Tireoidectomia Flashcards
1
Q
Indicações da Tireoidectomia
A
- Nódulos volumosos (vol > 15cm³)
- Bócio nodular da tireoide
- aumento contínuo
- sintomático (dispneia, disfagia, engasgo, dor)
- estético - Neoplasia da tireóide
- Hipertireoidismo sem possibilidade de tratamento por farmacoterapia
2
Q
Preparo pré operatório da tireoidectomia
A
- US
- Paaf
- Cintilografia
- Exames de sangue (função tireoideana, função hepática, renal)
- Antibioticoprofilaxia para imunosup e diabéticos
- Antieméticos (risco de nausea apos cirurgia)
- Profilaxia da TVP (em caso de tumor)
3
Q
Tipos de anestesia da tireoidectomia
A
- Geral ou Local. Geral é mais usada.
- Local: faz nos plexos auricular magno, cervical anterior, supraclavicular.
4
Q
Tipos de tireoidectomia
A
- Lobectomia
- Tireoidectomia subtotal (lobectomia + istmectomia) = lesão maior que 1 cm, doenças benignas, não for tumor bem diferenciado e metástase a distancia (tira lobo e istmo)
- Tireoidectomia total (doença de graves, tumores indiferenciados, neoplasias, carcinoma medular, bócio multinodular volumoso)
5
Q
Complicações da tireoidectomia
A
- Hematoma (pode provocar obstrução)
- Infecção
- Disfonia (lesão de laríngeo recorrente ou superior)
- Rouquidão (lesão de laríngeo recorrente unilateral)
- Edema de glote > insuf respiratória (lesão de laríngeo recorrente bilateral)
- Voz fraca (lesão de laríngeo superior)
- Hipoparatireoidismo (retirada da paratireoide) = sintomas como: Dormências em mãos, pés e extremidades; cãibras e dores musculares; espasmos musculares; fadiga ou fraqueza muscular; arritmia cardíaca; hipoplasia (falta de desenvolvimento) do esmalte dentário; cefaleia;
- Dispneia
6
Q
Cuidados pós operatórios
A
- Dreno - controverso (usada em cirurgias difíceis)
- Alta (se foi feita de manhã, é dada a tarde. Se foi feita a noite, é dada no dia seguinte). Vai depender das condições do paciente também.
- Dieta (normal após operação)
- Curativos habituais
7
Q
Técnica cirúrgica da tireoidectomia
A
- Posição cirurgica: semiflower com hiperextensão da cabeça e coxim abaixo dos ombros
- Assepsia
- Campos estéreis
- Incisão de Kocher (um dedo acima da fúrcula)
- Incisão da pele, subcutâneo e musculo platisma
- Levantamento do retalho superior
- Descola tecido até atingir a cartilagem tireóide
- Levanta retalho inferior
- Descola até o manúbrios esternal
- Identifica as jugulares anteriores/faz ligadura/tentar não lesioná-las
- Logo se expõe a musculatura anterior e a rafa mediana
- Se faz a secção da rafe
- Desloca a musculatura pré-tireoideana com os dedos, introduz afastador de Farabeuf e afasta os retalhos laterais e estruturas nobres
- Faz luxação do lobo e descola a tireoide da musculatura pré-tireoideana
- Ligadura do pedículo médio e do pedículo inferior - faz a dissecção e ligadura das artérias tireoideanas médias e inferiores e vai seccionando essa parte da tireoide
- Faz a identificação e preservação do nervo laríngeo recorrente (está no sulco traqueoesofágico) e das paratireóides.
- Afasta o lobo superior
- Identifica e preserva o nervo laríngeo superior. Nessa hora deve-se ter cuidado com o ligamento de Berry, que liga a tireóide a traqueia e está a frente do NLS. Se não ligá-lo corretamente, ele pode sangrar muito.
- Faz a ligadura da artéria tireoideana e do pedículo superior
- Obs: Uma vez que eu identifiquei os nervos e as artérias, eu vou separar a tireoide da fáscia pré traqueal e aqui vai ser importante identificar o ligamento de Berry, uma projecao da fáscia superficial, que conecta a tireoide na traqueia e na laringe. Proximo ao ligamento encontramos a arteria tireoideana inferior e é preciso ter cuidado pois o laringeo superior passa atras do ligamento de Berne. Quando descolar a tireoide entao nesse momento, cuidado com o nervo. Quando terminar de descolar, eu vou seccionar, tirar o pedaço da tireoide e mandar pro anatomopatologico.
- Verificar se tem algum vaso seccionado e hemorragias
- Faz sutura: aproxima a musculatura pré-tireoideana, fecha o musculo platisma, faz sutura no subcutaneo (sutura interna) e faz sutura intradérmica.
Obs: na tireoidectomia quase total se evita passar perto do ligamento de Berry e das estruturas nobres.
Obs 2: Paratireoides: caso ocorra lesão ou secção, algo deve ser feito. É recomendado que retire ela do tecido tireoideano, faça incisão no biceps , faça a divulsão do musculo e coloque as paratireoides dentro do musculo. Também pode ser colocada no interior do músculo esternocleidomastoideo. Sem as paratireoides, você nao tem metabolismo do cálcio (hipoparatireodismo).
Obs3: Posso fazer a tireoidectomia via laparotomia (videoassistida): através do pescoço ou transaxilar; ou na parede anterior do tórax (abre um pouco abaixo da clavícula e disseca o pescoço)
8
Q
Referenciais anatômicos para incisão na tireoidecotomia
A
- Faz a incisão 1 dedo acima da fúrcula esternal
- Cartilagem tireóide
- Musculos esternocleidomastóides
