Infecção das Feridas Flashcards
Conceitue infecção cirúrgica
As infecções do sítio cirúrgico (ISC) são aquelas adquiridas no ato operatório às quais ocorrem, segundo o Ministério da Saúde, em até 30 dias após o ato cirúrgico.
Conceitue antibioticoprofilaxia a aplicação
Indicações:
- Prevenção da infecção da ferida
- Redução da mortalidade e morbidade
- Redução de tempo de internação
- Redução de custos
- Mínimo efeito adverso sobre a flora residente, que é importante (quer eliminar mesmo a flora transitória)
- Prevenção da infecção da ferida operatória
- Redução da pop microbiana
Aplicação:
- Na ferida 2 a 3 hrs antes da incisão cirurgica (antes da indução anestésica)
- Repliques a cada 2 hrs
- Térmico dentro das 24hrs da cirurgia
- Efeito deve ser nas bacterias predominantes no local
- Administrado na dose e tempo ideal p atingir niveis plasmaticos no momento da incisão
- Administração por período curto:
- Redução dos efeitos adversos
- Redução da emergência de resistência
Cite fatores relacionados com a infecção: fatores da bactéria, do ambiente e do hospedeiro
Quanto mais bacterias eu tenho, maior a chance de ter infecção. As bacterias, o hospedeiro e ambiente se relacionam e influenciam a ocorrência de infecção
Fatores que influenciam:
- Bactéria: o numero na infeccao e no hospital, patogenicidade. O risco de infecção na incisão depende da quantidade, do tipo e da virulência dos agentes infecciosos, da doença, da habilidade, da técnica e tática do cirurgião e finalmente da condição clínica do paciente (estado nutricional, idade, doenças vasculopáticas e uso de drogas imunodepressoras e catabolizantes). A flora tansitória é mais fácil de ser removida, todavia a quantidade e qualidade dos microorganismos guardam relação direta com o tempo de internação e o ambiente hospitalar; com frequência, muitos deles são resistentes aos antibióticos e quimioterápicos disponíveis.
- Ambiente: meio onde que a bacteria desenvolve (esterilizacao entra nisso), local adequado para reprodução e sobrevivência
- Hospedeiro: resposta ao hospedeiro da bactéria e resposta do hospedeiro à bactéria
- Tempo de cirurgia
- Cirurgia de urgência
- Tratamento de câncer adjuvante
- Infecção a distância (ex: urinária)
- Desnutrição
- Via de acesso (laparotomia com incisão xifopúbica é melhor que laparoscopia nesse caso)
CIte principais microorganismos da flora residente e da flora transitória
Flora residente: Stafilococos aureus, S. epidermidis, cocos Gram-positivos
Flora transitória: Escherichia coli, Pseudomonas, Pterobacter, Shirighelia
Cite classificação das feridas
- Limpa: são as produzidas em ambiente cirúrgico, sendo que não foram abertos sistemas como o digestório, respiratório e genito-urinário. A probabilidade da infecção da ferida é baixa, em torno de 1 a 5%. Só se antibiotico só se tiver implantacao de protese. Presença apenas de bactérias como estafilococos aureus (residentes).
- Potencialmente contaminada: elas há contaminação grosseira, por exemplo, nas ocasionadas por faca de cozinha, ou nas situações cirúrgicas em que houve abertura dos sistema contaminados descritos anteriormente. O risco de infecção é de 5 a 15%. Ocorre em cirurgias de visceras ocas preparadas, mas controlada. Quebra mínima de assepsia. Nessa circunstancia o antibiotico é profilático (até 24 hrs)
- Contaminada: Não há presença de pus na ferida. Nessa circunstancia o antibiotico é profilático. (até 24 hrs). Quebra severa da assepsia (oculos cai no campo).
Grande estravasamento de secreções. Infeccao a distancia pre existente. Há reação inflamatória; são as que tiveram contato com material como terra, fezes, etc. Também são consideradas contaminadas aquelas em que já se passou seis horas após o ato que resultou na ferida. O risco de infecção da ferida já atinge 10 a 17%.
Ex: apendicite - Suja ou infectada: possui pus e sinais de infecção.
Contaminacao continua da ferida. Cirurgia em cavidades com pus. Indice de infeccao: 80-90%. Antibioticoterapia (7 a 14 dias). - Feridas traumaticas (contaminadas):
1. Ferida traumatica com mais de seis horas de evolução
2. Ferida traumatica suja ou com tecido desvitalizado
3. Ferida em local que nao permita bom desbidramento
4. Ferida que pegam em articulacoes (fraturas expostas)
Cite princípios de prevenção da infecção das feridas
- Interrupção do tabagismo
*Seis semanas
*Menos perfusao, menos celulas de defesa do organismo
*Intefere sistema imune - Preparo do colon
Caiu em desuso
Uso de laxativo - Antibioticos profiláticos
- Tecnica operatoria
Cauterizar o minimo possivel, evitar dilacerar tecidos, tecnica refinada - Antissepsia da pele
- Higiene do paciente (lavagem do umbigo, da região a ser operada)
- Tricotomia (preparo da pele, cortar pelos)
Cite preparo pré operatório da pele
A diérese deve ser precedida do preparo da pele do paciente, das medidas de assepsia, anti-sepsia e antibioticoprofilaxia. A limpeza e a esterilização da pele a ser operada contribuem para a prevenção da infecção da incisão cirúrgica.
Principais etapas no preparo pré-operatório da pele: banho geral, a tricotomia e a anti-sepsia do local.
- Os sabões anti-sépticos removem mecanicamente a sujeira e contribuem efetivamente para a diminuição efetiva da população bacteriana.
- Como o banho remove a gordura da pele, favorece a descamação e a difusão das bactérias, recomenda-se o banho geral na véspera da operação.
- A finalidade da tricotomia é permitir a visão do local da incisão e impedir a presença de pêlos na sua margem. A raspagem dos pêlos aumenta a incidência de infecção incisional no sítio cirúrgico, sobretudo nas operações limpas. Com a tricotomia há lesões da camada córnea e escarificação da pele, favorecendo a proliferação da flora bacteriana resistente e a colonização bacteriana do ambiente. Assim, a tricotomia não é rigorosamente necessária. A tricotomia deve ser restrita à área a ser operada e ser feita, no máximo, 1 a 2 horas antes da operação.
Nas sobrancelhas a tricotomia deve ser evitada em decorrência da recuperação pilosa local ser lenta. - A anti-sepsia com escovação pode escarificar a pele e facilitar a colonização bacteriana da mesma forma que as lâminas ou navalhas empregadas para tricotomia. Assim, recomenda-se a utilização de compressas e não escovas para a lavagem do local, fazendo-se, a seguir, desinfecção com solução anti-séptica.
- Dentre os compostos empregados, como antisépticos, destacam-se, o álcool iodado, a clorhexidina e os iodofóricos.
- Para cirurgias classificadas como limpas, os índices de infecção cirúrgica são de 1,2% com o emprego de iodofóricos e cloro-hexidine e 2,3% com o uso do álcool iodado.
- Desta forma, no preparo do campo operatório empregam-se as soluções que apresentam poder germicida de efeito prolongado (povidona - iodo ou clorhexidina), na forma de solução degermante, seguido de aplicação da tintura de iodo.
- Em regiões de mucosa, a formulação aquosa sem detergente ou solução tópica é a mais apropriada. Embora estes agentes apresentem efeitos satisfatórios quando empregados na pele intacta, não se obtém o mesmo efeito na desinfecção de ferimentos abertos.
- Os anti-sépticos são inativados por materiais orgânicos, tais como sangue coagulado, secreção serosa e purulenta, e corpos estranhos. Ademais, os anti-sépticos tópicos podem dificultar a cicatrização
Conceitue antibioticoterapia, opções de ATB e as indicações
Tratamento com ATB:
- Os ATB mais usados: cefeazolina, cefuroxime, cefoxitina (depende do orgão)
- Usar dependendo das comorbidades do pct e classificação das feridas:
- As feridas limpas apresentam baixa incidência de infecção e não necessitam antibioticoterapia profilática.
- Nas feridas limpas contaminadas preconiza-se a antibioticoterapia de forma seletiva, na dependência do local e da natureza da operação, da sua duração e do estado geral do paciente.
- Nas feridas contaminadas ou infectadas, a antibioticoterapia tem indicação terapêutica e deve ser feita por sete a dez dias.
Preparo pré-operatório
- Interrupção do tabagismo
*Seis semanas
*Menos perfusao, menos celulas de defesa do organismo
*Intefere sistema imune - Preparo do colon
Caiu em desuso
Uso de laxativo - Antibioticos profiláticos
- Tecnica operatoria
Cauterizar o minimo possivel, evitar dilacerar tecidos, tecnica refinada - Antissepsia da pele
- Higiene do paciente (lavagem do umbigo, da região a ser operada)
- Tricotomia (preparo da pele, cortar pelos)
