Lapatoromias Flashcards
Camadas da parede abdominal
- Pele
- Fáscia de Camper
- Tecido subcutêneo
- Fáscia de Scarpa
- Aponeurose do músculo oblíquo externo
- Lâmina anterior do m. oblíquo externo
- Músculo reto do abdome (medialmente)
- Aponeurose do m. oblíquo interno
- Lâmina posterior do m. oblíquo interno (abaixo do oblíquo externo)
- Aponeurose do m. transverso do abdome
- M. transverso do abdome
- Fáscia transversalis
- Tecido adiposo pré-peritoneal
- Peritônio
obs: sequencia dos músculos (oblíquo externo > oblíquo interno > transverso do abdome)
Classificação das laparotomias quanto á:
- Relação com os músculos retos
- Direção
- Complexidade
- Musculos retos:
A. Transretais: quando voce corta a musculatura
B. Pararetais internas: você abre a aponeurose posterior medialmente
C. Pararetais externas: quando você abre lateralmente - musculo reto é afastado no sentido contrario
2. Direção A. Longitudinal: corre paralelamente a linha alba B. Transversal: perpendiculares a linha alba - supra-umbilical parcial (Sprengel) e total - infra-umbilical parcial (Cherney e Pfnnestiel) C. Obliqua - subcostal (Kocher) - diagonal epigástrica - estrelada supra-umbilical - estrelada infra-umbilical (McBurney) - lombo-abdominal - toracolaparotomia D. Combinadas - Rio Brando - Kebr - Mayo-Robson - Alfredo Monteiro
3. Complexidade A. Simples: uma unica incisão B. Combinadas: mais de uma incisão maior de 1 cm - abdominais puras - tóraco-abdominais
Incisão ideal na laparotomia
Não existe, mas o ideal é que se tenha:
- Facil acesso a estrutura
- Rapidez na execução
- Possibilidade de execução de manobras cirurgicas
- Possibilidade de ampliação
- Pouco traumática
- Resultados funcionais e estéticos
Classificação das laparotomias quanto a:
Relação com a cicatriz umbilical
- Supra-umbilical
- Peri-umbilical
- Infra-umbilical
Classificação das laparotomias quanto a:
Finalidade
- Eletivas
- Exploradoras: definir diagnóstico
- Via de drenagem de coleções líquidas
Classificação das laparotomias quanto a:
Relação com a linha média do abdome
Relação com a linha média do abdome:
- Medianas - sobre a linha média:
- supra-umbilical
- infra-umbilical
- xifo-púbica
- Paramedianas, direita ou esquerda
Classificação das laparotomias quanto a:
Peritoneostomia
- Quando ocorre evisceracao na laparotomia, devido a fechamento inadequado, ma debridacao e infeccoes
Deixa-se cavidade abdominal aberta, peotegendo as alcas com a bolsa de Bogota, suturando essa bolsa nas bordas da ferida, impedindo desidratacao e disturbio eletrolitico.
Citar:
Indicações de laparotomia
Quando for necessário acesso a alguma estrutura na cavidade abdominal.
Passou a ser menos utilizada devido a laparoscopia, mas é amplamente empregada em complicações.
Cada tipo de lapatomia é indicada para determinado motivo:
- McBurnet: apendicectomia
- Paramediana pararretal medial esquerda: esôgafo, estômaço, baço
Incisões Longitudinais na laparotomia
- Incisão de poucos ou vários planos
- Acesso a muitos orgãos
- Maior possibilidade de ampliação
- Sem secção dos músculos (nas transretais, talvez você seccione algumas fibras, mas geralmente se tem o acesso a aponeurose posterior sem seccionar os musculos, só afastando-as)
- Pouco sangramento
- Menor resistência
- Secciona inervação da parede
Tipos de incisão:
- Transretais: tendem a ter mais sangramento pois a incisão é feita perto das interseções tendíneas do musculo reto, aonde estão passando vasos que nutrem o musculo.
- Xifopubica (do apendice xifóide até o pubis)
- Incisão mediana supra-umbilical e supramegaumbilical: são as mais realizadas para cavidade abdominal
- Incisão mediana infraumbilical: cirurgias urologicas e as feitas nos colon direito e esquerdo
- Nas laparotomias medianas, o sangramento geralmente ocorre apenas na pele e no subcutaneao, inclusiva se faz abertura da pele com bisturi de lamina fria e abertura da tela subcutanea com eletrocauterio para diminuir o sangramento. Uma vez que se chega na linha alba, faz-se a abertura dela com eletrocauterio. Abre-se o peritonio e nos temos exposicao da cavidade abdominal.
- Não fechamos peritoneo pq tem alta capacidade degenerativa. Devemos é fechar as aponeuroses: se não fechar de forma adequado, pode ter hernia ou eviscerações.
- Nas paramedianas: uma vez feita a abertura da tela subcutanea, eu abro da bainha anterior do reto e encontro o m. reto. Eu afasto esse musculo com valvulas tendo acesso a cavidade peritoneal.
Pode-se encontrar a epigastrica inferior ou superior dependendo da onde que faz a incisão, ter cuidado.
Incisoes medianas infraumbilicais: urologicas e feitas no colon
Tecnica
Abre-se na linha alba, abrindo a parede posterior e anterior do musculo reto. Vc abre a linha alba, ja ta na face endocorporea, logo abaixo disso vc tem gordura peritoneal e logo abaixo disso ja vem o peritonio. Abre-se o peritoneo e temos exposicao da cabidade abdominal.
Nas laparotomias medianas: sangramento ocorre na pele e subcutaneo.
Epiderme e derme: bisturi
Tela subcutanea: eletrocauterio
Chegou na linha alba, é avascular, abre com eletrocauterio e expoe a cavidade abdominal.
Mediana: faz um plano so (fecha rafe mediana).
Nas paramedianas: abertura da bainha anterio do reto. Afasta com valvulas desse musculo. Entao se trm acesso a parede posterior do musculo reto, abre a bainha e expoe a cavidade abdominal. Aqui pode-se ter sangramento porque no andar inferior se tem epigastrica inferior ou epigastrica superior no andar superior. Fechamento por planos: fecha bainha post do reto, bainha ant do reto dps.
MALEFICIOS:
- Paramedianas: incisa a inervacao (corta inervacao na pele e musculatura. A seccao desses nervos podem provocar atrofia desses musculos e podem provocar hernias - raramente as paramedianas sao usadas hj em dia, se dá preferência para as medianas).
Incisoes obliquas na laparotomia
Incisao de varios planos (abre aponeurose posterior e anterior)
Mais frequentes: subcostal, chevron (subcostal dos dois lados), retroperitoneal, incisao de mcburney (apenditice) ou incisao uni ou bilateral da pelve (nefrotectomia, esplenectomia, orgaos pelvicos).
Secciona musculos (maior sangramento)
Estetica (respeita linhas de incisao da pele)
Respeita inervacao da parde
Maior resistencia
Ampliacao e uso limitados
Acesso a poucos orgaos
Incisao de Kosher
Cirurgia de figado e vias biliares Planos abertos: - pele - Subcutaneo - Musculatura - Peritoneo Sangramento significativo Dor pos op menor que incisoes longitudinais (pressao menor)
Incisão de McBurney
Especifica para apendice - se nao encontrar apendice inflamado, deve retirar
Abre pele e subcutaneo
O musc obliquo externo pode ser incisado ou afastado
Encontra o obliquo interno e age da mesma forma (incisao com eletrocauterio ou divulsao com farabeuf)
Apos abertura encontamos o transverso do abdome e fascia transversalis. Abre ela e tem acesso a cavidade peritoneal, achando o apendice. Base do apendice esta no ceco. O fechamento do musculo pode ser em ponto em X. Se tiver feito so o afastamento do musculo, fecha a transversalis e fecha o subcutaneo e da pele.
Incisoes transversais
Transversais Podem ser feitas dos dois lados Incisao de varios planos Acesso a poucos orgaos Ampliacao limitada Secciona musculo Maior sangramento Indicacoes: ginecologicas, urologicas, correcao da hernia inguinal pelo metodo de Stoppa Ex: elliot ou rockey-dallis, cherneys (insercao dos musc retos e seccao de musc piramidal) pf (secciona musculo reto, cesareas) turner-warkicks, maylards.
Incisoes combinadas da laparotomia
Incisoes combinadas:
Makuuchi, mercedes e chevron
Indicacoes: cirurgias hepatopancreaticas (chevron) e transplante hepatico (mercedes)
Incicoes de laparotomia preferenciais na Cirurgia de baco/cauda do pancreas
Incisao subcostal esquerda ou laparotomia mediana.
