hipo Flashcards
medifações que interferem na tireoide
- litio (uso cronico pode causar hipotireoidism)
- amiodarona
- contraste
valores de referencia do TSH e T4L
●não gravidas
TSH 0,5-5
T4L 0,9-2 ou 0,7-1,8
●gravidas:
TSH 0,4 - 2,5
T4L 0,9 - 1,4
situações clinicas que levam a suspeição de hipotireodismo
1- Anemia normo normo 2- HipoNa e Hipoglicemia 3- Miopatia (pode piorar com estatina) com CPK elevado, fraqueza muscular proximal, mialgias que pioram apos exercicio, HIPOrreflexia, caimbras, 4- Neuropatia compressiva 5- dislipidemia com aumento CT e LDL 6- abortos, menorragia e amenorreia
como estão níveis de TSH e T4L no hipotireoidismo
●hipotireoidismo 1°
↑TSH + ↓T4
●hipotireoidismo 2°
TSH normal ou ↓ + ↓T4L
a) pedir RM sela turcica
(neoplasia, trauma, Sd Sheeran, craniofaringioma)
●subclinico
TSH ↑ + T4L normal
(se vier, peça outro exame para confirmar, se permanecer…) acompanhar 6/6 meses e depois anualmente, exceto…
tratar se:
a) TSH > 10 ( se < 65 anos)
* se > 65 anos com TSH 5-10 não trata !
b) DEPRESSÃO
C) Anti-TPO ↑↑↑
d) Dislipidemia
e) gravidez / desejo de engravidar/ distúrbios ciclo menstrual
f) historico de RT
condição que pode alterar TSH sem indicar problema da tireoide
● Qualquer doença aguda (aguardar resolução)
● Uso de Biotina (suspender 3 d antes da coleta)
dose inicial de tratamento do hipotireodismo clinico
1) TSH alvo: ●2-2,5 grávidas ●0,5-5 geral (ideal em jovens 0,5-2,5) ●7,5 idosos Ajuste dose Levotiroxina em 12,5mcg 6/6 SEMANAS conforme valores TSH e após atingido meta, reavaliar anualmente.
2) Levotiroxina (deixar sempre mesma marca)
PEDIR para TOMAR REMEDIO APÓS COLETA do TSH que LEVARÁ AO MEDICO APRA REAVALIAR
●) Em idosos >60 anos e DAC, INICIAR 12,5-25mcg/dia (máximo 1-1,5mcg/kg/dia) e fazer ajuste 12,5mcg MENSAIS conforme níveis adequados TSH, do contrario iniciar com dose plena 100mcg.
●) No adulto iniciar 1,6-1,8mcg/Kg/dia
● Duração ad eternum para autoimunes e acompanhamento TSH anual após atingida dose de manutenção adequada
●) Tomar em jejum 30min-1h antes do café ou >2h após ultima refeição antes de dormir ou dose total 1x/semana (exceto cardiopata) para os má adesão
● gastrite imune ou dça celiaca pode afetar absroção
SE ESQUECEU
● lembrou mais tarde: tomar
● lembrou apenas no outro dia: toma os 2 juntos
- se uso de estrogênio, dose geralmente maior de T4
- doses > 2mcg/kg/dia sugerem mau uso ou uso com alimentos, que prejudica absorção ou doença celíaca, retirando gluten
quando tratar hipotireoidismo na gestação
●1) Anti-TPO positivo + TSH 2-4
●2) TSH > 4 independente do anticorpo
obs.: se TSH < 2 deve ser solicitado novamente TSH e T4L no final do 2°tri e se TSH 2-4 deve-se tratar
clinica de hipotireodismo
●1-SNC: sonolência, letargia, depressão, Dificuldade de concentração e de memória
●2-Mioarticular: hiporreflexia e fraqueza muscular proximal e mialgia que pode piora com uso de estatina, artralgia, STC, cãimbras, aumento CPk
●3-Serosas: derrames pleural e pericárdio
●4-TGI: constipação, doença celíaca, anemia perniciosa
●5-CV: bradicardia com anemia MACROCITICA, hipertensão pelo aumento da RV. intolerância ao exercícios pela bradicardia, redução da amplitude no ECG, PA convergente, abafamento de bulhas, dislipidemia
●6-Resp: dispneia por miopatia musculatura tórax ou DP ou pela bradicardia que não consegue compensar exercícios maiores, SAHOS pela macroglossia
●7-Sangue: anemia normo normo (devido a menor potencialização do T3 e T4 sobre EPO)
●8-Pele: ressecamento, queda cabelo, coloração alaranjada palma mãos, mixedema, madarose,
●9-RIM: redução TFG com aumento Cr (menor depuração água)
●10-Geral: ganho de peso com pouco apetite
●11-edema facial, macroglossia e voz rouca pelo edema cordas vocais
●12- Reprodutor: fluxo menstrual irregular, redução da libido, aumento PRL (amenorreia e galactorreia), infertilidade
como iniciar o tratamento do hipotireoidismo subclinico
Iniciar dose baixa conforme niveis de TSH
25mcg (4-8)
50mcg (8-12)
75mcg (> 12)
