
Q

Qual a composição do Ringer Lactato?

A 
130 mEq de Na
109 mEq de Cl
4 mEq de K+
3 mEq de Ca++
28 de Lactato
275 de osmolaridade
51
Q

Qual a composição de Soro Fisiológico?

A 
Osm = 310 mOsm
Na = 154 mEq
Cl = 154 mEq
52
Q

Quando iniciar o suporte vasopressor em pacientes com Sepse?

A

Se não for alcançada PAM >=65 mmHg com a reposição volêmica –> Devem ser iniciados ainda na primeira hora de tratamento

53
Q

Qual a droga de primeira escolha na terapia vasopressora? Qual a dose?

A
  1. Noradrenalina

2. 0,01 mcg/kg/min

54
Q

Se o paciente não bater a meta pressórica com noradrelina, qual é a conduta?

A
  1. Associar mais um vasopressor –> Adrenalina OU Vasopressina
55
Q

V ou F
A associação de noradrenalina com vasopressina ou adrenalina pode ser usada para diminuir a dose necessária da noradrenalina para manter meta pressórica

A

Verdadeiro

56
Q

Paciente com choque e hipotensão refratária ao uso de noradrenalina + vasopressina: O que pensar? O que fazer?

A
  1. Choque cardiogênico
  2. Deve verificar parâmetros perfusionais: SvcO2; Lactatemia; Pressões de enchimento cardíaco; Débito cardíaco

–> Se indicar choque cardiogênico: Iniciar Dobutamina

57
Q

Qual a dose da dobutamina?

A

2,5 mcg/kg/min - 20 mcg/kg/min

58
Q

Quando deve realizar hemotransfusão no paciente em choque?

A

Hb =< 7 –> Exceto em casos em que exista condição clínica que evidencie necessidade transfusional com Hb mais elevada

59
Q

Quando deve ser realizada a transfusão de plaqueta nos pacientes em choque?

A
  1. Profilática: Pacientes com alto risco de sangramento + Plaqueta < 10.000/20.000
  2. Pacientes com sangramento; procedimentos invasivos; cirurgias –> Plaquetas devem ser maiores que 50.000

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