Operações Fundamentais: Diérese, Hemostasia e Síntese Flashcards
Quais são as operações fundamentais das cirurgias
Toda cirurgia é feita em 3 tempos:
Diérese: ato de provocar solução de continuidade ou via de acesso
Hemostasia: pode ser temporária ou definitiva
Síntese: aproximação das bordas e reordenação dos tecidos. Garante-se a orientação do processo cicatricial e o fornecimento da força tênsil necessária à união tecidual.
Materiais usados na diérese
Materiais usados:
- bisturi (usa laminas de formatos e tamanhos diferentes > para cabo numero 3: laminas 10, 11, 12 e 15 (12 e 15 + usadas); cabo numero 4> 20, 21, 22 (mais usadas: 20 e 21)
- tesoura
- afastadores
- eletrocautério
- bisturi harmonico/bisturi elétrico
- trocarte
Princípios básicos da diérese
Incisão proporcional ao procedimento
Bordas regulares
Respeitar linhas de tensão da pele
Tecnica adequada para cada plano anatomico
Respeito a anatomia dos planos
Estimulos aferentes > inicio da REMT (resposta endocrino metabolica ao trauma) > aumenta gliconeogenese > aumenta cortisol e diminui insulina > estimular aumento de glicose no sangue > mais energia pra reconstruir a ferida
Cirurgia minimamente invasiva
Modalidades da diérese
Tipos de dierese:
- Incisão: Secciona ou incisa os tecidos (angulo de 90 graus, pequeno perfuramento, vira no angulo de 45 graus)
- Secção: tesoura
- Divulsão: afastamento dos tecidos sem secciona-los; com afastador po ex
- Curetagem
- Serração
Classificação da hemostasia
Prévia > interrupcao temporaria de vaso sanguineo. Se usa torniquete pneumatico, tiras elasticas, isolados ou em combinação > diminuir sangramento durante o ato
Temporaria > se faz compressao ou se usa pincas do tipo bulldog, satinsky (para evitar lesao endotelial).
Obs: No trauma se ocorre sangramento importante > faz compressao manual e se nao resolver faz controle de dano: enche de compressa, fecha o paciente e espera 24 hrs (sangramento de arteria hepática por ex)
Definitiva > se usa fio cirurgico e/ou eletrocauterio.
Pode ser feita com oclusão com pinças (pode ser com pinças tipo kelly, et. Dve se escolher de acordo com o calibre do vaso. Ligadura pode ser por fio, eletrocautério ou grampos.
Para sangramentos difusos > se pode usar substancias quimicas e hemostaticas: cera de osso (usada em osso), esponja de gelatina e celulose oxidada
Classificação da síntese
Permanencia > temporaria ou definitiva
Função > coaptacao, sustentacao ou hemostasia
Tecnica > continua ou separada
Tipos de agulhas
Agulhas
Traumaticas: com simbolo de triangulo → usa em pele e tecidos resistentes
Atraumaticas: suturas interna e tecidos delicados (vem com uma bolinha especifica na embalagem) > deve olhar a bolinha e a curvatura da agulha
Tipos de pontos separados
- Pontos simples (mto usado, passa de uma borda pra outra, fornece fechamento seguro, qualquer tecido que nao exista grande tensao e não dá sutura estética > cicatriz) Para estetica > melhor intradérmica
- Ponto em U: usado quando temos mais tensao entre as bordas > da estabilidade maior e maior sustentacao
- Ponto em x: mesmo objetivo que ponto em u. Pode ser temporaria enquanto nao termina a sutura
- Ponto Donatti: longe longe perto perto (lucas mostrou)
- Ponto Lembert: serosa serosa sai serosa serosa e amarra > cicatrizacao melhor
- Ponto intradérmico
Tipos de pontos continuos
- Chuleio simples
- Chuleio festonado > pode ser usado em couro cabeludo c sang importante
- Chuleio tipo Lembert > anastomose do tubo digestivo > vai ter contato de serosa com serosa > cicatrização rápida
- Chuleio intradérmico > pele, chuleio mais estético
- Sutura em bolsa: usada em anus, cirurgias especificas
Trança chinesa > fixação com certa mobilidade (fixação de drenos, cateteres) - Sutura endocorpórea
Tipos de fios cirurgicos
– Inabsorviveis: origem animal (seda - pouco usado), vegetal, mineral ou sintético
- Absorviveis: organicos, sintéticos ou multifilamentares (um ex: monocryl - monofilamentar)
- Agulhados: mais usados - podem ter 1 ou 2 agulhas (usados principalmente na cirurgia vascular)
- Sem agulha
Calibre varia entre 3 (mais grosso) e 12 (oftalmico)
Fio cirurgico ideal
Boa seguranca no nó Adequada resistencia tênsil (ex: fio de algodão da mto resistencia, organismo rejeita) > quanto maior força de resistencia tensil, melhor. Quanto menor o calibre do fio, melhor a cicatrização. Fácil manuseio Baixa reação tecidual Sem ação carcinogênica Não provocar ou manter infecção Fios multifilamentares são fios que mais podem provocar infeccao pois criam ambientes bons para a bacteria Dve manter as bordas aproximadas Dve ser resistentes ao meio Facil esterilização Calibre fino e regular Baixo custo
Tipos de fios cirurgicos indicados para determinada estrutura
- Pele: sinteticos monofilamentares (evitar fios com capacidade de serem reativos)
- Subcutaneo: absorviveis
- Fascia e aponeurose: pouca irrigacao - fio com capacidade de sustentacao maior > absorviveis (prolene)
- Musculo: sintetico absorviveis (sutura) ou inabsorviveis (podem gerar dor)
- Visceras ocas: absorviveis sinteticos e inabsorvivies (ex: bexiga)
- Tendao: nailon e aço
- Vaso sang: polipropileno, nailon e poliester
- Nervo: nailon e polipropileno
Ordem de montagem da mesa cirúrgica
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Tipos de nós
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