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CLÍNICA MÉDICA > Diabetes Mellitus > Flashcards

Diabetes Mellitus Flashcards

1
Q

Complete

Insulina é um hormônio ___________

A

Anabolizante

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Q

Como a diabetes pode ser classificada? Qual mecanismo fisiopatológico de cada tipo?

A

Tipo 1: Hipoinsulinemia absoluta

Tipo 2: Resistência insulínica

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Q

Quais são as características típicas do DM I? (8)

A
  1. Relação genética e auto-imune
  2. Genética: HLA-DR3-DR4
  3. Auto-imune: Anti-ICAS (Anti célula da ilhota)
  4. < 30a; Paciente magro
  5. Sintomático (Polidipsia e poliuria)
  6. Sabe precisar início da doença
  7. Relação com outras doenças auto-imunes
  8. Peptídeo C indetectável
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4
Q

Quais são as doenças auto-imunes mais relacionadas com o DM I?

A
  1. Hashimoto

2. Doença Celíaca

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5
Q

Quais são as características típicas do DM II?

A
  1. Relação genética e ambiental
  2. Subtipo mais relacionado com a genética
  3. > 45 anos
  4. Obesidade
  5. Assintomático –> Maiores complicações tardias
  6. HOMA-IR: Índice de resistência insulínica (Meio científico)
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6
Q

Quais são os outros tipos de DM?

A
  1. Gestacional

2. Específico (Endocrinopatias; Drogas)

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7
Q

Quando está indicado o rastreio para DM II?

A
  1. Idade >= 45 anos

2. IMC > 25 + Fator de risco metabólico (HF; SOP; HAS; Dislipidemia)

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8
Q

Quais os critérios diagnósticos de DM?

A
  1. Glicemia aleatória >= 200 + Síntomas típicos
  2. Dois dos seguintes critérios em amostra isolada ou duas amostras:
    - GJ >= 126
    - TOTG após 2h >= 200
    - HbA1c >= 6,5%
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9
Q

Quais critérios diagnósticos de pré-diabetes?

A
  1. GJ: 100-125
  2. TOTG 2h: 140-199
  3. HbA1c: 5,7-6,4%
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10
Q

Quais são os hormônios contra-insulínicos? (4)

A
  1. Glucagon
  2. Cortisol
  3. GH
  4. Norepinefrina
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11
Q

O que ocorre no organismo em 48h de jejum?

A
  1. Glicemia reduz
  2. Produção de insulina é diminuída
  3. Estímulo dos contra-insulínicos induzindo resistência periférica a insulina
  4. Aumento da lipólise (ácidos graxos para SNC); Proteólise para gliconeogênsese e Glicogenólise
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12
Q

Qual a função da Insulina?

A

Promover o transporte de glicose para o interior da célula através da membrana plasmática

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13
Q

Como a insulina faz o transporte da glicose para célula?

A

GLUT-4

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14
Q

O diabetes MODY 1 e MODY 2 são relacionados a que formas de DM?

A

Alterações genéticas

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15
Q

Por que a acromegalia relaciona-se com DM?

A

Pelo aumento do GH que causa resistência periférica a insulina

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16
Q

Qual forma laboratorial é possível na diferenciação de DM I e DM II?

A

Dosagem de peptídeo C

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17
Q

É possível realizar terapêutica antidiabética com associação de Insulina + Antidiabético oral?

A

Sim, principalmente com Biguanidas e Glitazonas que facilitam a ação periférica insulínica

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18
Q

Quais situações podem falsear o teste de HbA1c?

A

HbA1c falsamente aumentada: Anemias carenciais em que a renovação da hemácia é lentificada (Ferro; B12 e Ácido Fólico); Aumento de Ureia

HbA1c falsamente reduzida: Aceleração no processo de renovação hemática: Hemólise; Reposição de Ferro; B12 e Folato; Hemodiálise

HbA1c aumentada ou reduzida: DRC

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19
Q

O uso de Metformina pode causar déficit de que nutriente? Quando deve-se suspeitar?

A

Vitamina B12

–> Suspeição em casos de anemia e neuropatia

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20
Q

Qual a conduta no paciente com pré-diabetes do ponto de vista laboratorial?

A
  1. Dosar glicemia anualmente

2. American College of Endocrinology: Glicemia; Lipidograma e HbA1c semestral // Albuminúria e TOTG anual

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21
Q

Qual a conduta no paciente com pré-diabetes do ponto de vista terapêutico?

A
  1. Atividade física (150 min/semana)
  2. Perda de 7% do peso corporal
  3. Metformina –> IMC >=35; DMG; Idade > 60a;
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22
Q

Qual o tratamento para DM I?

A

Insulinoterapia

Dose: 0,5-1 U/kg/dia

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23
Q

Qual a base do tratamento para DM I?

A

Tentar imitar a secreção fisiológica de Insulina

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24
Q

Quais são as insulinas de secreção basal? Qual o tempo da sua duração?

A

NPH: Meia-vida de 12 horas (2 aplicações)
Glargina: Meia-vida de 24 horas (1 aplicação)
Outras: Detemir; Degludeca

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25
Q

Quais são as insulinas de ação rápida/imediata?

A

Regular: 30 min antes da refeição
Lispro: Imediata (Ligeira)
Outras: Aspart/Glulisina

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26
Q

Qual o esquema validado para o tratamento de DM com insulina?

A

Esquema de Múltiplas Aplicações

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27
Q

Como deve ser feito o esquema clássico de múltiplas aplicações da Insulinoterapia?

A
  1. 50% da dose de NPH e 50% da dose de Regular (ex: P=80kg e dose: 0,5U –> 40U/dia –> 20U de NPH e 20U de Regular)
  2. 2/3 da dose de NPH pela manhã (momento que precisa mais de glicose)
  3. 1/3 de NPH 12h após a primeira aplicação
  4. Regular 30 min antes das principais refeições: A dose deve variar conforme os hábitos alimentares do indivíduo (Se o almoço tem maior valor calórico, deve ter maior dose)
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28
Q

Como é feito a monitorização de controle da Insulinoterapia?

A

Glicemia capilar antes das refeições e após elas

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29
Q

Paciente em insulinoterapia plena que faz Hiperglicemia Matinal, o que pode estar ocorrendo?

A
  1. Fenômeno do Alvorecer

2. Efeito Somogyi

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30
Q

O que significa o fenômeno do alvorecer? Qual a conduta?

A
  1. Fenômeno em que a NPH não cobriu até a dose da manhã e por isso fez hiperglicemia
  2. Conduta: A dose noturna da NPH deve ser feita mais tarde
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31
Q

O que significa o Efeito Somogyi? Qual a conduta?

A
  1. Hipoglicemia durante a madrugada –> Pela manhã acorda com hiperglicemia
  2. Conduta: Diminuir a dose da NPH noturna ou fazer um lanche próximo a dormir
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32
Q

Como diferenciar o fenômeno do alvorecer do efeito somogyi?

A

Dosar glicemia às 03:00h

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33
Q

Como é feito o esquema alternativo da terapia com Insulina? Qual o benefício dessa terapia?

A
  1. Pela manhã faz uma aplicação de Glargina: Dura 24h
  2. Antes das principais refeições faz dose da Lispro: Ao comer, pois tem ação imediata

–> Esse esquema é menos hipoglicemiante

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34
Q

Como é o esquema do Posto?

A
  1. 50% da NPH dividida em 2/3 pela manhã e 1/3 12h após

2. Regular: Aplicar no mesmo momento da NPH e comer 30 min após ou logo após

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35
Q

Quais os problemas do esquema do Posto?

A
  1. Esquema cheio de falhas

2. Pode descobrir durante a noite e fazer hipoglicemias durante o dia

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36
Q

Quais são as outras terapias alternativas ao esquema de insulina básico no tratamento da DM?

A
  1. Esquema de infusão contínua
  2. Pramlintida
  3. Transplante pancreático
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37
Q

Como é feito o esquema de Infusão Contínua de Insulina?

A
  1. 50% da dose: Lispro para secreção basal

2. 50% da dose: Lispro em bolus

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38
Q

O que é a Pramlintida? Qual sua ação ?

A
  1. Análogo da Amilina

2. Peptídeo que inibe o glucagon –> Facilita ação insulínica

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39
Q

Qual o método de acompanhamento das glicemias no paciente diabético?

A
  1. Dosagem de HbA1c

2. Dosagem de glicemia diária

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40
Q

O que a HbA1c avalia?

Qual a meta?

A
  1. Glicemia de 2-3 meses anteriores ao dia da coleta

2. Meta: <7% (Pode ser mais permissível em idosos e pacientes com doenças crônicas)

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41
Q

Como é feito o controle da DM por glicemia capilar?

A
  1. Antes das refeições: 80-130/140 a meta

2. Pós prandiais/Glicemia Aleatória: < 180

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42
Q

Quantas fitas devem ser disponibilizadas pelo governo durante o mês?

A

100-150

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43
Q

Qual o pilar do tratamento da DM II?

A

Diminuir a resistência periférica a insulina

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44
Q

Como é o controle glicêmico de pacientes diabéticos com doença crítica/terapia intensiva, segundo seus grandes estudos?

A
  1. Van den Berg: Controle glicêmico estrito: 80-110

2. NICE-SUGAR: Controle glicêmico entre 140-180 (Usado atualmente –> Melhor desfecho)

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45
Q

A Determir é uma insulina de ________?

A

Secreção Basal

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46
Q

A Degludeca é uma insulina de _________?

A

Secreção Basal

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47
Q

A Aspart é uma insulina de _________?

A

Ação rápida/imediata

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48
Q

A Glulisina é uma insulina de _________?

A

Ação rápida/imediata

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49
Q

Em que tempo há ação da Insulina NPH?

A
  1. Início: 4-8 horas/2-4h
  2. Pico: 4-8h
  3. Duração: 10-16 horas
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50
Q

Qual é o tempo de ação das Lispo/Aspart/Glulisina?

A

Início: 5-15 min
Pico: 30-60 min
Duração: 3-5h

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51
Q

Qual é o tempo de ação da Regular?

A

Início: 30-60 min

Pico: 2-3h

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52
Q

Qual é a insulina que não faz pico de ação?

A

Glargina

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53
Q

Qual o benefício dos análogos de secreção basal de Insulina em comparação com NPH?

A

Menor risco de hipoglicemia, pois não fazem pico

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54
Q

Paciente com DM I e Nefropatia, o que pode ser tentado como melhor terapêutica?

A
  1. Transplante duplo: Pâncreas e Rim
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55
Q

Quais são as principais indicações de transplante pancreático?

A
  1. DM I + Complicações microvasculares (hiperlabilidade do controle glicêmico/ disautonomia)
  2. DM I + Nefropatia (Pode fazer transplante duplo)
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56
Q

Por onde pode ser feita a drenagem pancreática após transplante?

A
  1. Intestino (preferência)

2. Bexiga

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57
Q

Local de eleição para implantação das células das Ilhotas em transplante pancreático?

A

Fígado

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58
Q

Quais são as características da Metformina? (5)

A
  1. Reduz a resistência periférica a insulina
  2. Promove perda de peso
  3. Pode provocar acidose lática (Não usar nas insuficiências)
  4. Pode causar deficiência de B12 - Seriar
  5. Intolerância gastrointestinal
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59
Q

Quais são as características das Glitazonas? (3)

A
  1. Reduzem resistência periférica do músculo à insulina
  2. Retem sal: Edema; Congestão; Piora da ICC; Aumento do peso
  3. Causam desmineralização óssea: Fraturas
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60
Q

Quais são as drogas secretagogas? Como é seu efeito?

A
  1. Sulfoniureias: Aumentam a secreção de insulina basal

2. Glinidas: Aumentam a secreção de insulina pós-prandial

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61
Q

Quais são as características das drogas secretagogas? (2)

A
  1. Promovem ganho de peso

2. Podem causar hipoglicemia

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62
Q

O que a Acarbose faz? Quais são suas características

A
  • -> Reduzem a absorção de glicose
    1. Inibem a alfaglicosidade
    2. Tem ação sob a hiperglicemia pós-prandial
    3. Causam meteorismo e flatulência de odor fétido (Glicídeos não absorvidos são metabolizados)

–> Quase não é usada

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63
Q

Quais são as drogas que aumentam as incretinas?

A
  1. Inibidores da DPP IV (Enzima que degrada incretinas) - Gliptina
  2. Agonistas do receptor GLP-1 - Tide
64
Q

Qual a característica dos inibidores da DPP IV?

A

Neutras para o peso

65
Q

Quais as características dos agonistas da GLP-1?

A
  1. Injetáveis
  2. Reduzem o peso
  3. Podem causar pancreatite (Controverso)
  4. Intolerância gastrointestinal
66
Q

Quais são as drogas que diminuem a reabsorção tubular de glicose?

A
  1. Inibidores de SGLT-2 (Glifozin)

–> SGLT2: Cotransportador de Na+ e Glicose

67
Q

Quais as características dos Glifozins? (4)

A
  1. Promovem perda de peso
  2. Reduzem PA
  3. Candidíase e ITU
  4. Drogas orais
  5. Poliuria (glicose puxa água)
68
Q

Macetes para drogas antidiabéticas?

A
  1. Resistência periférica: Metformina e GlitaZONAS
  2. Incretinas: GlipTINA e TIDES
  3. Secreção de Insulina: Sulfoniureias (Glinidas)
  4. Diminuem a reabsorção de glicose: ACABOse
  5. Reabsorção tubular: GlifoRIM
69
Q

Quais são as classes de drogas antidiabéticas? (5)

A
  1. Resistência periférica
  2. Incretinas
  3. Reabsorção tubular
  4. Secretagogos
  5. Redutoras de absorção de glicose
70
Q

Qual é antidiabético que reduz peso e é primeira escolha de tratamento para DM II?

A

Metformina

71
Q

Quais são os antidiabéticos que causam hipoglicemia na DM II?

A

Sulfoniureia e Glinidas

72
Q

Quais são os antidiabéticos que reduzem peso e aterosclerose? (2)

A
  1. Liraglutide

2. Empaglifozin

73
Q

Qual a dose utilizada da Metformina?

A

500-2550 mg/dia

74
Q

Quando é indicado introduzir Metformina?

A
  1. > = 60 anos com pré-DM
  2. IMC >= 35 com pré-DM
  3. DMG
  4. Diabetes confirmado
75
Q

Paciente DM II quando está indicada insulinoterapia? (3)

A
  1. HbA1c >= 10%
  2. Disfunção orgânica
  3. Sintomas francos
76
Q

Como deve ser feito o acompanhamento com a Metformina após sua introdução?

A

Deve realizar otimização da dose de forma gradativa por três meses, caso não controle a glicemia, deve iniciar associação terapêutica

77
Q

Qual o primeiro passo da terapia antidiabética na DM II?

A

Iniciar Metformina

78
Q

Qual o segundo passo da terapia antidiabética?

Quando não respondeu a Metformina em monoterapia

A

Associar a 1-2 drogas

79
Q

2º Passo na terapia Antidiabética: Qual droga?

Paciente precisa perder peso; Dç Aterosclerótica; Insuficiência Renal; IC**

A

Liraglutide ou Empaglutide**

80
Q

Após o 2º passo da terapia antidiabética, qual deve ser o período de acompanhamento da resposta?

81
Q

2º Passo na terapia Antidiabética: Qual droga?

Risco de hipoglicemia?

A

Sulfoniureia // Glinida

82
Q

2º Passo na terapia Antidiabética: Qual droga?

Custo da medicação importa?

A

Sulfoniureia // Glitazona

83
Q

Qual o 3º passo na terapia antidiabética?

A

Introduzir insulina basal

84
Q

Como deve ser feito o esquema com insulina no 3º passo da terapia antidiabética? (3 passos)

A
  1. Introduzir NPH bed time (10 U) –> Suspender Sulfoniureia e glinida (hipoglicemia)
  2. NPH 2x/dia
  3. Introduzir regular gradativamente até chegar ao esquema de insulina plena
85
Q

Quais são as drogas que melhoram o desfecho cardiovascular no paciente diabético?

A
  1. Empaglifozin

2. Liraglutide

86
Q

Quais são os tipos de complicações da Diabetes?

A
  1. Macrovasculares

2. Microvasculares

87
Q

Quais são as complicações Macrovasculares?

A
  1. IAM
  2. AVE

–> Principais causas de mortalidade

88
Q

Quais são as complicações Microvasculares?

A
  1. Retinopatia
  2. Nefropatia
  3. Neuropatia
89
Q

Quais são as características das complicações microvasculares da diabetes?

A
  1. Relacionam-se diretamente com o grau hiperglicemia
  2. Não matam, mas debilitam o paciente
  3. Demoram em média 10 anos de doença para aparecer
90
Q

Como deve ser feito o rastreamento das complicações microvasculares no DM?

A
  1. DM I: 5 anos após início da doença deve iniciar

2. DM II: No momento do diagnóstico

91
Q

Quando está contraindicado o uso de metformina?

A
  1. Insuficiência Renal: ClCr < 30ml/min (Entre 30-60 ficar atento)
  2. Insuficiência hepática
92
Q

Paciente em uso de Insulina e DRC com hipoglicemias persistentes, atentar-se para?

A

Recirculação de insulina pela doença renal crônica

93
Q

Paciente renal crônico com diabetes sintomática + ganho de peso, qual a suspeita?

A

Recirculação de insulina –> Anabolismo

94
Q

Quais são as ações das drogas incretinomiméticas? (3)

A
  1. Estimula a liberação de insulina dependente de glicose
  2. Inibem o glucagon
  3. Retardam o esvaziamento gástrico
95
Q

Quais são as ações da Metformina? (3)

A
  1. Aumenta a eficácia da ação insulínica no fígado
  2. Diminui a gliconeogênese
  3. Diminui a glicogenólise

–> Fígado percebe mais glicose e reduz sua secreção, principalmente noturna, onde há jejum

96
Q

Como é feito o rastreio da retinopatia diabética?

A

Fundoscopia

97
Q

Quais são as alterações encontradas na retinopatia diabética não proliferativa?

A 
1ª: Microaneurisma
2ª: Exsudato duro
3ª: Hemorragia em chama-de-vela
4ª: Presença de corpos algodonosos
5ª: Veias em rosário

“Mico duro chama algodão de rosa”

98
Q

Qual o tratamento da retinopatia diabética não proliferativa?

A
  1. Controle de PA
  2. Controle glicêmico
    3, Controle da dislipidemia
99
Q

Como é a fisiopatologia da retinopatia diabética proliferativa?

A

Isquemia retiniana –> Estímulo de neovascularização

100
Q

Qual o tratamento da retinopatia diabética proliferativa?

A
  1. Anti-VEGF

2. Fotocoagulação

101
Q

Como ocorre a fisiopatologia da Nefropatia Diabética?

A

Hiperfluxo renal –> Nefrosesclerose compensatória para reduzir fluxo e pressão sob os vasos –> Perda gradativa da capacidade de filtração –> Perda proteica abundante –> Aumento da lesão renal –> Atrofia parenquimatosa

102
Q

Como é feito o rastreio da função renal no paciente diabético?

A
  1. Microalbuminúria (Relação albumina/creatinina entre 30 mg-300mg)
  2. Aferição da TFG
103
Q

Qual o tratamento implementado para paciente apresentando Microalbuminúria?

A
  1. Controle glicêmico
  2. IECA/BRA (Angiotensina II bloqueada tem vasodilatação da eferente, diminui a TFG e lentifica o fluxo nos capilares peritubulares, reduzindo assim a perda proteica pelos túbulos e a lesão renal)
104
Q

Qual o tratamento do paciente com Macroalbuminúria (Relação creatinina/albumina >= 300 mg)

A
  1. Controle rigoroso da PA (IECA/BRA + 2º anti-hipertensivo)

2. Se não era hipertenso torna-se

105
Q

Quais as características do paciente diabético com Azotemia?

A
  1. Entra em diálise mais rápido

2. Paciente diabético faz lesão renal mais rápido que não diabético

106
Q

Qual a lesão renal mais comum do DM?

A

Glomeruloesclerose Difusa

107
Q

Qual a lesão renal mais específica do DM?

A

Glomeruloesclerose Nodular

108
Q

Quais são as causas de Neuropatia Diabética?

A
  1. Polineuropatia simétrica distal
  2. Mononeuropatia
  3. Disautonomia
109
Q

Quais são os nervos mais acometidos na mononeuropatia diabética?

A
  1. Mediano
  2. III par: Oculomotor
  3. VI par: Abducente
110
Q

Quais os sintomas da disautonomia diabética?

A
  1. Periférica: Pele seca; Disfunção erétil

2. Central: Desregulação no controle de PA

111
Q

Quais são as características da polineuropatia simétrica distal? (3)

A
  1. Quadro inicialmente sensitivo
  2. Causa mais comum de neuropatia diabético
  3. Causa de pé diabético
112
Q

Qual é a subclassificação da Retinopatia Diabética?

A
  1. RDNP leve
  2. RDNP moderada
  3. RDNP grave (pré-poliferativa)
  4. RDP (proliferativa)
113
Q

Qual a diferença da Retinopatia Diabética pré-proliferativa para a proliferativa?

A

Pre-proliferativa (RDNP grave): Todos achados típicos da RDNP, porém sem neovascularização
RDP (proliferativa: Presença de neovascularização

114
Q

Qual a principal diferença clínica entre a retinopatia diabética e a hipertensiva?

A
  1. Diabética: Costuma cursar com cegueira

2. Hipertensiva: Não costuma cursar com cegueira

115
Q

O que é a doença de Kimmestiel-Wilson?

A

Glomeruloesclerose nodular –> Típico do diabetes, mas não é patognomônico

116
Q

V ou F

A nefropatia diabética é uma das causas de DRC com Rim de tamanho reduzido

A

Falso

É uma das poucas causas de nefropatia com rim de tamanho habitual

117
Q

Paciente diabético II com proteinúria no sumário, é preciso solicitar microalbuminúria?

A

Não, a microalbuminúria serve para detectar diabetes incipiente

118
Q

Qual fator comportamental atua na nefroproteção como medida independente?

119
Q

Além da glomerulopatia diabética, qual outra forma de manifestação renal da DM?

A

Hiperaldosteronismo hiporreninêmico

–> Degeneração do aparelho justaglomerular com queda da renina e elevação do Aldosterona

120
Q

Como se manifesta o hiperaldosteronismo hiperreninêmico no DM?

A

Paciente com DM e hipercalemia acentuada

121
Q

Cite outras complicações do DM, além das típicas microvasculares e macrovasculares (5)

A
  1. ITU em mulheres
  2. Candidíase
  3. Bexiga neurogênica
  4. Necrose de papila renal
  5. Nefrotoxicidade por radiocontraste
122
Q

Quando o paciente com DRC começa a fazer hipercalemia pela degeneração renal unicamente?

A

TFG < 5-10ml/min

–> Atenção paciente DM + hipercalemia e TFG maior que isso: Hiperaldo hiporreninêmico

123
Q

Quais é a clínica típica de Gastroparesia Diabética?

A

Náuseas + vômitos + saciedade precoce + hipoglicemia em usuários de insulina

124
Q

Por que usuários de insulina com gastroparesia diabética podem fazer hipoglicemia?

A

Usam a insulina antes de comer, mas ela não é absorvida no tempo correto

125
Q

Quais são os sintomas típicos da polineuropatia diabética? (4)

A
  1. Parestesia
  2. Hipoestesia
  3. Disestesia
  4. Dor neuropática
126
Q

Como é o comprometimento anatômica da neuropatia diabética?

A

Inicia em planta dos pés e evolui para panturrilha (acometimento em bota) e posteriormente evolui para mãos (acometimento em luva)

127
Q

V ou F
Paciente diabético há muitos anos com neuropatia tendo fraqueza muscular como uma das suas características deve ter outros diagnósticos diferenciais pensados além da diabetes

A

Verdadeiro

–> A neuropatia diabética não costuma cursar com fraqueza

128
Q

Como é caracterizada a enteropatia diabética?

A
  1. Diarréia líquida
  2. Associada ou não perda de esfincter

–> A disautonomia diabética pode provocar aumento da motilidade intestinal, perda do tônus anorretal e perda da sensibilidade de enchimento retal

129
Q

Qual o tratamento que pode ser implementado na enteropatia diabética?

A
  1. Loperamida
  2. Codeína
  3. Clonidina
130
Q

Na polineuropatia diabética os reflexos encontram-se exaltados ou abolidos? Qual o primeiro a se alterar?

A
  1. Abolidos

2. Aquileu é o primeiro que se altera

131
Q

Como é o quadro típico da amiotrofia diabética?

A

Dor em coxa + fraqueza muscular proximal + incapacidade de fletir o quadril + atrofia da musculatura + acometimento contralateral um tempo depois

132
Q

Quais as característivas da Epilepsia parcial contínua que pode acometer os diabéticos?

A
  1. Entidade muito rara
  2. Glicemia > 300
  3. Mioclonias em um dos membros sem perda da consciência
  4. Refratariedade ao uso de anticonvulsivantes
  5. Excelente resposta com uso de insulina
133
Q

Quais as partes básicas da avaliação do pé diabético

A
  1. Avaliar sinais de infecção (secreção seropurulenta de odor fétido)
  2. Avaliar comprometimento isquêmico (Pulsos)
134
Q

Lesão em pé no diabético: Quais as principais etiologias?

A
  1. Neuropática

2. Isquêmica

135
Q

Paciente com pé diabético neuropático e infectado: Conduta

A
  1. Antibioticoterapia de amplo espectro (Ceftriaxone + Clindamicina; Cipro + Clinda; Ampicilina/Sulbactam) –> Infecção polimicrobiana
136
Q

Paciente com pé diabético isquêmico: Conduta

A

Avaliação vascular para revascularização ou amputação

137
Q

Qual principal parâmetro neurológico para prevenção do pé diabético? Por quê?

A
  1. Sensibilidade proprioceptiva
  2. Perda proprioceptiva –> Desestabilização da musculatura plantar –> Distribuição da pressão se volta para uma área específica

–> Deve-se monitorizar esse parâmetro

138
Q

Quais são os exames clínicos básicos neurológicos em paciente diabético?

A
  1. Monofilamento (Sensibilidade)
  2. Teste com diapasão 128Hz (Vibratória)
  3. Reflexo aquileu
  4. Propriocepção
139
Q

Na CEA diabética como deve ser a conversão de Insulina em BIC para Insulina SC?

A
  1. A hiperglicemia resolve-se primeiro que a acidose –> Metabolismo dos corpos cetônicos em HCO3 pelo fígado é mais lento
    2, Ao reduzir a glicemia deve realizar hidratação com SG 5% 100mL/h
  2. Após o paciente melhorar da acidose e recuperar a alimentação oral deve colocar insulina basal associado a insulina em BIC
  3. Quando garantir que existe um nível basal de insulina na circulação suspende a BIC e deixa apenas a SC
140
Q

V ou F

A albuminúria pode ser coletada por amostra isolada de urina

A

Verdadeiro

141
Q

O rim na USG de um nefropata pela diabetes se apresenta como?

A

Tamanho preservado ou aumentado pela hiperfiltração e hipertrofia glomerular

142
Q

Por que a Metformina deve ser suspensa em paciente com DM II e ClCr <30ml/min?

A

Risco de Ácidose Metabólica

143
Q

Paciente com DRC + DM II (uso de antidiabético oral) e cursando com níveis estáveis de glicemia ou hipoglicemia, qual a conduta?

A
  1. Suspender as medicações antidiabéticas e observar se vai ser necessário retornar, por conta da recirculação de insulina
144
Q

Qual o perfil de ação das principais Insulinas?

A
  1. Ultrarrápidas: Lispro; Asparte; Glulisina
  2. Rápidas: Regular
  3. Intermediária: NPH
  4. Prolongada: Detemir; Glargina; Degludeca
145
Q

Qual o teste diagnóstico na DM que não precisa ser repetido para confirmar o diagnóstico?

A

Sintomas Poli’s + Glicemia aleatória >= 200

146
Q

Qual a diferença na USG de nefropatia diabética e hipertensiva?

A
  1. Diabética: Rim de tamanho preservado

2. Hipertensiva: Rim de tamanho normal

147
Q

Quais as indicações de Insulinoterapia no DM II?

A
  1. Refratariedade a dieta + exercício + monoterapia com Metformina ou terapia com outras drogas
  2. Sintomas poli + GJ >= 250 // Glicemias Jejum persistentementes >= 300 sem sintomas catabólicos
  3. Situações especiais: Gestantes; Críticos; Pré-operatórios
148
Q

Quais são boas drogas para o paciente diabética com GANHO DE PESO?

A
  1. Metformina
  2. Análogos do GLP-1
  3. Inibidores do SGLT2

–> Sulfoniureias não são boas pois a insulina promove ganho de peso

149
Q

Quais anticorpos podem ser dosados no diagnóstico de DM I?

A
  1. Anti-ICAs

2. Anti-GAD

150
Q

Quais medicamentos podem ser utilizados no tratamento da neuropatia diabética?

A
  1. Pregabalina (escolha)
  2. Gabapentina (2ª opção)
  3. Opioides escalonados + Anticonvulsivante (Pregabalina/ Gabapentina)
151
Q

O que é o teste de Semmes Weistein?

A

Teste do monofilamento

152
Q

Como deve ser feita a avaliação neurológica de triagem de neuropatia diabética?

A
  1. Sensibilidade térmica
  2. Sensibilidade tátil (Monofilamento)
  3. Sensibilidade vibratória
  4. Reflexo Aquileu; Patelar e Tricipital
153
Q

Quais diagnósticos diferenciais da neuropatia diabética? (4)

A
  1. Intoxicação
  2. Alcoolismo
  3. Deficiência de B12 (Metformina por uso prolongado)
  4. Vasculites
154
Q

Qual uma das principais complicações neurológicas do tratamento da CAD?

A

Edema Cerebral Citotóxico
Conduta: Iniciar manitol e diminuir hidratação
Diagnóstico: Piora do status neurológico (não precisa de TC)

155
Q

O que é a LADA?

A

Latent Autoimmune Diabetes of the Adult –> DM I que ocorre em indivíduos acima dos 30 anos

Dica: DM na faixa dos 30 anos com paciente não obeso

CLÍNICA MÉDICA (14 decks)

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