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CLÍNICA MÉDICA > SIDA > Flashcards

SIDA Flashcards

1
Q

Qual a principal característica microbiológica do HIV?

A

Retrovírus –> Capaz de converter RNA em DNA

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2
Q

Quais os principais alvos do HIV?

A
  1. Macrófagos
  2. Células dendríticas
  3. Linfócito T helper (CD4)
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3
Q

Qual a característica da Infecção Aguda pelo HIV?

A

Síndrome mono-like: Febre; Linfonodomegalia; Rash cutâneo; Faringite

*Nesse momento há queda do CD4

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4
Q

Qual a característica do momento de Soroconversão do HIV?

A

Momento em que o sistema imune consegue fazer alguma defesa contra o vírus e controla sua replicação (setpoint viral)
*Estabilização do CD4

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5
Q

Qual a clínica do Setpoint viral?

A

Assintomático

Linfonodomegalia generalizada

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6
Q

Qual a caracterísitca da fase sintomática do HIV?

A

Paciente perde sua capacidade de controle da replicação viral com destruição importante do CD4 e manifetações das doenças relacionadas a queda da imunidade

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7
Q

Quais são as fases clínicas da infecção do HIV?

A
  1. Infecção aguda
  2. Setpoint viral
  3. Sintomática
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8
Q

Qual a manifestação clínica em relação com a taxa de CD4?

A

CD4 entre 300-200: Doenças precoces

CD4 < 200: AIDS

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9
Q

Quais são as doenças consideradas precoces do HIV?

A
  1. Cândida: Oral ou vaginal
  2. Vírus: EBV; Herpes zoster
  3. Neoplasia: Displasia e CA cervical in situ
  4. Tuberculose: Pulmonar
  5. Outros: Anemia; PTI
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10
Q

Quais são as doenças consideradas definidoras de AIDS?

A
  1. Candidíase: Esofágica; Via aérea
  2. Vírus: CMV disseminada; Vírus JC; Encefalite pelo HIV
  3. Neoplasia: CA cervical invasivo; Linfoma Não Hodgkin; Sarcoma de Kaposi
  4. Tuberculose: Extrapulmonar
  5. Outros: Neurotoxoplasmose; Pneumocistose
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11
Q

Quais são as opções diagnósticas do HIV?

A
  1. Imunoensaio

2. Teste rápido

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12
Q

Como é feito o teste rápido para HIV? Em que situação deve ser feita?

A

São 2 testes rápidos de fabricantes distintos. Devem ser feita em situações especiais (gestantes; profissionais do sexo)

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13
Q

Quais as características do Imunoensaio?

A
  1. ELISA
  2. Teste mais completo
  3. Alta sensibilidade (consegue excluir quem não tem)
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14
Q

Em casos de teste diagnóstico negativo e alta suspeição do quadro, qual a conduta?

A

Repetir em 30 dias - Período da janela imunológica

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15
Q

Como é o protocolo do imunoensaio?

A

Amostra reagente –> Pesquisa do RNA-viral (carga viral) –> Realizar 2ª amostra

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16
Q

O protocolo com teste diagnóstico só pode ser feito a partir de qual idade? Por quê?

A
  1. Acima de 18 meses

2. Antes disso pode haver anticorpos maternos na circulação e falsear o teste

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17
Q

O que fazer em casos de testes rápidos positivos?

A

Deve-se repetir, se discordante novamente, deve-se passar pra imunoensaio

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18
Q

Qual a conduta se houver imunoensaio + e pesquisa de HIV-RNA negativa?

A

Partir para western-blot ou imunoblot que são métodos diagnósticos mais específicos

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19
Q

Qual a indicação para TARV?

A

Todos indivíduos infectados (mesmo que não tenha benefício no paciente assintomático, pode ser proposto como forma de prevenção coletiva)

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20
Q

Quais são as principais indicações para TARV?

A
  1. Sintomáticos
  2. Assintomáticos com CD4 < 350
  3. Gestantes
  4. Tuberculose
  5. Hepatite B e C
  6. Alto risco cardiovascular
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21
Q

Em que casos é fundamental solicitar genotipagem viral em indivíduos infectado pelo HIV?

A
  1. Gestantes
  2. Tuberculose
  • São causas em que o tratamento correto é imprescindível
  • Não deve retardar o tratamento, mas pode modificar a terapêutica
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22
Q

Qual a principal causa de morte do indivíduo HIV+?

A

Tuberculose

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23
Q

Quais são os mecanismos de ação das drogas da TARV?

A
  1. Drogas que impedem a fusão do vírus (Inibem a CCR5 –> Receptor que permite a fusão)
  2. Drogas inibidoras da transcriptase reversa
  3. Drogas inibidoras da integrase (integra o DNA do vírus no hospedeiro)
  4. Drogas que inibem a protease (montam o vírus)
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24
Q

Quais são a classe de drogas mais essencial na TARV?

A

Inibidoras da transcriptase reversa

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25
Q

Quais são as drogas que fazem parte da classe inibidoras da transcriptase reversa?

A
  1. Tenofovir(TDF) e Lamivudina(3TC) (1ª linha)
  2. Zidovudina (AZT) - 2ª linha
  3. Efavirenz (EFV) - 2ª linha
  4. Abacavir (ABC) - 2ª linha
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26
Q

Quais são os efeitos adversos associados a Zidovudina (AZT)?

A
  1. Mielotoxicidade
  2. Anemia
  3. Acidose lática
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27
Q

Quais são os efeitos adversos associados ao Efavirenz (EFV)?

A

Neuropsiquiátricos

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28
Q

Quais são os efeitos adversos associados ao Abacavir (ABC)?

A

Hipersensibilidade cutânea

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29
Q

Quais são as drogas que fazem parte da classe inibidoras da integrase?

A
  1. Dolutegravir (DTG)

2. Raltegravir (RAL)

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30
Q

Qual o esquema de primeira linha na TARV?

A

TDF + 3TC + DTG

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31
Q

Quais os principais efeitos adversos das drogas de primeira linha no HIV?

A

TDF: Nefrotoxicidade; Osteoporose (Substituir pelo ABC ou AZT)
DTG: Interage com fenitoína; fenobarbital; carbamazepina (Opção: EFV)
Lamivudina: Sem efeitos importantes

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32
Q

Em casos de coinfecção TB-HIV, qual a melhor terapêutica?

A
  1. TDF; 3TC; EFV (Não tem estudo de segurança com DTG)
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33
Q

Em casos de TB grave e Gestante, qual a melhor terapêutica?

A
  1. TDF; 3TC; RAL
    * RAL é mais forte que EFV
    * EFV é teratogênico
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34
Q

Quais os critérios para TB grave?

A
  1. CD4 < 100
  2. Coinfecção com oportunistas
  3. Internação hospitalar
  4. Disseminada
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35
Q

O que fazer na terapêutica após o fim da gestação e resolução da TB grave?

A

Suspender o EFV ou RAL pelo DTG

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36
Q

O que é considerado falha virológica?

A
  1. Carga viral detectável após 6 meses de terapêutica

2. Rebote após supressão viral

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37
Q

O que deve ser feito em caso de falha virológica?

A
  1. Genotipagem viral

2. Modificar a terapêutica, conforme genotipagem

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38
Q

Quais são os segmentos prioritários na iniciação da PrEP?

A
  1. Gays e homens que fazem sexo com homens
  2. Pessoas trans
  3. Profissionais do sexo
  4. Casais sorodiscordantes
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39
Q

Quais são os critérios de indicação da PrEP?

A
  1. Sexo anal/vaginal sem camisinha nos últimos 6 meses
  2. IST de repetição
  3. Uso repetido de profilaxia pós exposição
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40
Q

Quais as drogas utilizadas na PrEP?

A

Tenofovir + Eritricitabina

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41
Q

Qual o período de uso para considerar a proteção da PrEP?

A

Sexo anal: 7 dias

Sexo vaginal: 20 dias

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42
Q

Em quanto tempo deve ser feita a profilaxia pós exposição?

A

Até 72 horas (ideal em até 2 horas)

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43
Q

O que é material infectante para profilaxia pós exposição?

A
  1. Sangue
  2. Secreção genital
  3. Líquidos (serosa; líquor)
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44
Q

O que é considerado exposição para profilaxia?

A
  1. Lesão percutânea
  2. Lesão em mucosa
  3. Pele não íntegra
  4. Mordedura com sangue
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45
Q

Como deve ser interpretada a avaliação do paciente fonte e do exposto?

A

Fonte (-) // Exposto (+): Não faz a profilaxia

Fonte (+) // Exposto (-): Faz profilaxia

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46
Q

Profilaxia da transmissão vertical:

Quais as drogas a serem utilizadas no primeiro trimestre?

A

TDF + 3TC + RAL

*Devem ser utilizadas até 14ª semana

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47
Q

Profilaxia da transmissão vertical:

Qual o momento mais propício para transmissão viral?

A

Parto

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48
Q

Profilaxia da transmissão vertical:

Em que momento deve ser feita a cesárea eletiva? Qual outra conduta deve ser tomada?

A
  1. 38 semanas
  2. Dilatação de 3-4 cm
  3. Bolsa íntegra
    * AZT IV até o clamp do cordão umbilical
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49
Q

Em gestante com IG > 34 semanas: Qual conduta

  1. Carga viral < 1.000
  2. Carga viral indetectável
A
  1. A cesárea é indicação obstétrica

2. Não é preciso uso de AZT IV

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50
Q

Profilaxia da transmissão vertical:

Qual a conduta materna em no puerpério?

A
  1. TARV

2. Contraindicado o aleitamento materno

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51
Q

Profilaxia da transmissão vertical:

Qual a conduta do RN no puerpério?

A
  1. AZT por 4 semanas

2. Nevirapina (48h pós parto –> 48h pós 1ª dose –> 96h pós 2ª dose) –> Quando indicado

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52
Q

Profilaxia da transmissão vertical:

Em que período utiliza-se Nevirapina?

A

Em casos em que se tem maior risco de exposição

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53
Q

Quais são os casos em que está indicado o uso da Nevirapina?

A
  1. Mão sem uso de TARV
  2. Má adesão a TARV
  3. Carga viral > 1.000 ou desconhecida no 3º trimestre
  4. Teste rápido positivo no pré-parto
  5. Mãe com IST (Sífilis)
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54
Q

Profilaxia da transmissão vertical:

Como é feito a profilaxia para pneumocistose?

A

Deve ser feita com Sulfametoxazol-Trimetoprim a partir da 4ª semana até ser fechado o diagnóstico (1 ano de idade)
*Crianças com diagnóstico confirmado após 4-6 semanas também fazer profilaxia por mais de um ano

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55
Q

Profilaxia da transmissão vertical:

Qual a conduta em casos de amniorrexe após 34 semanas?

A

Conduta ativa no trabalho de parto

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56
Q

Qual o agente causador da pneumocistose?

A

Pneumocystis jirovecii/carinii

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57
Q

Qual o paciente HIV+ que é infectado por pneumocistose

A

CD4 < 200

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58
Q

Qual o quadro clínico da Pneumocistose?

A
  1. Febre
  2. Tosse seca
  3. Dispneia progressiva (inflamação progressiva da membrana respiratória)
  4. Hipoxemia
  5. Elevação da LDH (inflamação persistente)
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59
Q

Quais são os achados radiológicos da Pneumocistose?

A
  1. Infiltrado bilateral (principalmente em terço médio e base)
  2. Infiltrado perihilar
  3. Sem derrame pleural ou adenomegalia (fala contra pneumocistose)
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60
Q

Como é feito o diagnóstico da Pneumocistose?

A
  1. Clinico-radiológico

2. Broncoscopia ou Escarro podem ajudar

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61
Q

Como é feito o tratamento na Pneumocistose?

A
  1. Bactrim IV ou VO por 21 dias

2. PaO2 =< 70 (AA) –> Corticoide para diminuir a inflamação e melhorar as trocas

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62
Q

Quando está indicado a profilaxia primária contra pneumocistose com Bactrim no paciente HIV+?

A
  1. CD4 < 200
  2. FOI > 2 semanas
  3. Candida oral
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63
Q

V ou F

50% das crianças com infecções de repetição não apresentam causa predisponente

A

Verdadeiro

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64
Q

Criança com infecção de repetição e teste de triagem para imunodeficiência primária suspeita de deficiência de célula T ou combinada: Qual o próximo passo?

A

Fenotipagem de células T, B e NK

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65
Q

Quais são as manifestações de imunodeficiências primárias?

A
  1. Infecção de repetição
  2. Déficit no crescimento
  3. Hepatoesplenomegalia
  4. Alterações cutâneas (rash; piodermite; alopécia)
  5. Surdez
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66
Q

As imunodeficiências humorais tornam os indivíduos mais susceptíveis a que tipos de infecções?

A
  1. Bactérias encapsuladas

2. Enterovírus

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67
Q

Deficiência de anticorpos, fagócitos (neutrófilos) ou complemento causam quais tipos de infecção?

A

Bacterianas recorrentes por germes não oportunistas (ex: Estafilo; Estrepto; Hemofilo; Gonococo)

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68
Q

Deficiência na imunidade celular causa que tipo de infecção?

A

Viral ou fúngica devastadora (Varicela; Pneumocistose; Candidíase disseminada)

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69
Q

Quais são as principais representantes da imunidade celular?

A

Linfócito T CD8 e NK

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70
Q

Deficiência da imunidade celular por linfócitos T CD4 causa o que?

A

Deficiência de imunoglobulina e infecção bacteriana

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71
Q

Imunodeficiência primária combinada é caracterizada como? Quais são as infecções típicas?

A
  1. Deficiência humoral e celular

2. Todos os tipos de infecção (expectativa de vida < 1 ano sem tratamento)

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72
Q

Investigação de Imunodeficiências primárias: Qual o primeiro passo?

A
  1. Hemograma

2. Contagem das principais imunoglobulinas (IgG; IgM; IgA; IgD; IgE)

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73
Q

Investigação de Imunodeficiências primárias por infecções bacterianas recorrentes + contagem de neutrófilos e imunoglobulinas normal: Qual o próximo passo?

A

Avaliação do complemento através da dosagem de CH50

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74
Q

Investigação de Imunodeficiências primárias: Como é avaliada a imunodeficiência celular?

A

Quantificação de células T; B e NK

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75
Q

O que é o NTB?

A

Teste que avalia a capacidade fagocítica dos neutrófilos

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76
Q

O que é a Síndrome de Wiskott-Aldrich?

A
  1. Eczema
  2. Trombocitopenia
  3. Infecções recorrentes
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77
Q

V ou F

Na deficiência de adesão leucocitária o número de neutrófilos pode aumentar sem que haja infecção

A

Verdadeiro

Os neutrófilos se desprendem da parede do vaso e aumentam sua circulação

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78
Q

O que significa desvio à esquerda?

A

Envio de formas jovens para a periferia frente a estímulos medulares proliferativos (mielócitos; metamielócitos; bastonetes)

*Ocorre quando a proporção das formas jovens é > 10% do total de neutrófilos

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79
Q

Quais são os principais riscos para TB disseminada?

A
  1. Idade < 2 anos
  2. Idade > 65 anos
  3. Imunodepressão iatrogênica (corticoides; transplante)
  4. HIV
  5. DM/Gestação/DRC/Alcoolismo
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80
Q

Como se caracteriza a reação de hipersensibilidade tipo I?

A

IMEDIATA
Presença de alérgeno na superfície tissular que se liga a um IgE da superfície de mastócito ou basófilo com liberação de histamina e produtos do metabolismo do ácido araquidônico

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81
Q

Como se caracteriza a reação de hipersensibilidade tipo II?

A

MEDIADA POR ANTICORPO

Produção de IgG ou IgM que se direciona a um antígeno específico (ex: Anemia hemolítica)

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82
Q

Como se caracteriza a reação de hipersensibilidade tipo III?

A

MEDIADA POR IMUNOCOMPLEXO
Produção de imunocomplexos que impactam em articulações, glomérulos ou vasos e causam sintomas como glomerulonefrite; eritema nodoso; exantema (LES)

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83
Q

Como se caracteriza a reação de hipersensibilidade tipo IV?

A

TARDIA
Mediada por linfócitos –> T CD4 recrutam e ativam macrófagos, monócitos e CD8 –> CD8 faz efeito citopático direto (Granuloma - Tuberculose)

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Q

V ou F

O HTLV é um retrovírus capaz de causar doença em 5% dos infectados

A

Verdadeiro

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85
Q

Quais são as principais manifestações do HTLV?

A
  1. Hematológicas –> Leucemia linfoma de células T
  2. Neurológica –> Paraparesia espástica tropical
  3. Dermatológica –> Leucemia linfoma de células T
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86
Q

Quando está indicado o tratamento nos pacientes com HTLV? Com que droga?

A
  1. Doença clinicamente manifesta

2. Interferon

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87
Q

Qual o subtipo de HIV é mais comum no Brasil?

A

Subtipo B

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88
Q

Qual o período de incubação do HIV?

A

Período da infecção até manifestação de sintomas de imunodeficiência –> Pode ser a fase aguda ou tardia

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89
Q

Como se caracteriza a janela imunológica do HIV?

A

Período entre a infecção e títulos sorológicos detectáveis no plasma

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90
Q

Segundo os últimos dados do MS qual a população mais acometida pelo HIV em maiores de 13 anos?

A

Heterossexuais

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91
Q

Quais são as características epidemiológicas do HIV no Brasil Atual?

A
  1. Pauperização
  2. Interiorização
  3. Heterossexualização
  4. Feminização (Proporção H:M –> 2,1:1)
92
Q

A infecção pelo HIV pode causar estímulo continuado do sistema imunológico gerando reações imune cruzadas contra quais componentes?

A
  1. Linfócitos
  2. Plaquetas
  3. Imunoglobulinas
  4. Cardiolipina
93
Q

Qual o principal fator preditor da evolução da infecção pelo HIV para SIDA?

A

Carga viral após 6-12 meses

94
Q

Como pode ser feito o diagnóstico de Síndrome Retroviral Aguda por HIV?

A

Teste rápido negativo + Detecção de antígeno viral P24

95
Q

O que é a transativação heteróloga do HIV?

A

Fenômeno no qual ocorre aumento da taxa de replicação do HIV por conta de uma outra patologia que causar ativação dos linfócitos CD4

96
Q

Por quanto tempo é indicada a profilaxia pós exposição ao HIV?

A

28 dias

97
Q

Quais são os períodos em que pode haver infecção transplacentária do HIV?

A
  1. Durante a gestação
  2. Periparto
  3. Amamentação
98
Q

Quais formas de CMV não são doenças definidoras de AIDS?

A
  1. Hepatoesplênica

2. Ganglionar

99
Q

Quais são as doenças em que deve ser feita a profilaxia primária no HIV+ com CD4 baixo?

A
  1. Pneumocistose
  2. Toxoplasmose (CD4 < 100)
  3. Pneumococo
  4. Influenza
  5. Mycobacteruim avium (CD4 < 50)/tuberculosis
100
Q

A tuberculose no HIV+ se associa com qual nível de CD4?

A

Qualquer um

101
Q

Qual a clínica típica da TB?

A
  1. Febre
  2. Tosse
  3. Sudorese noturna
  4. Emagrecimento
102
Q

Tuberculose:

Qual o padrão esperado na radiografia de tórax de acordo com o CD4?

A

CD4 > 350 –> Cavitação

CD4 < 350 –> Miliar

103
Q

Como é feito o diagnóstico confirmado da Tuberculose?

A
  1. TRM –> Ainda consegue verificar resistência à Rifampicina
  2. Baciloscopia
104
Q

V ou F

Todo paciente com tuberculose deve ter cultura solicitada para verificar perfil de resistência

A

Falso

Só os pacientes HIV+ tem essa indicação

105
Q

Qual o tratamento para TB no paciente HIV +?

A
  1. Iniciar esquema RIPE
  2. Iniciar TARV 8 semanas após RIPE –> Paciente vai fazer muita medicação junta –> Pode abandonar o tratamento –> É mais importante tratar a TB
106
Q

Qual o tratamento para TB no paciente HIV + com CD4 < 50?

A

TARV em até 2 semanas após início da RIPE

*Risco de formas graves

107
Q

Qual a profilaxia para a TB no HIV+?

A

Isoniazida por 6 meses (270 doses)

108
Q

Quais são as indicações de profilaxia para TB no HIV +?

A
  1. Contactante
  2. Cicatriz de TB em radiografia que não foi tratada (pode ter bacilo viável)
  3. CD4 =< 350 ou CD4 > 350 + PPD >= 5 mm ou IGRA +
  4. História bem documentada de PPD >= 5 mm não tratada
109
Q

O que é o IGRA?

A

Teste de resposta ao Interferon (mais específico que PT)

110
Q

Qual agente etiológico do Sarcoma de Kaposi?

A

Herpes tipo 8

111
Q

Sarcoma de Kaposi

  1. Indica que nível de CD4?
  2. Quais as manifestações clínicas?
A
  1. CD4 < 200

2. Sintomas respiratórios + adenomegalia + lesões cutâneas

112
Q

Qual o tratamento para Sarcoma de Kaposi?

A
  1. Apenas lesões cutâneas: Tópico

2. Acometimento sistêmico: QT

113
Q

Micobacteriose:

  1. Principal agente etiológico
  2. Nível de CD4
A
  1. Mycobacterium avium

2. CD4 < 50

114
Q

Qual a clínica da Micobacteriose?

A
  1. Febre
  2. Emagrecimento
  3. Enterite (pega TGI)
  4. ITR
115
Q

Qual o tratamento da Micobacteriose?

A

Claritromicina + Etambutol

116
Q

Histoplasmose:

  1. Agente etiológico
  2. Nível de CD4
A
  1. Hystoplasma capsulatum

2. CD4 < 100

117
Q

Qual a clínica da Histoplasmose?

A
  1. ITR fraca
  2. Anemia
  3. Hepatoesplenomegalia
  4. Adenopatia
  5. Doença disseminada (lesões cutâneas)
  6. Emagrecimento
  7. Meningoencefalite
    * Epidemiologia de zona rural
118
Q

Qual o tratamento da Histoplasmose?

A

Período de ataque com anfotericina B + Itraconazol por 1 ano

119
Q

Qual o esquema alternativo a ser usado na Pneumocistose alérgicos a Sulfa?

A

Clindamicina + Primaquina

120
Q

Qual a porcentagem de linfócitos CD4 em HIV+? E imunocompetentes?

A
  1. 20-30%

2. 40%

121
Q

V ou F

A incidência dos paraefeitos com Bactrim em usuários HIV+ é superior aos indivíduos imunocompetentes

A

Verdadeiro

122
Q

Quais são os efeitos renais que o Bactrim pode causa?

A
  1. Hipercalemia –> Trimetoprim bloqueia a troca de Na+/K+ ou H+
  2. Nefrite intersticial alérgica
  3. Retenção de creatinina sem alterar a filtração glomerular
123
Q

Como é feito diagnóstico de histoplasmose?

A
  1. Sorologia
  2. Cultura
  3. Biopsia ganglionar
124
Q

Dados típicos de infecções respiratórias oportunistas no HIV+:

  1. Paracoco
  2. Micobacterioses disseminadas
  3. Histoplasmose
A
  1. Radiografia de tórax típica
  2. Adenopatia generalizada
  3. Doença disseminada, acometimento cutâneo, poucas manifestações respiratórias e radiografia limpa
125
Q

Sarcoma de Kaposi:

  1. Doença exclusiva de imunodeprimido?
  2. Quais são suas principais características clínica?
A
  1. Não, pode estar presente em imunocompetente
  2. Nódulos hipervasculares que aparecem como pápulas e evoluem como máculas e placas elevadas
  3. Causado pelo vírus HHV 8
126
Q

Como é o acometimento respiratório no Sarcoma de Kaposi?

A
  1. Primeiro ocorre acometimento cutâneo e depois o respiratório
  2. Infiltrado pulmonar + Derrame pleural
127
Q

Quais são as neoplasias de tórax mais relacionadas ao paciente com SIDA?

A
  1. Linfoma não Hodgkin

2. Sarcoma de Kaposi

128
Q

Criança com SIDA: Qual o acometimento pulmonar crônico mais comum?

A

Pneumonite Intersticial Linfocítico

129
Q

Qual o quadro clínico em que se deve suspeitar de Pneumonite Intersticial Linfocítica?

A

Criança HIV +

  1. Tosse crônica
  2. Emagrecimento
  3. Hipoxemia
  4. Baqueteamento digital
  5. Infiltrado reticular difuso + adenomegalia
130
Q

A pneumonite intersticial linfocítica é mais comum no adulto ou criança?

A

Criança

131
Q

Neuroaids:

Quais as principais doenças?

A
  1. Meningite criptocócica

2. Neurotoxoplasmose

132
Q

Meningite Criptocócica:

  1. Agente etiológico
  2. Nível de CD4
A
  1. Criptococos neoformans

2. CD4 < 100

133
Q

Meningite Criptocócica:

Clínica?

A
  1. Meningite subaguda
  2. Febre
  3. Cefaleia
  4. Confusão mental

*Não tem sinais clássicos da meningite

134
Q

Meningite Criptocócica:

1. Características do líquor

A
  1. Aumento da pressão de abertura liquórica (raquimanômetro)
  2. Hiperproteinorraquia
  3. Aumento da celularidade (mononucleares –> linfócito responde a fungo)
  4. Queda da glicose
135
Q

Meningite Criptocócica:

Quais são os sinais específicos no estudo do LCR?

A
  1. Tinta nanquim (aglomerados arredondados –> Tem que ter muito fungo)
  2. Aglutinação no látex (encontro de antígenos fúngicos)
  3. Ensaio de fluxo lateral (+ rápido)
  4. Cultura demora 7 dias
136
Q

Meningite Criptocócica:

Tratamento

A
  1. Fase de indução: Anfotericina B por 2 semanas
  2. Fase de consolidação: Fluconazol por 8 semanas
    * Pode-se se avaliação punções de alívio para reduzir a HIC que os pacientes fazem
137
Q

Neurotoxoplasmose:

Qual a clínica?

A
  1. Febre
  2. Cefaleia
  3. Déficits focais (hemiparesia; disfagia)
  4. Convulsão
138
Q

Meningite Criptocócica:

Diagnóstico

A
  1. Clinicorradiológico –> TC com contraste
139
Q

Meningite Criptocócica:

Quais as características das lesões na TC?

A
  1. Lesões hipodensas em fase sem contraste
  2. Edema perilesional
  3. Realce do contraste em anel (centro necrótico)
140
Q

Meningite Criptocócica:

Qual o tratamento?

A

Sulfadiazina + Pirimetamina por 6 semanas

*Associar ácido folínico, pois as drogas inibem a enzima que converte o folato na forma ativa

141
Q

Meningite Criptocócica:

Em quanto tempo se espera a melhora clínica após tratamento?

A

14 dias

142
Q

Meningite Criptocócica:

Quando está indicado profilaxia primária? Com que droga é feita?

A
  1. CD 4 < 100 + IgG positivo para toxoplasmose

2. Sulfametoxazol + Trimetoprima

143
Q

Linfoma primário de SNC:

  1. Agente etiológico
  2. Clínica
  3. Lesão radiológica
  4. Prognóstico
A
  1. EBV
  2. Neutoxo que não melhora após 14 dias
  3. Cefaleia; confusão mental; letargia; déficit motor
  4. Ruim prognóstico –> Paliação
144
Q

Leucoencefalopatia Multifocal Progressiva:

  1. Agente etiológico
  2. Nível de CD4
  3. Característica da doença
  4. Clínica
  5. Imagem
  6. Tratamento
A
  1. Vírus JC
  2. CD4 < 200
  3. Desmielinizante
  4. Déficits focais progressivos
  5. RNM: Hiperintensidade em T2
  6. TARV
    * Lesões hipodensas à TC que não captam contraste e que não causam efeito de massa
145
Q

Encefalite do HIV:

  1. Nível de CD4
  2. Característica da lesão
  3. Causa qual síndrome?
  4. Tratamento
A
  1. CD4 < 200
  2. Atrofia parenquimatosa causando demência
  3. Síndrome motora-comportamental do HIV
  4. TARV
146
Q

Quais são as principais doenças de acometimento do SNC no HIV que fazem parte da miscelânea?

A
  1. Linfoma primário de SNC
  2. LMP
  3. Encefalite por HIV
147
Q

Quais são os sinais de HIC no acometimento de SNC?

A

Náuseas + Vômitos

148
Q

Por que ocorre HIC na meningite criptocócica?

A

Ocorre extensa proliferação do criptococo por déficit imunológico e formam-se aglomerados macromoleculares que obstruem a granulações aracnoides dificultando a drenagem liquórica
*Hipertensão liquórica sem aumento da produção de líquor

149
Q

Sinais de mau prognóstico na meningite criptocócica?

A
  1. Confusão mental ou elevada pressão de abertura liquórica
  2. Altas taxas de antígenos encontrados na reação ao látex (> 1:1024)
  3. CD4 < 50
  4. Ausência de resposta inflamatória no LCR (< 20 céls/mm3)
  5. Alta celularidade fúngica no LCR
150
Q

Por que ocorre a neurotoxoplasmose?

A

Reativação de cistos do toxoplasma por queda do CD4

151
Q

Qual o lugar preferencial das lesões da neurotoxoplasmose?

A

Gânglios da base

152
Q

Paciente alérgica as Sulfonamidas: Qual o tratamento alternativo para Neurotoxoplasmose?

A

Clindamicina + Pirimetamina + Ácido folínico

153
Q

V ou F

Paciente HIV + com lesão focal: Deve-se pensar em neurotoxoplasmose até que se prove ao contrário

A

Verdadeiro

154
Q

Como são as lesões de LEMP?

A

Lesões menos localizadas, bilaterais, assimétricas, pegam substância branca
*Ocorre em 4% dos indivíduos com HIV+

155
Q

Quais achados liquóricos da Síndrome Demencial-AIDS?

A
  1. Aumento da celularidade (linfocitose)

2. Aumento de proteínas

156
Q

Quais alterações neurológicas típica da Síndrome Demencial-AIDS?

A
  1. Alteração cognitiva (déficit de memória, atenção, letargia)
  2. Alteração motora (ataxia, desequilíbrio)

*Sem sinais focais ou convulsãi

157
Q

Paciente HIV + com febre + paralisia dos pares cranianos + alteração de sensório: O que pensar?

A

Ventriculoencefalite por CMV

158
Q

Como é dado diagnóstico da Ventriculoencefalite por CMV?

A
  1. Clínica + Hipercaptação de contraste periventricular

2. Líquor: Aumento de celularidade (linfócitos)

159
Q

Ventriculoencefalite por CMV:

  1. Tratamento
  2. Prognóstico
A
  1. Ganciclovir IV, podendo combinar com Foscarnet

2. Muito ruim

160
Q

Paciente com HIV+ apresentando fraqueza progressiva, arreflexia e sensação de formigamento em luva e bota: Qual suspeita?

A

Polineuropatia desmielinizante inflamatória aguda ou crônica (Síndrome de Guillan-Barré)

161
Q

Polirradiculopatia desmielinizante inflamatória aguda:

  1. Qual a característica no paciente HIV +?
  2. Qual a característica no paciente imunocompetente
  3. Qual o tratamento?
A
  1. Aumento de proteina + pleiocitose linfocítica
  2. Dissociação albumina-citológica (elevação das proteínas com celularidade normal)
  3. Imunoglobulinas ou plasmaférese
162
Q

Quais as características da Síndrome de Guillan-Barré?

A
  1. Tetraparesia espástica arreflexa –> Inicia-se nos MMII e evolui para os MMSS
  2. Pode ser forma de manifestação da Síndrome Retroviral do HIV
163
Q

V ou F

10-20% dos pacientes HIV+ manifestam a doença por sintomatologia neurológica

A

Verdadeiro

164
Q

Toxoplasmose é adquirido como?

A

Protozoário encontrado em carnes mal cozidas e fezes de gato

  • É via inalatória
  • Felino é hospedeiro definitivo e homem o ocasional
165
Q

O toxoplasma ao adquirir a corrente sanguínea acomete quais órgãos?

A
  1. SNC
  2. Miocárdio
  3. Músculo esquelético

*Ficam na forma cística e podem ser reativados posteriormente

166
Q

Mielopatia vacuolar:

  1. Acomete que estágio do HIV+?
  2. Associa-se com que doença?
  3. Melhora ao uso de TARV?
A
  1. Fase avançada do HIV
  2. Síndrome demencial-Aids
  3. Não responde à TARV
  4. Não associa-se com doença oportunista (neurotoxicidade do próprio HIV)
167
Q

Qual a candidíase mais comum no paciente HIV+?

A

Oral

168
Q

Leucoplasia Pilosa:

  1. Agente etiológico
  2. Característica
  3. Como diferenciar de candidíase
  4. Diagnóstico
  5. Tratamento
A
  1. EBV
  2. Placas esbranquiçadas na lateral da língua
  3. As placas não são removíveis com espátula
  4. Microscopia da lesão
  5. Aciclovir ou Podofilina tópica
169
Q

Qual achado histopatológico típico da lesão por Citomegalovírus?

A

Corpos de inclusão citoplasmático e nucleares

170
Q

Paciente com Citomegalovírus: O que deve ser avaliado?

A

Fundoscopia pelo risco de retinite pelo vírus

171
Q

Paciente HIV+ com esofagite infecciosa: Lesão ulcerada solitária larga, borda não elevada, com mucosa ao redor normal –> Qual agente?

A

Citomegalovírus

172
Q

Paciente HIV+ com esofagite infecciosa: Lesões ulceradas múltiplas, borda elevada, com mucosa ao redor normal –> Qual agente?

A

Herpes vírus

173
Q

Sabe-se que o paciente HIV+ pode fazer lesões localizadas imunomediada por ativação imunológica causada pelo próprio vírus, a exemplo de esofagite não infecciosa –> Qual o tratamento melhor empregado nesses casos?

A

Imunomodulares como Talidomida

174
Q

Paciente HIV+ com disfagia de início agudo sem lesões em cavidade oral:

  1. Qual a suspeita diagnóstica
  2. Qual a conduta
A
  1. Candidíase esofágica

2. Fluconazol empírico

175
Q

Paciente HIV+ e Esofagite Infecciosa: Quais as suspeitas?

A
  1. Esofagite por Herpes

2. Esofagite por CMV

176
Q

Quais achados histopatológicos da Esofagite Infecciosa no paciente HIV+?

A
  1. Herpes: Células multinucleadas

2. CMV: Corpos de inclusão típicos do CMV

177
Q

Quais são os principais agentes da diarreia por oportunista no HIV?

A
  1. Criptosporidium (principal)
  2. Microsporidium
  3. Isospora
178
Q

Enterites por mycobactérias no HIV são causadas por quais tipos?

A
  1. Tuberculosis

2. Avium

179
Q

Qual a droga de escolha para tratar as diarreias causadas pelos seguintes agentes:

  1. Isospora
  2. Criptosporidium
  3. Microsporídio
  4. Ameba e giardia
A
  1. Sulfametoxazol-Trimetoprim (Mesmo nas recidivas)
  2. Nitazoxanida
  3. Albendazol
  4. Metronidazol
180
Q

Como se caracteriza da diarreia por Microsporídio?

A
  1. Diarreia não inflamatória
  2. Aquosa
  3. Afebril
181
Q

Paciente HIV + com distensão + distensão abdominal que evolui com abdome agudo clássico: O que pensar?

A

Perfuração intestinal por CMV

182
Q

Paciente HIV + com doença perianal recorrente: Qual o agente?

A

Herpes simples 2

183
Q

V ou F
Paciente com HIV + HBV tem maior risco de cronificar, e tem maior carga de HBV-DNA por menor atividade imunológica de controle

A

Verdadeiro

184
Q

Coinfecção HBV + HIV:

  1. Qual a causa de lesão hepática do HBV?
  2. Qual a causa de lesão hepática do HBV + HIV?
A
  1. Toxicidade do sistema imunológico

2. Toxicidade do próprio vírus B

185
Q

Qual a principal forma de acometimento renal no paciente HIV +?

A

GESF colapsante –> Focal e Segmentar

  • Causa síndrome nefrótica e IR Rapidamente progressiva
  • Lesão renal de evolução rápida, sem fazer anemia
186
Q

Qual o tratamento do acometimento renal pelo HIV?

A
  1. TARV

2. Corticoide em dose imunossupressora

187
Q

Quais são os locais comuns de acometimento do Sarcoma de Kaposi?

A
  1. Mucosa anal
  2. Mucosa oral
  3. Linfonodos
  4. Pulmões
188
Q

Qual o aspecto clássico da retinite por CMV?

A

Aspecto de queijo em ketchup

189
Q

Paciente HIV + com CD4 < 50 e perda indolor da acuidade visual:
Qual a suspeita?

A
  1. Coriorretinite pelo CMV
190
Q

Qual o principal acometimento ocular causado pelo HIV?

A

Retinite por CMV

191
Q

V ou F

Paciente com carga viral indetectável após 34 semanas não tem benefício de cesárea eletiva

A

Verdadeiro

192
Q

V ou F
Paciente com carga viral > 1.000 ou desconhecida com 34 semanas deve ser indicada para cesárea eletiva e essa indicação deve permanecer em caso de < 4cm de dilatação e bolsa íntegra

A

Verdadeiro

193
Q

V ou F

Paciente HIV+ não é permitido ordenha do cordão

A

Verdadeiro

194
Q

V ou F

Os procedimentos invasivos estão indicados em pacientes com Carga Viral indetectável e uso regular de TARV

A

Falso, são sempre contraindicados no HIV

195
Q

O que fazer em pacientes que apresente efeitos neurológicos (depressão, sonolência, sonhos vívidos) com uso de Efavirenz?

A

Manter droga –> Pode suspender em caso de rash intenso

196
Q

Qual a janela imunológico para os ensaios imunológicos de 4ª geração?

A

10 dias

197
Q

Qual nível de CD4 o paciente ainda apresenta infecções semelhantes ao paciente imunocompetente? E a partir de quando ocorrem os eventos da AIDS?

A
  1. CD4 > 350

2. CD4 < 200

198
Q

O ácido folínico na terapia da toxoplasmose é colocado com que objetivo?

A

Evitar a toxicidade hematológica da Pirimetamina

199
Q

Qual a apresentação clássica da neuro-TB?

A

Meningoencefalite + TB miliar, dificilmente apresenta-se como tuberculoma

200
Q

Quais os exames voltados para o controle evolutivo da doença e progressão da imunidade?

A
  1. Contagem de CD4+

2. Carga viral

201
Q

Como pode ser feito o diagnóstico de LEMP?

A

Pesquisa de vírus JC no líquor

202
Q

Qual a conduta numa criança nascida de mãe HIV+?

A
  1. Hemograma –> AZT pode dar anemia
  2. Glicemia e função hepática –> Pode haver disfunção metabólica relacionada à exposição
  3. Solicitar TORCHES (Toxoplasmose; Rubéola; CMV; Herpes Simples)
  4. Nevirapina –> Mães que não fizeram uso correto de TARV
  5. Solicitar dosagem de CD4/CD8 com 1-2 meses de idade
203
Q

Qual a indicação de profilaxia de meningite por Hib?

A

Quimioprofilaxia com Rifampicina quando existe contactante domiciliar menor de 4 anos, além do caso índice, com calendário vacinal incompleto ou atrasado.

Nessa caso, TODOS os componentes da casa devem receber a profilaxia, independente do seu status vacinal

204
Q

Quais são as drogas que mais causam reações de hipersensibilidade?

A
  1. Amoxacilina
  2. Ampicilina
  3. Penicilina
  4. Bactrim
205
Q

Em que momento existe benefício de cesárea eletiva na paciente HIV?

A
  1. Carga viral desconhecida ou > 1.000
    +
  2. Bolsa íntegra
  3. 3-4 cm de dilatação

–> O AZT é feito idealmente antes do parto, mas caso o trabalho de parto avance muito o benefício da cesárea eletiva é perdido

206
Q

Paciente com carga viral desconhecida ou > 1.000 cópias/mL após 34 semanas: Qual a via preferencial?

A

Cesariana reduz o risco de transmissão vertical

207
Q

V ou F
Deve-se evitar que as parturientes fiquem com trabalho de parto prolongado em caso de bolsa rota, pois o risco de transmissão vertical aumenta progressivamente após 4 horas de RPMO

A

Verdadeiro

208
Q

O que é a blastomicose?

A

Paracocomicose

209
Q

Qual a principal indicação no puerpério para uma gestante HIV+?

A
  1. Contraindicação amamentação

2. Prescrever carbegolina ou bromocriptina para inibir lactação

210
Q

Qual o exame padrão-ouro para verificar a eficácia da TARV?

A

Carga viral plasmática do HIV

211
Q

Qual o principal fator associado à falha terapêutica da TARV?

A

Baixa adesão à TARV

212
Q

Qual a nefropatia relacionada ao HIV?

A

Glomeruloesclerose segmentar e focal

213
Q

Qual a droga utilizada no tratamento da Histoplasmose?

A

Anfotericina B

214
Q

Quais são as possíveis apresentações de Neuro-TB?

A
  1. Meningoencefalite

2. Tuberculoma (menos comum)

215
Q

Paciente com SIDA:

Esófago com úlceras profundas entremeadas por mucosa normal: Qual o agente etiológico?

A

CMV

216
Q

Pneumocistose:

Quais os principais exames diagnóstico?

A
  1. Lavado broncoalveolar (especificidade > 95%)

2. Escarro induzido (50-80%)

217
Q

Qual o padrão tomográfico da pneumocistose?

A

Vidro-fosco

218
Q

Em que ano ocorreu o primeiro caso diagnóstico de HIV no Brasil?

A

1982

219
Q

Qual a ordem de risco de transmissão parenteral de doenças virais?

A

1º lugar: HBV
2º lugar: HCV
3º lugar: HIV

220
Q

Qual a janela para realizar o tratamento de HIV pós-exposição?

A

Iniciar até 72h

221
Q

Quais são os retrovirais que deixaram de fazer parte da TARV?

A
  1. Indinavir

2. Estavudina

222
Q

Qual a tríade que marca a encefalopatia pelo HIV?

A
  1. Distúrbios psicomotores e de memória
  2. Sintomas depressivos
  3. Distúrbios do movimento
223
Q

Qual a principal causa de infecção oportunista do SNC no paciente HIV+?

A

Meningoencefalite por cryptococos

224
Q

Como é possível fazer o diagnóstico de HIV antes de 4 semanas pós infecção?

A
  1. Detecção de RNA viral

2. Detecção de antígenos virais

225
Q

Qual o tempo de tratamento da pneumocistose no paciente sem HIV? E com HIV?

A
  1. 14 dias

2. 21 dias

226
Q

Transmissão vertical do HIV:

  1. Quanto tempo é feito o AZT xarope no recém-nascido?
  2. Quais são os exames melhores para diagnóstico precoce do HIV na criança filha de HIV +
A
  1. 4 semanas

2. Pesquisa de antígeno ou RNA viral - Solicitado com 2 e 4 meses

CLÍNICA MÉDICA (14 decks)

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