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CLÍNICA MÉDICA > Pneumonias > Flashcards

Pneumonias Flashcards

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Medcards Residência Médica flashcards
1
Q

Quais são as formas de obtenção de pneumonia?

A
  1. Microaspiração
  2. Inalação
  3. Hematogênica
  4. Extensa Direta –> Doença pleural que acomete o parênquima
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2
Q

Qual o tempo de incubação para uma pneumonia?

A

48 horas (por isso que a PNM Nosocomial só é considerada após 48h)

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3
Q

O quadro clínico da pneumonia é consequente de que fenômeno fisiopatológico?

A

Inflamação + Preenchimento alveolar

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4
Q

Como é dado o diagnóstico de uma pneumonia?

A

Clínico + Radiologia

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5
Q

Qual a clínica típica da pneumonia?

A
  1. Febre
  2. Tosse
  3. Dispneia
  4. Taquipneia
  5. Dor pleurítica
  6. Consolidação alveolar
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6
Q

Quais são as formas de apresentação da pneumonia do ponto de vista radiológico?

A
  1. Broncopneumonia

2. Pneumonia lobar

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7
Q

Quando está indicado solicitar cultura de escarro e hemocultura?

A
  1. Paciente refratário
  2. Complicação (derrame pleural; abcesso)
  3. Internação hospitalar
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8
Q

Quais são os critérios utilizados para indicação de internamento hospitalar na PNM?

A
  1. CURB-65 –> Indica internamento

2. ATS/IDSA –> Indica necessidade de UTI

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9
Q

Quais são as variáveis avaliadas pelo CURB-65?

A 
C onfusão mental
U reia (> 43) --> 50 no Brasil
R espiração (FR > 30)
B aixa PA (PAS < 90 // PAD =< 60)
65 --> Acima de 65 anos
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10
Q

Como deve ser a interpretação do CURB-65?

A
  1. 0-1 –> Ambulatório

2. >= 2 –> Internação

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11
Q

Como deve ser a interpretação do CURB-65 na atenção primária (CRB-65)?

A

> = 1 –> Internar

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12
Q

Quando está indicada terapia intensiva na PNM, pelo ATS/IDSA?

A

1 critério maior OU 3 critérios menores

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13
Q

Quais os critérios maiores do ATS/IDSA?

A
  1. Choque séptico

2. Ventilação mecânica

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14
Q

Quais os critérios menores do ATS/IDSA?

A
  1. CURB-65
  2. PaO2/FiO2 < 250
  3. PNM Multilobar
  4. Leucopenia; Plaquetopenia; Hipotermia
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15
Q

Qual a característica da pneumonia lobar? Qual o principal agente causador?

A
  1. Pneumonia caracterizada pelo acometimento alveolar extenso, podendo ocupar até um ou mais lobos inteiros
  2. Pneumococo é o principal, mas qualquer bactéria de alta virulência pode causar
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16
Q

Qual a característica da broncopneumonia? Qual o principal agente causador?

A
  1. Consolidação alveolar difusa, concentrado em regiões peribrônquicas
  2. Pneumococo –> Tipo mais comum da pneumonia
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17
Q

Paciente previamente hígido, qual a principal causa de pneumonia comunitária grave?

A

Pneumococo

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18
Q

Responda as 3 perguntas:

  1. Principal causa de pneumonia lobar?
  2. Principal tipo histopatológico das pneumonias em geral?
  3. Principal tipo histopatológico das pneumonias pneumocócicas?
A
  1. Pneumococo
  2. Broncopneumonia
  3. Broncopneumonia
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19
Q

Quem são os germes atípicos, causadores da pneumonia?

A
  1. Bactérias que não são isoladas na cultura por meio convencionais
  2. Bactérias que não são detectadas pelo método de Gram
  3. Bactérias que não respondem aos beta-lactâmicos
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20
Q

Quais são os principais germes típicos causadores de PNM?

A
  1. Pneumococo
  2. Haemophilus Influenzae
  3. Estafilococos aureus
  4. Gram negativo: Klebsiella; Pseudomonas
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21
Q

Quais são os principais germes atípicos causadores de PNM?

A

1, Mycoplasma pneumoniae

  1. Chlamydia pneumoniae
  2. Espécies de Legionella
  3. Influenza; Adenovírus; VSR
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22
Q

V ou F

Pneumococo é o principal agente da PNM em todas as faixas etárias

A

Falso

Não é o principal nos recém-nascidos

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23
Q

Quais são os 3 principais agentes causadores de PNM na PAC?

A

1º. Pneumococo
2º. Micoplasma
3º. Clamídia

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24
Q

Quais são os 3 principais agentes causadores de PNM nosocomial fora da UTI?

A

1º. Pneumococo
2º. Micoplasma
3º. Clamídia

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25
Q

Quais são os 3 principais agentes causadores de PNM nosocomial dentro da UTI?

A

1º. Pneumococo
2º. Bastonetes gram-negativos
3º. Haemophilus

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26
Q

V ou F

18% das PNM são causadas por vírus

A

Verdadeiro

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27
Q

Quais são as situações clínicas em que se tem aumento da colonização orofaríngea por gram-negativos?

A
  1. Alcoolismo
  2. DPOC
  3. Idade avançada
  4. Diabetes Mellitus
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28
Q

V ou F

Pacientes asmáticos possuem risco aumentado para pneumonias pneumocócicas

A

Verdadeiros

Esses pacientes tem risco duas vezes maior

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29
Q

O que é a pectorilóquia?

A

Ausculta da palavra articulada com nitidez e de forma intensa –> Melhor passagem de ar no meio sólido da consolidação

*Fala-se trinta e três no momento da ausculta

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30
Q

Quais são os achados semiológicos típicos da Síndrome da Consolidação Alveolar?

A
  1. Diminuição do MV
  2. Submacicez
  3. Broncofonia (transmissão anormal do som originados do pulmão ou brônquio)
  4. Pectorilóquia
  5. Aumento do FTV
  6. Sopro tubário
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31
Q

Onde está a topografia do acometimento das vias aéreas em:

  1. Sibilos Inspiratórios
  2. Sibilos expiratórios
A
  1. Vias aéreas extrapleurais –> Obstrução de vias aéreas superiores
  2. Vias aéreas pleurais –> Asma; PNM
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32
Q

Qual o principal agente etiológico relacionado com os seguintes achados radiológicos?

  1. Pneumonia Lobar
  2. Pneumonia do lobo pesado
  3. Pneumatoceles
  4. Pneumonia Redonda
  5. Pneumonia necrotizante com formação de cavitações
A
  1. Pneumococo
  2. Klebsiella
  3. Estafilococos aureus
  4. Pneumococo –> Criança
  5. Anaeróbios (aspirativas) // Klebsiella // Estafilococos
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33
Q

Qual a clínica de pneumonia atípica?

A
  1. Tosse não produtiva
  2. Febre mais baixa
  3. Quadro arrastado
  4. Cefaleia
  5. Mialgia
  6. Artralgia
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34
Q

Como pode-se confirmar que o exame de escarro é proveniente das vias aéreas inferiores?

A
  1. > 25 neutrófilos

3 < 10 células epiteliais por campo

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35
Q

Como é identificado o pneumococo pela microscopia?

A

Diplococos gram-positivos

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36
Q

Qual o primeiro passo no tratamento da Pneumonia?

A

Definir local de tratamento

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37
Q

Qual o tratamento a ser implementado numa pneumonia de comunidade a nível ambulatorial?

A
  1. Amoxacilina (500 mg de 8/8h)
  2. Macrolídeos (Azitro; Claritromicina)
  3. Doxiciclina
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38
Q

Quando devo pensar em pneumococo resistente?

A
  1. Alta prevalência na região acometida
  2. Uso de ATB < 3 meses
  3. Comorbidades (Grandes órgãos; DM; Álcool; Neoplasia; Imunodepressão)
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39
Q

Pensei em pneumococo resistente: Como conduzir?

A
  1. Aumentar dose da Amoxacilina –> 1g de 8/8h –> 3 g/dia
    * Posso associar ao clavulanato ou não –> Clavulanato não aumenta espectro para pneumococo resistente
  2. Opção: Cefalosporina de 3ª (Ceftriaxone; Cefotaxima)
  3. Opção: Quinolonas respiratórias (Somente Levo; Moxi e Gemifloxacino)
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40
Q

Quais são os efeitos adversos graves associados ao uso de Quinolonas?

A
  1. Ruptura tendínea
  2. Aneurisma de aorta
  3. Neuropatia periférica
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41
Q

Quais são as 5 condições clínicas que podem vir associadas à pneumonia por Micoplasma?

A
  1. Miringite bolhosa
  2. Hemólise
  3. Stevens-Johnson
  4. Reynauld
  5. Mielite
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42
Q

Qual o tratamento que pode ser utilizado na infecção por Micoplasma?

A
  1. Macrolídeos
  2. Doxiciclina
  3. Quinolonas respiratórias
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43
Q

Qual a característica microbiológica do Haemophilus influenzae?

A

Cocobacilos gram negativos

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44
Q

Quando pensar na pneumonia por H. influenzae?

A
  1. DPOC (Principal germe da pneumonia)

2. > 65 anos

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45
Q

Qual o principal agente etiológico da pneumonia no DPOC?

A

H. influenzae

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46
Q

Qual o tratamento em caso de PNM por H. influenzae?

A
  1. Clavulin (clavulanato pega haemophilus)

2. Cefalosporina de 2ª ou 3ª Geração

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47
Q

Quando pensar em PNM por Klebsiella?

A
  1. Etilista; DM
  2. Pneumonia necrotizante
  3. Pneumonia do lobo pesado (consolidação apical + abaulamento)
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48
Q

Como pode ser realizado o tratamento para PNM por Klebsiella?

A
  1. Ampicilina + Sulbactan (Unasyn)
  2. Cefalosporina de 3ª geração
  3. Quinolona respiratória
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49
Q

Quando pensar em PNM por S. aureus?

A
  1. PNM pós Influenza
  2. Drogas IV
  3. Pneumatoceles
  4. Pneumonia necrotizante
  5. Derrame pleural
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50
Q

Como pode ser realizado o tratamento para PNM por S. aureus?

A
  1. Oxacilina
  2. Cefalosporina de 3ª geração
  3. Unasyn
  4. Quinolonas respiratórias
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51
Q

Paciente com estáfilo resistente a meticilina (MSRA): Qual a medicação?

A
  1. Vancomicina

2. Linezolida

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52
Q

Quando pensar em Legionella pneumophila?

A
  1. Paciente com pneumonia atípica grave

2. Paciente em exposição a ar condicionado/encanamentos –> Colonização da bactéria nesses locais

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53
Q

Quais são os sinais clássicos de pneumonia por Legionella?

A
  1. Sinal de Faget (Bradicardia + Aumento da TAX)
  2. Sódio baixo –> SIADH
  3. Síndrome digestiva (Diarreia; Dor abdominal; Elevação de AST/ALT)
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54
Q

Como é feito o diagnóstico de PNM por Legionella?

A

Teste do Antígeno Urinário

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55
Q

Como é feito o tratamento de PNM por Legionella?

A
  1. Macrolídeo

2. Quinolona respiratória

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56
Q

RESUMO DA PNEUMONIA DE TRATAMENTO AMBULATORIAL:

  1. Tempo de tratamento
  2. Drogas disponíveis
  3. O que fazer em suspeita de H. influenzae
  4. O que fazer em suspeita de pneumococo resistente
A
  1. 5 dias
  2. Amoxacilina; Macrolídeo; Doxiciclina
  3. Adicionar clavulanato
  4. Dobrar a dose
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57
Q

RESUMO DA PNEUMONIA DE TRATAMENTO EM ENFERMARIA:

  1. Tempo de tratamento
  2. Drogas utilizadas
  3. Outra opção de droga
A
  1. 7-10 dias
  2. Unasyn + Macrolídeo
  3. Quinolona respiratória
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58
Q

RESUMO DA PNEUMONIA DE TRATAMENTO EM UTI:

  1. Tempo de tratamento
  2. Monoterapia
  3. Qual o tratamento
  4. Uso de corticoide
A
  1. 7-10 dias
  2. NÃO PODE REALIZAR MONOTERAPIA
  3. Unasyn ou Ceftriaxone + Macrolídeo ou quinolona respiratória
  4. Em pacientes graves pode utilizar corticoide adjuvante para reduzir resposta inflamatória
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59
Q

V ou F
O tratamento inicial de paciente com PNM a nível ambulatorial, sem uso recente de ATB e sem comorbidades, nunca poderá ser com macrolídeos, pois essa classe não pega pneumococo?

A

Falso
Os macrolídeos conseguem pegar pneumococo, mas sua cobertura não é tão boa quanto às penicilinas
*Podem ser utilizados em pacientes com essas condições

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60
Q

As quinolonas respiratórias cobrem todos os tipos de pneumococos?

A

Não fazem cobertura aos pneumococos resistentes

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61
Q

Quais são os fatores de risco da infecção pneumônica por pneumococo resistente?

A
  1. Idade < 2a // > 65 a
  2. Uso de penicilina nos últimos 3 meses
  3. Alcoolismo
  4. Neoplasia
  5. Asplenia
  6. Imunodepressão
  7. Comorbidades (ICC; DRC; DM; DPOC)
  8. Crianças que vão a creches
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62
Q

Quando está indicado repetir a radiografia de tórax em 6-8 semanas após fim do tratamento da PAC?

A

Fumantes > 50 anos

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63
Q

Quando está indicado realizar RX de tórax em pacientes em curso de tratamento de PAC?

A
  1. Persistência de sintomas

2. Achados anormais do exame físico

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64
Q

Qual o tratamento que pode ser implicado no caso de PNM ambulatorial, sem comorbidades e sem fator de risco para pneumococo resistente?

A

Monoterapia com Amoxacilina ou Macrolídeo por 5 dias

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65
Q

Pacientes com PAC que vão ser internados ou que vão tratar ambulatorial, mas possuem fatores de risco: Qual o tratamento?

A
  1. Betalactâmico + Macrolídeo
    OU
  2. Quinolona respiratória
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66
Q

Qual o esquema antibiótico sugerido em PAC ambulatorial sem comorbidades ou uso de ATB nos últimos 3 meses?

A
  1. Macrolídeo
  2. Amoxacilina
  3. Doxiciclina
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67
Q

Qual o esquema antibiótico sugerido em PAC ambulatorial com comorbidades ou uso de ATB nos últimos 3 meses?

A
  1. Quinolona respiratória - Monoterapia
  2. Amoxacilina em dose dobrada ou Clavulin
  3. Beta-lactâmico + Macrolídeo
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68
Q

A procalcitonina comporta-se de que forma numa infecção bacteriana? E viral?

A
  1. Aumenta
  2. Diminui
    * É o melhor exame pra indicar introdução de antibioticoterapia
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69
Q

Qual a medida ideal em caso de paciente com PNM que complicou com derrame pleural?

A

Toracocentese para estudo do líquido pleural

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70
Q

Quais são as causas de líquido pleural transudativo?

A
  1. ICC
  2. Síndrome Nefrótica
  3. Cirrose hepática
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71
Q

Quais são as causas de líquido pleural exsudativo?

A
  1. Pneumonia
  2. Tuberculose
  3. Câncer
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72
Q

Quais são os critérios de Light? Como interpretá-los?

A
  • 1 ou mais = Exsudato
    1. Proteína do liq. pleural/sérica > 0,5
    2. LDH do liq. pleural/sérica > 0,6
    3. LDH > 2/3 do valor normal
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73
Q

Quais são os critérios para diagnosticar empiema?

A
  1. pH < 7,2 (bact. consome glicose –> As células passam a fazer metabolismo anaeróbio)
  2. Glicose < 60
  3. LDH > 1.000 UI
  4. Presença de pus ou bactérias no gram
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74
Q

Qual a conduta de PNM que cursou com empiema?

A

Drenagem torácica

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75
Q

Qual a diferença conceitual da PNM necrotizante do abcesso pulmonar?

A
  1. PNM necrotizante: < 2 cm

2. Abcesso pulmonar: >= 2 cm

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76
Q

Paciente com abcesso pulmonar: Qual agente microbiológico deve ser pensado?

A
  1. Anaeróbios
  2. Estafilococos aureus
  3. Gram negativos entéricos
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77
Q

Quando deve ser pensado em infecção pneumônica por anaeróbio?

A

Macroaspiração (etilismo ou neuropatia) + Dentes em ruim estado de conservação

78
Q

Como é a evolução da macroaspiração?

A

24-48h: Pneumonite química –> Reação inflamatória devido ao contato com secreções do TGI –> Febre baixa –> Deve ser feito suporte clínico[

Dias: Ocorre surgimento de abcesso/necrose

79
Q

Qual o tratamento em caso de Necrose/Abcesso pulmonar?

A

Clindamicina –> Pode dar colite pseudomembranosa

**Se o paciente não tolerar: Clavulin

80
Q

Quais são os locais mais comuns da broncoaspiração?

A
  1. Para trás: Segmento posterior do lobo superior

2. Para baixo: Segmento apical do lobo inferior

81
Q

Quando é possível considerar uma PNM nosocomial? E associada a ventilação mecânica?

A
  1. PNM adquirida após 48h de internação hospitalar

2. PNM adquirida após 48h de IOT e VM

82
Q

Quais são os eventos que ocorrem que podem culminar em PNM nosocomial?

A

Ocorre modificação nos germes colonizadores e continuam a ocorres as microaspirações fisiológicas

*Aumenta a colonização de: Germes gram-negativos (pseudomonas); Estafilo MSRA; Germes multidrogas resistente (MDR)

83
Q

Quais são os fatores de risco para Estafilococo MSRA?

A
  1. ATB IV nos últimos 90 dias

2. Prevalência na unidade > 20%

84
Q

Quais são os fatores de risco para germes MDR?

A
  1. ATB IV nos últimos 90 dias
  2. Internação >= 5 dias
  3. Choque séptico; SDRA; Diálise
  4. Múltiplos Gram-negativos na secreção
  5. Bronquiectasia e fibrose cística
85
Q

Como é feito o diagnóstico de PNM nosocomial?

A

Internamento >= 48h:

  1. Infiltrado pulmonar: Novo ou progressivo
    +
  2. 2 sinais de infecção: Febre; Leucocitose; Leucopenia; Secreção purulenta; Piora da oxigenação
86
Q

Qual o período de tratamento da PNM nosocomial?

A

7 dias

87
Q

Como definir qual linha de tratamento deve ser iniciada na PNM nosocomial?

A
  1. Avaliar se há risco de infecção com MSRA ou MDR? Se não houver, deve ser coberto pseudomonas
88
Q

Qual o tratamento na PNM nosocomial em que não há fator de risco para MSRA ou MDR?

A
  1. Tazocin
  2. Cefepime
  3. Meropenem ou Imipenem
89
Q

Qual o tratamento na PNM nosocomial em que há risco para MSRA?

A

Droga do 1º Grupo
+
Associar Vancomicina ou Linezolida

90
Q

Qual o tratamento na PNM nosocomial em que há risco para MDR?

A 
Droga do 1º Grupo
\+
Associar Quinolona (Levo/Ciprofloxacino) OU Aminoglicosídeo (Amicacina/Gentamicina)
91
Q

Quando pensar em associar Polimixina B na PNM nosocomial?

A

Quando houver possibilidade de germes resistentes a outras drogas (ex: Acinetobacter)

92
Q

Paciente com empiema pleural: Realiza-se uma drenagem em selo d’água, porém o quadro clínico é mantido –> É feita USG de tórax e visualiza empiema multiloculado:
Qual a conduta?

A

Pode ser feito:
1. Infusão intrapleural com trombolítico com estreptoquinase para lise das traves fibróticas
2. Toracoscopia/Pleuroscopia com nova drenagem e lise das traves fibróticas
Em caso de falha com essas medidas:
3. Toracotomia exploradora com possível drenagem aberta

93
Q

Quando está indicado realizar toracocentese em paciente com derrame pleural visualizado no decúbito lateral?

A

Quando a coluna líquida no decúbito for > 1 cm

94
Q

Quando é possível realizar Toracocostomia + Drenagem em Selo d’Água?

A
  1. Pneumotórax simples, espontâneo ou traumático sintomático
  2. Hemotórax traumático simples
  3. Empiema pleural fase I e II
95
Q

É indicado realizar Toracocostomia + Drenagem em Selo d’Água no Empiema tipo III?

A

Não, pois nesses casos já há encarceramento pulmonar e não há mais expansão, devido a formação de traves fibróticas, proliferação fibroblástica e coleções pleurais organizadas –> Realizar decorticação pulmonar cirúrgica

96
Q

O que é Sinal de Signorelli?

A

Substituição do som claro pulmonar por macicez/submacicez na percussão da coluna vertebral

97
Q

Quando é possível afirmar que um derrame é puncionável?

A

Paciente em posição de Laurell (decúbito lateral em lado do derrame com raios horizontais) + lâmina do derrame > 1 cm

98
Q

Quais são as indicações cirúrgicas de Abcesso Pulmonar?

A
  1. Hemoptises refratárias
  2. Suspeita de neoplasia
  3. Falha ao tratamento clínico (evolução > 6 semanas)
99
Q

Qual a resposta esperada com o tratamento adequadamente instituído para a pneumonia?

A
  1. Melhora do estado geral nos primeiros dias
  2. Resolução da febre em até 72 horas

*Caso não ocorra –> Pneumonia de resposta lenta ou não responsiva

100
Q

O que fazer em caso de PNM de resposta lenta ou não responsiva?

A
  1. Conferir a posologia da droga (subdose)
  2. Pensar em resistência do germe
  3. Pensar em germes que não são cobertos –> Tuberculose; Pneumocistose; Nocardia; Fungos
  4. Questionar o risco de PNM obstrutiva, presença de abcesso ou empiema
  5. Questionar se trata-se de um infiltrado inflamatório ou secundário a neoplasia; vasculite; TEP; BOOP; pneumonia eosinofílica
101
Q

Qual a conduta a ser tomada no caso de PNM de resposta lenta ou não responsiva?

A

Solicitar broncofibroscopia com coleta de material para cultura quantitativa, BAAR, coloração para p. jirovecii e fungos

  • Caso duvidosos –> Biopsia transbrônquica
  • Ainda assim não fechar –> Biopsia guiada por toracoscopia ou a céu aberto (padrão-ouro)
102
Q

Paciente com PNM de repetição na mesma topografia: O que pensar?

A

Obstrução pulmonar –> Neoplasia ou corpo estranho

103
Q

O que significa corpúsculo de Howell-Jolly na hematoscopia? Qual o risco conferido?

A

Presença de hipoesplenismo –> Maior risco de infecção por germes encapsulados (pneumococo, Hib, gonococo)

104
Q

Quais são os pacientes susceptíveis a PNM por Hemófilos?

A
  1. Idade > 65 anos
  2. Idade entre 3 meses e 5 anos
  3. DPOC e pneumopatias estruturais
105
Q

V ou F

O hemófilos é um importante agente etiológico na PNM e traqueobronquite no DPOC

A

Verdadeiro

106
Q

Quais são os antibióticos que fazem boa cobertura para Hemófilos?

A
  1. Cefalosporina de 2ª geração (Cefuroxima)
  2. Cefalosporina de 3ª geração (Ceftriaxone; Cefotaxima)
  3. Clavulin
107
Q

Qual o aspecto microbiológico do Hemófilos?

A

Cocobacilos gram negativos

108
Q

Quais são os principais agentes causadores de PNM e traqueobronquite no paciente DPOC?

A
  1. Pneumococo
  2. Hemófilos
  3. Moraxella
109
Q

Qual o aspecto microbiológico da Moraxella? E sua cobertura ATB?

A
  1. Diplococos gram negativos

2. A mesma do hemófilos

110
Q

Qual o aspecto microbiológico da Klebsiella?

A

Bacilos gram-negativos (enterobactérias)

111
Q

Quais são os pacientes susceptíveis à PNM por Klebsiella?

A
  1. Etilistas

2. Diabéticos

112
Q

Quais as características da PNM por Klebsiella?

A
  1. PNM do lobo pesado
  2. PNM grave com infiltrado extenso
  3. Presença de necrose ou abcesso
113
Q

Qual a cobertura adequada para Klebsiella?

A
  1. Cefalosporina de 3ª geração (Ceftriaxone)
  2. Cefalosporina de 4ª geração (Cefepime)
  3. Fluoroquinolonas
114
Q

V ou F

O estafilococos aureus é uma causa comum de PNM em menores de um ano, superando o pneumococo

A

Falso

É uma causa comum em menores de um ano, mas perde para o pneumococo

115
Q

Qual o principal agente de PNM por disseminação hematogênica?

A

Estafilococos aureus

116
Q

PNM com formação de múltiplos focos pneumônicos: Qual agente pensar?

A

Estafilococos aureus –> Principalmente secundário a endocardite tricúspide

117
Q

Quais são as características sugestivas de PNM por estafilococos?

A
  1. Presença de pneumatocele
  2. PNM grave
  3. Múltiplos focos pneumônicos
  4. Abcesso, necrose
118
Q

Como é fechado o diagnóstico de PNM estafilocócica?

A
  1. Clínica + Radiologia

2. Hemocultura pode ser positiva em até 40% dos casos (SEMPRE SOLICITAR)

119
Q

Qual a cobertura adequada contra estafilococos?

A

Oxacilina: Melhor ATB para estafilococos de comunidade

Vancomicina/Linezolida: MSRA

120
Q

Quais são os fatores de risco para PNM estafilocócica por via hematogênica?

A
  1. Usuários de drogas IV

2. Infecções cutâneas abscedadas

121
Q

Paciente com IVAS que evolui após alguns dias com PNM: O que pensar?

A

Infecção viral que complicou com PNM bacteriana

  • Agentes virais: Rinovírus/Influenza
  • Agentes bacterianos: Pneumococo, estafilo aureus
122
Q

PROVA:

PNM com radiografia com pneumatocele: Qual agente?

A

E. AUREUS

123
Q

Quando pensar em pneumonia por S. pyogenes?

A

**Coco gram-positivo

  1. Faringoamigdalite precedendo a PNM
  2. PNM com derrame parapneumônico e empiema

**Droga de escolha: Penicilina G Benzatina

124
Q

Paciente com risco de pneumonia aspirativa?

A
  1. AVE
  2. Distúrbios da deglutição
  3. Intoxicação alcoólica
  4. Crise convulsiva
  5. RNC
125
Q

Qual nome sindrômico da pneumonite química secundária a macroaspiração?

A

Síndrome de Mendelson

126
Q

Como diferenciar a Síndrome de Mendelson da PNM aspirativa?

A

Síndrome de Mendelson: Horas após a macroaspiração (não precisa de tratamento ATB)

PNM aspirativa: Inicia-se após alguns dias do evento, pelo período de incubação

127
Q

PNM Aspirativa: Qual a cobertura ATB?

A

1ª Opção: Clindamicina

2ª Opção: Clavulin

128
Q

Quais são fatores de risco para colonização orofaríngea por germes anaeróbios e gram-negativos?

A
  1. Dentes em ruim estado de conservação
  2. Etilismo
  3. Usuários de drogas ilícitas
  4. Uso de omeprazol
129
Q

Qual local típico de acometimento da PNM aspirativa?

A

Lobo inferior direito

130
Q

Qual a característica microbiológica da Legionella?

A

Cocobacilos gram-negativos parasitas intracelular obrigatório (depende da imunidade celular pra ser destruída)
*Germe atípico

131
Q

Como é feita a transmissão da Legionella?

A

Através de inalação de partículas aerossóis

132
Q

Quais os fatores de risco para infecção por Legionella? (5)

A
  1. Câncer
  2. Diabetes
  3. HIV +
  4. Tabagismo
  5. Viagem a navio recente ou viagem a hotel
133
Q

Quais as características clínicas da Infecção por Legionela? (6)

A
  1. Febre alta (Sinal de Faget)
  2. Dispneia, tosse produtiva, dor torácica, hemoptise
  3. Cefaleia; mialgia
  4. Acometimento gastrointestinal (náuseas, vômitos, diarreia)
  5. Hiponatremia (SIADH)
  6. Elevação de transaminases
134
Q

Qual um método diagnóstico para Legionela?

A

Dosagem do antígeno urinário

*Gram do escarro –> Não demonstra bactérias, apenas neutrófilos (Hospedeiro intracelular obrigatório)

135
Q

Qual o tratamento para a Legionelose?

A
  1. Macrolídeo + Rifampicina (desuso)
  2. Macrolídeo puro (tendência atual)
  3. Fluoroquinolona
136
Q

Qual a idade susceptível a infecção por Micoplasma?

A

5-20 anos

137
Q

Como é feita a transmissão do Micoplasma? Qual dado é sugestivo?

A
  1. Gotículas da fala

2. Tempo de incubação de 2-3 semanas (Infecções respiratórias espaçadas por grande tempo no mesmo domicílio)

138
Q

Qual a clínica da doença por Micoplasma?

A
  1. Faringite (primeiro sintoma)
  2. Cefaleia; mialgia
  3. Tosse inicialmente seca que evolui para produtiva com o acometimento pulmonar
  4. Febre baixa
139
Q

Qual a característica da PNM por micoplasma?

A
  1. Quadro arrastado (15-20 dias)
  2. Febre mais baixa
  3. Leucocitose com neutrofilia < 15.000
140
Q

Quais são as manifestações extrarrespiratória da doença por micoplasma? (5)

A
  1. Miringite bolhosa
  2. Anemia hemolítica
  3. Stevens-Johnson/Eritema multiforme
  4. Fenômeno de Reynauld
  5. Neuropatia periférica
141
Q

Paciente com quadro compatível com infecção pulmonar com tosse em paroxismo e secreção mucoide: Qual agente pensar?

A

Atípico –> Micoplasma

142
Q

Paciente com Infecção por Germe ESBL (Produtora de betalactamase de expectro expandido): Qual o tratamento?

A

Carbapenêmico –> Meropenem

143
Q

Qual o principal subtipo causador da epidemia do Influenza?

A

Subtipo A

144
Q

Como é formada a vacina contra Influenza?

A

2 subtipos A

1 subtipo B

145
Q

Em crianças a influenza mais grave é A ou B?

A

A

146
Q

Qual o valor de referência da ADA no estudo do líquido que afasta tuberculose?

A

ADA < 40 –> Não é típico de tuberculose

147
Q

Qual o principal germe causador de pneumonia na Fibrose Cística/Mucoviscidose?

A

Pseudomonas aeruginosas

*São mais susceptíveis a P. aeruginosas; S. aureus; Hemófilos; Burkhodelia cepacia

148
Q

Quais são os fatores de risco relacionados a PAVM?

A
  1. 5 dias de internação antes da PAVM
  2. Choque séptico associado a PAVM
  3. SDRA precedendo a PAVM
  4. Uso de terapia substitutiva renal antes da PAVM
  5. Uso de ATB 90 dias antes da PAVM
149
Q

Germe ESBL + –> Como conduzir com ATB?

A

Usar carbapenêmicos

150
Q

Carbapenêmicos cobrem anaeróbios?

A

Sim, podem ser usado em monoterapia para cobrir gram-positivo, gram-negativo e carbapenêmicos

151
Q

Paciente com PNM que evolui com complicação supurativa: Qual a conduta ATB? Por quanto tempo?

A
  1. Associar Clindamicina (pega anaeróbios); 2ª opção: Clavulin ou Metronidazol + Penicilina G
  2. Deve estender o tratamento para 4-6 semanas
152
Q

Paciente com abcesso pulmonar, quando está indicada a ressecção pulmonar?

A

Quando não houver defervescência após 7-10 dias com ATB adequado

153
Q

Quais são os fatores que devem ser levados em consideração na triagem para local de tratamento de pneumonia?

A
  1. CURB-65
  2. Comorbidades
  3. SpO2 < 90% // Complicações supurativas // Alterações radiográficas extensas
  4. Risco social // Condições socioeconômicas
  5. Incapacidade de ingerir líquidos
154
Q

Quais são as principais medidas para prevenção de PNM?

A

Vacinação contra influenza e pneumococo

*A doença por Influenza pode precipitar infecção bacteriana

155
Q

Quais os principais agentes relacionados à PNM?

A
  1. Pneumococo
  2. Atípicos
  3. Hemófilos
  4. Vírus (Influenza; Parainfluenza)
156
Q

Qual a análise que deve ser feita para um estudo de derrame pleural?

A
  1. Bioquímica
  2. Citológica
  3. Microbiológica
157
Q

Após um estudo do conteúdo, um derrame pleural pode ser classificado como?

A
  1. Simples
  2. Complicado
  3. Empiema
158
Q

Qual a conduta em casos de Derrame Pleural:

  1. Simples
  2. Complicado
  3. Empiema
A
  1. Toracocentese
  2. Drenagem sob selo d’água
  3. Drenagem sob selo d’água
159
Q

Qual o conceito de síndrome gripal pelo Ministério da Saúde?

A

Aparecimento de febre súbita (mesmo referida) associada a tosse ou dor de gargante mais um dos seguintes sintomas:

  1. Cefaleia
  2. Mialgia
  3. Artralgia
160
Q

Qual a conduta terapêutica em caso de Influenza?

A
  1. Repouso + Hidratação + Analgésico/Anti-térmico

* CASOS ESPECIAIS: Iniciar Oseltamivir (Tamiflu) 75 mg de 12/12 horas por 5 dias

161
Q

Quais são as situações especiais para tratamento anti-viral específico na Influenza?

A
  1. Gestante
162
Q

Paciente com suspeita de infecção por Influenza deve ser vacinada?

A

Não, a vacina deveria ser feita ANTES da infecção

163
Q

Qual o quadro da pneumonia atípica? (5)

A
  1. Tosse persistente (seca/produtiva)
  2. Dispneia leve e não progressiva
  3. Febre baixa ou afebril
  4. Dissociação clínico-radiológica (Pouco infiltrado para muito sintoma)
  5. Dor torácica pleurítica
164
Q

Paciente com derrame pleural, qual a conduta?

A

RX mostrando velamento de tamanho que indique punção –> Toracocentese diagnóstica

RX mostrando velamento de tamanho não tão puncionável –> Radiografia em decúbito lateral com raios horizontais –> Se maior que 1 cm –> Puncionável

165
Q

Toracocentese diagnóstica: Quais são as possibilidades? Como diagnosticá-las?

A
  1. Transudato
  2. Exsudato pleural –> Critérios de LIGHT
  3. Empiema –> Aspecto purulento; Gram ou cultura positivas; Presença de septos de fibrina (loculado)
166
Q

Qual o mecanismo de infecção pelo pneumococo?

A

Microaspiração de gotículas infectantes pelo próprio agente que colonizava a via aérea superior do indivíduo

167
Q

Quais são as indicações para vacina anti-pneumocócica?

A
  1. Indivíduos > 65 anos
  2. Indivíduos com comorbidades: Cardiopata; DRC; Hepatopata; Fístula liquórica; Imunocomprometidos; Asplenicos; Esplenectomia (15 dias antes;)
168
Q

Quais são as comorbidades que devem ser vacinadas contra pneumococo? (7)

A
  1. DRC
  2. DM e DCV
  3. Hepatopatia
  4. Nefropatia
  5. Imunossupressão
  6. Asplenia ou Esplenectomia (15 dias antes)
  7. Fístula liquórica
169
Q

V ou F

As PNM por mycoplasma tem resposta mais rápida que outros agentes

A

Verdadeiro

170
Q

V ou F
A progressão radiológica da PNM, pode ocorrer por qualquer agente e é indicativo de mudança do esquema terapêutico, mesmo que com melhora clínica

A

Falso

A piora radiológica pode aparecer, mas sem indicar tratamento inadequado

171
Q

Quais são os fatores que indicam PNM de origem Nosocomial?

A
  1. Internação > 48 horas nos últimos 90 dias
  2. ATB IV ou Quimioterápico parenteral nos últimos 30 dias (tratamento de úlcera de pressão)
  3. Institucionalização
  4. Clínica de hemodiálise
172
Q

Paciente com risco para pseudomonas (fibrose cística; bronquiectasia; pneumopatia estrutural): Qual a conduta ATB?

A
  1. Drogas anti-pseudomonas: Tazocin; Cefepime; Carbapenêmico
  2. Drogas de sinergismo anti-pseudomonas: Ciprofloxacino ou Aminoglicosídeo
  3. Droga que contemple atípico: Macrolídeo ou fluoroquinolona
173
Q

Quais são os principais agentes envolvidos na pneumonia secundária?

A
  1. S. aureus

2. Pneumococo

174
Q

Defina qual o tratamento ATB ambulatorial do paciente nas seguintes situações:

  1. Hígido
  2. Comorbidade/Uso de ATB nos últimos 3 meses/ Enfermaria
A
  1. Macrolídeo ou Beta-lactâmico

2. Macrolídeo + Beta-lactâmico OU Quinolona respiratória

175
Q

Quadro sugestivo de PNM atípica com presença de odinofagia: Qual o agente etiológico mais provável?

A

Mycoplasma pneumoniae

176
Q

Paciente com quadro semelhante a infecção viral + tosse prolongada: O que pode ser suspeitado?

A

PNM atípica –> Solicitar radiografia de tórax

177
Q

Qual a principal causa infecciosa de Eritema Multiforme(Major)/Stevens-Johnson?

A

Mycoplasma pneumoniae

178
Q

Quando deve ser iniciado o tratamento com Oseltamivir contra H1N1?

A

Preferencialmente até 48h do início dos sintomas, mas tempo superior a esse não contraindica

179
Q

V ou F

Todo paciente com H1N1 deve ser colocado em isolamento respiratório por causa das gotículas aerossóis

A

Verdadeiro

180
Q

Qual o padrão ouro no diagnóstico de H1N1?

A

Isolamento de partículas virais em secreções respiratórias

181
Q

Qual o espectro de ação da Vancomicina?

A

S. Aureus MRSA

182
Q

Qual o espectro de ação da Teicoplanina (Targocid)

A
  1. ATB moderno que pega muito bem gram-positivos inclusive MRSA
  2. Menos nefrotóxico que a Vancomicina
  3. Ausente nos guidelines para tratar pneumonia
183
Q

Qual o espectro de ação da Linezolida/Zyvox?

A
  1. Enterococos MSRA

2. Pega S. Aureus MRSA

184
Q

Qual o espectro de ação Daptomicina?

A
  1. Gram positivos MRSA

2. Não age bem em pulmão

185
Q

Quais são as causas de Abcesso pulmonar secundário?

A
  1. Obstrução pulmonar —> Neoplasia

2. SIDA; Doenças pulmonares estruturais

186
Q

Qual a clínica de abcesso pulmonar?

A
  1. Febre
  2. Tosse
  3. Fadiga crônica
  4. Astenia
  5. Anemia
  • DF de FOI
187
Q

Em caso de abcesso pulmonar: se for optado por monoterapia, qual a melhor droga?

A

Clindamicina

* Metronidazol pega anaeróbios de cavidade abdominal, mas não tem uma eficácia tão boa em pulmão

188
Q

Qual o mecanismo de resistência dos pneumococos à penicilina?

A

Mudança no sítio de ligação (PBP)

189
Q

Paciente com PNM de repetição ou ausência de resposta ao tratamento após 3 dias: o que pensar?

A
  1. Não trata-se de processo exclusivamente infeccioso: Causa obstrutiva; Acometimento alérgico ou auto-imune
  2. Germe com resistência
  3. ATB não alcança foco infeccioso
190
Q

Como é o esquema descrito com Azitromicima pra tratar PNM?

A
  1. 500 mg no 1o dia

2. 250 mg nos 4o dias próximos

191
Q

Qual o espectro de ação da Cefalexina

A
  1. Estrepto; Estafilo até MRSA; Pega alguns pneumococos
  2. Não pega atípico
  3. Não pega Haemophilus e Moraxella

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