SIDA Flashcards
1
Q
Qual a principal característica microbiológica do HIV?
A
Retrovírus –> Capaz de converter RNA em DNA
2
Q
Quais os principais alvos do HIV?
A
- Macrófagos
- Células dendríticas
- Linfócito T helper (CD4)
3
Q
Qual a característica da Infecção Aguda pelo HIV?
A
Síndrome mono-like: Febre; Linfonodomegalia; Rash cutâneo; Faringite
*Nesse momento há queda do CD4
4
Q
Qual a característica do momento de Soroconversão do HIV?
A
Momento em que o sistema imune consegue fazer alguma defesa contra o vírus e controla sua replicação (setpoint viral)
*Estabilização do CD4
5
Q
Qual a clínica do Setpoint viral?
A
Assintomático
Linfonodomegalia generalizada
6
Q
Qual a caracterísitca da fase sintomática do HIV?
A
Paciente perde sua capacidade de controle da replicação viral com destruição importante do CD4 e manifetações das doenças relacionadas a queda da imunidade
7
Q
Quais são as fases clínicas da infecção do HIV?
A
- Infecção aguda
- Setpoint viral
- Sintomática
8
Q
Qual a manifestação clínica em relação com a taxa de CD4?
A
CD4 entre 300-200: Doenças precoces
CD4 < 200: AIDS
9
Q
Quais são as doenças consideradas precoces do HIV?
A
- Cândida: Oral ou vaginal
- Vírus: EBV; Herpes zoster
- Neoplasia: Displasia e CA cervical in situ
- Tuberculose: Pulmonar
- Outros: Anemia; PTI
10
Q
Quais são as doenças consideradas definidoras de AIDS?
A
- Candidíase: Esofágica; Via aérea
- Vírus: CMV disseminada; Vírus JC; Encefalite pelo HIV
- Neoplasia: CA cervical invasivo; Linfoma Não Hodgkin; Sarcoma de Kaposi
- Tuberculose: Extrapulmonar
- Outros: Neurotoxoplasmose; Pneumocistose
11
Q
Quais são as opções diagnósticas do HIV?
A
- Imunoensaio
2. Teste rápido
12
Q
Como é feito o teste rápido para HIV? Em que situação deve ser feita?
A
São 2 testes rápidos de fabricantes distintos. Devem ser feita em situações especiais (gestantes; profissionais do sexo)
13
Q
Quais as características do Imunoensaio?
A
- ELISA
- Teste mais completo
- Alta sensibilidade (consegue excluir quem não tem)
14
Q
Em casos de teste diagnóstico negativo e alta suspeição do quadro, qual a conduta?
A
Repetir em 30 dias - Período da janela imunológica
15
Q
Como é o protocolo do imunoensaio?
A
Amostra reagente –> Pesquisa do RNA-viral (carga viral) –> Realizar 2ª amostra
16
Q
O protocolo com teste diagnóstico só pode ser feito a partir de qual idade? Por quê?
A
- Acima de 18 meses
2. Antes disso pode haver anticorpos maternos na circulação e falsear o teste
17
Q
O que fazer em casos de testes rápidos positivos?
A
Deve-se repetir, se discordante novamente, deve-se passar pra imunoensaio
18
Q
Qual a conduta se houver imunoensaio + e pesquisa de HIV-RNA negativa?
A
Partir para western-blot ou imunoblot que são métodos diagnósticos mais específicos
19
Q
Qual a indicação para TARV?
A
Todos indivíduos infectados (mesmo que não tenha benefício no paciente assintomático, pode ser proposto como forma de prevenção coletiva)
20
Q
Quais são as principais indicações para TARV?
A
- Sintomáticos
- Assintomáticos com CD4 < 350
- Gestantes
- Tuberculose
- Hepatite B e C
- Alto risco cardiovascular
21
Q
Em que casos é fundamental solicitar genotipagem viral em indivíduos infectado pelo HIV?
A
- Gestantes
- Tuberculose
- São causas em que o tratamento correto é imprescindível
- Não deve retardar o tratamento, mas pode modificar a terapêutica
22
Q
Qual a principal causa de morte do indivíduo HIV+?
A
Tuberculose
23
Q
Quais são os mecanismos de ação das drogas da TARV?
A
- Drogas que impedem a fusão do vírus (Inibem a CCR5 –> Receptor que permite a fusão)
- Drogas inibidoras da transcriptase reversa
- Drogas inibidoras da integrase (integra o DNA do vírus no hospedeiro)
- Drogas que inibem a protease (montam o vírus)
24
Q
Quais são a classe de drogas mais essencial na TARV?
A
Inibidoras da transcriptase reversa
25
Quais são as drogas que fazem parte da classe inibidoras da transcriptase reversa?
1. Tenofovir(TDF) e Lamivudina(3TC) (1ª linha)
2. Zidovudina (AZT) - 2ª linha
3. Efavirenz (EFV) - 2ª linha
4. Abacavir (ABC) - 2ª linha
26
Quais são os efeitos adversos associados a Zidovudina (AZT)?
1. Mielotoxicidade
2. Anemia
3. Acidose lática
27
Quais são os efeitos adversos associados ao Efavirenz (EFV)?
Neuropsiquiátricos
28
Quais são os efeitos adversos associados ao Abacavir (ABC)?
Hipersensibilidade cutânea
29
Quais são as drogas que fazem parte da classe inibidoras da integrase?
1. Dolutegravir (DTG)
| 2. Raltegravir (RAL)
30
Qual o esquema de primeira linha na TARV?
TDF + 3TC + DTG
31
Quais os principais efeitos adversos das drogas de primeira linha no HIV?
TDF: Nefrotoxicidade; Osteoporose (Substituir pelo ABC ou AZT)
DTG: Interage com fenitoína; fenobarbital; carbamazepina (Opção: EFV)
Lamivudina: Sem efeitos importantes
32
Em casos de coinfecção TB-HIV, qual a melhor terapêutica?
1. TDF; 3TC; EFV (Não tem estudo de segurança com DTG)
33
Em casos de TB grave e Gestante, qual a melhor terapêutica?
1. TDF; 3TC; RAL
* RAL é mais forte que EFV
* EFV é teratogênico
34
Quais os critérios para TB grave?
1. CD4 < 100
2. Coinfecção com oportunistas
3. Internação hospitalar
4. Disseminada
35
O que fazer na terapêutica após o fim da gestação e resolução da TB grave?
Suspender o EFV ou RAL pelo DTG
36
O que é considerado falha virológica?
1. Carga viral detectável após 6 meses de terapêutica
| 2. Rebote após supressão viral
37
O que deve ser feito em caso de falha virológica?
1. Genotipagem viral
| 2. Modificar a terapêutica, conforme genotipagem
38
Quais são os segmentos prioritários na iniciação da PrEP?
1. Gays e homens que fazem sexo com homens
2. Pessoas trans
3. Profissionais do sexo
4. Casais sorodiscordantes
39
Quais são os critérios de indicação da PrEP?
1. Sexo anal/vaginal sem camisinha nos últimos 6 meses
2. IST de repetição
3. Uso repetido de profilaxia pós exposição
40
Quais as drogas utilizadas na PrEP?
Tenofovir + Eritricitabina
41
Qual o período de uso para considerar a proteção da PrEP?
Sexo anal: 7 dias
| Sexo vaginal: 20 dias
42
Em quanto tempo deve ser feita a profilaxia pós exposição?
Até 72 horas (ideal em até 2 horas)
43
O que é material infectante para profilaxia pós exposição?
1. Sangue
2. Secreção genital
3. Líquidos (serosa; líquor)
44
O que é considerado exposição para profilaxia?
1. Lesão percutânea
2. Lesão em mucosa
3. Pele não íntegra
4. Mordedura com sangue
45
Como deve ser interpretada a avaliação do paciente fonte e do exposto?
Fonte (-) // Exposto (+): Não faz a profilaxia
| Fonte (+) // Exposto (-): Faz profilaxia
46
Profilaxia da transmissão vertical:
| Quais as drogas a serem utilizadas no primeiro trimestre?
TDF + 3TC + RAL
*Devem ser utilizadas até 14ª semana
47
Profilaxia da transmissão vertical:
| Qual o momento mais propício para transmissão viral?
Parto
48
Profilaxia da transmissão vertical:
| Em que momento deve ser feita a cesárea eletiva? Qual outra conduta deve ser tomada?
1. 38 semanas
2. Dilatação de 3-4 cm
3. Bolsa íntegra
* AZT IV até o clamp do cordão umbilical
49
Em gestante com IG > 34 semanas: Qual conduta
1. Carga viral < 1.000
2. Carga viral indetectável
1. A cesárea é indicação obstétrica
| 2. Não é preciso uso de AZT IV
50
Profilaxia da transmissão vertical:
| Qual a conduta materna em no puerpério?
1. TARV
| 2. Contraindicado o aleitamento materno
51
Profilaxia da transmissão vertical:
| Qual a conduta do RN no puerpério?
1. AZT por 4 semanas
| 2. Nevirapina (48h pós parto --> 48h pós 1ª dose --> 96h pós 2ª dose) --> Quando indicado
52
Profilaxia da transmissão vertical:
| Em que período utiliza-se Nevirapina?
Em casos em que se tem maior risco de exposição
53
Quais são os casos em que está indicado o uso da Nevirapina?
1. Mão sem uso de TARV
2. Má adesão a TARV
3. Carga viral > 1.000 ou desconhecida no 3º trimestre
4. Teste rápido positivo no pré-parto
5. Mãe com IST (Sífilis)
54
Profilaxia da transmissão vertical:
| Como é feito a profilaxia para pneumocistose?
Deve ser feita com Sulfametoxazol-Trimetoprim a partir da 4ª semana até ser fechado o diagnóstico (1 ano de idade)
*Crianças com diagnóstico confirmado após 4-6 semanas também fazer profilaxia por mais de um ano
55
Profilaxia da transmissão vertical:
| Qual a conduta em casos de amniorrexe após 34 semanas?
Conduta ativa no trabalho de parto
56
Qual o agente causador da pneumocistose?
Pneumocystis jirovecii/carinii
57
Qual o paciente HIV+ que é infectado por pneumocistose
CD4 < 200
58
Qual o quadro clínico da Pneumocistose?
1. Febre
2. Tosse seca
3. Dispneia progressiva (inflamação progressiva da membrana respiratória)
4. Hipoxemia
5. Elevação da LDH (inflamação persistente)
59
Quais são os achados radiológicos da Pneumocistose?
1. Infiltrado bilateral (principalmente em terço médio e base)
2. Infiltrado perihilar
3. Sem derrame pleural ou adenomegalia (fala contra pneumocistose)
60
Como é feito o diagnóstico da Pneumocistose?
1. Clinico-radiológico
| 2. Broncoscopia ou Escarro podem ajudar
61
Como é feito o tratamento na Pneumocistose?
1. Bactrim IV ou VO por 21 dias
| 2. PaO2 =< 70 (AA) --> Corticoide para diminuir a inflamação e melhorar as trocas
62
Quando está indicado a profilaxia primária contra pneumocistose com Bactrim no paciente HIV+?
1. CD4 < 200
2. FOI > 2 semanas
3. Candida oral
63
V ou F
| 50% das crianças com infecções de repetição não apresentam causa predisponente
Verdadeiro
64
Criança com infecção de repetição e teste de triagem para imunodeficiência primária suspeita de deficiência de célula T ou combinada: Qual o próximo passo?
Fenotipagem de células T, B e NK
65
Quais são as manifestações de imunodeficiências primárias?
1. Infecção de repetição
2. Déficit no crescimento
3. Hepatoesplenomegalia
4. Alterações cutâneas (rash; piodermite; alopécia)
5. Surdez
66
As imunodeficiências humorais tornam os indivíduos mais susceptíveis a que tipos de infecções?
1. Bactérias encapsuladas
| 2. Enterovírus
67
Deficiência de anticorpos, fagócitos (neutrófilos) ou complemento causam quais tipos de infecção?
Bacterianas recorrentes por germes não oportunistas (ex: Estafilo; Estrepto; Hemofilo; Gonococo)
68
Deficiência na imunidade celular causa que tipo de infecção?
Viral ou fúngica devastadora (Varicela; Pneumocistose; Candidíase disseminada)
69
Quais são as principais representantes da imunidade celular?
Linfócito T CD8 e NK
70
Deficiência da imunidade celular por linfócitos T CD4 causa o que?
Deficiência de imunoglobulina e infecção bacteriana
71
Imunodeficiência primária combinada é caracterizada como? Quais são as infecções típicas?
1. Deficiência humoral e celular
| 2. Todos os tipos de infecção (expectativa de vida < 1 ano sem tratamento)
72
Investigação de Imunodeficiências primárias: Qual o primeiro passo?
1. Hemograma
| 2. Contagem das principais imunoglobulinas (IgG; IgM; IgA; IgD; IgE)
73
Investigação de Imunodeficiências primárias por infecções bacterianas recorrentes + contagem de neutrófilos e imunoglobulinas normal: Qual o próximo passo?
Avaliação do complemento através da dosagem de CH50
74
Investigação de Imunodeficiências primárias: Como é avaliada a imunodeficiência celular?
Quantificação de células T; B e NK
75
O que é o NTB?
Teste que avalia a capacidade fagocítica dos neutrófilos
76
O que é a Síndrome de Wiskott-Aldrich?
1. Eczema
2. Trombocitopenia
3. Infecções recorrentes
77
V ou F
| Na deficiência de adesão leucocitária o número de neutrófilos pode aumentar sem que haja infecção
Verdadeiro
| Os neutrófilos se desprendem da parede do vaso e aumentam sua circulação
78
O que significa desvio à esquerda?
Envio de formas jovens para a periferia frente a estímulos medulares proliferativos (mielócitos; metamielócitos; bastonetes)
*Ocorre quando a proporção das formas jovens é > 10% do total de neutrófilos
79
Quais são os principais riscos para TB disseminada?
1. Idade < 2 anos
2. Idade > 65 anos
3. Imunodepressão iatrogênica (corticoides; transplante)
4. HIV
5. DM/Gestação/DRC/Alcoolismo
80
Como se caracteriza a reação de hipersensibilidade tipo I?
IMEDIATA
Presença de alérgeno na superfície tissular que se liga a um IgE da superfície de mastócito ou basófilo com liberação de histamina e produtos do metabolismo do ácido araquidônico
81
Como se caracteriza a reação de hipersensibilidade tipo II?
MEDIADA POR ANTICORPO
| Produção de IgG ou IgM que se direciona a um antígeno específico (ex: Anemia hemolítica)
82
Como se caracteriza a reação de hipersensibilidade tipo III?
MEDIADA POR IMUNOCOMPLEXO
Produção de imunocomplexos que impactam em articulações, glomérulos ou vasos e causam sintomas como glomerulonefrite; eritema nodoso; exantema (LES)
83
Como se caracteriza a reação de hipersensibilidade tipo IV?
TARDIA
Mediada por linfócitos --> T CD4 recrutam e ativam macrófagos, monócitos e CD8 --> CD8 faz efeito citopático direto (Granuloma - Tuberculose)
84
V ou F
| O HTLV é um retrovírus capaz de causar doença em 5% dos infectados
Verdadeiro
85
Quais são as principais manifestações do HTLV?
1. Hematológicas --> Leucemia linfoma de células T
2. Neurológica --> Paraparesia espástica tropical
3. Dermatológica --> Leucemia linfoma de células T
86
Quando está indicado o tratamento nos pacientes com HTLV? Com que droga?
1. Doença clinicamente manifesta
| 2. Interferon
87
Qual o subtipo de HIV é mais comum no Brasil?
Subtipo B
88
Qual o período de incubação do HIV?
Período da infecção até manifestação de sintomas de imunodeficiência --> Pode ser a fase aguda ou tardia
89
Como se caracteriza a janela imunológica do HIV?
Período entre a infecção e títulos sorológicos detectáveis no plasma
90
Segundo os últimos dados do MS qual a população mais acometida pelo HIV em maiores de 13 anos?
Heterossexuais
91
Quais são as características epidemiológicas do HIV no Brasil Atual?
1. Pauperização
2. Interiorização
3. Heterossexualização
4. Feminização (Proporção H:M --> 2,1:1)
92
A infecção pelo HIV pode causar estímulo continuado do sistema imunológico gerando reações imune cruzadas contra quais componentes?
1. Linfócitos
2. Plaquetas
3. Imunoglobulinas
4. Cardiolipina
93
Qual o principal fator preditor da evolução da infecção pelo HIV para SIDA?
Carga viral após 6-12 meses
94
Como pode ser feito o diagnóstico de Síndrome Retroviral Aguda por HIV?
Teste rápido negativo + Detecção de antígeno viral P24
95
O que é a transativação heteróloga do HIV?
Fenômeno no qual ocorre aumento da taxa de replicação do HIV por conta de uma outra patologia que causar ativação dos linfócitos CD4
96
Por quanto tempo é indicada a profilaxia pós exposição ao HIV?
28 dias
97
Quais são os períodos em que pode haver infecção transplacentária do HIV?
1. Durante a gestação
2. Periparto
3. Amamentação
98
Quais formas de CMV não são doenças definidoras de AIDS?
1. Hepatoesplênica
| 2. Ganglionar
99
Quais são as doenças em que deve ser feita a profilaxia primária no HIV+ com CD4 baixo?
1. Pneumocistose
2. Toxoplasmose (CD4 < 100)
3. Pneumococo
4. Influenza
5. Mycobacteruim avium (CD4 < 50)/tuberculosis
100
A tuberculose no HIV+ se associa com qual nível de CD4?
Qualquer um
101
Qual a clínica típica da TB?
1. Febre
2. Tosse
3. Sudorese noturna
4. Emagrecimento
102
Tuberculose:
| Qual o padrão esperado na radiografia de tórax de acordo com o CD4?
CD4 > 350 --> Cavitação
| CD4 < 350 --> Miliar
103
Como é feito o diagnóstico confirmado da Tuberculose?
1. TRM --> Ainda consegue verificar resistência à Rifampicina
2. Baciloscopia
104
V ou F
| Todo paciente com tuberculose deve ter cultura solicitada para verificar perfil de resistência
Falso
| Só os pacientes HIV+ tem essa indicação
105
Qual o tratamento para TB no paciente HIV +?
1. Iniciar esquema RIPE
2. Iniciar TARV 8 semanas após RIPE --> Paciente vai fazer muita medicação junta --> Pode abandonar o tratamento --> É mais importante tratar a TB
106
Qual o tratamento para TB no paciente HIV + com CD4 < 50?
TARV em até 2 semanas após início da RIPE
| *Risco de formas graves
107
Qual a profilaxia para a TB no HIV+?
Isoniazida por 6 meses (270 doses)
108
Quais são as indicações de profilaxia para TB no HIV +?
1. Contactante
2. Cicatriz de TB em radiografia que não foi tratada (pode ter bacilo viável)
3. CD4 =< 350 ou CD4 > 350 + PPD >= 5 mm ou IGRA +
4. História bem documentada de PPD >= 5 mm não tratada
109
O que é o IGRA?
Teste de resposta ao Interferon (mais específico que PT)
110
Qual agente etiológico do Sarcoma de Kaposi?
Herpes tipo 8
111
Sarcoma de Kaposi
1. Indica que nível de CD4?
2. Quais as manifestações clínicas?
1. CD4 < 200
| 2. Sintomas respiratórios + adenomegalia + lesões cutâneas
112
Qual o tratamento para Sarcoma de Kaposi?
1. Apenas lesões cutâneas: Tópico
| 2. Acometimento sistêmico: QT
113
Micobacteriose:
1. Principal agente etiológico
2. Nível de CD4
1. Mycobacterium avium
| 2. CD4 < 50
114
Qual a clínica da Micobacteriose?
1. Febre
2. Emagrecimento
3. Enterite (pega TGI)
4. ITR
115
Qual o tratamento da Micobacteriose?
Claritromicina + Etambutol
116
Histoplasmose:
1. Agente etiológico
2. Nível de CD4
1. Hystoplasma capsulatum
| 2. CD4 < 100
117
Qual a clínica da Histoplasmose?
1. ITR fraca
2. Anemia
3. Hepatoesplenomegalia
4. Adenopatia
5. Doença disseminada (lesões cutâneas)
6. Emagrecimento
7. Meningoencefalite
* Epidemiologia de zona rural
118
Qual o tratamento da Histoplasmose?
Período de ataque com anfotericina B + Itraconazol por 1 ano
119
Qual o esquema alternativo a ser usado na Pneumocistose alérgicos a Sulfa?
Clindamicina + Primaquina
120
Qual a porcentagem de linfócitos CD4 em HIV+? E imunocompetentes?
1. 20-30%
| 2. 40%
121
V ou F
| A incidência dos paraefeitos com Bactrim em usuários HIV+ é superior aos indivíduos imunocompetentes
Verdadeiro
122
Quais são os efeitos renais que o Bactrim pode causa?
1. Hipercalemia --> Trimetoprim bloqueia a troca de Na+/K+ ou H+
2. Nefrite intersticial alérgica
3. Retenção de creatinina sem alterar a filtração glomerular
123
Como é feito diagnóstico de histoplasmose?
1. Sorologia
2. Cultura
3. Biopsia ganglionar
124
Dados típicos de infecções respiratórias oportunistas no HIV+:
1. Paracoco
2. Micobacterioses disseminadas
3. Histoplasmose
1. Radiografia de tórax típica
2. Adenopatia generalizada
3. Doença disseminada, acometimento cutâneo, poucas manifestações respiratórias e radiografia limpa
125
Sarcoma de Kaposi:
1. Doença exclusiva de imunodeprimido?
2. Quais são suas principais características clínica?
1. Não, pode estar presente em imunocompetente
2. Nódulos hipervasculares que aparecem como pápulas e evoluem como máculas e placas elevadas
3. Causado pelo vírus HHV 8
126
Como é o acometimento respiratório no Sarcoma de Kaposi?
1. Primeiro ocorre acometimento cutâneo e depois o respiratório
2. Infiltrado pulmonar + Derrame pleural
127
Quais são as neoplasias de tórax mais relacionadas ao paciente com SIDA?
1. Linfoma não Hodgkin
| 2. Sarcoma de Kaposi
128
Criança com SIDA: Qual o acometimento pulmonar crônico mais comum?
Pneumonite Intersticial Linfocítico
129
Qual o quadro clínico em que se deve suspeitar de Pneumonite Intersticial Linfocítica?
Criança HIV +
1. Tosse crônica
2. Emagrecimento
3. Hipoxemia
4. Baqueteamento digital
5. Infiltrado reticular difuso + adenomegalia
130
A pneumonite intersticial linfocítica é mais comum no adulto ou criança?
Criança
131
Neuroaids:
| Quais as principais doenças?
1. Meningite criptocócica
| 2. Neurotoxoplasmose
132
Meningite Criptocócica:
1. Agente etiológico
2. Nível de CD4
1. Criptococos neoformans
| 2. CD4 < 100
133
Meningite Criptocócica:
| Clínica?
1. Meningite subaguda
2. Febre
3. Cefaleia
4. Confusão mental
*Não tem sinais clássicos da meningite
134
Meningite Criptocócica:
| 1. Características do líquor
1. Aumento da pressão de abertura liquórica (raquimanômetro)
2. Hiperproteinorraquia
3. Aumento da celularidade (mononucleares --> linfócito responde a fungo)
4. Queda da glicose
135
Meningite Criptocócica:
| Quais são os sinais específicos no estudo do LCR?
1. Tinta nanquim (aglomerados arredondados --> Tem que ter muito fungo)
2. Aglutinação no látex (encontro de antígenos fúngicos)
3. Ensaio de fluxo lateral (+ rápido)
4. Cultura demora 7 dias
136
Meningite Criptocócica:
| Tratamento
1. Fase de indução: Anfotericina B por 2 semanas
2. Fase de consolidação: Fluconazol por 8 semanas
* Pode-se se avaliação punções de alívio para reduzir a HIC que os pacientes fazem
137
Neurotoxoplasmose:
| Qual a clínica?
1. Febre
2. Cefaleia
3. Déficits focais (hemiparesia; disfagia)
4. Convulsão
138
Meningite Criptocócica:
| Diagnóstico
1. Clinicorradiológico --> TC com contraste
139
Meningite Criptocócica:
| Quais as características das lesões na TC?
1. Lesões hipodensas em fase sem contraste
2. Edema perilesional
3. Realce do contraste em anel (centro necrótico)
140
Meningite Criptocócica:
| Qual o tratamento?
Sulfadiazina + Pirimetamina por 6 semanas
| *Associar ácido folínico, pois as drogas inibem a enzima que converte o folato na forma ativa
141
Meningite Criptocócica:
| Em quanto tempo se espera a melhora clínica após tratamento?
14 dias
142
Meningite Criptocócica:
| Quando está indicado profilaxia primária? Com que droga é feita?
1. CD 4 < 100 + IgG positivo para toxoplasmose
| 2. Sulfametoxazol + Trimetoprima
143
Linfoma primário de SNC:
1. Agente etiológico
2. Clínica
3. Lesão radiológica
4. Prognóstico
1. EBV
2. Neutoxo que não melhora após 14 dias
3. Cefaleia; confusão mental; letargia; déficit motor
4. Ruim prognóstico --> Paliação
144
Leucoencefalopatia Multifocal Progressiva:
1. Agente etiológico
2. Nível de CD4
3. Característica da doença
4. Clínica
5. Imagem
6. Tratamento
1. Vírus JC
2. CD4 < 200
3. Desmielinizante
4. Déficits focais progressivos
5. RNM: Hiperintensidade em T2
6. TARV
* Lesões hipodensas à TC que não captam contraste e que não causam efeito de massa
145
Encefalite do HIV:
1. Nível de CD4
2. Característica da lesão
3. Causa qual síndrome?
4. Tratamento
1. CD4 < 200
2. Atrofia parenquimatosa causando demência
3. Síndrome motora-comportamental do HIV
4. TARV
146
Quais são as principais doenças de acometimento do SNC no HIV que fazem parte da miscelânea?
1. Linfoma primário de SNC
2. LMP
3. Encefalite por HIV
147
Quais são os sinais de HIC no acometimento de SNC?
Náuseas + Vômitos
148
Por que ocorre HIC na meningite criptocócica?
Ocorre extensa proliferação do criptococo por déficit imunológico e formam-se aglomerados macromoleculares que obstruem a granulações aracnoides dificultando a drenagem liquórica
*Hipertensão liquórica sem aumento da produção de líquor
149
Sinais de mau prognóstico na meningite criptocócica?
1. Confusão mental ou elevada pressão de abertura liquórica
2. Altas taxas de antígenos encontrados na reação ao látex (> 1:1024)
3. CD4 < 50
4. Ausência de resposta inflamatória no LCR (< 20 céls/mm3)
5. Alta celularidade fúngica no LCR
150
Por que ocorre a neurotoxoplasmose?
Reativação de cistos do toxoplasma por queda do CD4
151
Qual o lugar preferencial das lesões da neurotoxoplasmose?
Gânglios da base
152
Paciente alérgica as Sulfonamidas: Qual o tratamento alternativo para Neurotoxoplasmose?
Clindamicina + Pirimetamina + Ácido folínico
153
V ou F
| Paciente HIV + com lesão focal: Deve-se pensar em neurotoxoplasmose até que se prove ao contrário
Verdadeiro
154
Como são as lesões de LEMP?
Lesões menos localizadas, bilaterais, assimétricas, pegam substância branca
*Ocorre em 4% dos indivíduos com HIV+
155
Quais achados liquóricos da Síndrome Demencial-AIDS?
1. Aumento da celularidade (linfocitose)
| 2. Aumento de proteínas
156
Quais alterações neurológicas típica da Síndrome Demencial-AIDS?
1. Alteração cognitiva (déficit de memória, atenção, letargia)
2. Alteração motora (ataxia, desequilíbrio)
*Sem sinais focais ou convulsãi
157
Paciente HIV + com febre + paralisia dos pares cranianos + alteração de sensório: O que pensar?
Ventriculoencefalite por CMV
158
Como é dado diagnóstico da Ventriculoencefalite por CMV?
1. Clínica + Hipercaptação de contraste periventricular
| 2. Líquor: Aumento de celularidade (linfócitos)
159
Ventriculoencefalite por CMV:
1. Tratamento
2. Prognóstico
1. Ganciclovir IV, podendo combinar com Foscarnet
| 2. Muito ruim
160
Paciente com HIV+ apresentando fraqueza progressiva, arreflexia e sensação de formigamento em luva e bota: Qual suspeita?
Polineuropatia desmielinizante inflamatória aguda ou crônica (Síndrome de Guillan-Barré)
161
Polirradiculopatia desmielinizante inflamatória aguda:
1. Qual a característica no paciente HIV +?
2. Qual a característica no paciente imunocompetente
3. Qual o tratamento?
1. Aumento de proteina + pleiocitose linfocítica
2. Dissociação albumina-citológica (elevação das proteínas com celularidade normal)
3. Imunoglobulinas ou plasmaférese
162
Quais as características da Síndrome de Guillan-Barré?
1. Tetraparesia espástica arreflexa --> Inicia-se nos MMII e evolui para os MMSS
2. Pode ser forma de manifestação da Síndrome Retroviral do HIV
163
V ou F
| 10-20% dos pacientes HIV+ manifestam a doença por sintomatologia neurológica
Verdadeiro
164
Toxoplasmose é adquirido como?
Protozoário encontrado em carnes mal cozidas e fezes de gato
* É via inalatória
* Felino é hospedeiro definitivo e homem o ocasional
165
O toxoplasma ao adquirir a corrente sanguínea acomete quais órgãos?
1. SNC
2. Miocárdio
3. Músculo esquelético
*Ficam na forma cística e podem ser reativados posteriormente
166
Mielopatia vacuolar:
1. Acomete que estágio do HIV+?
2. Associa-se com que doença?
3. Melhora ao uso de TARV?
1. Fase avançada do HIV
2. Síndrome demencial-Aids
3. Não responde à TARV
4. Não associa-se com doença oportunista (neurotoxicidade do próprio HIV)
167
Qual a candidíase mais comum no paciente HIV+?
Oral
168
Leucoplasia Pilosa:
1. Agente etiológico
2. Característica
3. Como diferenciar de candidíase
4. Diagnóstico
5. Tratamento
1. EBV
2. Placas esbranquiçadas na lateral da língua
3. As placas não são removíveis com espátula
4. Microscopia da lesão
5. Aciclovir ou Podofilina tópica
169
Qual achado histopatológico típico da lesão por Citomegalovírus?
Corpos de inclusão citoplasmático e nucleares
170
Paciente com Citomegalovírus: O que deve ser avaliado?
Fundoscopia pelo risco de retinite pelo vírus
171
Paciente HIV+ com esofagite infecciosa: Lesão ulcerada solitária larga, borda não elevada, com mucosa ao redor normal --> Qual agente?
Citomegalovírus
172
Paciente HIV+ com esofagite infecciosa: Lesões ulceradas múltiplas, borda elevada, com mucosa ao redor normal --> Qual agente?
Herpes vírus
173
Sabe-se que o paciente HIV+ pode fazer lesões localizadas imunomediada por ativação imunológica causada pelo próprio vírus, a exemplo de esofagite não infecciosa --> Qual o tratamento melhor empregado nesses casos?
Imunomodulares como Talidomida
174
Paciente HIV+ com disfagia de início agudo sem lesões em cavidade oral:
1. Qual a suspeita diagnóstica
2. Qual a conduta
1. Candidíase esofágica
| 2. Fluconazol empírico
175
Paciente HIV+ e Esofagite Infecciosa: Quais as suspeitas?
1. Esofagite por Herpes
| 2. Esofagite por CMV
176
Quais achados histopatológicos da Esofagite Infecciosa no paciente HIV+?
1. Herpes: Células multinucleadas
| 2. CMV: Corpos de inclusão típicos do CMV
177
Quais são os principais agentes da diarreia por oportunista no HIV?
1. Criptosporidium (principal)
2. Microsporidium
3. Isospora
178
Enterites por mycobactérias no HIV são causadas por quais tipos?
1. Tuberculosis
| 2. Avium
179
Qual a droga de escolha para tratar as diarreias causadas pelos seguintes agentes:
1. Isospora
2. Criptosporidium
3. Microsporídio
4. Ameba e giardia
1. Sulfametoxazol-Trimetoprim (Mesmo nas recidivas)
2. Nitazoxanida
3. Albendazol
4. Metronidazol
180
Como se caracteriza da diarreia por Microsporídio?
1. Diarreia não inflamatória
2. Aquosa
3. Afebril
181
Paciente HIV + com distensão + distensão abdominal que evolui com abdome agudo clássico: O que pensar?
Perfuração intestinal por CMV
182
Paciente HIV + com doença perianal recorrente: Qual o agente?
Herpes simples 2
183
V ou F
Paciente com HIV + HBV tem maior risco de cronificar, e tem maior carga de HBV-DNA por menor atividade imunológica de controle
Verdadeiro
184
Coinfecção HBV + HIV:
1. Qual a causa de lesão hepática do HBV?
2. Qual a causa de lesão hepática do HBV + HIV?
1. Toxicidade do sistema imunológico
| 2. Toxicidade do próprio vírus B
185
Qual a principal forma de acometimento renal no paciente HIV +?
GESF colapsante --> Focal e Segmentar
* Causa síndrome nefrótica e IR Rapidamente progressiva
* Lesão renal de evolução rápida, sem fazer anemia
186
Qual o tratamento do acometimento renal pelo HIV?
1. TARV
| 2. Corticoide em dose imunossupressora
187
Quais são os locais comuns de acometimento do Sarcoma de Kaposi?
1. Mucosa anal
2. Mucosa oral
3. Linfonodos
4. Pulmões
188
Qual o aspecto clássico da retinite por CMV?
Aspecto de queijo em ketchup
189
Paciente HIV + com CD4 < 50 e perda indolor da acuidade visual:
Qual a suspeita?
1. Coriorretinite pelo CMV
190
Qual o principal acometimento ocular causado pelo HIV?
Retinite por CMV
191
V ou F
| Paciente com carga viral indetectável após 34 semanas não tem benefício de cesárea eletiva
Verdadeiro
192
V ou F
Paciente com carga viral > 1.000 ou desconhecida com 34 semanas deve ser indicada para cesárea eletiva e essa indicação deve permanecer em caso de < 4cm de dilatação e bolsa íntegra
Verdadeiro
193
V ou F
| Paciente HIV+ não é permitido ordenha do cordão
Verdadeiro
194
V ou F
| Os procedimentos invasivos estão indicados em pacientes com Carga Viral indetectável e uso regular de TARV
Falso, são sempre contraindicados no HIV
195
O que fazer em pacientes que apresente efeitos neurológicos (depressão, sonolência, sonhos vívidos) com uso de Efavirenz?
Manter droga --> Pode suspender em caso de rash intenso
196
Qual a janela imunológico para os ensaios imunológicos de 4ª geração?
10 dias
197
Qual nível de CD4 o paciente ainda apresenta infecções semelhantes ao paciente imunocompetente? E a partir de quando ocorrem os eventos da AIDS?
1. CD4 > 350
| 2. CD4 < 200
198
O ácido folínico na terapia da toxoplasmose é colocado com que objetivo?
Evitar a toxicidade hematológica da Pirimetamina
199
Qual a apresentação clássica da neuro-TB?
Meningoencefalite + TB miliar, dificilmente apresenta-se como tuberculoma
200
Quais os exames voltados para o controle evolutivo da doença e progressão da imunidade?
1. Contagem de CD4+
| 2. Carga viral
201
Como pode ser feito o diagnóstico de LEMP?
Pesquisa de vírus JC no líquor
202
Qual a conduta numa criança nascida de mãe HIV+?
1. Hemograma --> AZT pode dar anemia
2. Glicemia e função hepática --> Pode haver disfunção metabólica relacionada à exposição
3. Solicitar TORCHES (Toxoplasmose; Rubéola; CMV; Herpes Simples)
4. Nevirapina --> Mães que não fizeram uso correto de TARV
5. Solicitar dosagem de CD4/CD8 com 1-2 meses de idade
203
Qual a indicação de profilaxia de meningite por Hib?
Quimioprofilaxia com Rifampicina quando existe contactante domiciliar menor de 4 anos, além do caso índice, com calendário vacinal incompleto ou atrasado.
Nessa caso, TODOS os componentes da casa devem receber a profilaxia, independente do seu status vacinal
204
Quais são as drogas que mais causam reações de hipersensibilidade?
1. Amoxacilina
2. Ampicilina
3. Penicilina
4. Bactrim
205
Em que momento existe benefício de cesárea eletiva na paciente HIV?
1. Carga viral desconhecida ou > 1.000
+
2. Bolsa íntegra
3. 3-4 cm de dilatação
--> O AZT é feito idealmente antes do parto, mas caso o trabalho de parto avance muito o benefício da cesárea eletiva é perdido
206
Paciente com carga viral desconhecida ou > 1.000 cópias/mL após 34 semanas: Qual a via preferencial?
Cesariana reduz o risco de transmissão vertical
207
V ou F
Deve-se evitar que as parturientes fiquem com trabalho de parto prolongado em caso de bolsa rota, pois o risco de transmissão vertical aumenta progressivamente após 4 horas de RPMO
Verdadeiro
208
O que é a blastomicose?
Paracocomicose
209
Qual a principal indicação no puerpério para uma gestante HIV+?
1. Contraindicação amamentação
| 2. Prescrever carbegolina ou bromocriptina para inibir lactação
210
Qual o exame padrão-ouro para verificar a eficácia da TARV?
Carga viral plasmática do HIV
211
Qual o principal fator associado à falha terapêutica da TARV?
Baixa adesão à TARV
212
Qual a nefropatia relacionada ao HIV?
Glomeruloesclerose segmentar e focal
213
Qual a droga utilizada no tratamento da Histoplasmose?
Anfotericina B
214
Quais são as possíveis apresentações de Neuro-TB?
1. Meningoencefalite
| 2. Tuberculoma (menos comum)
215
Paciente com SIDA:
| Esófago com úlceras profundas entremeadas por mucosa normal: Qual o agente etiológico?
CMV
216
Pneumocistose:
| Quais os principais exames diagnóstico?
1. Lavado broncoalveolar (especificidade > 95%)
| 2. Escarro induzido (50-80%)
217
Qual o padrão tomográfico da pneumocistose?
Vidro-fosco
218
Em que ano ocorreu o primeiro caso diagnóstico de HIV no Brasil?
1982
219
Qual a ordem de risco de transmissão parenteral de doenças virais?
1º lugar: HBV
2º lugar: HCV
3º lugar: HIV
220
Qual a janela para realizar o tratamento de HIV pós-exposição?
Iniciar até 72h
221
Quais são os retrovirais que deixaram de fazer parte da TARV?
1. Indinavir
| 2. Estavudina
222
Qual a tríade que marca a encefalopatia pelo HIV?
1. Distúrbios psicomotores e de memória
2. Sintomas depressivos
3. Distúrbios do movimento
223
Qual a principal causa de infecção oportunista do SNC no paciente HIV+?
Meningoencefalite por cryptococos
224
Como é possível fazer o diagnóstico de HIV antes de 4 semanas pós infecção?
1. Detecção de RNA viral
| 2. Detecção de antígenos virais
225
Qual o tempo de tratamento da pneumocistose no paciente sem HIV? E com HIV?
1. 14 dias
| 2. 21 dias
226
Transmissão vertical do HIV:
1. Quanto tempo é feito o AZT xarope no recém-nascido?
2. Quais são os exames melhores para diagnóstico precoce do HIV na criança filha de HIV +
1. 4 semanas
| 2. Pesquisa de antígeno ou RNA viral - Solicitado com 2 e 4 meses
