Paracentese

Question 1

Conceituar paracentese diagnostica e terapeutica

Answer 1

Paracentese: procedimento para retirar liquido da cavidade abdominal

Diagnostica: ver a origem da ascite ou avaliar pct com piora do estado clinico

Terapeutica: aliviar sintomas (dificuldade respiratoria, empaixamento)

Question 2

Indicações da paracentese

Answer 2

• avaliacao de ascite recentemente diagnosticada
• obtencao de amostra para exames diagnosticos
• avaliacao de paciente com ascite com piora do estado clinico
• alivio dos sintomas

Question 3

Contraindicacoes da paracentese

Answer 3

• São relativas
• Cirurgia abdominal previa: possibilidade do surgimento de aderencias (a ascite pode ficar encistada, entre traves fibrosas). Nesse caso, é mais indicado fazer parecentese guiado por ultrassom.
• Gestante: também há o beneficio do ultrassom pra guiar
• Visceromegalia: com o US é possivel realizar sem mta contraindicacao
• Obstrucao intestinal: aí que entra o DD de distensao abdominal por gás ou liquido. A radiografia ou US pode te mostrar isso. Havendo obstrução intestinal, é melhor fazer parecentese guiada por US.
• Infecção de parede: naquele ponto onde há infecção, voce não realiza a parecentese, você faz em outro. Existem 3 pontos clássicos.

Question 4

Complicações da paracentese

Answer 4

• Presença de fistula de liquido ascitico (ocorria mais antigamente quando nao tinha aquelas tecnicas)
• Sangramento (quando atinge a epigastrica inferior). É grave se o sangramento for para o interior da cavidade abdominal
• Perfuracao de viscera oca (colon direito ou esquerdo)
• Perfuracao de viscera macica (diante de quadro de visceromegalia importante por ex)

obs: Mortalidade: quase 0%. Em grandes series: 4 mortes em 1000 → por peritonite por causa de perfuracao de viscera oca ou por conta de sangramento quando atinge a epigastrica inferior

Question 5

Indicação de administração de colóide na paracentese

Answer 5

• Quanto se tem grande volume (acima de 5litros), tem indicacao de repor coloide senao o paciente perde muito liquido.
• Repõe 8g de albumina por litro drenado
  Obs: Em pacientes com cirrose essa perda é causa de insuficiencia renal aguda apos parecentese (se ele nao tem quantidade de liq no plasma para manter a pressao oncotica apos a paracentese, esse liquido vai extravasar de novo para cavidade abdominal → é como se forcasse uma perda volemica aguda no paciente)

Question 6

Conceituar as técnicas de inserção angular e trajeto em Z

Answer 6

Existem 2 técnicas operatórias:
Inserção angular: entra com agulha com angulo de 45 graus (risco menor de extravasamento de liquido).
Trajeto em Z: pressiona a pele e traciona ela em sentido inferior (aperta). Entra com a agulha de forma reta e quando voce solta a pele, a agulha fica angulada. A técnica em Z é mais segura porque tem menos risco de perfurar cólon.

Question 7

Técnica Operatória da paracentese

Answer 7

• Incisão: pode ser:
• Terço médio de linha imaginaria entre cicatriz umbilical e a CIAS. Pode fazer no quadrante superior direito ou esquerda, na borda lateral do musculo reto do abdome, evitando a epigástrica inferior. (escapar de puncionar a epigastrica inferior. Uma das raras causas de morte, é quando lesiona ela e ela sangra pra cavidade abdominal).
• Ou 2 cm abaixo da cicatriz umbilical

1) Faz incisão
2) Assepsia
3) Colocação de campos estéreis
4) Anestesia da pele e subcutâneo, com progessão até o peritôneo parietal
5) Introdução de agulha abocath 14 ou 16 sob aspiração contínua até percepção de resistencia, verificando o liquido na seringa
6) Colher amostras
7) Acoplar equipo de soro em colocar em frasco abaixo do nivel do abdome (no caso de paracentese terapêutica)

Question 8

O que é pesquisado nos soros de amostra

Answer 8

• Citologia: se tem celulas neoplasicas
• Citometria: quantas celulas
• Cultura
• Glicose
• Proteínas
• Amilase
• LDH (indica lesão celular ou processo inflamatório)