tireoide Flashcards
testes de função tireoidiana
- TSH e T4L
- Cintilografia
(nódulos, neoplasias, tireoide ectópica) - RAIU
(sua principal utilidade na distinção entre hipertireoidismo e tireotoxicose sem hipertireoidism)
causas de tireotoxicose (com e sem hipertireoidismo)
1- com hipertireodismo 1º
- Graves
- Adenoma toxico
- Bocio multinodular toxico
2- sem hipertireodisimo
- tireotoxicose facticia (ingestão de hormônio tireoidiano)
- struma ovarii
- tireoidite
3- com hipertireodismo 2°
- Adenoma hipofisário
- hiper transitório da gravidez
- mola hidatiforme
anticorpo da Dça de Graves e quando solicitar sua dosagem ?
anticorpo Trab a) GRAVIDAS (diferenciar do transitório da gravidez) b) IDOSOS (avaliar se hipert apatetico)
outros: anti-TPO e Anti-tireoglobulina
como é oftalmopatia na dça de graves? Defina a conduta e se há necessidade de exames complementares
Sensação de areia no olho
Retração palpebral
Exoftalmia
Diminuição da acuidade visual
CESSAR TABAGISMO + PREDNISONA 1mg/kg/d por 1mês + coliros, oculos escuros
Se proptose unilateral…
–investigar se existe formações retrorbitárias expansivas com TC
pois existe exoftalmia unilateral
exame para o diagnóstico diferencial com tireotoxicose factícia do hipert 1°
Dosar tireoglobulina: alta na graves e na tireodite
quais opções de tratamento do hipertireodismo de Graves e como conduzir ?
1) inibidores TPO:
MMZ (1ª escolha) ou PTU
iniciar confrome niveis de T4 (se até 1,5x, 5-10mg/d e se maior 2x, 20-40mg/dia e alterar confrme
a) acompanahr normalização TSH e função tireoide pelo T4L a cada 2-3meses
b) após atingir nivies, avalair 6/6m e reduzirdose para 1/2 a cada 4 semanas se > 6m estavel
c) manter tto por 1-2anos
+
BB (propranolol 20-40mg 6/6h) para controle dos sintomas nos estágios iniciais por 2 meses até efeito das drogas antitireoidianas e bloqueando conversão periférica
Obs.: BCC (ditialzem) se contraindicação
2) RAdioblação com IOdo 131
a) casos refratários ao tto clinico (se TSH suprimido ou T4L normal após suspensão medicação) se não houver contraindicação (gravidas, exoftalmia grave, bócios grandes) ou efeito colateral das medicações
3) cirurgia (tireoidectomia subtotal ou total)
a) gestantes, amamentação, bócio grande ou exoftalmia importante
Drogas anti-tireoidianas 6 semanas antes + Iodeto de potássio (Lugol) 15dias antes.
quando PTU é preferível ao MMZ ?
- GESTANTES 1° TRIMESTRE
- crise tireotoxica
(pois MMZ não afeta conversão periférica)
complicações do MMZ ? do PTU ? o que solicitar antes de iniciar o tratamento medicamentoso que poderia contraindicar essas medicações
solicitar hemograma, bilirrubinas,transaminases,b-hcg
a) hemograma para verificar contagem de neutrófilos < 1000 pelo risco de agranulocitose (febre e dor de garganta refratária a ATB ou associada a neutropenia), erupção cutânea (coceira e ferida canto da boca)
b) MMZ leva risco de aplasia cutis ( para caso de MMZ na gestante) se usado na gestação
B) hepatite fulminante
(se transaminases > 5xVn não usar)
como se faz manejo das drogas tionamidas para monitorar tratamento do hieprtireodisimo ?
1-pedir exames TGO, TGP e leucócitos, b-hcg, antes do inicio da medicação
*MMZ tem melhor comodida posologica de 1x/dia e menos efeitos adversos porem não pode sere usado na gravdez.
2- iniciar mediação conforme níveis de T4L e com 2 semanas repetir exames para avaliar complicação
a) niveis T4L até 1,5Vn: inciar 5-10mg/d
b) nieis de T4 1,52Vn: iniciar 10-20mg/dia
c) niveis > 20Vn, dar 20-40mg/dia as inicar nas primeiras semansa com a dose diaria dividaida de 12/12h para minimizar efeitos TGI
3-monitorar valores de T4L a cada 4-6 semanas que é o tempo que TSH se normaliza e para verificar alvos T4L para ajuste da dose
ALVO: 0,7-1,7
4- após atingir nivies, avalair 6/6m e reduzirdose para 1/2 a cada 4 semanas se > 6m estavel
como monitorar recorrência do tratamento hipertireoidismo e conduta
pacientes com Trab e função tireoidiana normais apos periodo de 12-18meses pode ser tentada a descontinuação da medicação desde que se meça de novo trab e TSH 2-3meses apos e seja feito acompanhamento 3/3meses e acompanaemtno dos sintomas. Se ainda permanecerem normal apos 6mese, avalições podem ser ser em intervlos maiores e se ainda permanecer normal após 1 ano pode ser realizada anualmente
Para casos recorrrentes pode-se optar por ablação ou cirurgia. mas MMZ em longo prazo pode ser usadod para osque naõ preferirem terpaia definitva, contanto que Trab seja monitorado anualmente e com possivel descontinuaçaõ se Trab negativar posteriormente
bócio multinodular toxico trata-se de….
Como diagnostica ? tratamento definitivo do BMT
a) múltiplos nódulos na tireoide produtores de Tiroxina comum em idosos com importante sintomas clínicos (taquicardia, tremor, perda peso, nervosismo, FA)
Sinal de Pemberton com pletora após elevação MMSS é característico
b) Cintilografia tireoide: múltiplos nódulos captantes
obs. : USG para avaliar se ha nodulos frios
definitivo: drogas antitireoidianas para normalizar função antes da tireoidectomia subtotal
qual definição de adenoma toxico e como diagnosticar e tratar ?
Nódulo tireoidiano hiperfuncionante autônomo que aparece na CINTILOGRAFIA DA TIREOIDE como nódulo único hipercaptante após quadro de tireotoxicose com nódulo palpável na ausência de manifestações clinicas sugestivas de Graves ou outra de tireotoxicose
tto: Iodo radioativo
se TC identificar tumor produtor de hormônio tireoidiano, qual conduta ?
Hipofisectomia transesfenoidal
complica~çao da radioablação com idodo ? tme como evitar?
tireoidite pos radiação. se manifesta 5-10d após com dor e sensibilidade e que desaparecem alguns dias ou semanas após. podendo haver exarcerbaçaõ LEVE do hipertireoidismo
(Drogas anti-tireoidianas 6 semanas antes + Iodeto de potássio (Lugol) 15dias antes do procediemtno
OBS.: Não usar em gravidas, lactentes ou que queiram engravidar (contracepção por 1 ano)
definição de tireoidite,como explicar e diagnosticar?
Inflamação da tireoide que leva a destruição e liberação de hormônios armazenados na tireoglobulina, ocasionando sintomas de hipertireoidismo transitorio que sera sucedida por hipotireoidismo pois a glandula foi lesada. Nesses casos a RAIU está reduzida ou nula pois não há hiperfunção e sim niveis aumetnados de hormonio E DE TIREOGLOBULINA
tireoidite aguda
a-Definição
b-Clinica
c-Tratamento
A) infecção aguda supurativa da tireoide por disseminaçao hehamtogenica é RARA pode ocorrer comum em HIV
comum: S.aureus
investigue HIV
B) dor abrupta e sensibildiade na tireoide que se irradia para garganta/orelhas + eritema pescoço, febre + VHS e leucocitose elevados + tireoglobulina elevada
C) ATB IV + USG para avaliar neessidade de drenagem se abscesso ou massa flutuante na palapaçaõ
tireoidite medicamentosa
litio, amiodarona
o que é tireoidite de Quervain ?
Tireoidite subaguda granulomatosa pós quadro viral 2-8semanas antes que resulta em proteolise da tireglobulina dos folículos e de qtdes de T3 e T4 na circulação. o quadro se recupera ate folculos regenerarem e pode simular faringite ou simular tireoidite aguda sendo importante dd
tireoidite de Quervain como identificar e como tratar ?
Tireoidite subaguda pós quadro viral (semanas antes) que pode simular faringite com febre e bócio doloroso e também simular tireoidite aguda sendo importante dd. Tem resolução autolimitada em 2-8 semanas
a) DOR repentina ou gradual que irradia para pescoço, orelhas e que pode piorar ao tossir ou virar cabeça
b) SENSIBILIDADE TIREOIDIANA a palpação
c) febre, fadiga, mal Estar
d) sintomas hipertireoidianos leves e transitório
e) VHS alto (>50) e PCR
f) alta tireoglobulina, TSh baixo e alto T3 e T4
*DOR e SENSIBILIDADE dominam a presença sintomas e diagnóstico deve ser suspeito na ausência
TRATAMENTO para dor e sensibilidade aumentadas:
1) AINE (7-10d) naproxeno ou ibuprofeno
se não melhorar em até 2-3 dias ou sintomas sistêmicos acentuados….
2) Prednisona 40mg/d (2-8semanas)
observar melhora em 2-3d, se não melhorar, questionar diagnóstico. Se aliviar, reduzir a dose em 5-10mg a cada semana para amnter menores doses e manter na menor concentração com melhora conforme redução VHS e monitorar TSH e T4L a cada 4semanas
se durante o tratamento o TSH ficar maior 10,deve ser tratado com Levotiroxina por 6-8semanas e reavaliação 4-6semanas para garantir que hipotireoidismo não seja permanente
o que é tireoidite pos parto
quadro autoimune indolor até um ano após gestçaão marccada por breve fasse de tireotoxicose seguida de hipotireodismo e posterior resolução dos sintomas. Pode ser diferenciada da subaguda pela BOCIO NA AUSENCIA DE DOR + VHS normal.
O tratamento deve ser apenas na fase de hipotireodismo por periodo maximo de 6-9meses já que se recupera acontece normalmente
o que é bocio difuso atoxico ? como conduzir?
aumento da tireoide difusamente na ausencia de nodulos e sem hipertireoidismo causado pela DEFICEINCIA DE IODO.
diagnostico: TSH normal e captação de iodo 24h aumentada e baixo nivel de iodo urina
TTO: supressão TSH com levotiroxina OU Cirurgia se sintomas compressivos ou bócios grandes
opções de tratamento do hipertireoidismo
1- PPU ou MMZ por 2 anos +/ BB
2- tireoidectomia
3- ablação com iodo radioativo
não existe beneficio superior de um sobre outro desde que não haja contraindicações, além disso terapias podem ser usadas de maneira complementar e não necessariamente são excludentes
*se BMT ou Adenoma: ablação ou remoção
cintilografia da tireoide na doença de tireoidiana
captaçaõ difusa = graves
nodulo quente = adenoma toxico/plummer
multoplos nodulos = Bócio multinodular
efeitos adversos o PPU e MMZ
1- intolerancia TGI (doses ≥20 mg)
2- rash e urticaria (tratar com antihistaminico)
3- agranulocitose (2-3meses de tto)
4- hepatotoxicidade (icterica, urina escura, dor abdominal, deve obter bilirruibas e tsn
como suspeitar agranulocitose diante de paciente em uso e tionamida
Checar contagem de leucocitos nos primeiros 2-3meses com frequência quinzenal
ou
Suspeitar e ficar atento diante de quadro de febre e dor de garganta ou outro sinal de infecção. Suspender a medicação obter hemograma até esclarecer
como suspeitar hepaatoxcudade diante de paciente em uso e tionamida
hepatotoxicidade geralmente ocorre dentro de 3 meses após o início do medicamento
icterica, urina escura, dor abdominal, deve obter bilirrubinas e tsn
Avaliar se Tsn > 3x vn e descontinuar medicaçaõ para monitorar tsn semanalmente até a normalização. Se eles não normalizarem, encaminhar imediato a um hepatologista
