HAS e Dislipidemia Flashcards
1
Q
O que é a síndrome metabólica?
A
É uma síndrome caracterizada por um conjunto de fatores que indicam uma resistência a insulina aumentada e lesão endotelial associada a inflamação no endotélio
2
Q
Quais são os critérios para síndrome metabólica? (5)
A
- PA >= 130x85 mmHg
- TG > 150
- CA > 102 (H); 88 (M)
- HDL < 40 (H); 50 (M)
- GJ alterada >= 100
3
Q
Como eu caracterizo a síndrome metabólica?
A
Quando há a presença de 3 dos 5 critérios diagnósticos
4
Q
O que é HAS?
A
Níveis persistentemente elevados de PA, de forma que se eleva o risco cardiovascular do indivíduo
5
Q
Quais são as possíveis etiologias da HAS?
A
Primária: 90-95%
Secundária: 5-10%
6
Q
Qual a classificação de HAS, conforme a diretriz Brasileira?
A
Normal: PAS =< 120 PAD =< 80 Pré HAS: PAS < 140 PAD < 90 HAS I: PAS >= 140 PAD >= 90 HAS II: PAS >= 160 PAD >= 100 HAS III: PAS >= 180 PAD >= 110
7
Q
Qual a classificação de HAS, conforme a diretriz Americana?
A
Normal: PAS < 120 PAD < 80
PA elevada: PAS < 130 PAD < 80
HAS I: PAS >= 130 PAD >= 80
HAS II: PAS >= 140 PAD >= 90
8
Q
Quais as diferenças entre a diretriz brasileira e americana? (3)
A
- Pré HAS vira PA elevada
- HAS se >= 130x80
- Não existe estágio III
9
Q
Quando posso dar o diagnóstico de HAS?
A
- Duas medidas ambulatoriais >= 130x80 mmHg
- Presença de lesão de órgão-alvo (AVC; IAM) ou PA >= 180x110 –> Fecha no momento
- MRPA ou MAPA(Vigilia) >= 135x85 mmHg
10
Q
Como se caracteriza a HAS do Jaleco Branco?
A
- MAPA normal
2. PA do Consultório elevada
11
Q
Como se caracteriza a HAS Mascarada? Tem de tratar?
A
- MAPA elevada
- PA do consultório normal
–> É uma situação de alto RCV, é preciso tratar
12
Q
Qual a patogênese para Acantose Nigricans?
A
A hiperinsulinemia que promove estimulação de fatores de crescimento, como fibroblastos na derme e queratinócitos na epiderme
13
Q
Qual o grande risco de um paciente com Síndrome Metabólica?
A
Aumento do risco cardiovascular –> Elevam em 2,5x esse risco
14
Q
Quais são outras manifestações associadas com a Síndrome Metabólica? (5)
A
- Acantose Nigricans
- Esteatose hepática
- Hiperandrogenismo (Hirsutismo)
- Síndrome da Apneia do Sono
- Hiperuricemia
15
Q
O que é a aterosclerose?
A
Doença inflamatória crônica que acomete os vasos de grande calibre (aorta) e de médio calibre (renais; mesentéricas; carótidas; coronárias)
16
Q
Quais são os locais mais acometidos pela aterosclerose? Por quê?
A
Bifurcação das artérias e regiões proximais dos vasos de médio calibre –> Áreas de maior turbulência e maior lesão endotelial
17
Q
Quais são outras manifestações associadas com a Síndrome Metabólica? (5)
A
- Acantose Nigricans
- Esteatose hepática
- Hiperandrogenismo (Hirsutismo)
- Síndrome da Apneia do Sono
- Hiperuricemia
18
Q
O que é a aterosclerose?
A
Doença inflamatória crônica que acomete os vasos de grande calibre (aorta) e de médio calibre (renais; mesentéricas; carótidas; coronárias)
19
Q
O que constitui uma placa de ateroma?
A
- Células espumosas
- Cerne necrótico
- Capa fibrótica
20
Q
Quais são as camadas de um vaso arterial?
A
- Íntima –> Capilares que separam o sangue do restante do vaso
- Média –> Elastina + Fibras musculares lisa
- Adventícia –> Fibras colágenas que dão forma e estrutura ao vaso
21
Q
Quais são os fatores de risco não modificáveis para doença aterosclerótica?
A
- Idade (H > 45a // M > 55a)
2. História familiar de DCV precoce (H < 55 // M < 65)
22
Q
Quais são os fatores de risco modificáveis para doença aterosclerótica?
A
- Dislipidemia
- Tabagismo
- Obesidade
- HAS
- Sedentarismo
- DM
23
Q
Quais são os fatores de risco modificáveis para doença aterosclerótica?
A
- Idade (H > 45a // M > 55a)
2. História familiar de DCV precoce (H < 55 // M < 65)
24
Q
Como são divididas as placas de ateroma?
A
- Estáveis –> Espessa capa fibrótica e baixa atividade inflamatória
- Instáveis –> Pequena capa fibrótica com intensa atividade inflamatória em seu centro
25
O que ocorre com a ruptura de uma placa de ateroma?
Ocorre a exposição de seu centro lipídico que é extremamente trombogênico, causando a formação de uma placa aterotrombótica
26
Uma placa de ateroma estável provoca risco cardiovascular?
Sim, pois ela pode ir crescendo de forma a estreitar bastante a luz do vaso e causar isquemia induzida por exercício?
27
Qual o principal risco cardiovascular associado a uma placa de ateroma?
Ruptura dessa placa com formação de placa aterotrombótica causando um evento cardiovascular agudo, como IAM ou Angina Instável
28
O que se espera, do ponto de vista cardiovascular, de um paciente que tem já manifestação isquêmica associada a placa de ateroma em um sítio?
Que ele apresente doença aterosclerótica em outros locais
29
Quais sintomas da HAS?
Usualmente é assintomática
30
Quando a HAS manifesta sintomas, isso indica o que?
LOA
31
Quais são os órgãos alvo acometidos pela HAS?
1. Cérebro
2. Coração
3. Rim
4. Retina
5. Aorta/Arteriopatia
32
As principais manifestações da HAS podem cursar com o que?
1. Remodelamento vascular
| 2. Sobrecarga hemodinâmica
33
Como se caracteriza a Nefropatia Hipertensiva Benigna?
Através da arteriolosclerose hialina (Vaso se enrijece e reduz sua luz para evitar sobrecarga volêmica e lesão renal)
34
Como se caracteriza a Nefropatia Hipertensiva Benigna?
Através da arteriolosclerose hialina (Vaso se enrijece e reduz sua luz para evitar sobrecarga volêmica e lesão renal)
35
Como se caracteriza a Arteriolosclerose Hialina?
Através de hipertrofia da camada média
36
Como se organiza a arteriolosclerose hialina?
Ocorre de forma gradual, lenta, ao longo dos anos e organizada
37
Como se caracteriza a Nefropatia Hipertensiva Maligna?
Arteriolosclerose Hiperplásica e Necrose fibroide
38
Como se dá a necrose fibroide?
É uma necrose que ocorre de forma mais desordenada, de maneira maligna
39
O que é a classificação de Keith-Wagener-Barker?
Classificação da retinopatia hipertensiva
40
Como é a classificação de Keith-Wagener-Barker?
I - Estreitamento arteriolar
II - Cruzamento AV patológico
III - Hemorragia/Exsudato
IV - Papiledema
41
Qual o alvo de PA no tratamento da HAS?
PA < 130x80 mmHg
42
Quais as medidas de tratamento para o paciente com PA elevada, mas sem configurar HAS?
1. MEV
2. Perda de peso (medida não farmacológica mais eficaz)
3. Cessar tabagismo
4. Diminuir consumo de sódio
5. Atividade física
43
Qual a medida para tratamento de HAS I?
Entrar com um anti-hipertensivo: BCC; IECA; BRA; Tiazídico
44
Paciente com HAS I isolada, sem outros fatores de risco cardiovasculares, qual a conduta?
Pode tentar realizar MEV por 3-6 m e observar a resposta, se não responder, iniciar terapia farmacológica
45
Qual a medida para tratamento de HAS II?
Iniciar duas drogas, qualquer combinação, exceto IECA + BRA
46
Qual a medida a ser realizada no paciente que não controla PA com a terapêutica instalada?
1. Otimizar dose (Escolha)
| 2. Associar nova droga
47
A classe IECA/BRA está mais bem indicada para que grupo de pessoas?
Aquelas que possuem maior ativação do SRAA (Jovens e Brancos)
48
Qual a função da Losartana em paciente com hiperuricemia?
É uma medicação uricosúrica
49
Quais são os efeitos adversos do IECA/BRA?
1. IRA --> Pela diminuição da filtração
2. HiperK --> A aldosterona absorve H20 e Na+ e expolia K+
3. Não utilizar se creatinina > 3; K > 5,5; Estenose bilateral de artérias renais
50
Creatinina > 3 é contraindicação absoluta para IECA/BRA?
Não, se o paciente tiver um bom controle dos valores de Creatinina e K+ pode utilizar
51
Qual o efeito adverso específico do IECA? E o que fazer quando esse efeito aparecer?
1. Tosse e Angioedema --> Bradicinina aumentada
| 2. Deve substituir por BRA
52
Quais são os diuréticos tiazídicos? São bem utilizados em pacientes com HAS por qual motivo?
1. Clortalidona e HCTZ
| 2. Pacientes com HAS por hipervolemia
53
Quais são as indicações de uso de tiazídico?
1. Idosos
2. Negros
3. Osteoporose --> Reduzem a perda de cálcio
54
Quais são as contraindicações do uso de Tiazídico?
4 Hipo: Volemia; Na; K e Mg
3 Hiper: Glicemia; Lipidemia; Uricemia
--> Não pode usar na Gota (Só elevação de ácido úrico pode)
55
Recentemente foi visualizada associação de Tiazídico com que doença?
Câncer de pele não melanoma --> Não precisa suspender
56
Quais são as drogas Bloqueadoras dos Canais de Cálcio?
Os "dipinos" e verapamil e diltiazem
57
Quais as indicações do uso de BCC?
1. Idosos
2. Negros
3. Arteriopatia periférica
4. FA
58
Quais as contraindicações ao uso de BCC?
1. Diidropiridínicos: Cefaléia; Edema de MMII (Não usar na IVP)
2. Não diidropiridínicos: Não usar em bradiarritmias e disfunção de VE
59
Como se define a HAS resistente?
Uma HAS que não é controlada com 3 medicações, sendo uma delas o diurético, ou então, uma HAS que é controlada com uso de 4 medicamentos
60
Ao se deparar com uma HAS resistente, quais devem ser as suspeitas?
1. Má aderência
2. Efeito jaleco branco
3. HAS secundária
61
Quando suspeitar de HAS secundária?
1. HAS grave/resistente
| 2. Início da doença em <30 anos e > 50 anos
62
Qual a função de checar a PA sistólica pela palpação antes do método auscultatório?
Evitar o não reconhecimento do hiato auscultatório que pode ocorrer entre o I e o II som de Korotkoff
63
Qual a explicação fisiopatológica para a doença renal causada pela HAS?
Ocorre ateriolosclerose hiperplásica com aumento da íntima e da média --> Redução do fluxo sanguíneo nos glomérulos e em seus tubos correspondentes --> Fibrose e atrofia desses néfrons --> Sobrecarga dos néfrons remanescentes pela hiperfiltração --> Desenvolvimento de nefrosclerose segmentar e focal
64
Quais são os exames básicos que devem ser solicitados em todo paciente hipertenso, pela última diretriz brasileira? (9)
1. TFG
2. Creatinina
3. Sumário de urina
4. Ácido úrico
5. K+
6. Lipidograma
7. HbA1c
8. Glicemia de Jejum
9. ECG
65
Quais são outros exames que podem ser solicitados na avaliação do paciente hipertenso em populações específicas? (5)
1. Radiografia de Tórax
2. Ecocardiograma
3. Doppler de carótida
4. Albuminúria
5. Teste ergométrico
66
Quando solicitar RX de Tórax no hipertenso?
Suspeita de acometimento cardíaco, aorta ou pulmonar; Indisponibilidade de realizar EcoTT
67
Quando solicitar EcoTT no hipertenso?
Sinais de sobrecarga de VE no ECG; Suspeita de ICC
68
Quando solicitar USG de carótida no hipertenso?
1. Sopro carotídeo
2. Sinais de doença cerebrovascular
3. Doenças aterosclerótica em outros sítios
69
Quando solicitar Albuminúria no hipertenso?
Paciente diabético ou com dois ou mais fatores de risco
70
Quando solicitar o teste ergométrico no hipertenso?
1. Suspeita de doença coronariana estável
| 2. HF de doença coronariana precoce
71
Qual o impacto que a perda de peso tem na hipertensão sistólica?
Perda de 5% do peso corporal pode provocar redução em 30% da PAS
72
Em relação a creatinina, quando devemos suspender um IECA/BRA?
Se houver aumento maior que 30% dos seus valores pré-tratamento
73
Quais medicações anti-hipertensivas devem ser evitadas na gestação e por quê?
1. IECA/BRA --> Efeito teratogênico
| 2. Diuréticos --> Depleção volêmica, pois a gestante já tem redução do volume circulante
74
V ou F
A associação IECA + BCC em comparação da associação IECA + Tiazídico apresenta menor associação com eventos cardiovasculares
Verdadeiro
75
Em pacientes hipertensos + DM, qual droga não deve faltar no controle da hipertensão? Por quê?
IECA/BRA --> Efeito nefroprotetor
76
A população negra é portadora de uma HAS com que característica fisiopatológica?
Hiporreninêmicos
77
Pacientes com renina baixa respondem bem a qual medicação para HAS? E que medicação a resposta é pior?
1. BCC; Tiazídicos
| 2. IECA/BRA
78
Idosos respondem melhor na terapia anti-hipertensiva a que medicações?
BCC e Tiazídicos
79
Entre os diuréticos tiazídicos, qual tem maior eficácia?
Clortalidona
80
Paciente com HAS resistente, qual deve ser a 4ª droga a ser adicionada no tratamento?
Um antagonista da aldosterona --> Espironolactona
81
Qual a medida fundamental a ser feita antes de afirmar que um paciente é portador de HAS resistente?
Associação de diurético em sua terapêutica
82
HAS 2ª: Qual suspeita? Qual exame pedir?
- Roncos; sonolência diurna; obesidade
1. Apneia do Sono
| 2. Polissonografia
83
HAS 2ª: Qual suspeita? Qual exame pedir?
- HAS resistente; Hipocalemia; Nódulo adrenal
1. Hiperaldo primário
| 2. Dosagem de aldosterona e renina
84
Qual a função da aldosterona?
Hormônio produzido pela adrenal que funciona retendo sódio e água e expoliando potássio
85
HAS 2ª: Qual suspeita? Qual exame pedir?
- Edema; Ureia elevada; Creatinina elevada; Proteinúria/hematúria
1. Doença renal parenquimatosa
| 2. Estimativa de TFG; USG de rins; Albuminúria
86
HAS 2ª: Qual suspeita? Qual exame pedir?
- Hipertensão paroxística; Cefaleia; Rubor facial; Sudorese; Palpitação; Taquicardia
1. Feocromocitoma
| 2. Dosagem de catecolaminas e metanefrinas urinárias
87
HAS 2ª: Qual suspeita? Qual exame pedir?
- Sopro abdominal; Edema Pulmonar Súbito; Hipocalemia; Alteração renal por IECA/BRA
1. Doença renovascular (Hiperaldo 2ário)
| 2. Doppler de renais; AngioTC; AngioRM
88
HAS 2ª: Qual suspeita? Qual exame pedir?
- Intolerância ao calor, perda de peso, palpitação, HAS Sistólica, exoftalmia, tremores, taquicardia
1. Hipertireoidismo
| 2. TSH; T4L
89
HAS 2ª: Qual suspeita? Qual exame pedir?
- Fadiga; Ganho de peso; Perda de cabelo; Hipertensão diastólica; Fraqueza muscular
1. Hipotireoidismo
| 2. TSH; T4L
90
HAS 2ª: Qual suspeita? Qual exame pedir?
- Cefaleia; Fadiga; Problemas Visuais; Aumento de mãos, pés e língua
1. Acromegalia
| 2. Dosagem de GH e IGF-1
91
HAS 2ª: Qual suspeita? Qual exame pedir?
- Pulsos femorais reduzidos ou assimétricos, radiografia de tórax normal
1. Coarctação de aorta
| 2. AngioTC ou aortografia
92
HAS 2ª: Qual suspeita? Qual exame pedir?
- Litíase urinária, osteoporose, depressão, letargia, fraqueza muscular
1. Hiperparatireoidismo
| 2. Cálcio e PTH
93
HAS 2ª: Qual suspeita? Qual exame pedir?
- Ganho de peso, fadiga, fraqueza, hirsutismo, amenorreia, face em lua cheia, corcova dorsal, estrias purpúricas, obesidade central
1. Síndrome de Cushing
| 2. Dosagem de cortisol basal e supressão com Dexametasona
94
Quais são os principais sintomas de hipocalemia?
1. Câimbras e constipação intestinal
95
Quais são as causas de HAS com HipoK?
1. Hiperaldosteronismo
| 2. Uso de diuréticos
96
V ou F
| Os valores séricos de K dependem muito da dieta
Falso, dependem essencialmente da regulação renal
97
Causas de hiperaldosteronismo?
1. Adenoma/ Hiperplasia Adrenal - 1ª
| 2. Estenose de artérias renais - 2ª
98
Quais as características laboratoriais de um hiperaldosteronismo primário?
1. HAS com HipoK
2. Aldosterona alto
3. Renina baixa
--> Produção primária de aldosterona que promove inibição do eixo e redução da renina
99
Qual o tratamento no hiperaldosteronismo primário?
Antagonista de Aldosterona --> Espironolactona
100
Quais as características laboratoriais de um hiperaldosteronismo secundário?
1. HAS com HipoK
2. Aldosterona alto
3. Renina alta
--> Doença renovascular que limita o fluxo de sangue que chega aos rins, causando hiperativação do SRAA
101
Qual o tratamento no hiperaldosteronismo secundário?
IECA/BRA --> Inibe todo o eixo do sistema
102
O que é o Feocromocitoma
Um tumor das células cromafins da médula adrenal que atuam produzindo catecolaminas em picos
103
Qual a sintomatologia do Feocromocitoma?
1. Picos adrenérgicos + HAS
| 2. Intercalados com hipotensão (abuso de anti-hipertensivos)
104
Como diagnosticar o Feocromocitoma?
1. Urina de 24h: Dosagem de catecolaminas e metanefrinas (metabólitos) urinárias
2. Após confirmação: RM/ TC/ PET para localizar o tumor
105
Como deve ser o preparo cirúrgico antes de retirada de um Feocromocitoma?
1. Bloqueio alfa-adrenérgico por 10 dias
2. Após bloqueio alfa deve fazer o bloqueio beta-adrenérgico
--> Bloqueio alfa é mais difícil
106
Qual o risco no preparo de uma cirurgia de retirada de Feocromocitoma?
Só ter realizado o bloqueio beta e no momento da manipulação cirúrgica liberar o eixo alfa, fazendo assim um pico hipertensivo e um AVC (exemplo)
107
Qual droga é utilizada no bloqueio alfa-adrenérgico?
Fenoxibenzamina --> Prazosin
108
Qual a definição de crise hipertensiva?
É um aumento súbito na PA que desequilibra a regulação do fluxo sanguíneo
109
Habitualmente, quais são os valores que desencadeiam uma crise hipertensiva?
Valores acima de 180x120 mmHg (PAM > 140)
110
Como dividem-se as crises hipertensivas?
Emergências e Urgências Hipertensivas
111
Como se caracteriza uma emergência hipertensiva?
Caracteriza-se por lesão aguda de órgão alvo
112
Como se caracteriza uma urgência hipertensiva?
Um aumento da PA com risco potencial de lesão de órgão-alvo (ex: AVE; IAM; IC prévios)
113
Qual a meta a ser alcançada numa urgência hipertensiva?
Colocar a PA abaixo de 160x100 mmHg em 24-48h
114
Quais drogas habitualmente são utilizadas numa urgência hipertensiva?
1. Captopril
| 2. Clonidina
115
Que droga não deve ser realizada numa urgência hipertensiva?
Nifedipino SL
116
Qual a meta de PA a ser alcançada numa emergência hipertensiva?
Reduzir de 20-25% da PAM na primeira hora
117
Qual medicação deve ser utilizada numa emergência hipertensiva?
Drogas IV:
1. Nitroprussiato
2. Nitroglicerina
3. Beta-bloqueador
4. Clonidina
118
Quais as situações especiais numa emergência hipertensiva em relação a PA?
1. Dissecção de aorta
2. AVEh
--> Nesses casos deve-se "normalizar" a PA
119
Qual a meta de PA em paciente com AVEi?
1. 220x120
| 2. 185x110 --> Se for trombolisar
120
Qual a tríade da Dissecção Aórtica?
1. Dor torácica com irradiação interescapular
2. Divergência de PA entre os MMSS
3. Sopro diastólico em FAo (acessório) --> Insuficiência aórtica
121
Como confirmar o diagnóstico na Dissecção de Aorta?
1. Paciente estável: RM; TC
| 2. Paciente instável: ECOtransesofágico
122
Qual a conduta terapêutica a ser realizada na dissecção de aorta?
1. FC - 60-70bpm
2. PA < 100-110 // 70mmHg
3. Realizar B-block IV, se não resolver, associar a Nipride
4. Labetalol IV --> Controle de FC e PA
123
Qual a classificação de Standford em caso de dissecção de aorta alta? Qual a conduta?
1. Tipo A (Território nobre)
| 2. TTO Cirúrgico
124
O que causa a intoxicação por Nipride?
1. Acúmulo de Cianeto e Tiocianeto
125
Quais sintomas são encontrados na intoxicação por Nipride?
1. Náuseas
2. Cefaléia
3. Dor abdominal
4. Acidose metabólica
126
Quais são os fatores de risco para intoxicação por Nipride?
1. Uso > 48h
2. Doses elevadas
3. Disfunção orgânica (Rim e Fígado)
127
Por que ocorre a acidose metabólica na intoxicação por nipride?
Devido ao estímulo que o cianeto tem sobre o ácido lático
128
Como reverter a intoxicação por Nipride?
1. Hidroxicobalamina - Vitamina B12
2. Nitrito ou Tiossulfato de Sódio
3. Hemodiálise
129
Quais são os principais lipídeos do nosso corpo?
1. Triglicerídeos
| 2. Colesterol total: HDL; LDL
130
Como é calculado o LDL?
Através da fórmula de Friedwald
CT - (HDL + TG/5)
131
Qual a conduta na hipertrigliceridemia?
Meta: TG < 150 ou 175 (S/ Jejum)
TTO: Atividade física e dieta --> Responde pouco a estatina
132
O que fazer em caso de TG >= 500
Introduzir Fibratos, pelo risco de pancreatite
133
Qual o alvo para HDL? Qual a conduta para alcançá-lo?
1. HDL > 40
Conduta: Atividade física e taça de vinho
--> Ácido nicotínico eleva, mas não há indicação para usar
134
Qual o alvo para colesterol LDL? Qual a conduta?
O alvo do LDL depende do RCV em 10 anos do indivíduo
A conduta é terapia com estatina, cuja potência é definida a depender do RCV
135
Como é feito o cálculo do RCV? Quais valores de referência?
1. Calculadora da AHA
2. Alto risco: > 20%
3. Intermediário: 7,5-20%
4. Limítrofe: > 5%
5. Baixo < 5%
136
Quais situações especiais já enquadram o indivíduo em alto risco cardiovascular? (3)
1. Doença aterosclerótica documentada
2. LDL >= 190
3. DM
137
O que são os fatores potencializados no RCV?
São fatores que potencializam o risco, ou seja, são fatores que se presente o RCV do indivíduo é maior do que o calculado pela calculadora da AHA
138
Quais são os fatores potencializadores? (6)
1. História Familiar
2. Mulher
3. Morbidade
4. Etnia
5. Lipídios
6. Inflamação
139
Quais são os fatores potencializadores relacionados a história familiar?
Doença cardiovascular precoce (H < 55 - M <65)
140
Quais são os fatores potencializadores relacionados a Mulher?
Pré-eclampsia/Eclampsia // Menopausa precoce
141
Quais são os fatores potencializadores relacionados a Morbidade?
Síndrome Metabólica; DRC; ITB < 0,9
142
Quais são os fatores potencializadores relacionados a Etnia?
Sul-asiáticos
143
Quais são os fatores potencializadores relacionados a Lipídeos?
LDL >= 160
TG >= 175
--> Persistentemente
144
Quais são os fatores potencializadores relacionados a Inflamação?
1. Doenças inflamatórias (HIV; Psoríase)
| 2. PCR elevado
145
O que é considerado terapia de alta intensidade da dislipidemia? Qual droga?
1. Redução do LDL >= 50%
| 2. Atorvastatina 40-80mg
146
O que é considerado terapia de moderada intensidade da dislipidemia? Qual droga?
1. Redução do LDL entre 35-50%
2. Atorvastatina de 10-20 mg
3. Sinvastatina de 20-40 mg
147
O que é considerado terapia de baixa intensidade da dislipidemia? Qual droga?
1. Redução do LDL < 30%
| 2. Pravastatina de 10-20 mg
148
Quando realizar terapia com estatina de alta intensidade?
1. RCV > 20%
2. LDL >=190
3. Doença aterosclerótica registrada
149
Quando realizar terapia com estatina de moderada intensidade?
1. LDL >= 70 + Diabetes
2. RCV > 7,5%
3. Fatores potencializadores presentes
4. Escore de cálcio alterado (verifica aterosclerose coronária)
150
Quando realizar terapia com estatina de baixa intensidade?
1. Tem seu valor questionável
| 2. Pacientes com baixo risco cardiovascular
151
Qual alteração típica encontrada em Coarctação de Aorta Congênita?
Valva aórtica bicúspide
152
Quais são os efeitos do Nipride e da Furosemida no EAP?
Nipride --> Faz vasodilatação reduzindo a pré-carga (venosa) e a pós carga (arterial)
Furosemida --> Faz venodilatação (reduz pré-carga) e depleção volêmica
153
Qual medida não invasiva é muito útil no EAP?
VNI
--> Reduz o retorno venoso (pré-carga) e propicia melhor distribuição do líquido no parênquima pulmonar
154
Qual hipótese diagnóstica:
Cefaleia; Náuseas; Vômitos; Papiledema; PAD >= 120 mmHg?
Encefalopatia Hipertensiva
155
Qual droga anti-hipertensiva não deve ser suspendida abruptamente pelo risco de gerar hipertensão de rebote e por quê?
1. Clonidina
2. Atua reduzindo a noradrenalina nas fendas sinapticas e isso provoca um up regulation dos receptores alfa. Ao reduzir a droga pode retornar abruptamente a nora na fenda sináptica e causar pico hipertensivo de rebote
156
Qual o conceito de pseudocrise hipertensiva?
Paciente hipertensivo que chega a unidade de atendimento seja por estresse ou má adesão com uma PA elevada e sintomas inespecíficos relacionados (cefaleia leve, parestesia, mal-estar, desconforto torácico)
157
Qual a conduta na pseudocrise hipertensiva
1. Encaminhar para controle de PA ambulatorial
2. Ansiolítico
3. Analgésico --> Caso de cefaleia
158
Quais são os outros efeitos terapêuticos da Losartana, além do anti-hipertensivo?
1. Antiagregante plaquetário
| 2. Uricosúrico
159
A hiponatremia é efeito esperado em todo diurético?
Não, é efeito dos Tiazídicos
160
Qual efeito fisiopatológico dos diuréticos de alça e tiazídicos?
Tiazídico: Atua no TCD impedindo a reabsorção de Na+, sem comprometer a de água --> Diurese hiperosmótica
Alça: Atua na alça de Henle restringindo a absorção de Água, causando diurese não hiperosmótica
161
Como deve ser as medidas num MRPA?
1. 7 dias consecutivos
2. 3 vezes antes do desjejum
3. 3 vezes antes do jantar
162
Como se caracteriza nefrosclerose maligna?
Hematúria + Elevação da PA + Azotemia de início recente
163
Como deve ser o tratamento anti-hipertensivo no paciente com HAS II?
Iniciar duas drogas, idealmente: IECA/BRA + Tiazídico
164
Qual achado altamente específico da retinopatia hipertensiva crônica?
Cruzamento AV patológico
165
V ou F
| A retinopatia crônica causada pela HAS costuma dar déficits visuais
Falso
166
Paciente em crise hipertensiva + confusão mental + vômitos + sinais de HIC + ausência de déficits focais (QUADRO PROGRESSIVO)
Quais as principais suspeitas? Como diferenciar?
1. HSA
2. Encefalopatia hipertensiva
--> TC Normal: Encefalopatia hipertensiva
167
Paciente com PA > 220x130 mmHg assintomático, qual conduta?
Considera-se emergência hipertensiva e deve ter PA reduzida pelo risco de evento agudo
168
V ou F
| BRA também podem causar angioedema
Verdadeiro
169
Como pode-se confirmar diagnóstico de Hiperaldo Primário?
Não supressão do aldosterona após sobrecarga de sal ou teste com Fludrocortisona
170
Quais as duas principais causas de HAS Secundária?
1. Doença Parenquimatosa Renal
| 2. Estenose de artéria renal
171
O que pode ser feito ao usar vasodilatadores diretos como Hidralazina e Minoxidil para evitar edema e taquicardia reflexa?
Associar:
1. Diurético: Evita o edema
2. BB: Evita a taquicardia
172
Dica para diferenciar Encefalopatia hipertensiva/HAS acelerada-maligna de AVEh?
Presença de sinal focal --> Encefalopatia
173
Por que a associação de Diurético com BB é boa na HAS?
1. Os diuréticos depletam o volume intravascular que estimula o SRAA, porém os BB fazem o bloqueio adrenérgico e reduzem esse estímulo
2. BB reduzem DC, o que estimula o rim a reter sódio, efeito contrabalanceado com os Tiazídicos
174
O que é a Hipertensão Acelerada-Maligna?
Aumento da PA que cursa com vasculite necrotizante acometendo alguns sítios corporais, sendo os principais: Retina; Rim e SNC
175
Como é o acometimento retiniano na Hipertensão Acelerada-Maligna?
Grau III e IV de Keith-Wegener:
III --> Hemorragia
IV --> Papiledema
176
Como é o acometimento renal na Hipertensão Acelerada-Maligna?
Glomerulite --> Presença de cilindros hemáticos
177
V ou F
Pacientes que não alcançam a meta de LDL com a dose padrão da Estatina não terá benefício caso essa dose seja dobrada, pois o potencial de redução do LDL será inferior a 10%
Verdadeiro
178
Quais são as metas de LDL de acordo com o risco cardiovascular pela Diretriz Brasileira de Dislipidemia?
Muito alto risco: LDL < 50
Alto risco: LDL < 70
Intermediário risco: LDL < 100
Baixo risco: LDL < 130
179
Paciente 66 anos não diabética, HAS I, CA 91 cm, HbA1c 5,8% --> Qual a classificação da HAS e o tratamento?
HAS de alto risco (3 fatores: CA aumentada; Idade > 65 a e HbA1c alterada): Iniciar terapia anti-hipertensiva com duas drogas
180
Quais são as classes de drogas que os Afrodescentes e Brancos menos respondem?
1. IECA
| 2. BB
181
O que é o alirocumabe?
Anticorpo monoclonal que se liga a PCSK9 e reduz o colesterol
182
O que é uma crise hipertensiva?
Situação em que os elevados níveis de PA podem ou já estão acarretando lesão orgânica
183
Diferença entre Emergência x Urgência e Pseudocrise hipertensiva?
Emergência: Lesão aguda no momento --> Deve reduzir a PA em poucos minutos-horas com droga parenteral (EAP; AVEh)
Urgência: Risco de lesão aguda, caso a PA mantenha-se elevada --> Reduzir PA em horas a dias com droga oral
Pseudocrise: Paciente com PA elevada e sintomas inespecíficos que não se relacionam com a PA elevada --> Melhorar adesão ou otimizar tratamento ambulatorial
184
Em um paciente com emergência hipertensiva deve-se administrar em conjunto com o Nipride as drogas orais? Qual a dose de nipride usada?
1. Sim, pois nipride por tempo prolongado pode causar intoxicação, e as drogas orais vão facilitar o desmame
2. 0,25-10 mcg/kg/min --> Dose > 10 pode intoxicar
185
Quais são os testes diagnósticos utilizados no hiperaldosteronismo primário?
1. Dosagem da atividade de renina plasmática (baixa)
2. Dosagem de aldosterona sérica > 15
3. Relação aldosterona/atv. da renina >= 30
186
Quais são os grupos que se beneficiam com terapia com estatina segundo a AHA?
1. DCV documentada --> Profilaxia secundária
2. LDL >= 190
3. Diabéticos de 40-75 anos e LDL de 70-189
4. LDL de 70-189 e RCV >= 7,5%
187
Qual o antihipertensivo que não tem ação em caso de DRC avançada?
Hidroclorotiazida
