Sd metab e Obesidade Flashcards
obesidade é fator de risco para
A obesidade está associada a um aumento significativo da morbidade (incluindo diabetes mellitus, hipertensão, dislipidemia, doenças cardíacas, acidente vascular cerebral, apneia do sono e câncer) alem de
●OA, gota
●Asma
●Neoplasias estrogeno-dependentes (CA mama Ca ovario, CA endometrio)
gordura interfere metabolismo da testosterona levando aumento estrogênio pela conversão da aromatase no tecido adiposo e maior risco de neoplasias estrogeno dependente
como identificar/classificar risco dos pacientes obesos
FRCV: HAS, DM, dislipidemia
● BAIXO:
IMC 25-29,9
● MODERADO
IMC 25-29 + FRCV
IMC 30-34,9
● ALTO
IMC > 35
diagnóstico de obesidade
IMC porem ideal é Circunferência Abdominal
Uma circunferência de ≥ 90/94cm para homens e ≥ 80cm para mulheres
1) obesidade leve/classe I 30 -34,9 2) obesidade moderada/classe II 35-39,9 3) obesidade grave/ classe III ≥ 40
IMC pode superestimar o grau de adiposidade em indivíduos muito musculosos e subestimá-lo em idosos devido à perda de massa muscular associada ao envelhecimento nos quais há perda de altura (devido a osteoporose, cifose)
farmacos usadoS para tto obesidade
- orlistate
- sibutramina
- liraglutide
- ISRS, topiramato
tratamento obesidade
●Todos: MEV *
\+/-
●farmacoterapia
(se falha MEV)
\+/-
●cirurgia (grau 3)
IMC > 40 ou para os IMC > 35 -39,9 não cumpriu as perda de peso com MEV e medicações
*APENAS MEV inicialmente para IMC ≥30 ou entre 24,9-30 e com 1 ou mais fatores de risco (DM, HAS, dislipidemia) ou SAHOS ou OA sintomática. Somente com MEV a meta inicial de perda de peso mínima de 5-7%. Se a perda de peso for < 5% em 6 meses outra coisa deve ser tentada.
** metformina embora não produza perda de peso suficiente (5%) é uma boa opção para indivíduos com sobrepeso e com alto risco de diabetes
ação do orlistate e efeitos adversso
●60-120mg 3x/dia antes das refeições
●inibe lipase intestinal reduzindo absorção de gordura da dieta. Melhora esteatose, controle DM e perfil lipidico
●ADVERSOS
- flatulência, cólica, esteatorreia,
- deficiência KADE
- câimbras
Aconselhar os pacientes a tomar um multivitamínico na hora de dormir quando usar essa medicação, devido amenor absorção de vitaminas lipossolúveis.
ação da sibutramina e efeito adverso
●Bloqueia recaptação de noradrenalina e serotonina levando a saciedade e efeito termogenico pelo aumento metabolismo basal
●Usar apenas se IMC > 30 com falha MEV sendo seguro seu uso por até 2 anos
Iniciar 10mg/dia a´te máximo 15mg/dia
(receita azul B2)
● adversos
- boca seca, insonia
- constipação
- aumento PAD, taquicardia
não usar sibutramina pelo efeito termogênico
●HAS não controlado > 140x90 ●arritmias e IC ●pós IAM/ AVC ●DAP ●glaucoma ●>65 anos e < 18 anos ●Panico, bipolar ●IMC < 30 ●IMAO
qual fármaco anti-DM melhor se associa com perda ponderal no tto obesidade
●liraglutide > 3mg/dia SC
(perda de peso 5-6kg em 1 ano)
análogo GLP1, efeito incretinomimetico levando a saciedade a nível SNC e retardo esvaziamento gástrico dai saciedade
fármaco para pacientes obesos com sintomas psiquiátricos
ISRS
●Fluoxetina (mais perde) 40-60mg
apenas causa perda de peso nos primieros 6meses e depois estabiliza
●Sertralina (discreta)
se obesidade com depressão, ansiedade e compulsão, aumentando a saciedade e aumentando a liberação de serotonina
● Citalopram e Paroxetina não causam perda de peso, causam ganho
quais exames podem ser usados para avaliação inicial da obesidade
- glicemia de jejum (ou hemoglobina glicada [A1C]),
- hormônio estimulador da tireóide (TSH)
- enzimas hepáticas
- lipídios em jejum
- nivel de PA
Os achados do exame físico que apontam uma causa secundária ou relacionada à obesidade: hipotireoidismo; fraqueza muscular proximal, fácies da lua, estrias roxas (síndrome de Cushing), e acne e /ou hirsutismo (SOP)
DEFINIÇÃO E diagnóstico de Sindrome metabólica (SM)
IDENTIFICA PACIENTES COM RISCO ALTO DE DESENVOLVER DCV OU DM2; pelo menos 3 dos 5 critérios
●Circunferência abdominal
(ponto medio entre ilio e costela inferior)
- Mulheres > 80 cm
- Homens > 90 cm
●PAS ≥ 130 ou PAD ≥ 85 mmHg (ou em uso de anti-hipertensivos )
●Triglicerídeos ≥ 150 mg/dl ou em terapia
●HDL-Colesterol++
- Mulheres < 50 mg/dl
- Homens < 40 mg/dl
●Glicemia de jejum ≥ 100
mneumonico de SM
PHd Game Of thrones
●Pressão ●Hdl ●Glicemia ●Obesidade na fita ●Triglicerideos
condições CLINICAS associadas a SM
●1-ACANTOSE nigricans: lesões hiperpigmentadas, aveludadas e hiperceratósicas pela hipersulinemia, e ue estão localizadas nas axilas, cervical.
! acantose nigricans do câncer gástrico é mais difusa e pode acometer as mucosas e a região palmoplantar.
●2-ESTEATOSE HEPáTICA: acúmulo de lipídios nos hepatócitos, provocando hepatomegalia e hiperecogenicidade ao USG. pode evoluir com esteato-hepatite não alcoólica (NASH), uma potencial evolução para cirrose hepática.
●3-HIPERANDROGENISMO: manifestando-se com hirsutismo, acne e implantação masculina dos pelos, sop, oligomenorreia, infertilidade, alopecia
●4-HIPERURICEMIA E GOTA
como medir a circunferência abdominal
ponto médio entre costela inferior e margem da crista iliaca
