tireoide Flashcards
testes de função tireoidiana
- TSH e T4L
- Cintilografia
(nódulos, neoplasias, tireoide ectópica) - RAIU
(sua principal utilidade na distinção entre hipertireoidismo e tireotoxicose sem hipertireoidism)
causas de tireotoxicose (com e sem hipertireoidismo)
1- com hipertireodismo 1º
- Graves
- Adenoma toxico
- Bocio multinodular toxico
2- sem hipertireodisimo
- tireotoxicose facticia (ingestão de hormônio tireoidiano)
- struma ovarii
- tireoidite
3- com hipertireodismo 2°
- Adenoma hipofisário
- hiper transitório da gravidez
- mola hidatiforme
anticorpo da Dça de Graves e quando solicitar sua dosagem ?
anticorpo Trab a) GRAVIDAS (diferenciar do transitório da gravidez) b) IDOSOS (avaliar se hipert apatetico)
outros: anti-TPO e Anti-tireoglobulina
como é oftalmopatia na dça de graves? Defina a conduta e se há necessidade de exames complementares
Sensação de areia no olho
Retração palpebral
Exoftalmia
Diminuição da acuidade visual
CESSAR TABAGISMO + PREDNISONA 1mg/kg/d por 1mês + coliros, oculos escuros
Se proptose unilateral…
–investigar se existe formações retrorbitárias expansivas com TC
pois existe exoftalmia unilateral
exame para o diagnóstico diferencial com tireotoxicose factícia do hipert 1°
Dosar tireoglobulina: alta na graves e na tireodite
quais opções de tratamento do hipertireodismo de Graves e como conduzir ?
1) inibidores TPO:
MMZ (1ª escolha) ou PTU
iniciar confrome niveis de T4 (se até 1,5x, 5-10mg/d e se maior 2x, 20-40mg/dia e alterar confrme
a) acompanahr normalização TSH e função tireoide pelo T4L a cada 2-3meses
b) após atingir nivies, avalair 6/6m e reduzirdose para 1/2 a cada 4 semanas se > 6m estavel
c) manter tto por 1-2anos
+
BB (propranolol 20-40mg 6/6h) para controle dos sintomas nos estágios iniciais por 2 meses até efeito das drogas antitireoidianas e bloqueando conversão periférica
Obs.: BCC (ditialzem) se contraindicação
2) RAdioblação com IOdo 131
a) casos refratários ao tto clinico (se TSH suprimido ou T4L normal após suspensão medicação) se não houver contraindicação (gravidas, exoftalmia grave, bócios grandes) ou efeito colateral das medicações
3) cirurgia (tireoidectomia subtotal ou total)
a) gestantes, amamentação, bócio grande ou exoftalmia importante
Drogas anti-tireoidianas 6 semanas antes + Iodeto de potássio (Lugol) 15dias antes.
quando PTU é preferível ao MMZ ?
- GESTANTES 1° TRIMESTRE
- crise tireotoxica
(pois MMZ não afeta conversão periférica)
complicações do MMZ ? do PTU ? o que solicitar antes de iniciar o tratamento medicamentoso que poderia contraindicar essas medicações
solicitar hemograma, bilirrubinas,transaminases,b-hcg
a) hemograma para verificar contagem de neutrófilos < 1000 pelo risco de agranulocitose (febre e dor de garganta refratária a ATB ou associada a neutropenia), erupção cutânea (coceira e ferida canto da boca)
b) MMZ leva risco de aplasia cutis ( para caso de MMZ na gestante) se usado na gestação
B) hepatite fulminante
(se transaminases > 5xVn não usar)
como se faz manejo das drogas tionamidas para monitorar tratamento do hieprtireodisimo ?
1-pedir exames TGO, TGP e leucócitos, b-hcg, antes do inicio da medicação
*MMZ tem melhor comodida posologica de 1x/dia e menos efeitos adversos porem não pode sere usado na gravdez.
2- iniciar mediação conforme níveis de T4L e com 2 semanas repetir exames para avaliar complicação
a) niveis T4L até 1,5Vn: inciar 5-10mg/d
b) nieis de T4 1,52Vn: iniciar 10-20mg/dia
c) niveis > 20Vn, dar 20-40mg/dia as inicar nas primeiras semansa com a dose diaria dividaida de 12/12h para minimizar efeitos TGI
3-monitorar valores de T4L a cada 4-6 semanas que é o tempo que TSH se normaliza e para verificar alvos T4L para ajuste da dose
ALVO: 0,7-1,7
4- após atingir nivies, avalair 6/6m e reduzirdose para 1/2 a cada 4 semanas se > 6m estavel
como monitorar recorrência do tratamento hipertireoidismo e conduta
pacientes com Trab e função tireoidiana normais apos periodo de 12-18meses pode ser tentada a descontinuação da medicação desde que se meça de novo trab e TSH 2-3meses apos e seja feito acompanhamento 3/3meses e acompanaemtno dos sintomas. Se ainda permanecerem normal apos 6mese, avalições podem ser ser em intervlos maiores e se ainda permanecer normal após 1 ano pode ser realizada anualmente
Para casos recorrrentes pode-se optar por ablação ou cirurgia. mas MMZ em longo prazo pode ser usadod para osque naõ preferirem terpaia definitva, contanto que Trab seja monitorado anualmente e com possivel descontinuaçaõ se Trab negativar posteriormente
bócio multinodular toxico trata-se de….
Como diagnostica ? tratamento definitivo do BMT
a) múltiplos nódulos na tireoide produtores de Tiroxina comum em idosos com importante sintomas clínicos (taquicardia, tremor, perda peso, nervosismo, FA)
Sinal de Pemberton com pletora após elevação MMSS é característico
b) Cintilografia tireoide: múltiplos nódulos captantes
obs. : USG para avaliar se ha nodulos frios
definitivo: drogas antitireoidianas para normalizar função antes da tireoidectomia subtotal
qual definição de adenoma toxico e como diagnosticar e tratar ?
Nódulo tireoidiano hiperfuncionante autônomo que aparece na CINTILOGRAFIA DA TIREOIDE como nódulo único hipercaptante após quadro de tireotoxicose com nódulo palpável na ausência de manifestações clinicas sugestivas de Graves ou outra de tireotoxicose
tto: Iodo radioativo
se TC identificar tumor produtor de hormônio tireoidiano, qual conduta ?
Hipofisectomia transesfenoidal
complica~çao da radioablação com idodo ? tme como evitar?
tireoidite pos radiação. se manifesta 5-10d após com dor e sensibilidade e que desaparecem alguns dias ou semanas após. podendo haver exarcerbaçaõ LEVE do hipertireoidismo
(Drogas anti-tireoidianas 6 semanas antes + Iodeto de potássio (Lugol) 15dias antes do procediemtno
OBS.: Não usar em gravidas, lactentes ou que queiram engravidar (contracepção por 1 ano)
definição de tireoidite,como explicar e diagnosticar?
Inflamação da tireoide que leva a destruição e liberação de hormônios armazenados na tireoglobulina, ocasionando sintomas de hipertireoidismo transitorio que sera sucedida por hipotireoidismo pois a glandula foi lesada. Nesses casos a RAIU está reduzida ou nula pois não há hiperfunção e sim niveis aumetnados de hormonio E DE TIREOGLOBULINA
