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CLÍNICA MÉDICA > Distúrbios do Metabolismo Mineral > Flashcards

Distúrbios do Metabolismo Mineral Flashcards

1
Q

Qual a função primordial das paratireoides?

A

Auxiliar no metabolismo do cálcio, fosfato e magnésio

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Q

Quais são os órgãos envolvidos no metabolismo do cálcio, P e Mg?

A
  1. Paratireoide
  2. Células parafoliculares
  3. Rim
  4. Intestino
  5. Osso
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3
Q

Onde ficam compartimentalizados os minerais do organismo?

A
  1. Osso (maior porção)
  2. Intracelular (2º local preferencial)
  3. Extracelular
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4
Q

Qual o principal ânion intracelular?

A

Fósforo

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5
Q

Quais são as funções do cálcio? (4)

A
  1. Composição óssea
  2. Reações bioquímicas
  3. Cascatas de sinalização
  4. Contração muscular
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6
Q

Como é realizado o controle dos minerais no plasma?

A

É principalmente pela função óssea (liberam e absorvem os minerais)

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7
Q

Quais são os hormônios envolvidos na regulação mineral?

A
  1. PTH
  2. Calcitonina
  3. Vitamina D
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8
Q

Onde o PTH é produzido? Como é sua ação?

A
  1. Paratireoide

Ação:

  1. Rim: Absorve Ca++ no TCD; Excreta P+ e HCO3
  2. Intestino: Atua através da vitamina D absorvendo Ca++
  3. Osso: Estimula osteoblasto a estimular osteoclasto e liberar Ca++ na circulação
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9
Q

Como é a regulação do PTH?

A
  1. Ca++ sérico: A queda estimula a paratireoide
  2. Vitamina D: Feedback negativo com a paratireoide
  3. Magnésio: Valores altos e baixos inibem o PTH
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10
Q

Como é a circulação de cálcio?

A
  1. Livre no plasma –> Iônica
  2. Ligado a ânions
  3. Ligado a albumina
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11
Q

Como é a ação do PTH em relação com a Vitamina D?

A

Transforma a forma inativa (25-OH-Vitamina D) na forma ativa (1,25 didroxivitamina D - Calcitriol) –> Aumenta a reabsorção de Ca++ intestinal

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12
Q

Qual a lógica do PTH absorver Ca++ e eliminar P+?

A

Evitar a formação de precipitados de fosfato de cálcio nos tecidos

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13
Q

Quais são as fontes de vitamina D?

A
  1. Pele (radiação UV)

2. Dieta

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14
Q

Como ocorre a ativação da vitamina D?

A

Duas reações de hidroxilação:

  1. Fígado
  2. Rim

–> Convertem 25-OH-Vitamina D em 1,25-didroxivitamina D

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15
Q

Qual a forma ativa da vitamina D?

A

Calcitriol (1,25 didroxivitamina D)

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16
Q

Qual o efeito da vitamina D?

A

Absorção no intestino delgado de Ca++ e P-

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17
Q

Onde é produzida a calcitonina? Qual o seu efeito?

A
  1. Células parafoliculares

2. Inibe a reabsorção óssea –> Hipocalcemiante

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18
Q

Hipercalcemia: Quais os principais fatores relacionados a esse distúrbio?

A
  1. Grau da hipercalcemia

2. Velocidade de elevação do cálcio

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19
Q

Quais os principais sintomas relacionados a HIPERCALCEMIA? (5)

A
  1. Ansiedade; Depressão; Confusão Mental
  2. Insuficiência Renal
  3. Hipomotilidade intestinal; Constipação
  4. Fraqueza muscular
  5. Encurtamento do intervalo QT
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20
Q

Por que a hipercalcemia pode relacionar-se com DUP?

A

Cálcio estimula a liberação de Gastrina

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21
Q

Como o cálcio promove nefrolitíase?

A
  1. Hipercalciuria –> Aumenta o calcitriol
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22
Q

Por que o cálcio pode causar poliuria e polidipsia?

A

Promove perda da capacidade de concentração da urina (Isostenúria)

–> Diabetes Insipidus

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23
Q

V ou F

A hipercalcemia pode levar a acidose tubular distal

A

Verdadeiro.

O aumento do PTH promove eleminação de HCO3- no TCD

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24
Q

Qual o acometimento articular típico do hiperparatireoidismo?

A
  1. Condrocalcinose –> Presença de cristais com birrefrigência positiva à artrocentese
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25
Q

Como a elevação crônica de cálcio pode causar insuficiência renal?

A

Degeneração de células tubulares

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26
Q

Como classicamente dividem-se as Hipercalcemias?

A
  1. Dependentes de PTH

2. Independentes de PTH (PTH < 25)

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27
Q

Quais as principais causas de Hipercalcemia Dependente de PTH? (2)

A
  1. Hipercalcemia primária

2. Hipercalcemia secundária/terciária da DRC

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28
Q

Quais as principais causas de Hipercalcemia Independente do PTH? (3)

A
  1. Neoplasias (Produção Humoral de proteina PTH-like // Local: Osteolítica)
  2. Linfoma
  3. Doenças Granulomatosas
  4. Endocrinopatias
  5. Doença de Paget
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29
Q

Qual a epidemiologia de Hiperparatireoidismo Primário?

A

Mulher após 50 anos (menopausada)

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30
Q

Quais síndromes endócrinas estão relacionadas com o Hiperparatireoidismo?

A

Neoplasia Endócrina Múltipla 1 e 2A.

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31
Q

Qual a tríade da NEM 1?

A
  1. Hiperparatireoidismo primário
  2. Tumores endócrinos (ex: pâncreas –> gastrinoma)
  3. Tumores hipofisários (ex: prolactinoma)
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32
Q

Qual a tríade da NEM 2A?

A
  1. Hiperparatireoidismo primário
  2. Feocromocitoma
  3. Carcinoma medular de tireoide
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33
Q

Qual a tríade da NEM 2B?

A
  1. Feocromocitoma
  2. Carcinoma medular de tireoide
  3. Neuromas mucosos
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34
Q

V ou F

A hiperplasia de duas ou mais glândulas paratireoide é a principal causa de hiperparatireoidismo primário

A

Falso.

Adenoma solitário é a principal causa

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35
Q

Como a maioria dos pacientes se apresentam clinicamente no momento do diagnóstico do Hiperparatireoidismo Primário?

A

Assintomáticos –> Apenas observado níveis elevados de cálcio

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36
Q

Qual a complicação mais comum do Hiperparatireoidismo Primário?

A

Nefrolitíase

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37
Q

Qual a alteração esquelética característica do Hiperparatireoidismo Primário?

A

Osteíte Fibrosa Cística (Excesso de reabsorção óssea) –> Rara 5% dos pacientes

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38
Q

Quais são achados encontrados na Osteíte Fibrosa Cística do Hiperparatireoidismo Primário?

A
  1. Reabsorção óssea subperiosteal –> Falanges distais e crânios –> Lesão em “Sal e Pimenta”
  2. Colunas em Rugger-Jersey
  3. Cistos ósseos e tumores marrons de ossos longos
  4. Osteoporose e fraturas
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39
Q

Quais principais sintomas do Hiperparatireoidismo Primário sintomático

A
  1. Fraqueza muscular (+ COMUM)
  2. Mialgia
  3. Artralgia
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40
Q

Qual o valor de referência do cálcio?

A

Entre 5-6

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41
Q

Qual a apresentação clínica mais comum do Hiperparatireoidismo primário?

A

Assintomática (70%)

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42
Q

Qual o diagnóstico do Hiperparatireoidismo Primário?

A

Hipercalcemia + PTH elevado

43
Q

Adulto com hipercalcemia leve a moderada + assintomático ou oligossintomático –> Principal suspeita?

A

Hiperparatireoidismo primário

44
Q

Quais são outros achados laboratoriais que podem ser encontrados no Hiperparatireoidismo Primário, além da hipercalcemia e elevação do PTH?

A
  1. Acidose metabólica hiperclorêmica
  2. Hipofosfatemia
  3. Elevação da FA
45
Q

Qual o tratamento do Hiperparatireoidismo Primário SINTOMÁTICO?

A
  1. Ressecção do adenoma da paratireoide

2. Se adenoma nas 4 glândulas: Paratireoidectomia total + Implante de paratireoide no antebraço

46
Q

Quais exames devem ser solicitados após diagnóstico de Hiperparatireoidismo Primário?

A
  1. USG de Rins / TC de Abdome (Nefrolitíase)
  2. Densitometria óssea
  3. Cálcio urinário de 24h
  4. Eletroneuromiografia (miopatia)
47
Q

Quando fazer a abordagem cirúrgica do paciente com Hiperparatireoidismo Primário ASSINTOMÁTICO? (5)

A
  1. Ca++ sérico > 1 do LSN
  2. ClCr < 60ml/min
  3. Calciúria > 400 mg em urina de 24h (Se nefrolitíase , Lesão que aumente risco de cálculo ou Nefrocalcinose)
  4. Densitometria óssea demonstrando declínio de massa óssea
  5. Idade < 50 anos
48
Q

Quais são as principais complicações da Paratireoidectomia?

A
  1. Hipocalcemia transitória (Principal): Até a nova glândula se adaptar
  2. Hipocalcemia crônica (> 6m)
  3. Sangramento Cervical
  4. Rouquidão –> Lesão do laríngeo recorrente
  5. Hiperparatireoidismo
49
Q

Qual a forma de avaliação do Hiperparatireoidismo Primário no pré-operatório de forma não invasiva?

A

Cintilografia de Paratireoide com MIBI

Ultrassonografia Cervical

50
Q

Qual medicamento tipicamente pode cursar com Hipercalcemia?

A

Carbonato de Lítio

51
Q

Qual a principal causa de Hipercalcemia em paciente hospitalizado?

A

Neoplasia Maligna

52
Q

Qual a principal causa de Hipercalcemia Humoral?

A

Carcinoma Epidermoide de Pulmão

53
Q

Quais as principais causas de Hipercalcemia Local Osteolítica? (2)

A
  1. Mieloma Múltiplo

2. Câncer de Mama

54
Q

Paciente hospitalizado com Hipercalcemia e Idade > 60 anos: O que pensar?

A

Neoplasia Maligna até que se prove ao contrário!

55
Q

Como pode ser feita a dosagem do Cálcio Sérico?

A
  1. Cálcio total (8,5-10,5

2. Cálcio iônico (VR: 4,5-5,5)

56
Q

Condições que pode influenciar a dosagem do Cálcio?

A
  1. Hepatopatias
  2. Gestação
  3. Desnutrição
57
Q

Qual o cálculo do cálcio corrigido?

A

Cálcio Corrigido = Cálcio sérico x 0,8 (Albumina Normal - Albumina do Paciente)

–> Para queda de 1 no valor de albumina deve ser feita a redução de 0,8 na concentração de cálcio

58
Q

Quais as duas principais causas de Hipercalcemia?

A
  1. Hiperparatireoidismo

2. Malignidade

59
Q

Quais as características da Hipercalcemia pelo Hiperparatireoidismo?

A
  1. A hipercalcemia pode ser o principal sintoma

2. O cálcio sérico corrigido não costuma passar de 11

60
Q

Quais as características da Hipercalcemia pela Malignidade?

A
  1. A hipercalcemia costuma vir depois do diagnóstico da neoplasia
  2. O cálcio sérico pode ultrapassar 13
61
Q

Crise Hipercalcêmica: Quando identificar?

A

–> Paciente com neoplasia + convulsão + sintomas de hipercalcemia

62
Q

Quais são as 5 medidas contra a Crise Hipercalcêmica?

A
  1. Hidratação com SF 0,9%
  2. Furosemida
  3. Inibidores de reabsorção óssea
  4. Glicocorticoides
  5. Hemodiálise
63
Q

Qual o fundamento da Hidratação com SF 0,9% na Crise Hipercalcemica??

A
  1. Paciente com vômitos e poliuria –> Desidrata
  2. Absorção renal concomitante de Na+ e Ca++ –> Desidrata –> Avidez por Na+ –> Piora hipercalcemia
  3. A hidratação –> Reduz avidez de Na+ –> Reduz absorção de Ca+
64
Q

Qual o fundamento da Furosemida na Crise Hipercalcemica?? Qual cuidado ao seu uso?

A
  1. Aumenta a excreção renal de Ca++

2. Deve ser utilizado após restabelecimento da volemia

65
Q

Quais são os Inibidores da Reabsorção Óssea na Crise Hipercalcemica?

A
  1. Bifosfonatos (Início: 24-48h)

2. Calcitonina (efeito mais imediato; pouco usado pela nefro e hepatotoxicidade)

66
Q

Qual o fundamento do Glicorticoide na Crise Hipercalcemica?

A
  1. Aumenta a excreção de cálcio

2. Diminui a ação da Vitamina D

67
Q

Quando utilizar a hemodiálise na Crise Hipercalcemica?

A

Paciente com Hipercalcemia refratária aos outros passos de tratamento e com risco de vida

68
Q

V ou F

Utilizar fósforo quelado é uma medida eficaz no tratamento da Crise Hipercalcemica

A

Falso

Reduz a calcemia, porém tem alto risco de hipocalcemia

69
Q

Paciente idoso com elevação do PTH (não tão expressiva) normocalcêmica e sinais de osteoporose: O que deve ser investigado?

A

Deficiência de vitamina D

–> Sempre que tiver hiperparatireoidismo deve solicitar vitamina D para definir a terapêutica

70
Q

Como costuma ser o PTH em:

  1. Hiperpara primário
  2. Hiperpara de malignidade
A
  1. Elevado ou no limite superior da normalidade

2. Muito suprimido < 25

71
Q

O que causa os sintomas visualizados na hipocalcemia?

A

O aumento da excitabilidade neuronal

72
Q

O que é classicamente visualizado na hipocalcemia?

73
Q

Quais são sintomas presentes na Hipocalcemia?

A

Sensitivos: Parestesias; Formigamento perioral; Cãimbras
Motores: Tetania espontânea ou latente

74
Q

Quais são os sintomas presentes na Hipocalcemia Grave?

A
  1. Convulsões
  2. Laringoespasmo
  3. Espasmo carpopedais
75
Q

Quais são os sinais típicos da hipocalcemia?

A
  1. Sinal de Trousseau

2. Sinal de Chvostek

76
Q

O que é o sinal de Trousseau?

A

Adução do polegar e flexão metacarpofalangiana após insuflar o manguito 20 mmHg acima do valor da PAS por três minutos

77
Q

O que é o sinal de Chvostek?

A

Contração dos músculos faciais ipsilateral após percussão do nervo facial submandibular abaixo do arco zigomático

78
Q

V ou F

A alcalose metabólica ou respiratória pode piorar a hipocalcemia

A

Verdadeiro

A alcalose aumenta a afinidade do cálcio pela albumina

79
Q

Quais são os sintomas presentes na hipocalcemia aguda?

A
  1. Convulsão
  2. Papiledema
  3. Tetania aguda
  4. Hipotensão
80
Q

Quais são os sintomas presentes na hipocalcemia crônica?

A
  1. Alterações dentárias
  2. Calcificação dos gânglios da base
  3. Catarata
  4. Distúrbios extrapiramidais
81
Q

Como podemos classificar o hipoparatireoidismo?

A
  1. Hipoparatireoidismo (PTH baixo ou indetectável)

2. Paratireoide normal (PTH normal ou elevado)

82
Q

Principal causa de hipoparatireoidismo?

A

Destruição cirúrgica das paratireoides após tireoidectomias

83
Q

Que distúrbio hidroeletrolítico pode cursar com Hipocalcemia? Por quê?

A
  1. Distúrbios do Magnésio

2. A hipermagnesemia e a hipomagnesemia são causas de inibição de PTH

84
Q

Como é feito o diagnóstico de Hipoparatireoidismo?

A
  1. Hipocalcemia
  2. Hiperfosfatemia
  3. Níveis baixos ou indetectáveis de PTH
85
Q

Qual o tratamento da Hipocalcemia Aguda?

A

Gluconato de Cálcio

86
Q

Qual o tratamento da Hipocalcemia Crônica?

A
  1. Cálcio Elementar

2. Vitamina D

87
Q

Qual o cuidado que deve-se ter com a reposição de cálcio em pacientes com Hipoparatireoidismo?

A
  1. Baixos níveis de PTH –> Diminuem a reabsorção renal de cálcio –> Hipercalciúria e Nefrolitíase
88
Q

Quais são as três principais causas de Hipocalcemia por Distúrbios da Vitamina D?

A
  1. Deficiência de vitamina D
  2. Metabolização inadequada (fígado não faz a hidroxilação)
  3. Resistência a ação da forma ativa da vitamina D
89
Q

Quais as principais causas de Deficiência de Vitamina D?

A
  1. Exposição solar inadequada
  2. Dieta pobre

Valor de referência: 30-100 ng/ml –> Dosagem pela 25-OH-vitamina D

90
Q

Como é feito o diagnóstico da hipocalcemia pela deficiência de vitamina D?

A
  1. Hipovitaminose D
  2. Hipocalcemia
  3. Hipofosfatemia
  4. Elevação de PTH
91
Q

Qual a função da Vitamina D?

A

Absorção intestinal de cálcio e fosfato

92
Q

Quais são os sintomas encontrados na hipocalcemia por distúrbio da vitamina D? Como chama-se quando encontrada no adulto? E na criança?

A

Sintomas: Cãimbras e fraqueza muscular proximal

Adulto: Osteomalácia
Criança: Raquitismo

93
Q

Qual o tratamento da hipocalcemia por deficiência de vitamina D COM DOENÇA ÓSSEA?

A

Reposição de Vitamina D: 50.000 U/dia por 2-3 semanas e depois a mesma dose mensalmente

94
Q

Como classifica-se a insuficiência/deficiência/suficiência de vitamina D?

A
  1. Insuficiência: 20-29
  2. Deficiência: Abaixo de 20
  3. Suficiência: 30-100
95
Q

Quais são os riscos da Hipovitaminose D? (3)

A
  1. Osteopenia
  2. Osteoporose
  3. Osteomalácia
96
Q

Qual o principal sintoma da deficiência de vitamina D na infância?

A

Desaceleração do crescimento

97
Q

Qual a principal fonte da vitamina D? Onde encontrar vitamina D na dieta?

A
  1. Radiação UV

2. Óleo de fígado de bacalhau + Peixes gordurosos (Salmão; Atum)

98
Q

Qual o tratamento da deficiência de vitamina D em paciente SEM DOENÇA ÓSSEA?

A

Dose de ataque: 50.000 U/semana por 6-8 semanas –> Dosagem plasmática –> Não alcançou meta –> Pode repetir ciclo mais uma vez

Dose de manutenção: 800 U/dia diariamente

–> REPOSIÇÃO ORAL

99
Q

V ou F

A hemotransfusão não traz risco de hipocalcemia

A

Falso.
A hemotransfusão possui citrato que é um quelante do cálcio e hemotransfusões maciças podem cursar com hipocalcemia aguda

100
Q

Paciente com hipocalcemia: O que devemos suspeitar? O que devemos dosar?

A
  1. Hipoparatireoidismo
  2. ## Distúrbios da Vitamina DPTH: Paratireoide
    25-OH-vitamina D: Após metabolização hepática
101
Q

Quais as medidas de emergência a serem feitas em paciente com Hipocalcemia aguda pós transfusional?

A
  1. Repor Gluconato de Cálcio

2. Repor magnésio: Sulfato de Magnésio, se Mg baixo (Hipomagnesemia é causa de hipocalcemia refratária)

102
Q

Homem da 3ª idade com elevação de FA + NENHUM SINTOMA: Hipótese Diagnóstica?

A

Doença de Paget (Desregulação do metabolismo ósseo com remineralização desorganizada)

103
Q

Quais os principais sítios acometidos pela doença de Paget?

A
  1. Vértebras
  2. Pelve
  3. Crânio

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