Cicatrização das Feridas Flashcards
Conceitue cicatrização da ferida
Cicatrização: Troca de tecido de certas características por fibrose.
Cicatriz: 80% de tensão de ruptura do tecido original. Tecido final de reparação. Substituicao de tecido orignal por fibroso.
obs: Reneração: restituicao de um tecido lesado por outro identico
Conceitue os tipos de cicatrização
Primária (primeira intenção) → fechamento de feridas por suturas.
Fechamento primário retardado → a ferida é deixada inicialmenta aberta para lavagens e tratamento, sendo fechada posteriormente com suturas, enxertos ou retalhos.
Ex: usados em caso de excecao (traumas), como mordida de cachorro. O que se faz, é lavar a mordida e manter a observação de 48-72hrs, para fechar depois.
Secundária (segunda intenção) → feridas abertas e cronicas que se fecham com a subsituicao de tecido. Fechamento sem aproximação das bordas por reepitelização.
Citar: Fases da cicatrização
- Fase inflamatória (macrófago é a principal célula). é onde ocorre hemostasia e inflamação
- Fase proliferativa (fibroblasto). Ocorre a angiogênese, fibroplasia e epitelização.
- Fase de maturação ou remodelamento (miofibroblasto). Ocorre a contração da ferida e substituição do colágeno tipo III pelo tipo I, aumentando a força tênsil da cicatriz.
Citar: Fatores deletérios na cicatrização normal
- Infecção
- Isquemia
- Insuficiencia venosa crônica
- Doença arterial periférica (reduz fluxo sanguineo local, reducao oferta de O2, reduz remocao de subs toxicas e celulas mortas)
- Diabetes mellitus
- Hiperglicemia
- Tabagismo ou usa adesivos de nicotina (provoca vasoconstricao com isquemia relativa, cicatrizacao deficiente)
- Extremos de idade
- Desnutrição - alteracao na sintese de colageno
- Imobilização
- Glicocorticoides - efeito antiinflamatorio (sistemico
- Quimioterapia (diminuem a sintese de replicacao)
- Radioterapia (diminui a celularidade e aumenta a apoptose)
- Edema (dificuldade na difusao capilar, redução na função capilar)
- Obesidade (hipovascularização, hipoperfusão)
Citar: Principais elementos celulares e bioquímicos da fase inflamatória da cicatrização e sua ação no processo cicatricial
- Duração: 1 a 4 dias.
- Possui dois passos importantes: hemostasia e inflamação.
- Aumenta pearmeabilidade vascular, migração de células para o local da ferida através de quimiotaxia, secreção de citocinas, fatores de crescimento e ativação de células migrantes.
Mástocitos aderidos a superficie endotelial liberal historamina e serotinina, aumentam a pearmeabilidade, permitindo extravasamento de plasma. - Inicia-se no exato momento da lesão.
- O sangramento traz consigo plaquetas, hemácias e fibrina, selando as bordas da ferida, ainda sem valor mecânico, mas facilitando as trocas. O coágulo formado estabelece uma barreira impermeabilizante que protege da contaminação.
- Com a lesão tecidual, há liberação local de histamina, serotonina e bradicinina que causam vasodilatação e aumento de fluxo sanguíneo no
local e, conseqüentemente, sinais inflamatórios como
calor e rubor. - A permeabilidade capilar aumenta causando extravasamento de líquidos para o espaço extracelular, e conseqüente edema.
- Os mediadores bioquímicos de ação curta são a histamina e serotonina e as mais duradouras são a leucotaxina, bradicinina e prostaglandina.
- A prostaglandina é um dos mediadores mais importantes no processo de cicatrização, pois além de favorecer a exsudação vascular, estimula a mitose celular e a quimiotaxia de leucócitos.
- Os primeiros elementos celulares a alcançar o
local da ferida são os neutrófilos e os monócitos, com
a função de desbridar as superfícies da ferida e
fagocitar as partículas antigênicas e corpos estranhos. - O pico de atividade dos polimorfonucleares ocorre nas primeiras 24-48 horas após o trauma, seguindo-se de um maior aporte de macrófagos durante os dois a três dias seguintes
- O macrófago, também ativa os elementos celulares das fases subseqüentes da cicatrização tais como fibroblastos e células endoteliais
Citar: Principais elementos celulares e bioquímicos da fase proliferativa da cicatrização e sua ação no processo cicatricial
Composta de três eventos importantes que sucedem o período de maior atividade da fase inflamatória: neo-angiogênese, fibroplasia e epitelização.
- Caracteriza-se pela formação de tecido de granulação, que é constituído por um leito capilar, fibroblastos, macrófagos, um frouxo arranjo de colágeno, fibronectina e ácido hialurônico.
- Esta fase inicia-se por volta do 3º dia após a lesão, perdura por 2 a 3 semanas e é o marco inicial da formação da cicatriz.
2.1- Neo-angiogênese
- A neo-angiogênese é o processo de formação
de novos vasos sangüíneos, necessário para manter o
ambiente de cicatrização da ferida. Em todas as feridas, o suprimento sanguíneo dos fibroblastos responsáveis pela síntese de colágeno provém de um intenso
crescimento de novos vasos, caracterizando a cicatrização por segunda intenção e o tecido de granulação.
- Os novos vasos formam-se a partir de brotos
endoteliais sólidos, que migram no sentido da periferia
para o centro da ferida, sobre a malha de fibrina depositada no leito da ferida. A bradicinina, a prostaglandina e outros mediadores químicos oriundos dos macrófagos, ativados, estimulam a migração e a mitose
das células endoteliais. - A neo-angiogênese é responsável não apenas pela nutrição do tecido, com uma demanda metabólica maior, como também pelo aumento do aporte de células, como macrófagos e fibroblastos, para o local da ferida.
- 2- Fibroplasia
- Após o trauma, células mesenquimais normalmente quiescentes e esparsas no tecido normal, são transformadas em fibroblastos e atraídas para o local inflamatório, onde se dividem e produzem os componentes da matriz extracelular.
- O fibroblasto só aparece no sítio da lesão a partir do
3º dia, quando os leucócitos polimorfonucleares já fizeram seu papel higienizador da área traumatizada. A função primordial dos fibroblastos é sintetizar colágeno, ainda na fase celular da inflamação. - O colágeno é uma proteína de alto peso molecular, composta de glicina, prolina, hidroxiprolina, lisina
e hidroxilisina, que se organiza em cadeias longas de
três feixes polipeptídicos em forma de hélice, responsáveis pela força da cicatriz. - A síntese de colágeno é dependente da oxigenação das células, da hidroxilação da prolina e lisina,
reação essa mediada por uma enzima produzida pelo
próprio fibroblasto, em presença de co-enzimas (vitaminas A, C e E), ferro, testosterona, tiroxina, proteínas e zinco. - O colágeno é o material responsável pela sustentação e pela força tensil da cicatriz, produzido e
degradado continuamente pelos fibroblastos. - Inicialmente, a síntese de colágeno novo é a principal responsável pela força da cicatriz, sendo substituída ao
longo de semanas, pela formação de ligações cruzadas entre os feixes de colágeno. - A taxa de síntese declina por volta de quatro semanas e se equilibra com a taxa de destruição e, então, se inicia a fase de maturação do colágeno que continua por meses, ou mesmo anos.
2.3- Epitelização
- Nas primeiras 24 a 36 horas após a lesão, fatores de crescimento epidérmicos estimulam a proliferação de células do epitélio. Na pele os ceratinócitos
são capazes de sintetizar diversas citocinas que estimulam a cicatrização das feridas cutâneas.
- As células epiteliais migram, a partir das bordas, sobre a área cruenta, da ferida e dos folículos
pilosos próximos, induzindo a contração e a neoepitelização da ferida e, assim, reduzindo a sua superfície. - Os ceratinócitos, localizados na camada basal
da epiderme residual ou na profundidade de apêndices dérmicos, revestidos de epitélio, migram para recobrir a ferida. - As células epiteliais movem-se, aos
saltos e desordenadamente, até as bordas, aproximando-as. - A epitelização envolve uma seqüência de alterações nos ceratinócitos da ferida: separação, migração, proliferação, diferenciação e estratificação.
2.4- Matriz Extracelular
- A matriz extracelular, também conhecida como
substância fundamental, substitui rapidamente o coágulo depositado no leito da ferida logo após o trauma.
- A principal função da matriz é a restauração da continuidade do tecido lesado, funcionando como um arcabouço para a migração celular. Os fibroblastos são as maiores fontes de proteínas da matriz, onde irão ordenar os feixes de colágeno produzidos, também, pelos próprios fibroblastos, além de ser arcabouço para os vasos neoformados. É constituída de várias proteínas, como fibrina e colágeno, proteoglicanos (ácido hialurônico e condroítina), glicoproteínas (fibronectina e laminina), água e eletrólitos.
Citar: Principais elementos celulares e bioquímicos da fase de remodelamento da cicatrização e sua ação no processo cicatricial
3- FASE DE MATURAÇÃO
3.1 - Contração da ferida
A ferida sofre um processo de contração, por
meio de um movimento centrípeto de toda a espessura da pele circundante, reduzindo a quantidade e o tamanho da cicatriz desordenada. Este processo é um importante aliado da cicatrização das feridas, principalmente nas abertas. Porém, se ocorre de forma exagerada e desordenada causa defeitos cicatriciais importantes por causa da diferenciação dos fibroblastos em miofibroblastos, estimulados por fatores de crescimento.
3.2- Remodelação
A maturação da ferida tem início durante a 3ª
semana e caracteriza-se por um aumento da resistência, sem aumento na quantidade de colágeno.
Há um equilíbrio de produção e destruição das fibras de colágeno neste período, por ação da colagenase. O desequilíbrio desta relação favorece o aparecimento de cicatrizes hipertróficas e quelóides.
O aumento da resistência deve-se à remodelagem das fibras de colágeno, com aumento das ligações transversas e melhor alinhamento do colágeno, ao longo das linhas de tensão. A fase de maturação dura toda a vida da ferida, embora o aumento da força tênsil se estabilize, após um ano, em 70 a 80% da pele intacta. A inclinação da curva de maturação é mais aguda durante as primeiras seis a oito semanas.
